Anda di halaman 1dari 19

Depresi selama kehamilan

Seorang wanita yang sudah menikah 24 tahun dengan riwayat 1 bulan yang lalu konsentrasi
berkurang, insomnia, kelelahan, tearfulness, dan perasaan depresi. Dia adalah 10 minggu hamil,
berhenti bekerja 3 minggu yang lalu, dan sebagian besar tetap di tempat tidur. Dua tahun lalu, ia
berhasil diobati secara singkat dengan sertraline dengan dosis harian 50 mg untuk depresi setelah
usaha bunuh diri. Dia melaporkan bahwa dia ingin melanjutkan kehamilan dan mengatakan
bahwa dia tidak merasa bunuh diri. Apa yang akan Anda sarankan?
Masalah Klinis
Depresi berat adalah gangguan mental yang umum dapat diobati dan penyebab utama yaitu
disabilitas.1 Dalam survei berbasis populasi, sekitar 7% pada orang dewasa melaporkan depresi
dalam sebelumnya 12 bulan dan 12,7% melaporkan depresi selama kehamilan.
Kriteria diagnostik untuk episode depresi utama ditunjukkan pada Tabel 1.4 Depresi yang tidak
memenuhi kriteria penuh masih dapat menyebabkan tekanan yang cukup besar dan memerlukan
pengobatan.
Faktor-faktor risiko untuk depresi selama kehamilan yaitu adanya riwayat depresi. Faktor risiko
lain termasuk riwayat keluarga depresi atau gangguan bipolar, penganiayaan anak, ibu tunggal,
memiliki lebih dari tiga anak, merokok, berpenghasilan rendah, usia yang lebih muda dari 20
tahun, dukungan sosial tidak memadai,
dan violence.6-8 domestik
Konsekuensi dari depresi selama kehamilan termasuk kesulitan melakukan
kegiatan biasa dan kegagalan untuk mencari perawatan prenatal; diet yang tidak memadai;
penggunaan tembakau,
alkohol, dan zat berbahaya lainnya; dan risiko menyakiti diri atau suicide.8 Depresi
dapat mempengaruhi pertumbuhan janin serta temperamen bayi dan perilaku kemudian
di Postpartum childhood.9-11 depresi lebih sering terjadi pada wanita dengan kehamilan
depresi dibandingkan pada wanita yang tidak memiliki depresi prenatal, dan dapat menyebabkan
kesulitan dengan perawatan bayi, lampiran ibu-anak, mengurus anak-anak lain,
dan hubungan dengan partner.7 wanita
Depresi sering berulang; sekitar 90% dari orang yang terkena memiliki lebih
dari satu episode.12 Kursus alami dari episode depresi mayor (apakah terkait

atau tidak terkait dengan kehamilan) adalah variabel. Data longitudinal pada pasien yang tidak
hamil mengindikasikan bahwa kemungkinan pemulihan tanpa pengobatan sekitar
20% pada minggu pertama setelah kriteria diagnostik terpenuhi tetapi menurun dengan
meningkatnya
durasi depresi (misalnya, setelah 6 bulan, kemungkinan pemulihan selama berikutnya
Minggu adalah <1%). 13 Depresi dapat menjadi lebih parah atau resisten terhadap pengobatan
dari waktu ke waktu, dan risiko menyakiti diri atau bunuh diri adalah consideration.7 penting
poin Clinical kunci
depresi selama kehamilan
Depresi Mayor adalah melumpuhkan, gangguan diobati yang mempengaruhi lebih dari 12%
dari wanita hamil.
Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh
diri, keguguran atau kelahiran prematur, miskin
pertumbuhan janin, dan gangguan janin dan perkembangan postnatal.
Perawatan termasuk psikoterapi, obat antidepresan, atau keduanya; yang terakhir diindikasikan
untuk parah
depresi.
Data dari acak, percobaan dikontrol antidepresan selama kehamilan kurang, namun data
pengamatan menunjukkan
bahwa inhibitor selektif serotonin reuptake-dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor relatif
aman.
Beberapa hasil yang merugikan tampak sedikit lebih umum pada anak perempuan yang
mengambil antidepresan selama
kehamilan; ini termasuk kelahiran prematur, kesulitan adaptasi neonatal, hipertensi pulmonal
persisten neonatal,
dan kelainan jantung langka pada neonatus.
Wanita dengan depresi harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan obat antidepresan
serta yang terkait

