Anda di halaman 1dari 18

Halaman 1

ARTIKEL PENELITIAN
Akses terbuka
Hubungan antara kematian bayi mendadak
Sindrom dan difteri tetanus pertusisimunisasi: sebuah studi ekologi
Jacqueline Mller-Nordhorn
1*
, Chih-Mei Hettler-Chen
1,2
, Thomas Keil
2
dan Rebecca Muckelbauer
1
Abstrak
Latar Belakang: Mendadak sindrom kematian bayi (SIDS) terus menjadi salah satu
penyebab utama kematian bayi di
Amerika Serikat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan
antara difteri tetanus pertusis(DTP) imunisasi dan SIDS dari waktu ke waktu.
Metode: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit disediakan jumlah kasus
SIDS dan kelahiran hidup per
tahun (1968-2009), yang memungkinkan perhitungan angka kematian
SIDS. Cakupan Imunisasi didasarkan pada (1)
Amerika Serikat Imunisasi Survey (1968-1985), (2) National Health Interview
Survey (1991-1993), dan (3)
Imunisasi Survei Nasional (1994-2009). Kami menggunakan data posisi tidur dari
bayi National Sleep Position
Survei. Untuk menentukan titik waktu di mana perubahan signifikan terjadi dan
untuk memperkirakan persentase tahunan
perubahan tingkat kematian, kami melakukan analisis regresi joinpoint. Kami
dilengkapi model regresi Poisson untuk
menentukan hubungan antara tingkat kematian SIDS dan cakupan imunisasi DTP
(1975-2009).
Hasil: angka kematian SIDS meningkat secara signifikan 1968-1971 (+ 27% per
tahun), 1971-1974 (+ 47%),
dan 1974-1979 (+ 3%). Mereka menurun 1979-1991 (-1%) dan 1991-2001 (8%). Setelah tahun 2001,
tingkat kematian tetap konstan. Cakupan imunisasi DTP berbanding terbalik
dikaitkan dengan tingkat kematian SIDS.
Kami mengamati rasio tingkat kejadian 0,92 (interval kepercayaan 95%: 0,87-0,97)
per peningkatan 10% dalam DTP
cakupan imunisasi setelah disesuaikan untuk posisi tidur bayi.
Kesimpulan: Peningkatan cakupan imunisasi DTP dikaitkan dengan kematian
SIDS menurun. Arus

rekomendasi tentang imunisasi DTP tepat waktu harus ditekankan untuk mencegah
tidak hanya spesifik menular
penyakit tetapi juga berpotensi SIDS.
Kata kunci: Mendadak sindrom kematian bayi, imunisasi Difteri-tetanus-pertusis,
tren Waktu
Latar belakang
Meskipun penurunan besar dalam kematian sejak awal
1990, sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) terus
menjadi salah satu penyebab utama kematian bayi di seluruh dunia
[1]. Di Amerika Serikat, sekitar 2.000 bayi meninggal
dari SIDS setiap tahun [2]. Banyak negara-negara Barat rience
rienced peningkatan terus-menerus dalam kematian SIDS selama
1970-an - kemungkinan besar karena pergeseran coding diagnostik -,
diikuti oleh puncak atau dataran tinggi selama tahun 1980 dan tajam
menurun pada awal tahun 1990-an [1, 3-5]. Penurunan
dalam kasus SIDS selama tahun 1990-an sebagian besar telah dikaitkan
ke 'Kembali ke Tidur' kampanye, yang dipromosikan non
posisi tidur tengkurap [6]. Hal ini sering diasumsikan bahwa tidak ada yang lain
perubahan yang relevan terkena risiko SIDS selama waktu itu
periode [6].
Namun, salah satu faktor yang juga berubah adalah prevalence yang
lence imunisasi pertusis. Selama 1970-an dan
1980, laporan dari komplikasi neurologis menyebabkan dra- sebuah
Penurunan matic di cakupan imunisasi di banyak negaramencoba [7,8]. Di Amerika Serikat, cakupan imunisasi jatuh
dari 75% pada tahun 1975 menjadi 64% pada tahun 1985 [9]. Akhirnya, pada
tahun 1991,
Institute of Medicine menerbitkan sebuah laporan yang menunjukkan tidak ada
peningkatan komplikasi neurologis terkait dengan perimunisasi tussis [10]. Imunisasi pertusis, yang
* Korespondensi: jacqueline.muellernordhorn@charite.de
1
Berlin School of Public Health, Charite - UNIVERSITTSMEDIZIN Berlin,
Seestr.
73, 13347 Berlin, Jerman
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
2015 Mller-Nordhorn et al .; pemegang lisensi BioMed Central. Ini adalah
sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons License Attribution (h ttp:
//creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan penggunaan tak
terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikreditkan
dengan benar. Creative Commons Public

Domain Dedication pengabaian (h ttp:


//creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) a pplies ke data yang tersedia
dalam
Artikel, kecuali dinyatakan lain.
Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1
DOI 10,1186 / s12887-015-0318-7
Halaman 2

biasanya diberikan dalam kombinasi dengan difteri dan tetvaksin anus (difteri pertusis tetanus-atau DTP), sehingga
cepat pulih mulai tahun 1991 [9].
Dua meta-analisis dari studi observasional yang disarankan
imunisasi itu, dan khususnya DTP dan polio oral
vaksin (OPV), dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan
tion dalam risiko SIDS [1 1, 12]. Tidak jelas, namun,
apakah temuan ini meta-analisis menerjemahkan
menjadi rekomendasi kepada publik. Sedangkan beberapa propedoman fessional dan rekomendasi telah dimasukkan
imunisasi sebagai ukuran untuk mencegah SIDS, orang lain
belum [1 3, 14]. Pada populasi umum, takut
peningkatan risiko SIDS karena imunisasi terus
ada [15]. Ketakutan ini, selain masalah lainnya
tentang autisme atau vaksin 'overloading' yang sistemik kekebalan tubuh
tem, dapat menyebabkan orang tua untuk menunda imunisasi selama
bulan-bulan pertama kehidupan atau menolak sama sekali. Antara
bayi lebih muda dari umur 5 bulan, hanya 80% menerima
yang 2- dan 4 bulan pertusis vaksin tepat waktu dalam
Amerika Serikat [16]. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menganalisis hubungan antara ekologi DTP
cakupan imunisasi dan kejadian SIDS di Amerika
Amerika selama beberapa dekade. Kami juga menjelaskan tren di
Kematian SIDS, menggunakan joinpoint analisis untuk menentukan
titik waktu di mana perubahan signifikan terjadi.
Metode
Tingkat kematian
Kami menganalisis kecenderungan angka kematian SIDS dan
kelompok diagnostik terkait antara 1968 dan 2009 di
Amerika Serikat. Kami menggunakan berikut Internasional Clas
sification Penyakit (ICD) sistem: revisi 8
(ICD-8) untuk tahun 1968-1978, ICD-9 untuk 1979-1998,
dan ICD-10 untuk 1999-2009 (Tabel 1) [17]. Centers
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memberikan
nomor tahunan kematian bayi dan kelahiran hidup. Bayi
kematian didefinisikan sebagai kematian bayi kurang dari 1 tahun

umur. Kami menghitung tingkat kematian dengan membagi


jumlah kematian bayi dengan jumlah kelahiran hidup.
Setelah pengenalan diagnosis SIDS pada tahun 1969,
Kematian SIDS meningkat [18, 19]. Peningkatan ini tampaknya
sebagian telah disebabkan oleh pergeseran diagnostik untuk SIDS
dari diagnosis lain, seperti penyebab tidak jelas kematian,
sesak napas disengaja, dan infeksi saluran pernapasan. Kita
termasuk kelompok diagnostik terkait untuk menentukan cut-off
setelah artefak karena coding tampaknya tidak mungkin.
Cakupan Imunisasi
Kami diambil data pada DTP, OPV, dan Haemophilus
influenzae tipe b cakupan (Hib) imunisasi menggunakan
survei yang ada [9,15,20,21]. DTP, OPV, dan Hib
Vaksin semua dijadwalkan selama 6 bulan pertama
hidup (pada 2, 4, dan 6 bulan), yang merupakan usia puncak
Kisaran untuk SIDS [22]. Agar dapat dibandingkan dari waktu ke waktu,
kami menggunakan cakupan dilaporkan setidaknya tiga dosis
vaksin masing. Dari tahun 1995 dan seterusnya, pertusis setiap
Vaksin dilaporkan termasuk vaksin pertusis acellular
(DTaP) [16].
Tiga survei berikut memberikan data immunisacakupan tion di Amerika Serikat: Amerika Serikat
Imunisasi Survey (USIS; 1968-1985), National
Interview Survey Kesehatan (NHIS; 1991-1993), dan Nanasional Imunisasi Survey (NIS; 1994-2009) [9, 15,20,21].
The USIS dimulai sebagai survei rumah tangga daerah-probabilitas
menggunakan tatap muka wawancara dan menjadi telepon
Survei pada tahun 1971 [9]. Sampai tahun 1978, USIS menilai
imunisasi anak-anak antara 1 dan 4 tahun.
Antara 1979 dan 1985, survei termasuk hanya anak
anak berusia 24-35 bulan. Informasi yang dikumpulkan
didasarkan pada salah ingat orangtua atau imunisasi
record yang dipertahankan di rumah. Ada kurangnya sebuah
informasi tentang cakupan imunisasi dari 19861990. Dari tahun 1991 dan seterusnya, NHIS dinilai immun- yang
Status isation anak usia 19-35 bulan [2 0, 23,24].
The NHIS diperiksa sampel probabilitas perwakilan
rumah tangga di Amerika Serikat menggunakan tatap muka
wawancara. Jika catatan imunisasi anak yang memanfaatkanmampu, data yang disarikan dari catatan; jika tidak,
informasi yang dikumpulkan berdasarkan ingat orangtua.
Kemudian, pada tahun 1994, CDC menerapkan NIS untuk con
pemantauan kontinyu cakupan imunisasi [1 5, 21]. Untuk
1994, kami menggunakan Morbidity and Mortality Weekly
Laporan, dan untuk tahun 1995-2009, kami menggunakan publik

menggunakan file yang dipublikasikan di situs CDC [1 5, 16].


Tabel 1 Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) kode untuk sindrom
kematian bayi mendadak dan terkait diagnostik
kelompok
Kelompok diagnosis
Diagnosis individu
ICD-8
ICD-9
ICD-10
Gejala, tanda dan kondisi tidak jelas
780-791, 793-796
780-799
R00-R99
Sindrom kematian bayi mendadak
795
798,0
R95
Tidak jelas dan tidak diketahui penyebab kematian
795-796
798,1-799,9
R96-R99
Gejala lain, tanda-tanda dan kondisi tidak jelas
793-794
780-797
R00-R94
Sesak napas disengaja
E911-913 *
E911-913 *
W75-W84 *
Penyakit pada sistem pernapasan
460-519
460-519
J00-J99
* termasuk diagnosa seperti sesak napas disengaja dan cekikan di tempat tidur
(E913.0 / W75) dan ancaman yang tidak ditentukan untuk bernapas (E913.9 /
W84).
Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1
Halaman 2 dari 8
Halaman 3

