Anda di halaman 1dari 8

PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR SELEKSI UJI TULIS


JENJANG PENDIDIKAN DIPLOMA 4 DAN DIPLOMA 3
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
TAHUN AKADEMIK 2014/2015

REVISI

NOMOR : DM.01.04/I.4/2691/2014
Tujuan Pendidikan Tenaga Kesehatan adalah menghasilkan tenaga kesehatan yang
profesional dan berkualitas. Hal tersebut dapat dicapai melalui berbagai upaya yang salah
satunya adalah melakukan peningkatan mutu institusi mulai dari sistem penerimaan
mahasiswa baru, sistem penjaminan mutu institusi, tenaga pengajar yang tersertifikasi,
kurikulum, sarana prasarana dan sistem informasi manajemen pendidikan.
Tahun Akademik 2014/2015 Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya menerima
mahasiswa baru melalui Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (SIPENMARU) selain melalui
jalur PMDP juga dibuka jalur Uji Tulis bagi calon lulusan SMA/MA/SMK, dengan ketentuan
sebagai berikut:
KETENTUAN UMUM

1.
2.
3.
4.
5.

Lulusan SMA/MA/SMK
Usia maksimal 24 tahun pada tanggal 1 September 2014
Tidak cacat fisik yang dapat mengganggu tugasnya.
Memenuhi persyaratan kesehatan dan tidak buta warna
Alokasi Mahasiswa Baru Jalur Uji Tulis

Tabel I
Pembagian Alokasi masing-masing Jurusan/ Prodi untuk Jalur Uji Tulis
JENJANG
NO JURUSAN/ PRODI
ALAMAT
D3 D4
1
Keperawatan
Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 8 C
Surabaya
1.1 Kampus Soetomo
60 30 Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 8 C
Surabaya
1.2 Kampus Sutopo
60
Jl. Parangkusuma No 1 Surabaya
1.3 Kampus Sidoarjo
60
Jl. Pahlawan No. 173-A Sidoarjo
1.4 Kampus Tuban
30
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 2
Tuban
2
Kebidanan
Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 8 A
Surabaya
2.1 Kampus Sutomo
30 30 Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 8 A
Surabaya
2.2 Kampus Bangkalan 30
Jl. Sukarno Hatta No. 32 Bangkalan
2.3 Kampus Magetan
30
Jl. Jend. S. Parman No. Magetan
3

Kesehatan
Lingkungan
3.1 Kampus Surabaya
3.2 Kampus Magetan
4
Teknik
Elektromedik

30
30
30

No Telpon
031-5038487
031-5038487
031-3550163
031-8921789
0356- 322184
031-5027404
031-5027404
031-3095979
0351-895216

Jl. Menur No. 118 A Surabaya

031-5020696

30 Jl. Menur No. 118 A Surabaya


Jl. Tripandita No 6 Magetan
30 Jl. Pucang Jajar Timur No. 10
Surabaya

031-5020696
0351-895315
031-5037905

Keperawatan Gigi

60

Analis Kesehatan

30

Gizi

30

30 Jl. Pucang Jajar Selatan No. 24


Surabaya
30 Jl. Karangmenjangan No. 18 A
Surabaya
Jl. Pucang Jajar Tengah No. 56
Surabaya

031-5027031
031-5027018
031-5033028

KETENTUAN KHUSUS

1. Lulusan SMA/MA/SMK dengan jurusan sesuai dengan tabel di bawah ini:


Tabel II
SYARAT LULUSAN CALON PESERTA SESUAI DENGAN PEMINATAN
NO

JURUSAN/ PROGRAM
STUDI YANG DIMINATI

LULUSAN DARI
SMK

SMA/MA
Program Studi
Keahlian
Kesehatan

Jurusan

KEPERAWATAN

IPA/IPS

KEBIDANAN

IPA/IPS

KESEHATAN LINGKUNGAN Semua Jurusan

TEKNIK ELEKTROMEDIK

IPA/IPS

Keperawatan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

TEKNIK ELEKTROMEDIK

Kompetensi Keahlian

Semua Program Studi


Keahlian

Semua Kompetensi Keahlian

Teknik
Ketenagalistrikan

1.
2.
3.
4.
1.
2.