dengan depresi yang tidak diobati, dan mereka harus dipantau ketat selama kehamilan dan tahun
pertama postpartum.
Ategies str dan Bukti
Evaluasi
Semua wanita yang hamil hamil atau mempertimbangkan
harus bertanya tentang sejarah pribadi
dan riwayat keluarga gangguan mental dan pengobatan.
7 pertanyaan rutin tentang depresi antenatal
adalah encouraged14 dan harus mencakup pertanyaan
direkomendasikan oleh Institut Nasional untuk
Kesehatan dan Klinis Excellence7 (Tabel 2); Edinburgh
Postnatal Depression Scale, 15 yang
divalidasi untuk digunakan selama kehamilan (lihat Tambahan
Lampiran, tersedia dengan teks lengkap
artikel ini di NEJM.org); atau Kesehatan Pasien
Kuesioner 9 (PHQ-9) 0,16
Seorang wanita yang memiliki hasil positif pada screening
Tes untuk depresi atau siapa dokter
tersangka depresi harus menjalani menyeluruh
evaluation5 untuk menentukan durasi dan intensitas
gejala saat ini, efeknya pada
fungsi pasien dan kualitas hidup, dan
pengalaman pasien atau rencana tentang menyakiti diri
atau bunuh diri, serta tingkat nya kecemasan, setiap
gejala psikotik, dukungan sosial, hubungan

dengan pasangannya, sikap terhadap kehamilannya,


keamanan finansial, riwayat kerja, dan keselamatan (misalnya,
risiko yang secara fisik disalahgunakan). Dia juga harus
ditanya tentang penyesuaian sebelumnya untuk stres
peristiwa dan sejarah psikiatri nya (misalnya, depresi
episode dan durasi mereka, kecemasan, obsesi,
kompulsi, mania, usaha bunuh diri, atau
gejala psikotik dan respon mereka terhadap pengobatan).
Riwayat mania atau hypomania menunjukkan
gangguan bipolar, faktor risiko utama untuk berat
depresi postpartum dan postpartum
Pertanyaan psychosis.5,8 tentang sejarah keluarga harus
khusus termasuk gangguan bipolar dan lainnya
gangguan mood (terutama yang berhubungan dengan kehamilan),
diagnosis psikiatri lainnya, dan bunuh diri.
Pengambilan sejarah harus mencakup pertanyaan tentang
kondisi medis lainnya, obat (termasuk
over-the-counter obat), dan penggunaan
alkohol, tembakau, dan obat-obatan terlarang. Pemeriksaan
harus mencakup penilaian terhadap pasien
status mental. Evaluasi untuk kondisi medis
yang dapat menyebabkan depresi harus dilakukan
sebagai indicated.5 klinis
Pengelolaan
Perawatan multidisiplin dianjurkan, dengan