NIS adalah survei telepon acak-digit-panggilan dari


rumah tangga dengan anak-anak berusia 19-35 bulan. Data
telah divalidasi dengan sejarah imunisasi anak,
yang diperoleh dari penyedia layanan kesehatan keluarga

[25]. NIS dan NHIS menghasilkan hasil yang sama untuk estimasi
tingkat cakupan imunisasi kawin [1 5]. Di saat yang
studi, cakupan imunisasi disajikan secara grafis sebagai
persentase anak-anak yang diimunisasi dengan
DTP, OPV, dan vaksin Hib di setiap tahun selama
jangka waktu 1968-2009.
Posisi tidur bayi
Bayi National Sleep Position (NISP) Studi mulai
untuk menilai posisi tidur bayi di umum
populasi Amerika Serikat pada tahun 1992 [26, 27]. Tahunan
survei telepon dari rumah tangga yang dipilih secara acak dengan
bayi dilakukan [2 6]. Untuk saat ini analisis,
kita diambil data pada posisi tidur (prevalensi bayi
dengan posisi tidur terlentang) sampai 2009 dari NISP
Penelitian [28]. Kami diperpanjang nilai pertama mundur dalam waktu
dari tahun 1992, dengan asumsi bahwa nilai 1992 mencerminkan
cara tradisional menempatkan bayi untuk tidur sebelum
'Kembali ke Sleep' kampanye [5, 28].
Persetujuan etis
Etika komite dari Charite - UNIVERSITTSMEDIZIN
Berlin disetujui penelitian.
Analisis statistik
Analisis regresi Joinpoint, juga disebut tersegmentasi atau
regresi piecewise analisis, dilakukan untuk mengidentifikasi
tahun tertentu (joinpoints) ketika perubahan yang signifikan
dalam tren dari tingkat kematian terjadi. Joinpoint regresif
sion membagi data menjadi segmen dan cocok tren untuk
setiap segmen. Perubahan persentase tahunan (APC) di
tingkat kematian SIDS dan kelompok diagnostik terkait
dalam semua segmen diperkirakan. APC yang dijelaskan
persentase perubahan dalam tingkat kematian di tertentu
tahun dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Analisis asDiasumsikan bahwa tingkat kematian berubah pada per- konstan
centage setiap tahun selama periode waktu yang ditentukan
antara joinpoints. Model log-linear yang dilengkapi untuk
angka kematian dan jumlah kemungkinan joinpoints
ditetapkan antara 0 dan 5. Jumlah joinpoints adalah
diverifikasi menggunakan uji permutasi. Untuk per- tahunan
perkiraan perubahan centage, interval kepercayaan 95% (CI)
dihitung. The Joinpoint Program Regresi version 4.0.1 (National Cancer Institute, Calverton, MD,
USA) digunakan.
Berdasarkan hasil joinpoint analisis, yang
analisis multivariabel dari hubungan antara SIDS
tingkat kematian dan cakupan imunisasi DTP adalah

terbatas pada tahun 1975-2009. Meningkat besar


di tingkat SIDS di tahun 1968-1971 dan 1971-1974
yang kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan coding. Sebagai
Akibatnya, analisis dimulai setelah titik
perubahan pada tahun 1974 yang mengakibatkan ana- yang
periode segaris dari tahun 1975-2009. Pertama, lowess
smoothers, metode regresi non-parametrik, yang
diplot untuk memvisualisasikan hubungan antara tingkat SIDS
dan cakupan imunisasi DPT. Kemudian, multivariabel
model aditif umum yang dilengkapi dengan procedure GAM dari perangkat lunak statistik paket R (R
Yayasan, Wina, Austria). GAM adalah eksplorasi
Alat analisis data yang mengevaluasi linearitas associations. Kami mengevaluasi hubungan antara SIDS
tingkat kematian sebagai variabel dependen dan di- yang
variabel dependen cakupan imunisasi DTP
dan prevalensi posisi tidur terlentang. Karena
variabel dependen adalah tingkat kematian, log-link
Fungsi digunakan. Penilaian awal menunjukkan bahwa
hubungan antara tingkat kematian SIDS dan
Cakupan imunisasi DTP, disesuaikan prevalence yang
lence dari posisi tidur terlentang, yang linear. Sana
kedepan, model regresi Poisson dibangun sebagai final
model untuk tingkat kematian SIDS menggunakan prosedur
GLM di R dengan fungsi log-link. Independen
variabel model ini termasuk imunisasi DTP menutupusia dan prevalensi posisi tidur terlentang. Kami juga
dianggap OPV dan imunisasi Hib sebagai cakupan yang bebas yang
variabel independen. Korelasi rank Spearman digunakan
untuk menentukan korelasi antara DTP, OPV, dan Hib
cakupan imunisasi. Koefisien korelasi yang
0.96 antara DTP dan OPV, dan 0,65 antara DTP dan
Cakupan imunisasi Hib (dari tahun 1992 dan seterusnya). Dengan demikian,
model regresi Poisson akhir tidak termasuk OPV
dan cakupan imunisasi Hib karena collinearity. Untuk
menyelidiki hubungan antara imunisasi OPV
tingkat cakupan dan kematian SIDS, kami membangun terpisah
Model regresi Poisson dengan OPV imunisasi menutupusia dan prevalensi posisi tidur terlentang sebagai
variabel independen. Hubungan antara SIDS
tingkat kematian dan imunisasi Hib cakupan tidak
diselidiki karena data yang sesuai tidak
tersedia sebelum 1992. Perkiraan disajikan sebagai
Tingkat kejadian rasio dengan 95% CI. Analisis yang
dilakukan dengan menggunakan R versi 2.15.1 dengan tambahan

