FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformacin
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsaser
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADORECEMCEVALUACIONCENSALDEESTUDIANTES2015ECE2015

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

Direccin de Local (*)

HUANCAVELICA

CASTROVIRREYNA

CASTROVIRREYNA

AVSANMARTINS/N

UstedestpostulandoalaSede:
HUANCAVELICACASTROVIRREYNA

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)
Apellido Paterno (DNI)

Pas de Nacimiento

Estado Civil segn DNI

GALVEZ

PERU

Soltero(a)

Apellido Materno (DNI)

Departamento de nacimiento

CHILQUILLO

HUANCAVELICA

Nombres (DNI)

Provincia de nacimiento

JANETHRUBI

CASTROVIRREYNA

DNI

Distrito de nacimiento

45083769

CASTROVIRREYNA

Sexo

Fecha de nacimiento

FEMENINO

06/04/1988

Lengua materna que aprendi

su niez

CASTELLANO
Lengua originaria que domina

CASTELLANO
Lengua extrajera que domina

ESPAOL
Nivel

Regular
Dominio

Leeyescribe

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

985246914

MOVISTAR

JANETH618_4@HOTMAIL.COM

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

OTROS

ANEXOPACOCOCHA

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

985246914

3.DomiciliodelPostulante

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

Lote

Piso

KM

MZ

Tipo de Zona

Nombre Zona

OTROS

ANEXOPACOCOCHA

Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

HUANCAVELICA

CASTROVIRREYNA

CASTROVIRREYNA

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinoprese
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

SuperiornoUniversitario

EGRESADO

Perodo alcanzado (en

nmeros)

Tipo de Perodo

Ocupacin y/o ProfesinTECNICO

CICLO

AGRONOMO

Universidad

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

INSTITUTOSUPERIORTECNOLGICOPUBLICO
HUANCAVELICA

Seleccione

ExperienciaEspecfica

EmpresaoInstitucin

Coordinacinosupervisin
Capacitacin
Docencia
GERENCIAREGIONALDE
DESARROLLOSOCIAL

Trabajoconnios/as
TrabajoconjvenesTrabajoconjvenes
AplicacindePruebasEstandarizadas
RecojodeInformacin
OtrosRelacionados(1)
OtrosRelacionados(2)

ProyectosenelINEI
HaparticipadoenelINEI?

No

ltimoaoqueparticipenINEI

ltimocargoqueparticipenINEI

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS

CargoDesempeado(1):

CargoDesempeado
(2):

TCNICOAGROPECUARIO

TCNICOAGROPECUARIO

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

ltimoproyectoqueparticipenINEI

SI

NOESPECIFICADO

NombredelaEmpresa

Tiempode
Duracinen
meses

GERENCIAREGIONALDEDESARROLLOSOCIAL

1Meses

GERENCIAREGIONALDEDESARROLLOSOCIAL

6Meses

OtrosAspectos
TIENEDISPONIBILIDADEXCLUSIVAYATIEMPOCOMPLETO,PARATRABAJARDURANTETODASLASBASESDELOPERATIVO?
TIENEHABILIDADESCOMUNICATIVASPARALARESOLUCINDEPROBLEMAS?
TIENECAPACIDADPARATRABAJARBAJOPRESINYCONTOLERANCIAYFRUSTRACIN?
ACEPTALAOBLIGATORIEDADDEASISTIRASESIONESDECAPACITACIN?
RESIDEENLASEDEALAQUEPOSTULA?
TIENECONTRATOVIGENTECOMODOCENTEENELSECTORPUBLICO?
TIENEDISPONIBILIDADPARAVIAJAR?

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

___________________________________
FIRMA
Num.Convocatoria:1955
FechaInscripcin:08/10/2015
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Si