keterlibatan pasien dokter kandungan, internis,


atau dokter keluarga; psikiater atau lainnya mental yang
profesional kesehatan, yang sesuai; dan dokter anak
(bila ada satu) 0,7
Perempuan harus diberitahu tentang risiko
terkait dengan depresi yang tidak diobati. Pengobatan
Pilihan, termasuk psikoterapi (lihat di bawah) dan
farmakoterapi, serta baik potensi
manfaat dan risiko penggunaan antidepresan selama
kehamilan, harus ditinjau jelas, dan
pembahasan substansi documented.8 berdampingan
penyalahgunaan dan gangguan kejiwaan dan medis lainnya
harus ditangani. Penggunaan tembakau, alkohol,
dan zat berbahaya lainnya harus berkecil hati.
5,7 Indikasi untuk rujukan ke psikiater
dirangkum dalam Tabel 3.
Risiko Associated dengan Depresi yang tidak diobati
Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah
terkait dengan peningkatan risiko keguguran,
ow berat lahir, dan prematur birth.17 Bayi dari
ibu depresi, dibandingkan dengan ibu
yang tidak tertekan, telah dilaporkan memiliki
meningkat lekas marah, ekspresi wajah yang lebih sedikit, dan
lebih tinggi kortisol levels11 dan beresiko untuk perkembangan
delay.18 Namun, beberapa temuan ini

berpotensi dikacaukan oleh faktor-faktor lain


terkait dengan depresi dan ini merugikan
hasil, seperti alkohol atau penggunaan terlarang-obat dan
obesitas.
Terapi antidepresan-Obat
Tidak ada data dari acak, terkontrol
percobaan menilai kemanjuran atau keamanan antidepresan
obat selama kehamilan. Dengan demikian, informasi
mengenai efek potensial antidepresan
pada janin sebagian besar berasal dari
calon atau retrospektif kohort atau kasus-kontrol
studi, meta-analisis, 19-21 dan populasi berbasis
pendaftar kehamilan, 22-24 di mana diamati asosiasi
antara penggunaan antidepresan ibu
dan hasil yang merugikan dapat dikacaukan oleh hidup bersama
kondisi atau perilaku di mother.25 yang
Kelas obat antidepresan untuk digunakan selama
kehamilan termasuk trisiklik, serotonin- selektif
reuptake inhibitor (SSRI), dan serotoninreuptake inhibitor norepinefrin (SNRIs). Meskipun
tidak ada agen ini telah terbukti
benar-benar aman pada ibu hamil, ada lebih
Data meyakinkan pada SSRI dari pada yang lain
dua kelas obat. Wanita yang menerima antidepresan
biasanya memiliki depresi yang lebih parah

daripada wanita yang tidak menerima obat; dengan demikian,


risiko yang terkait dengan penggunaan obat dapat dijelaskan
penyakit yang lebih parah atau hidup bersama terkait
kondisi (yaitu, pembaur oleh indikasi).
Selain itu, karena sekitar 13% wanita mengambil
antidepresan, 26 dan lebih dari 80% mengambil di
Setidaknya satu dosis obat (selain vitamin)
selama kehamilan, 27 bisa sulit untuk menilai
efek yang terpisah dari antidepresan. Akhirnya, bayi yang baru lahir
terkena obat antidepresan mungkin
akan lebih hati-hati dinilai dari bayi yang baru lahir lainnya,
menyebabkan pemastian bias.21
Risiko beberapa komplikasi ibu,
termasuk diabetes gestasional, preeklamsia, plasenta
masalah, pecah prematur membran,
perdarahan, pengiriman diinduksi, dan harus
menjalani operasi caesar, 23 telah dilaporkan
akan sedikit meningkat pada wanita yang memiliki
menerima obat antidepresan selama kehamilan.
Dua meta-analyses20,28 telah menunjukkan sedikit meningkat
risiko aborsi spontan dalam hubungan
dengan penggunaan berbagai antidepresan di
wanita dengan depresi, dibandingkan dengan perempuan
pada populasi umum.
Risiko malformasi kongenital utama janin