Paket MGCV.
Hasil
Di Amerika Serikat, tren dalam kematian SIDS tahunan
tarif berubah secara signifikan di tahun-tahun 1971, 1974, 1979,
1991, dan 2001 (Gambar 1, Tabel 2). Tingkat kematian diberkerut 1968-1971, 1971-1974, dan dari
1974 untuk tahun 1979. APC angka kematian yang 26,5%
dan 47,3% selama dua periode pertama kalinya, diikuti oleh
peningkatan yang lebih kecil dari 3,3% sampai tahun 1979. Dari tahun 1979
sampai
1991, tingkat kematian SIDS mulai berkurang, dengan
Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1
Halaman 3 dari 8
Halaman 4

APC dari -1,2%. Setelah tahun 1991, angka kematian menurun ke


batas yang lebih besar, dengan APC dari -8,3% hingga tahun 2001. Setelah
2001, tingkat kematian SIDS tetap konstan. Mirip
tren hadir dalam kelompok diagnostik terkait,
meskipun meningkat selama tahun 1970 kurang pro
nounced (Gambar 1, Tabel 2).
Gambar 1 menunjukkan tren waktu angka kematian, immunisacakupan tion, dan posisi tidur bayi. Multivariabel yang
Regresi Poisson menunjukkan bahwa risiko SIDS adalah
berbanding terbalik dikaitkan dengan cakupan imunisasi DTP
antara tahun 1975 dan 2009. Tingkat Kejadian diperkirakan
rasio untuk SIDS adalah 0,92 (95% CI: 0,87-0,97) untuk setiap
Peningkatan 10% pada cakupan imunisasi DTP, disesuaikan
untuk prevalensi posisi tidur terlentang (Tabel 3).
Demikian pula, model regresi kedua termasuk OPV
cakupan imunisasi menunjukkan bahwa risiko SIDS
Gambar 1 Asosiasi antara sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dan cakupan
imunisasi di Amerika Serikat dari waktu ke waktu.
A) Tren angka kematian dari sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dan
kelompok diagnostik terkait di Amerika Serikat dari waktu ke waktu. Joinpoints
menunjukkan tahun dengan perubahan signifikan dalam kematian SIDS. B) Tren
cakupan imunisasi dan posisi tidur bayi di Amerika Serikat lebih
waktu; Sumber: Amerika Serikat Imunisasi Survey 1968-1978 untuk anak usia 1-4
tahun dan 1.979-1.985 untuk anak usia 24-35 bulan [9],
National Health Interview Survey 1991-1993 untuk anak usia 19-35 bulan [23, 24],
Nasional Imunisasi Survey 1994-2009 untuk anak-anak berusia
19-35 bulan [15, 1 6], dan bayi Nasional Sleep Position Study 1992-2009
[28]. Singkatan: DTP, difteri pertusis tetanus-(termasuk
pertusis aselular dari tahun 1995 dan seterusnya) [16]; Hib, Haemophilus
influenzae tipe b; OPV, vaksin polio oral

Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1


Halaman 4 dari 8
Halaman 5

berbanding terbalik dikaitkan dengan peningkatan OPV immuncakupan isation, disesuaikan dengan prevalensi
posisi tidur terlentang (Tabel 4).
Diskusi
Penelitian ini adalah analisis ekologi pertama tren di
Tingkat kematian SIDS dan hubungan mereka dengan DTP
cakupan imunisasi selama periode waktu hampir
40 tahun. Angka kematian SIDS telah terbalik diasosiasikandiciptakan dengan cakupan imunisasi DTP di Inggris
Amerika selama beberapa dekade terakhir. Peningkatan besar dalam SIDS
Harga dari akhir 1960-an sampai 1974 seperti yang ditunjukkan oleh
analisis joinpoint studi saat ini yang paling mungkin karena
untuk pergeseran coding. Setelah tahun 1974, angka kematian SIDS station
bilised dengan hanya meningkat ringan sampai 1979. SIDS matian
tarif kema- mulai menurun sedikit antara tahun 1979 dan
1991. Penurunan paling menonjol di tingkat SIDS terjadi
dari tahun 1991 dan seterusnya, bertepatan dengan peningkatan DTP
imunisasi.
Meta-analisis menunjukkan bahwa DTP imunisasi,
dengan atau tanpa OPV atau vaksin Hib, terkait
dengan penurunan risiko SIDS [11, 12]. Salah satu meta
Analisis termasuk 9 studi kasus-kontrol dan menunjukkan
dikumpulkan rasio odds multivariat dari 0,54 (95% CI: 0,39 untuk
0,76) [11]. Meta-analisis lain yang termasuk 4 kasus-con
trol studi dan 1 penelitian kohort dan memiliki rasio risiko dikumpulkan
0,67 (95% CI: 0,60-0,75) [12]. Pada tahun 2011, Satuan Tugas
pada Sindrom Kematian Bayi Mendadak termasuk immunisation sebagai salah satu rekomendasi untuk mengurangi risiko
SIDS [13]. Namun, rekomendasi untuk umum dan
yang 'literaure abu-abu' sering tidak termasuk imunisasi di
pencegahan SIDS. Yang berlaku masalah keamanan dengan
Berkenaan dengan imunisasi mungkin telah memainkan peran dalam hal ini
hesistance selama bertahun-tahun. Penelitian yang menunjukkan pengurangan
SIDS berkaitan dengan imunisasi memiliki biasanya reported hasil mereka dengan hati-hati, sering menggunakan negasi ganda
[12, 29]. Sebagai contoh, National Institute of Child
Kesehatan dan Pembangunan Manusia SIDS Koperasi
Epidemiologi studi menunjukkan bahwa risiko relatif SIDS
terkait dengan imunisasi DTP adalah 0,54 dalam kasus comdikupas dengan kontrol (P <0,001, tidak ada CI dilaporkan) [29]. The
penulis teliti menyimpulkan bahwa "imunisasi DTP adalah

bukan faktor signifikan dalam terjadinya SIDS "[29].


