Anda di halaman 1dari 1

KOP PERUSAHAAN

(untuk Badan Usaha)

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

:...................................................................................................

Alamat

:...................................................................................................

Jabatan

:...................................................................................................

Untuk memberikan kuasa kepada :


Nama

:...................................................................................................

Alamat

:...................................................................................................

Untuk pengurusan SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan) dan TDP (Tanda
Daftar Perusahaan) atas nama .....sebutkan nama perusahaan/nama pemilik.....
pada Dinas Perdagangan dan Perindustrian Kota Surabaya.
Saya, Pemberi Kuasa mengetahui bahwa dalam pengurusan perizinan ini
tidak dipungut retribusi dan biaya lainnya.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Surabaya, ..................................
Yang Menerima Kuasa,
Tanda Tangan

___________________

Yang Memberi Kuasa,


Tanda Tangan & Stempel (CV/PT)
di atas materai Rp.6.000,-

___________________