Teknik Instalasi Listrik


Teknik Distribusi Tenaga Listrik
Teknik Transmisi Tenaga Listrik
Teknik Pembangkit Tenaga Listrik
Teknik Otomasi Industri
Teknik Audio Video
Teknik Elektronika Industri
Teknik Mekatronika
Teknik Pengelasan
Teknik Permesinan
Teknik Pemeliharaan Mekanik Industri
Teknik Gambar Mesin
Permesinan Pesawat Udara
Konstruksi Rangka Pesawat
Konstruksi Badan Pesawat Udara
Airframe dan Powerplant
Pemeliharaan dan Perbaikan Instrumen Elektronika
Pesawat Udara
Kelistrikan Pesawat Udara
Elektronika Pesawat Udara
Teknik Konstruksi Kapal Baja
Teknik Pengelasan Kapal
Teknik Instalasi Permesinan Kapal
Kelistrikan Kapal
Teknik Gambar Rancang Bangun Kapal
Teknik Jaringan Akses
Teknik Suitsing
Teknik Transmisi Telekomunikasi
Teknik Transmisi (4 tahun)
Teknik Komputer dan Jaringan
Rekayasa Perangkat Lunak
Multimedia
Animasi
Keperawatan Gigi
Keperawatan

1.
1.
2.
3.

Kimia Analisis
Analis Kesehatan
Farmasi
Farmasi Industri

1.
2.
3.
4.
5.
Teknik Elektronika
1.
2.
3.
Teknik Mesin
1.
2.
3.
4.
Teknologi Pesawat
1.
Udara
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Teknik Perkapalan
1.
2.
3.
4.
5.
Teknik Telekomunikasi 1.
2.
3.

7.

Teknik Komputer dan


Informatika

KEPERAWATAN GIGI

IPA/IPS

Kesehatan

ANALIS KESEHATAN

IPA

1.
2.

Teknik Kimia
Kesehatan

GIZI

IPA/IPS

1.

Tata Boga

2.
3.

Agribisnis Produksi
Tanaman
Teknik Kimia

4.

Kesehatan

5.

Agribisnis Produksi
Ternak
Agribisnis Produksi
Sumberdaya Perairan
Agribisnis Hasil
Pertanian

6.
7.

8.

Penyuluhan Pertanian

1.
2.
1.
.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
1.

Jasa Boga
Patseri
Agribisnis Tanaman Pangan dan Holtikultura

1.
2.
1.

Agribisnis Rumput laut


Agribisnis Aneka Ternak
Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian
Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian
Pengawasan Mutu Hasil Pertanian
Penyuluhan Pertanian

1.

Kimia Industri
Kimia Analisis
Analis Kesehatan
Farmasi
Farmasi Industri
Keperawatan
Keperawatan Gigi
Agribisnis Ternak Ruminansia

2. Tinggi Badan Minimal dengan ketentuan seperti dalam tabel di bawah ini:
Tabel III
Persyaratan Tinggi Badan Minimal Sesuai Dengan Jurusan Yang Diminati
NO
1
2
3
4
5
6
7

JURUSAN/ PRODI
Keperawatan
Kebidanan
Kesehatan Lingkungan
Teknik Elektromedik
Keperawatan Gigi
Analis Kesehatan
Gizi

LAKI-LAKI
PEREMPUAN
160 cm
153 cm

155 cm
Tidak disyaratkan
Tidak disyaratkan
155 cm
150 cm
150 cm
150 cm

BIAYA

1.
2.
3.
4.
5.

Pendaftaran Rp. 150.000,- (seratus lima puluh ribu)


Uji Kesehatan Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah).
Psikotest (khusus Kebidanan) Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah)
Pembayaran point b dan c setelah peserta dinyatakan lulus uji tulis
Biaya yang telah disetor ke rekening Politeknik Kesehatan Surabaya tidak dapat
ditarik kembali dengan alasan apapun.

PROSES PENDAFTARAN

1. Waktu Pendaftaran
Pendaftaran dilaksanakan secara online melalui website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id
mulai tanggal 19 Mei s/d 13 Juni 2014.

Pendaftaran secara online ditutup pada tanggal 13 Juni 2014 pukul 16.00 WIB. Jika peserta
sudah membayar namun terlambat untuk mendaftar secara online, resiko ditanggung
peserta sendiri dan biaya pembayaran tidak dapat diminta kembali.
2. Ketentuan Pilihan Jenjang Pendidikan dan Jurusan/ Program Studi:
Pilihan Jenjang
Peserta hanya dapat memilih salah satu jenjang pendidikan yaitu Diploma 3 atau Diploma 4
Pilihan Jurusan/ Prodi
1) Bagi yang memilih Jenjang Diploma 4
Peserta hanya dapat memilih 1 jurusan.
2) Bagi yang memilih Jenjang Diploma 3
Peserta dapat memilih 2 Jurusan/ Program Studi (Prodi) dengan ketentuan sebagai
berikut:
Tabel IV
Tabel Pilihan 1 dan Pilihan 2
No

Jurusan/Prodi Keperawatan

1
1.
2.
3.
4.
2

Pilihan 1

1. Kampus Soetomo
2. Kampus Sutopo
3. Kampus Sidoarjo
4. Kampus Tuban
Jurusan/Prodi Kebidanan

1. 1. Kampus Sutomo
2. 2. Kampus Bangkalan
3. 3. Kampus Magetan
3

Jurusan Kesehatan
Lingkungan

Pilihan 2 yang diperbolehkan


Jurusan/Prodi Keperawatan
1.
2.
3.
4.