pada populasi umum adalah 2 sampai 4% .7,8 Sebagian


penelitian telah menunjukkan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam
keseluruhan risiko malformasi struktural kongenital
dengan penggunaan antidepresan pada awal kehamilan.
20,29,30 Namun, analisis data dari
Swedish Medical Birth Register, yang termasuk
lebih dari 15.000 janin dengan paparan antidepresan,
menunjukkan signifikan, meskipun sederhana,
peningkatan risiko "yang relatif berat" bawaan
rasio malformasi (odds yang disesuaikan untuk pembaur,
termasuk indeks massa tubuh dan merokok
status, 1,36; Interval kepercayaan 95% [CI], 1,07
menjadi 1,72). Kebanyakan malformasi yang septum jantung
cacat yang terkait dengan ibu
penggunaan antidepresan trisiklik (terutama clomipramine)
23 tetapi tidak dengan menggunakan ibu SSRI atau
SNRIs. Beberapa penelitian, termasuk meta-analysis21
dari tujuh studi, telah menunjukkan hubungan antara
penggunaan paroxetine dan jantung kongenital
defects.23,24,31 Sebuah studi berbasis populasi Denmark
tidak mengkonfirmasi temuan ini, tapi itu menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam risiko septum bawaan
cacat jantung dengan paparan dalam rahim untuk lebih dari
satu SSRI.22 Beberapa studi telah menghubungkan sertraline,
citalopram, dan fluoxetine untuk peningkatan kecil di

risiko cacat jantung pada bayi, 22-24,32


meningkatkan kemungkinan efek kelas. Beberapa penelitian,
tetapi tidak yang lain, 33 telah menunjukkan kenaikan moderat
dalam risiko anencephaly, 30 craniosynostosis,
30 omphalocele, 30 dan hypospadias23 dengan
menggunakan SSRI pada wanita hamil. Citalopram memiliki
dikaitkan dengan peningkatan mutlak kecil di
neural-tube defects.24 Pengamatan bahwa di antara
bayi dalam studi Finlandia, 24 spektrum alkohol janin
gangguan yang 10 kali lebih umum di
Bayi SSRI terpajan pada bayi yang tidak terpapar sebagai
menggarisbawahi efek pembaur potensial
alkohol, beberapa faktor lainnya.
Dalam meta-analisis dari sembilan studi, antidepresan
digunakan selama kehamilan dikaitkan dengan
sedikit peningkatan risiko kelahiran sebelum 37 minggu
kehamilan (rasio odds, 1,85; 95% CI, 0,79-4,29)
dan berat lahir kurang dari 2500 g (odds ratio,
3.64; 95% CI, 1,01-13,08) .19 asosiasi ini
yang kuat untuk antidepresan trisiklik dari
untuk SSRI atau SNRIs.23 Peningkatan risiko prematur
kelahiran dan berat lahir rendah dalam hubungan dengan
SSRI digunakan tetap signifikan dalam studi
menyesuaikan untuk penyakit ibu, 34-36 termasuk
depresi yang tidak diobati, atau menggunakan kecenderungan-Rata

matching.35,36
Di Swedia Birth Register Medis, tarif
hipoglikemia, ikterus, masalah pernapasan,
dan skor Apgar rendah yang sedikit meningkat
antara neonatus yang telah terkena antidepresan,
dengan tingkat tertinggi terkait dengan
paparan antidepresan trisiklik, SNRIs, dan
SSRIs.23 A "sindrom adaptasi neonatal" memiliki
telah dijelaskan dalam 15 sampai 30% dari bayi yang baru lahir terkena
untuk SSRI pada akhir pregnancy25,37,38; Gejala
dan tanda-tanda termasuk lekas marah, lemah menangis atau tidak,
takipnea, ketidakstabilan suhu, hipoglikemia,
dan kadang-kadang kejang; gejala ini dan
Tanda-tanda biasanya menyelesaikan dalam waktu 2 minggu setelah kelahiran.
Mekanisme yang mungkin dapat mencakup efek penarikan,
toksisitas obat, dan perubahan fungsi otak.
8 gejala dan tanda-tanda serupa terjadi pada neonatus
setelah terpapar antidepresan trisiklik
selama pregnancy.25,30 Dalam meta-analisis dari sembilan
studi, bayi terkena SSRI lebih mungkin
harus dirawat di unit perawatan intensif neonatal
dari masih bayi tanpa exposure.19 ini Dalam
studi kasus-kontrol yang besar, paparan janin untuk SSRI
setelah usia kehamilan 20 minggu (tetapi tidak sebelum) 39 adalah
dikaitkan dengan peningkatan risiko paru persisten