Imunisasi DTP dapat melindungi terhadap SIDS oleh pra
ventilasi infeksi Bordetella (B). pertussis. SIDS
Tabel 2 Joinpoint analisis tren angka kematian dari sindrom kematian bayi
mendadak (SIDS) dan terkait diagnostik
kelompok
Kelompok diagnostik
Periode waktu yang ditetapkan oleh regresi joinpoint
SIDS
Periode
1968-1971
1971-1974
1974-1979
1979-1991
1991-2001
2001-2009
APC (95% CI) 26,5 (20,7, 32,5) *
47,3 (34,2, 61,7) *
3.3 (0.2, 6.3) *
-1,2 (-1,8, -0,6) * -8,3 (-9,1, -7,5) * -0,1 (-1,1, 1,0)
Gejala, tanda dan
kondisi sakit-didefinisikan
Periode
1968-1971
1971-1975
1975-1991
1991-1998
1998-2009
APC (95% CI) 6,6 (2,7, 10,7) *
13,5 (9,3, 17,8) *
-0,4 (-0,7, -0,1) * -7,8 (-9,0, -6,6) * -0,8 (-1,3, -0,3) *
Gejala, tanda dan
kondisi sakit-didefinisikan
ditambah tidak disengaja
mati lemas
Periode
1968-1970
1970-1975
1975-1991
1991-1998
1998-2009
APC (95% CI) -0,6 (-8,0, 7,5)
7,7 (5.1, 10.4) *
-0,7 (-1,0, -0,3) * -7,0 (-8,2, -5,8) * 0,5 (-0,0, 1,0)
Gejala, tanda dan

kondisi tidak jelas,


tak disengaja
sesak napas ditambah
penyakit pernapasan
Periode
1968-1970
1970-1982
1982-1991
1991-1998
1998-2009
APC (95% CI) -7,8 (-13,3, -1,9)
*
-3,8 (-4,2, -3,4)
*
-0,8 (-1,5, -0,2) * -6,9 (-7,9, -5,9)
*
0,1 (-0,4, 0,5)
APC, perubahan persentase tahunan (jumlah periode didefinisikan oleh joinpoints
yang berasal dari model terbaik-fit); CI, selang kepercayaan.
*
APC secara signifikan berbeda dari 0 (P <0,05).
Tabel 3 Asosiasi antara difteri tetanus pertusis(DTP) cakupan imunisasi dan kematian tingkat
sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) (Amerika Serikat,
1975 - 2009)
Perkiraan [per 10% peningkatan]
IRR (95% CI)
Imunisasi DTP
liputan
-0,08
0.92 (0.87, 0.97)
Tidur bayi
Posisi (terlentang)
-0,12
0.89 (0.86, 0.91)
CI, confidence interval; IRR, rasio tingkat kejadian.
Tabel 4 Asosiasi antara vaksin polio oral (OPV)
tingkat cakupan imunisasi dan kematian mendadak
sindrom kematian bayi (SIDS) (Amerika Serikat, 1975-2009)
Perkiraan [per 10% peningkatan]
IRR (95% CI)
Imunisasi OPV
liputan
-0,07
0,94 (0,89, 0,98)

Tidur bayi
Posisi (terlentang)
-0,12
0.89 (0.86, 0.92)
CI, confidence interval; IRR, rasio tingkat kejadian.
Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1
Halaman 5 dari 8
Halaman 6

mungkin sehingga tidak terdiagnosis pertusis [3 0]. Dalam pertusis,


gejala awal menyerupai, penganiayaan seperti flu non-spesifik
ness dan bertahan selama kurang lebih 7 hari [3 1]. Bayi
dengan pertusis mungkin tidak mengalami gejala khas seperti
sebagai paroksismal batuk atau teriakan, dan tes diagnostik
memiliki sensitivitas rendah pada tahap awal penyakit ini
[31]. Pada sekitar 50-80% kasus SIDS, tanda-tanda
atas dan infeksi saluran pernapasan bawah, ditandai
oleh infiltrat selular ringan, telah ditemukan [2 2].
Pertusis terkait terengah-engah dapat menyebabkan internal yang atas
obstruksi jalan napas, yang konsisten dengan intra yang
petechiae toraks biasanya ditemukan pada kasus SIDS [32].
Namun, sebuah studi kasus-kontrol menyelidiki diasosiasikan- yang
asi antara B. Infeksi pertusis dan SIDS tidak
menunjukkan perbedaan dalam prevalensi B. pertusis menjaditween kasus SIDS dan kontrol (5,1% vs 5,3%,
masing-masing) [3 3]. Dalam kasus asosiasi, SIDS
mungkin terjadi pada saat B. pertusis belum atau
tidak lagi terdeteksi. Studi lebih dibutuhkan sebagai bukti
hanya dari satu studi kasus-kontrol - bahkan jika dilakukan dengan baik - adalah
terlalu jarang untuk menarik kesimpulan.
B. Infeksi pertusis mungkin memiliki efek tidak langsung seperti
kerugian sistem kekebalan tubuh dan peningkatan
kemungkinan co-infeksi [31,34]. Imunisasi DTP
juga dapat menyebabkan reaktivitas silang ke agen lain dan
produk mereka [35]. Temuan ini mungkin menunjukkan baik
kurangnya sensitivitas dalam pengujian diagnostik atau pelindung
efek imunisasi, independen dari pra langsung
vensi dari B. Infeksi pertusis.
Dalam penelitian ini, imunisasi DTP adalah sangat
berkorelasi dengan OPV dan imunisasi Hib. Lebih jauh
lebih, mirip dengan imunisasi DTP, OPV imunisasi
dikaitkan dengan penurunan risiko SIDS. Kasus kontrol
penelitian telah dikaitkan penurunan serupa dalam risiko SIDS
dengan DTP dan imunisasi OPV, sedangkan kurang bukti
tersedia mengenai Hib imunisasi [1 1, 12,29]. Di