Kampus Soetomo
Kampus Sutopo
Kampus Sidoarjo
Kampus Tuban

Jurusan/Prodi Kebidanan
1. Kampus Sutomo
2. Kampus Bangkalan
3. Kampus Magetan
Semua Jurusan kecuali Jurusan
Keperawatan dan Kebidanan

1. 1. Kampus Surabaya
2. 2. Kampus Magetan
4

Jurusan Teknik Elektromedik

Semua Jurusan kecuali Jurusan


Keperawatan dan Kebidanan

Jurusan Keperawatan Gigi

Jurusan Analis Kesehatan

Jurusan Gizi

Semua Jurusan kecuali Jurusan


Keperawatan dan Kebidanan
Semua Jurusan kecuali Jurusan
Keperawatan dan Kebidanan
Semua Jurusan kecuali Jurusan
Keperawatan dan Kebidanan

Keterangan
Pilih salah satu
kampus di Jurusan
Keperawatan

Pilih salah satu


kampus di Jurusan
Kebidanan

Jika pilihan 2
mensyaratkan tinggi
badan, maka harus
melampirkan surat
pernyataan sanggup
menerima keputusan
panitia hasil
pengukuran tinggi
badan

Jika dalam menentukan pilihan 2 tidak sesuai dengan ketentuan diatas, maka panitia
mengabaikan pilihan 2 dimaksud.
4

3. Mekanisme Pendaftaran:
1. Calon Pendaftar harus membaca dan memahami seluruh ketentuan yang berlaku
(ikuti dan lakukan sesuai petunjuk pendaftaran online di website).
2. Calon Pendaftar datang ke BNI Syariah atau BNI 46, membayar biaya pendaftaran
Rp. 150.000,- nomor rekening : 3332200003, a/n Politeknik Kesehatan Surabaya.
(tidak diperkenankan melalui ATM/ Phone Banking/ Internet.)
3. Teknis pembayaran apabila membayar di:
(Yang direvisi)
BANK BNI
(1) Peserta WAJIB mencantumkan NAMA dan NOMOR HP AKTIF pada slip atau Formulir
Setoran rekening di kolom narasi/keterangan.
Contoh Penulisan pada kolom keterangan : Reza Rosydah / 08133566210
(contoh terlampir)
(2) Setelah Peserta membayar Pendaftaran maka bisa melakukan konfirmasi untuk
mendapatkan Nomor Token dengan mencantumkan Nama Pendaftar melalui :
SMS
: 0857 4583 0480 / 0823 3733 8520
(3) Peserta harap menunggu karena Nomor Token akan dikirim melalui HP yang tertera
pada Formulir Setoran Rekening.
(4) Apabila Peserta pada saat LOG IN Pendaftaran Sipenmaru melalui website dan
Nomor Token ada keterangan Tidak Terdaftar dan Sudah Digunakan oleh Peserta
Lain maka Peserta dapat melakukan konfirmasi melalui :
SMS
: 0857 4583 0480 / 0823 3733 8520
(5) Untuk informasi diluar Point (4) maka Peserta dapat menghubungi Pihak Panitia
Penerimaan Mahasiswa Baru Poltekkes.
BNI SYARIAH
Calon Mahasiswa tidak perlu mencantumkan nama dan nomor HP, karena Nomor
Token akan langsung diberikan pada saat pembayaran oleh teller di Kantor Cabang
BNI Syariah Reguler maupun Mikro.