hipertensi pada bayi baru lahir, sangat langka


tetapi kondisi serius; dalam daftar Swedia
studi, kondisi ini dikaitkan dengan paparan
untuk SSRI kedua awal dan akhir kehamilan,
namun risiko absolut itu low23 (0,56 kasus per
1000 kelahiran).
Penelitian tidak cukup telah dilakukan pada
efek jangka panjang pada anak-anak dari ibu antenatal
depresi dan paparan janin untuk antidepresan;
penelitian tersebut diperumit oleh efek
depresi ibu dari yang sedang berlangsung pada hasil di
anak-anak. Satu berbasis populasi, studi kasus-kontrol
menunjukkan sedikit peningkatan dalam risiko autisme
gangguan spektrum setelah trimester pertama paparan janin
untuk setiap antidepresan, 40 tetapi temuan ini
membutuhkan studi lebih lanjut. Kebanyakan penelitian telah menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara perkembangan
hasil dari anak-anak dengan paparan antidepresan
dalam rahim dan orang-orang dari anak-anak tanpa
paparan ini, namun data yang tersedia adalah limited.25
Psikoterapi
Terapi perilaku kognitif bertujuan untuk mengubah sikap
dan perilaku yang berkontribusi terhadap depresi.
Psikoterapi interpersonal bertujuan untuk meningkatkan
faktor interpersonal, seperti kurangnya sosial

keterampilan, yang berkontribusi terhadap depression.5 Kedua kognitif


terapi perilaku dan psikoterapi interpersonal,
diberikan dalam 6 sampai 12 minggu 1 jam
sesi, telah terbukti efektif dalam
pengobatan depression.5 Meskipun data dari
percobaan acak yang melibatkan ibu hamil
terbatas, 41 pedoman profesional merekomendasikan
terapi ini untuk depresi selama pregnancy.5,7,8
Rekomendasi pengobatan
Pengobatan harus melibatkan pendekatan perawatan melangkah.
Respon klinis harus dipantau, sebaiknya
dengan skala divalidasi seperti PHQ-9.16
Wanita dengan depresi ringan yang baru mulai
(2 minggu) dapat dirawat awalnya dengan waspada
menunggu, konseling nondirective, atau dorongan
untuk exercise.7 Jika tidak ada perbaikan terjadi
dalam waktu 2 minggu, dokter harus merekomendasikan
terapi perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal.
7 Meskipun penggunaan antidepresan
untuk depresi ringan atau sedang kontroversial,
7,42 mereka mungkin tepat pada beberapa wanita
yang lebih memilih perawatan ini, wanita untuk siapa kognitif
terapi perilaku atau psikoterapi interpersonal yang
tidak dapat diakses atau yang memiliki miskin
Menanggapi terapi ini, dan wanita dengan

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas seperti biasa, sejarah


depresi berat, atau respon terhadap antidepresan sebelumnya
therapy.5,7,8
Individu, kelompok, atau kognitif dengan bantuan komputer
terapi perilaku atau psikoterapi interpersonal yang
awalnya harus direkomendasikan untuk
ibu hamil dengan depression.7 moderat Jika
tidak ada perbaikan terjadi selama 8 minggu (atau sebelumnya
pada wanita dengan gangguan fungsi, sejarah
depresi berat, atau respon sebelumnya
untuk antidepresan), atau jika ada kekhawatiran tentang
risiko bunuh diri, antidepresan harus kuat
considered.8
Untuk depresi berat, antidepresan, kognitif
terapi perilaku, dan psikoterapi interpersonal yang
semua valid choices.5,7,8 pasien
pilihan, kesulitan dalam mengakses atau memiliki respon
untuk terapi perilaku kognitif atau interpersonal yang
psikoterapi, dan kebutuhan untuk lebih
respon cepat semua berpendapat mendukung penggunaan
sebuah antidepressant.5,8 Meskipun tidak dipelajari
khusus pada ibu hamil, kombinasi
Terapi antidepresan dan psikoterapi adalah
ditunjukkan dalam meta-analisis dari tiga studi hasil
di tingkat remisi sederhana tinggi dan lebih rendah

