CASE BASED
HEMATOLOGI ONKOLOGI MED
DISCUSSION
GUSI BERDARAH
PADA
ANEMIA
APLASTIK
ANTHONY WIDYANATA LEBUAN
Pembimbing: dr. Tjok Gede Dharmayuda,
Sp.PD-KHOM
IDENTITAS
PASIEN
Nama
: MM
Umur
: 37 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku
: Bali
Agama
: Hindu
Pendidikan
: S1
Status Perkawinan : Belum menikah
Pekerjaan
: Pegawai Swasta
Alamat
: Handil 5 Muara Kartanegara,
Tenggarong, Bali
Tanggal MRS : 27 Juli 2015
Tanggal Pemeriksaan : 6 Agustus 2015
No RM
: 14054625
ANAMNESIS
KELUHAN LAIN
PEMERIKSAAN
FISIK
TANDA-TANDA VITAL
Keadaan umum
Kesadaran
:
GCS
:
Tekanan Darah :
Nadi
:
Respirasi
:
Suhu axila
:
VAS
:
BB
:
TB
:
BMI
:
: Sakit sedang
Compos mentis
E4V5M6
110/70 mmHg
88 kali / menit
18 kali / menit
37 0 Celcius
0 cm
60 kg
160 cm
23,43 kg/m2
PEMERIKSAAN UMUM
Mata : anemis +/+, ikterus -/-, reflek pupil +/+ isokor,
edema palpebra -/THT
: Telinga : sekret -/Hidung : sekret (-), mukosa nasalis
intak/intak
Bibir : Stomatitis angularis (-), ulkus (-)
Lidah : Atrofi papila lidah (-), buffy tongue (-)
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, faring hiperemis
(-)
Leher: JVP PR + 0 cmH2O, pembesaran kelenjar (-),
kaku kuduk (-)
:
:
:
:
Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi
: Hepar/lien tidak teraba, Ballotement
(-/-)
Perkusi
: Shifting dullness (-), nyeri ketok CVA
(-)
Ekstremitas :
Hangat +/+, edema - / - , Kuku sendok (-)
+/+
-/-
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
DARAH LENGKAP (04/08/2015)
Parameter
WBC
Hasil
2,04
Unit
x103/L
Nilai Rujukan
4,10 11,00
Keterangan
Rendah
%NE
39.0
47,00 80,00
Rendah
%LY
49,4
13,00 40,00
Tinggi
%MO
7,3
2,00 11,00
Normal
%EO
1,2
0,00 5,00
Normal
%BA
0,1
0,00 2,00
Normal
%LUC
3,1
0,00-4,00
Normal
#NE
0,79
x103/L
2,50 7,50
Rendah
#LY
1,01
x103/L
1,00 4,00
Normal
#MO
0,15
x103/L
0,10 1,20
Normal
#EO
0,02
x103/L
0,00 0,50
Normal
#BA
x103/L
0,00 0,10
Normal
0,06
x103/L
0,00-0,40
Normal
#LUC
RBC
4,05
x106/L
4,0-5,2
Normal
HGB
11,1
g/dL
13,50 17,50
Rendah
HCT
32,1
36,00 46,00
Rendah
MCV
79,1
fL
80,00 100,00
Rendah
MCH
27,5
Pg
26,00 34,00
Normal
MCHC
34,8
g/dL
31,00 36,00
Normal
CHCM
36,3
g/dL
30,00-37,00
Normal
RDW
15,5
11,60 14,80
Tinggi
HDW
4,82
g/dL
2,20-6,80
Normal
PLT
10
x103/L
140,00 440,00
Rendah
MPV
7,2
fL
6,80 10,00
Normal
Hasil
Unit
Nilai Rujukan
Keterangan
74,6
101,6
11
0,6
116
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
g/dL
11,00-33,00
11,00-50,00
8,00-23,00
0,50-0,90
140-199
Tinggi
Tinggi
Normal
Normal
Rendah
41
60
87
105
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
40-65
0-100
0-150
70-140
Normal
Normal
Normal
Normal
total
HDL
LDL
Trigliserida
Glukosa Acak
IMMUNOLOGI(01/08/2015)
Parameter
Ferritin
Hasil
>2000
Unit
ng/mL
Nilai Rujukan
13-150
Keterangan
Tinggi
DIAGNOSIS
KERJA
Anemia Aplastik
Gum Bleeding (membaik)
Iron overload disorder
PLANNING
PERENCANAAN TERAPI
Diet bebas TKTP
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Total bed rest
Transfusi TC sampai dengan PLT
= 20.103
Imuran 2x50mg PO
Deferasirox 1x1500 mg PO
PERENCANAAN
DIAGNOSIS
Pungsi bone marrow kalau perlu
MONITORING
Keluhan dan vital sign
Keseimbangan cairan
Cek DL kembali
TERIMA KASIH