4. Setelah membayar biaya pendaftaran, peserta mendapatkan no token / no pin dari


bank (harap dicatat & disimpan no token/no pin yang diperoleh dari bank)
5. Peserta melakukan pendaftaran online, buka website Poltekkes Kemenkes Surabaya
dengan alamat www.poltekkesdepkes-sby.ac.id, masuk ke halaman sipenmaru
online, gunakan no token/no pin untuk masuk sebagai peserta. Peserta harus
membaca dan memahami seluruh ketentuan yang berlaku (ikuti dan lakukan sesuai
petunjuk pendaftaran online di website).
6. Peserta harus memastikan pilihan Jenjang D 3 atau D 4 (pilih salah satu), isi biodata,
pilihan Jurusan/ Prodi, mengunggah (upload) pasfoto resmi terbaru. Ukuran 3x4
format JPG maks 40 KB.
7. Calon peserta mencetak berkas-berkas yang dipersyaratkan dan disediakan di laman
sipenmaru online, berkas-berkas yang harus dicetak antara lain :
1)
2)
3)
4)
5)

Formulir Pendaftaran
Kartu Pendaftaran peserta seleksi jalur Uji Tulis
Fotocopy ijazah/ surat keterangan lulus yang disyahkan oleh Kepala Sekolah (1
lembar)
Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,- yang menyatakan menerima segala
keputusan Panitia atas hasil pengukuran tinggi badan pada saat uji kesehatan
kecuali yang memilih Jurusan Kesehatan Lingkungan dan Teknik Elektromedik.
Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,- yang menyatakan:

Bersungguh-sungguh berminat mengikuti program studi yang dipilih dan


akan menaati tata tertib yang berlaku di Poltekkes Kemenkes Surabaya
5

Tidak akan mengajukan pindah jenjang pendidikan dan Jurusan/ Prodi


lain apabila diterima sebagai mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surabaya.
Semua berkas dimasukkan dalam map dengan warna sesuai Jurusan yang
dipilih:

6)

Tabel V
Warna map untuk Jurusan yang dipilih:
JURUSAN
WARNA MAP
Keperawatan
Hijau
Kebidanan
Biru
Kesehatan Lingkungan
Merah
Teknik Elektromedik
Kuning

JURUSAN
Keperawatan Gigi
Analis Kesehatan
Gizi

WARNA MAP
Merah Muda
Kuning
Merah

Di sisi depan atas stopmap di tulis Pilihan Jenjang dan Pilihan Jurusan/ Prodi,
contoh :

JENJANG PENDIDIKAN DIPLOMA 3


JURUSAN KEPERAWATAN
KAMPUS TUBAN
Atau
JENJANG PENDIDIKAN DIPLOMA 4
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
KAMPUS SURABAYA
Selanjutnya dibungkus amplop warna coklat dan ditulis :
Disebelah kanan ditulis seperti dibawah ini
Kepada Yth.
Panitia Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Surabaya
PO Box 1252 SB
Disebelah Kiri Bawah ditulis nama dan alamat pendaftar
Pendaftar:
Nama : .......................................
Alamat: .......................................

Berikutnya dikirim melalui kantor pos setempat.


Berkas yang tidak melalui PO Box 1252 SB tidak akan diproses oleh Panitia.

1. Pengiriman berkas mulai tanggal 19 Mei s.d 13 Juni 2014


2. Berkas pendaftaran yang telah diterima Panitia menjadi milik Panitia dan tidak dapat
diambil kembali untuk keperluan dan alasan apapun.
3. Calon peserta dapat melihat status penanganan berkas pendaftaran melalui website
ini , mulai tanggal 27 Mei s.d 18 Juni 2014
4. Bagi peserta yang dinyatakan lulus administrasi, mulai tanggal 2 s.d 20 JUNI 2014,
peserta dapat mencetak sendiri Tanda Peserta Ujian Tulis melalui website dengan
memasukkan nomor formulir yang terdapat pada printout registrasi dan memilih
6

lokasi ujian tulis. Peserta wajib membubuhkan tanda tangan pada Tanda Peserta
Ujian tersebut. Tanda tangan harus sama dengan yang dibubuhkan pada formulir
pendaftaran. Jika foto dan tanda tangan tidak sama dengan data yang telah dikirim
ke panitia, maka peserta akan ditolak untuk mengikuti ujian tulis.
5. Proses pencetakan Kartu Peserta Ujian Tulis ditutup pada tanggal 20 Juni 2014 pukul
16.00 WIB.
6. Apabila sampai dengan jadwal yang telah ditentukan peserta tidak mencetak Kartu
Peserta Ujian Tulis, maka peserta dianggap tidak melanjutkan proses pendaftaran
dan tidak dapat mengikuti ujian tulis.