tingkat kambuhan dari baik alone.5 pengobatan


Untuk wanita dengan depresi yang sudah ada sebelumnya yang
sedang merencanakan kehamilan atau sudah hamil,
keparahan episode masa lalu dan saat ini depresi,
respon terhadap pengobatan, dan pasien preferensi
harus memandu pengobatan decisions.8 Jika
depresi saat ini atau masa lalu adalah ringan sampai sedang,
pertimbangan dapat diberikan, jika wanita lebih suka,
untuk lonjong bertahap antidepresan selama
beralih ke psikoterapi pribadi atau kognitif
therapy.7,8 perilaku Namun, pemantauan hati-hati
dianjurkan untuk mendeteksi kerusakan atau
kambuh, yang tampaknya menjadi umum selama kehamilan
dan periode postpartum, terutama jika
antidepresan dihentikan abruptly.43
Pilihan antidepresan harus didasarkan
pada profil efek samping, respon masa lalu pasien,
dan agen dengan profil risiko terendah
untuk ibu dan janin atas dasar tersedia
Data. Secara umum, SSRI yang mirip dengan salah satu
lain dalam keberhasilan, memiliki lebih sedikit ibu dan janin
Efek samping dari antidepresan trisiklik, dan
lebih aman dalam overdosis dari antidepressants.5 trisiklik
Kebanyakan penelitian menunjukkan profil risiko yang sama
untuk SNRIs dan SSRI, 8 meskipun data dari

Swedish Medical Birth Register menunjukkan bahwa


SNRIs berada antara risiko antara trisiklik yang
antidepresan dan SSRIs.23 paroxetine
harus dihindari jika mungkin, karena di antara 21,23-25,31
semua antidepresan, ia memiliki asosiasi terkuat
dengan malformasi jantung. Antidepresan
harus dimulai dengan dosis efektif terendah dan
secara bertahap meningkat yang diperlukan untuk mencapai remisi.
5 perubahan fisiologis selama kehamilan
dapat mengakibatkan persyaratan dosis yang lebih tinggi di
wanita hamil dibandingkan pada wanita yang tidak
hamil.
Monoterapi umumnya lebih baik untuk kombinasi
dari antidepressants22 atau antidepresan
dikombinasikan dengan benzodiazepin, 36 sejak
pendekatan terakhir telah dikaitkan dengan lebih tinggi
tingkat malformasi jantung pada janin,
setelah penyesuaian untuk tingkat keparahan depresi pada
Data yang women.36 hamil pada penggunaan duloxetine,
desvenlafaxine, bupropion, dan mirtazapine di
wanita hamil jarang. antidepresan untuk
yang ada lebih banyak data pada penggunaan selama kehamilan
adalah pilihan yang lebih aman.
Terapi electroconvulsive dicadangkan untuk parah
pengobatan anti depresi atau depresi terkait