sebagian besar negara, imunisasi OPV tidak menurun ke


tingkat yang sama seperti di Amerika Serikat. Di Inggris, untuk
Misalnya, cakupan imunisasi OPV tetap di
sekitar 80%, dengan tren kematian SIDS
yang mirip dengan tren di Amerika Serikat
[4, 36]. Imunisasi Hib diperkenalkan di banyak
negara selama awal 1990-an, dan vaksin ini
mungkin agen yang bertanggung jawab dalam pencegahan SIDS
serta [24, 36]. Selain-komponen pertusis
nen, DTP termasuk difteri dan tetanus-komponen
komponen-. Negara-negara tertentu, seperti Inggris dan Swedia,
mengalami penurunan sebelumnya utama dalam pertusis immunisation tetapi diberikan difteri dan tetanus
vaksin secara terpisah, dengan demikian mempertahankan cakupan tinggi
[36, 37]. Tren SIDS di negara-negara yang mirip
dengan tren di Amerika Serikat [4, 5]. Dengan demikian, difteri
dan imunisasi tetanus tampaknya kurang mungkin diasosiasikandiciptakan dengan SIDS.
Perubahan cakupan imunisasi pertusis, yang
jadwal direkomendasikan, dan jenis imunisasi
sering bertepatan dengan promosi non rawan
posisi tidur untuk bayi [4,6,9,36]. Fenomena ini
merender menguraikan efek individu pada SIDS
mortalitas sulit. Meningkatnya prevalensi terlentang
posisi tidur selama 1990 bertepatan dengan di- yang
lipatan di cakupan imunisasi DTP di Inggris
Negara. Demikian pula, di Inggris, nasional 'Kembali ke Tidur'
kampanye dan dimulainya kembali imunisasi pertusis
dari populasi kedua terjadi selama awal 1990-an
[4, 36]. Di Jerman Barat, misalnya, pertusis immunisation telah dihapus dari rekomendasi nasional
antara tahun 1974 dan 1991 [8]. The reintroduksi pertusimunisasi sis pada tahun 1991 terjadi pada saat yang sama
kampanye daerah mempromosikan pos- tidur non-rawan
ition [3]. Kurangnya penilaian standar dari kedua
cakupan imunisasi pertusis dan posisi- tidur bayi '
tions, bagaimanapun, menghalangi perbandingan daerah dari waktu ke waktu.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Utama
Keterbatasan adalah penggunaan data historis dan kurangnya
Penilaian seragam imunisasi pertusis. Tiga
survei yang berbeda tersedia data yang digunakan dalam
penelitian [9, 20,21]. Secara khusus, USIS memiliki beberapa
kelemahan metodologis dikenal yang menyebabkan dis-nya
kelanjutan pada tahun 1985 [9]. Kelemahan tersebut termasuk
pergeseran dari menggunakan survei berbasis rumah tangga ke

Survei telepon berbasis pada tahun 1971 dan penggunaan campuran


orangtua recall dan imunisasi catatan. The NHIS
Survei juga mengubah metodologinya antara 1991
dan 1992 [2 3]. Survei ketiga, NIS, adalah sebuah teleponSurvei berdasarkan [2 1]. Meskipun penyesuaian, perbedaan
cakupan imunisasi antara rumah tangga dengan dan
tanpa telepon tidak bisa dikesampingkan. Tambahan
Keterbatasan adalah kurangnya data tentang imunisasi untuk tahun
1986-1990. Data posisi tidur hanya menjadi- tersedia
ginning pada tahun 1992 [28]. Membawa nilai pertama (13%, terlentang
posisi tidur) mundur mungkin telah meremehkan
hubungan antara kematian SIDS dan posisi tidur jika
posisi tidur terlentang telah lebih menonjol selama
tahun-tahun pertama analisis.
Akhirnya, studi ekologi berada pada risiko yang lebih tinggi dari yang
dipengaruhi oleh pembaur dibandingkan dengan epidemiologis lainnya
Studi logis karena penggunaan data agregat. Kedua
imunisasi dan posisi tidur terlentang lebih
lazim dalam populasi dengan tinggi sosial ekonomi
Status selama awal 1990-an [23, 24,27]. Sosial ekonomi
Status terkait dengan sejumlah menjadi- kesehatan lainnya yang berhubungan
haviours yang berpotensi mempengaruhi terjadinya SIDS
[38]. Potensi pembaur di in- tingkat populasi
perubahan clude dalam prevalensi merokok, menyusui,
dan penggunaan dot, serta perubahan dalam lingkungan tidur
dan kondisi sosial ekonomi, termasuk kembali- budaya
tanah [39- 41].
Mller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1
Halaman 6 dari 8
Halaman 7

Kesimpulan
Imunisasi DTP berbanding terbalik dikaitkan dengan SIDS matian
kema- pada tingkat populasi. Temuan saat ini mungkin
memperkuat kepercayaan orang tua dalam kepentingan DTP immunisation, terutama karena mereka didukung oleh hasil
dua meta-analisis [11, 12]. Sebagai ukuran kesehatan masyarakat,
adalah penting untuk menekankan perlunya immun- tepat waktu
isation sesuai dengan jadwal yang ada. Meskipun
pembaur dan kekeliruan ekologis akibat penggunaan
data agregat tidak dapat dikecualikan penelitian lebih lanjut tentang po
mekanisme yang mendasari bangkan dari hubungan antara
SIDS dan imunisasi dibenarkan.
Ketersediaan data pendukung
Hanya file keperluan umum dan data yang dipublikasikan dianalisis.