PELAKSANAAN UJI TULIS

Ujian tulis diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 25 Juni 2014 dan tempat ujian sesuai
pilihan peserta (dapat dilihat di Kartu Peserta Ujian), adapun ketentuan dan tata cara
Ujian Tulis sbb:
1. Peserta harus mendatangi tempat ujian sesuai dengan yang tertera dalam Kartu
Peserta Ujian. Jika tidak sesuai dengan lokasi ujian maka panitia berhak menolak.
2. Membawa Kartu peserta ujian yang sesuai dengan aturan yang berlaku dan
menunjukkan kepada Panitia.
3. Membawa perlengkapan untuk uji tulis (pensil 2B, ballpoint, karet penghapus, papan
alas menulis)
4. Papan alas menulis dalam kondisi bersih tidak ada tulisan dan gambar apapun.
5. Dilarang membawa masuk ke tempat ujian, antara lain: Segala alat komunikasi, alat
hitung, buku/ textbook/ catatan dan lain-lain.
6. Jika peserta melanggar ketentuan pelaksanaan uji tulis, maka panitia/ pengawas
berhak untuk mengeluarkan peserta dari ruang uji tulis dan peserta dianggap telah
gagal dalam mengikuti proses penerimaan mahasiswa baru jalur uji tulis Poltekkes
Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2014/2015.

MATERI UJI TULIS

MATEMATIKA
BAHASA INGGRIS
IPA (BIOLOGI, KIMIA DAN FISIKA
BAHASA INDONESIA)
PENGUMUMAN HASIL UJI TULIS

Peserta dapat melihat pengumuman hasil uji tulismelalui media website dan papan
pengumuman yang disediakan oleh panitia pada tanggal 4 Juli 2014.

PEMERIKSAAN KESEHATAN

1. Pemeriksaan Kesehatan dilakukan setelah peserta dinyatakan lulus uji tulis


dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
7

Pemeriksaan Kesehatan
Dilaksanakan tanggal 7 11 Juli 2014
Tempat Laboratorium Terpadu Poltekkes Kemenkes Surabaya Jl. Pucang jajar
Tengah 56 Surabaya

2. Psikotest khusus untuk Jurusan Kebidanan, yang telah mengikuti uji


kesehatan dilaksanakan sehari setelah mengikuti uji kesehatan
JADWAL KEGIATAN

Tabel VI
Jadwal Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Tahun 2014
Jalur Uji Tulis Jenjang Diploma 3 dan Diploma 4
NO

KEGIATAN

JADWAL

KETERANGAN

Pendaftaran secara
online

19 Mei s/d 13 Juni


2014 (ditutup pada tanggal 13
Juni 2014 pukul 16.00 WIB)

Pendaftaran dilakukan secara online setelah


mendapat token/ no PIN dari Bank BNI Syariah

Pengiriman Berkas

19 Mei s/d 13 Juni


2014

Status penanganan
berkas pendaftaran
ditayangkan di website

2 s/d 18 Juni
2014

Berkas harus sudah diterima panitia paling lambat


tanggal 17 Juni 2014, setelah tanggal 17 Juni 2014
berkas tidak diproses.
Bagi peserta yang dinyatakan lulus administrasi
maka saudara wajib mencetak kartu ujian mulai
tanggal 4 s.d 20 Juni 2014.

Cetak Tanda Peserta


Ujian

4 s/d 20 Juni 2014

Proses cetak Kartu Peserta Ujian akan ditutup


pada tanggal 20 Juni 2014 pukul
16.00 WIB. Dalam proses cetak, peserta harus
memilih lokasi uji tulis yang disediakan Panitia.

Uji Tulis

Rabu, 25 Juni 2014

Peserta ujian wajib membawa Kartu Peserta Ujian.

Pengumuman Hasil Uji


Tulis
Uji Kesehatan (Khusus
Jurusan Kebidanan
dilanjutkan dengan
Psikotest)
Pengumuman Hasil Uji
Kesehatan

Jumat, 4 Juli 2014

Secara online dan papan pengumuman di semua


kampus.
Bagi peserta yang dinyatakan lulus uji tulis dan
bertempat di Lab Terpadu Poltekkes Kemenkes
Surabaya
Jl. Pucang jajar Tengah 56 Surabaya
Secara online dan papan pengumuman di semua
kampus.

10

Daftar Ulang
Mahasiswa Baru

Senin Kamis
4 7 Agustus 2014

Bagi peserta yang dinyatakan lulus uji kesehatan.


Bertempat di Lab Terpadu Poltekkes Kemenkes
Surabaya Jl. Pucang Jajar Tengah 56 Surabaya

11

Tahun Ajaran Baru

1 September 2014

Dimulai dengan Kuliah Perdana

Senin-Jumat
7 11 Juli 2014
Jumat
18 Juli 2014

Surabaya, 6 M e i 2 0 1 4
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
TTD
drg. Bambang Hadi Sugito, M.Kes
NIP. 196204291993031002