dengan gejala psikotik atau berisiko tinggi


dari suicide.5,7,8,44 laporan kasus menunjukkan bahwa
risiko yang terkait dengan penggunaan electroconvulsive
terapi selama kehamilan yang rendah dengan hati-hati
monitoring.44
Area Uncertaint y
Penelitian besar yang membandingkan terapi perilaku kognitif,
Terapi interpersonal, 41 dan antidepresan
obat pada ibu hamil yang diperlukan untuk lebih
menuntun keputusan pengobatan. Data dari acak,
uji coba terkontrol antidepresan di hamil
perempuan kurang. Data tambahan
dibutuhkan dari studi prospektif besar menilai
hasil janin dan postnatal dengan penggunaan antidepresan
terapi selama kehamilan, dengan perhatian
dengan waktu, durasi, jenis, dan dosis
obat ini dan kondisi hidup bersama dalam
Bukti woman.45 hamil tidak cukup untuk menginformasikan
rekomendasi untuk akupunktur, 46 hormon
Terapi, terapi terang-terang, n-3 lemak
asam, 47 atau wort48 St John untuk depresi antenatal.
Efek dari polimorfisme genetik pada
hasil neonatal setelah paparan rahim untuk antidepresan
memerlukan study.49 lanjut
Pedoman

Pedoman pengobatan depresi selama


kehamilan tersedia dari American Psychiatric
Association5 dan Institut Nasional
Kesehatan dan Clinical Excellence di Inggris
Kingdom.7 Sebuah laporan gabungan dari Amerika
Psychiatric Association dan American College
of Obstetricians dan Gynecologists telah memberikan
algoritma untuk management.8 Rekomendasi
dalam artikel ini umumnya konsisten dengan
pedoman ini.
Kesimpulan dan
Rekomendasi
Depresi yang tidak diobati selama kehamilan dapat berdampak negatif
mempengaruhi wanita, janinnya, anak-anaknya yang lain,
dan pasangannya. Intervensi nonfarmakologis
seperti terapi perilaku kognitif atau
Terapi interpersonal yang sering berguna pada wanita
dengan ringan atau sedang antidepresan depression.5,7,8
Terapi diindikasikan untuk depresi yang lebih berat,
tetapi juga dapat digunakan untuk kurang parah
depresi jika wanita lebih suka atau jika pengobatan lainnya
tidak dapat diakses atau unsuccessful.5,8 Meskipun
data dari percobaan acak dari antidepresan
Terapi pada ibu hamil kurang, observasional
Data menunjukkan bahwa SSRI dan SNRIs relatif

aman selama kehamilan, meskipun meningkat


risiko beberapa kondisi ibu dan janin memiliki
dilaporkan, termasuk keguguran, prematur
lahir, kesulitan adaptasi neonatal, neonatal
hipertensi pulmonal persisten, dan jantung
(terutama dengan paroxetine) dan malformasi lain
pada neonatus; risiko tampak agak
lebih tinggi dengan antidepresan trisiklik dari
dengan SSRI atau SNRIs.23 Pasien harus dididik
tentang risiko, tetapi mereka harus diberitahu
bahwa risiko absolut tampaknya rendah dan yang
ada juga risiko yang terkait dengan depresi yang tidak diobati.
Wanita dijelaskan dalam sketsa memiliki
riwayat depresi dengan usaha bunuh diri dan
saat ini tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa.
Mengingat tanggapannya sebelum sertraline, saya akan
memulai pengobatan dengan sertraline dengan dosis
50 mg setiap hari dan melihat dia dalam 1 minggu untuk mengawasinya
respon terhadap pengobatan dan menilai dia untuk bunuh diri,
serta efek samping. Dosis dapat
meningkat sebesar 50 mg setiap 2 minggu, jika diperlukan, untuk
maksimum 200 mg. Dengan izin,
pasangannya juga harus dididik tentang depresi
dan pengobatannya. Dia dapat ditawarkan antarpribadi
terapi atau terapi perilaku kognitif

sebagai terapi tambahan, mengingat berpotensi


manfaat yang lebih besar dari terapi kombinasi daripada
farmakoterapi saja. Dia harus dipantau
secara teratur sepanjang kehamilannya dan
tahun postpartum pertama, karena dia adalah pada peningkatan
risiko depresi postpartum.