Nama pasien
: An Y.
Umur
: 13 tahun.
Agama
: Islam
Suku / bangsa
:Jawa / Imdonesia
Pekerjaan
:Pelajar
Dagnosa medis
: Tumor Ovarium.
Jenis Operasi
: Laparatomi.
No Regester
: 10148754.
Nama Mahasiswa
NIM
: 010030170-B.
Alasan di rawat
Untuk mengelurakan / mengambil massa yang ada di dalam perut, sehubungan
dengan pembesaran pada perut, adanya ascites dan sesak nafas.
Viyal Sign:
Tekanan darah
Nadi
: 92 X menit , teratur.
Respirasi
Suhu
: 36, 5 o C, di axilla.
Pernafasan
lewat hidung, tampak adanya retraksi dada, bentuk dada simetris, tidak ditemukan
adanya kelaian suara nafas, wheesing, Rales, dll.
Persyarafan :
keadaan pasien composmentis. GCS 4 5 6 totalnya : 15.
Keadaan sclera
putih, Conjunctiva sedikit anemis.
Sistem perkemihan
Pasien dapat kencing spontan, warna kekuningan bau khas.
Sistem Edokrin.
Tidak ditemukan riwayat Diabetus myeletus dan riawayat hypertensi. Anak belum
pernah menstruasi, buah dada belum terbentuk / datar.
Sosial / interaksi.
Anak komunikatif dengan perawat, mengadakan ontak mata, anak ditungguni
orang tua diluar.
Spiritual :
anak
beragama
Islam,
percaya
akan
bantuan
tuhan,
dalam
proses
penyembuhannya
Pemeriksaan Laboratorium :
BUN
:5
Albumin
: 2, 87.
Craeatin
: 0,6
RFT
: 11,6 / 11,6
Leukosist
: 7.000
Hb
: 13,7
Trombosit
: 597.000
PCV
: 42,8
SGOT
: 23
SGP
: 77
SGPT
: 21.
2 JPP
: 118.
O:
A:
P:
Jelakan prosedur pembedahan yang kan dilakukan, tidak akan terasa sakit, rasa
sakit diluka akan terasa setelah selesai operasi.
Meminta pasien selalu istiqfar, meyebut nama Allah.
Memberikan uspan (touch0) ketangan anak.
Durante operasi:
S:
-.
O:
A:
P:
Lanjutkan pemberian cairan RL, untuk dua slang / tangan kanan dan kiri.
Kolaborasi pemberian darah tranfusi 2 kolf.
Observasi Vital sain: Tekanan darah, nadi, respirasi, suhu.
Palapasi daerahakral pasien.
Awasi jumlah cairan yang keluar ( drain / suction ), dan yang masuk (infuus).
Observasi membran mukosa.
Terpasang plat, untuk cauter/ ches.
S:
O:
Pasang plat dengan benar dan tepat, di bawah paha / tempat yang cukup ototnya.
A:
P:
-.
Pembukan perut.
Penggunaan bermacam instrumen dan alat lainya ( Kassa).
S;
O:
Hiting dengan benar jumlah semua kebutuhan dan instrumen yang digunakan
A:
P:
dalam pembedahan.
Awasi selalu proses pembedahan dan penggunaan alatnya.
Koreksi dengan teliti pengambilan / pengembalian alat yang telah digunakan
selama proses pembedahan.
Cek kembali alat / instrumen dengan teliti setelah selesai pembedadan.
Post operasi :
S:
-.
O:
A:
Resiko inefektif jalan nafas sehubungan dengan reflek menelan, batuk, dan
lidah yang tidak terkontrol.
P:
S:
O:
P:
Buka balutan / verband setelah 3 hari, ganti bgaian luarnya saja kalau perlu,
atau kalau kotor . basah sekali.
Awasi jumlah, bentuk / karakteristik cairan yang keluar melalui drainage.