Referensi ke sumber data yang ditunjukkan dalam teks.


Singkatan
APC: persentaseperubahanTahunan; B.pertussis:Bordetellapertussis;
DTP: difteri tetanus pertusis-; DTaP: pertusis tetanus difteri-acellular-;
NHIS: National Health Interview Survey; NIS: Imunisasi Survei Nasional;
NISP: Bayi Nasional Sleep Position; OPV: vaksin polio oral; SIDS: tiba-tiba
sindrom kematian bayi; USIS: Amerika Serikat Imunisasi Survey.
Bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Kontribusi penulis '
JM-N dikonsep dan dirancang penelitian, dilakukan analisis awal,
dan disusun naskah awal. C-MHC dan RM dilakukan analisis,
Ulasan dan direvisi naskah. TK dikonsep dan dirancang
studi, ditinjau dan direvisi naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui
naskah akhir dikirimkan.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk
menyediakan jumlah kematian di berbagai kategori ICD dan
jumlah kelahiran hidup. Kami berterima kasih kepada Timothy L. Lash untuk kritis
membaca
kertas dan memberikan nasihat berharga. Kami berterima kasih kepada American
Journal ahli,
Amerika Serikat, untuk revisi linguistik naskah.
Rincian penulis
1
Berlin School of Public Health, Charite - UNIVERSITTSMEDIZIN Berlin,
Seestr.
73, 13347 Berlin, Jerman.
2
Institut Pengobatan Sosial, Epidemiologi dan
Ekonomi kesehatan, Charite - UNIVERSITTSMEDIZIN Berlin, Luisenstr. 57,
10117
Berlin, Jerman.
Diterima: 17 Oktober 2014 Diterima: 12 Januari 2015
Referensi
1.
Hauck FR, Tanabe KO. Tren internasional di kematian bayi mendadak
Sindrom: stabilisasi tarif memerlukan tindakan lebih lanjut. Pediatrics.
2008; 122 (3): 660-6.
2.
Mendasari Penyebab Kematian 1999-2013 pada database CDC WONDER Online,
dirilis tahun 2012. [http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html]
3.
Schlaud M, Eberhard C, Trumann B, Kleemann WJ, Poets CF, Tietze KW, dkk.

Prevalensi dan faktor-faktor penentu posisi tidur tengkurap pada bayi: Hasil
dari dua studi cross-sectional pada faktor risiko SIDS di Jerman.
Am J Epidemiol. 1999; 150 (1): 51-7.
4.
Blair PS, Sidebotham P, Berry PJ, Evans M, Fleming PJ. Epidemiologi utama
perubahan sindrom kematian bayi mendadak: berdasarkan populasi 20 tahun
belajar di Inggris. Lancet. 2006; 367 (9507): 314-9.
5.
Hogberg U, Bergstrom E. tercekik rentan: tragedi iatrogenik SIDS.
Am J Kesehatan Masyarakat. 2000; 90 (4): 527-31.
6.
Gilbert R, G Salanti, Harden M, Lihat S. posisi bayi tidur dan
sindrom kematian bayi mendadak: review sistematis dari pengamatan
studi dan kajian sejarah rekomendasi 1940-2002.
Int J Epidemiol. 2005; 34 (4): 874-87.
7.
Gangarosa EJ, Galazka AM, Wolfe CR, Phillips LM, Gangarosa RE, Miller E,
et al. Dampak gerakan anti-vaksin pada kontrol pertusis: yang tak terhitung
cerita. Lancet. 1998; 351 (9099): 356-61.
8.
Robert Koch Institut. Pertusis. Epid Bull. 2001; 43: 328-31.
9.
Simpson DM, Ezzati-Beras TM, Zell ER. Empat puluh tahun dan empat survei:
bagaimana
kami ukur mengukur up? Am J Med Prev. 2001; 20 (Suppl 4): 6-14.
10. Institute of Medicine. Efek samping dari pertusis dan rubella vaksin: a
laporan Komite untuk Meninjau Konsekuensi merugikan Pertusis
dan Vaksin Rubella. Washington, DC: National Academy Press; 1991.
11. Vennemann MM, Hoffgen M, Bajanowski T, Hense HW, Mitchell
EA. Melakukan
imunisasi mengurangi risiko SIDS? Sebuah meta-analisis Vaksin.
2007; 25 (26): 4875-9.
12. Carvajal A, Caro-Paton T, Martin De Diego saya, Martin Arias LH,
Alvarez Requejo A, Lobato A. [vaksin DTP dan kematian mendadak bayi
sindrom. Meta-analisis]. Med Clin (Barc). 1996; 106 (17): 649-52.
13. Task Force pada Sindrom Kematian Bayi Mendadak. SIDS dan tidur-lain
Terkait Kematian Bayi: Perluasan Rekomendasi untuk Bayi Aman
Tidur Lingkungan. Pediatrics. 2011; 128 (5): 1030-9.
14. Pernyataan Bersama tentang Safe Sleep: Mencegah Kematian Bayi Mendadak
di Kanada
[Www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/dca-dea/stages-etapes/childhood-enfance_0-2/
sids / pdf / jsss-ecss2011-eng.pdf]
15. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Negara dan Nasional Vaksinasi
Tingkat cakupan antara Anak Usia 19-35 Bulan - Amerika Serikat.
MMWR MORB Mort wkly Rep 1995. 1994; 44 (33): 613-23.

16. Vaksin & Imunisasi [http://www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/


cakupan / nis / anak /]
17. Klasifikasi Penyakit, Berfungsi, dan Cacat [http://www.cdc.gov/
NCHS / icd.htm]
18. Beckwith JB. Diskusi terminologi dan definisi dari bayi mendadak
sindrom kematian. Dalam: Bergman AB, Beckwith JB, Ray CG, editor. Prosiding
Konferensi Internasional Kedua tentang Penyebab Kematian Mendadak di
Bayi. Seattle: University of Washington Tekan; 1970. p. 14-22.
19. Mitchell EA. Tren internasional dalam kematian postneonatal. Arch Dis Child.
1990; 65 (6): 607-9.
20. Massey JT MT, Parsons VL, Tadros W. Desain dan estimasi untuk National
Kesehatan Wawancara Survei, 1985-1994. Vital Stat Kesehatan. 1989; 2 (110): 135.
21. Zell ER, Ezzati-Beras TM, Battaglia MP, Wright RA. Imunisasi Nasional
Survey: The methodology of a vaccination surveillance system. Kesehatan
masyarakat
Rep. 2000;115(1):6577.
22. Kinney HC, Thach BT. The sudden infant death syndrome. N Engl J Med.
2009;361(8):795805.
23. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination Coverage of
2-Year-Old Children - United-States, 19911992. MMWR Morb Mort Wkly
Rep. 1994;42(5152):9858.
24. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination Coverage of
2-Year-Old Children - United States, 19921993. MMWR Morb Mort Wkly
Rep. 1994;43(39):7059.
25. Bartlett DL, Ezzati-Rice TM, Stokley S, Zhao Z. Comparison of NIS and
NHIS/
NIPRCS vaccination coverage estimates. National Immunization Survey
National Health Interview Survey/National Immunization Provider Record
Check Study Am J Prev Med. 2001;20(4 Suppl):257.
26. Willinger M, Hoffman HJ, Wu KT, Hou JR, Kessler RC, Ward SL, et al. Faktor
associated with the transition to nonprone sleep positions of infants in the
United States: the National Infant Sleep Position Study. JAMA. 1998;280
(4):32935.
27. Colson ER, Rybin D, Smith LA, Colton T, Lister G, Corwin MJ. Tren dan
factors associated with infant sleeping position: the national infant sleep
position study, 19932007. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(12):11228.
28. National Infant Sleep Position Study [http://slone-web2.bu.edu/ChimeNisp/
NISP_Data.asp ]
29. Hoffman HJ, Hunter JC, Damus K, Pakter J, Peterson DR, van Belle G, et al.
Diphtheria-tetanus-pertussis immunization and sudden infant death: results
of the National Institute of Child Health and Human Development Cooperative
Epidemiological Study of Sudden Infant Death Syndrome risk factors.
Pediatrics. 1987;79(4):598611.
30. Nicoll A, Gardner A. Whooping cough and unrecognised postperinatal

mortalitas. Arch Dis Child. 1988;63(1):417.


Mller-Nordhorn et al. BMC Pediatrics (2015) 15:1
Halaman 7 dari 8
Halaman 8

31. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet.


2006;367(9526):192636.
32. Krous HF, Haas EA, Chadwick AE, Masoumi H, Stanley C. Intrathoracic
petechiae in SIDS: a retrospective population-based 15-year study. Forensik
Sci Med Pathol. 2008;4(4):2349.
33. Heininger U, Kleemann WJ, Cherry JD. A controlled study of the relationship
between Bordetella pertussis infections and sudden unexpected deaths
among German infants. Pediatrics. 2004;114(1):e915.
34. Surridge J, Segedin ER, Grant CC. Pertussis requiring intensive care. Arch Dis
Anak. 2007;92(11):9705.
35. Essery SD, Raza MW, Zorgani A, MacKenzie DA, James VS, Weir DM, et al.
The protective effect of immunisation against diphtheria, pertussis and
tetanus (DPT) in relation to sudden infant death syndrome. FEMS Immunol
Med Microbiol. 1999;25(12):18392.
36. Vaccine coverage and COVER: Epidemiological data [h ttp://webarchive.
nationalarchives.gov.uk/20140629102627/http://hpa.org.uk/Topics/
InfectiousDiseases/InfectionsAZ/VaccineCoverageAndCOVER/
EpidemiologicalData/coverVaccineUptakeData/ ]
37. Smittskyddsinstitutet. Pertussis surveillance in Sweden. Solna:
Smittskyddsinstitutet; 2012.
38. Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of
recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics.
2011;128(5):10309.
39. Hauck FR, Tanabe KO. SIDS. Clin Evid (Online). 2009;06:315.
40. Spencer N, Logan S. Sudden unexpected death in infancy and
socioeconomic status: a systematic review. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat.
2004;58(5):36673.
41. Wang H, Steffen LM, Jacobs DR, Zhou X, Blackburn H, Berger AK, et al.
Trends in cardiovascular risk factor levels in the Minnesota Heart Survey
(19802002) as compared with the National Health and Nutrition
Examination Survey (19762002): A partial explanation for Minnesota's low
cardiovascular disease mortality? Am J Epidemiol. 2011;173(5):52638.