Anda di halaman 1dari 23

Bayi Laki-Laki, 5 bulan, 8 Kg

KU

: BAB Berdarah
Telaah
: Hal ini dialami pasien sejak 3 hari,
disertai perut yang semakin membesar dan
tegang, muntah dijumpai warna kecoklatan setiap
x makan/minum, demam 2 hari ini, buang angin
sukar dinilai, diet saat ini sudah diberi bubur susu,
RPT : (-)
RPO : (-)
Riwayat kelahiran : normal, cukup bulan, langsung
menangis, psp, oleh bidan

TIME SEQUENCE

Pemeriksaan Fisik pukul


B1 : Airway
19.00
WIB: Clear, snoring/gurgling/crowing: (-)

RR

75 x/i, SP: ves, ki=ka, ST: -/-, pch (+), mottled (-),
sianosis (-), retraksi (-) riw. Batuk/asma/alergi : -/-/B2 : Akral : H/M/K, HR 152 x/i, T/V: kuat/cukup,
Temp.
37,7 C, mata cekung (+), fontanela datar,
mukosa kering, Air mata (-), turgor cepat kembali,
minum
malas, temp 38,2
B3 : Sens : CM, pupil isokor ka=ki 2 mm,RC +/+, riw
kejang
(+) 1x (10 menit), gerak dan menangis
tidak aktif
B4 : terpasang kateter, urine kurang, warna kuning,
volume 5 cc
B5 : abdomen distensi, peristaltik (-),
muntah (+) 4 hari setiap habis minum, BAB (-) 3 hari,
NGT (+), MMT Jam 13.00 WIB
B6 : edema pretibial (-)

Penanganan di IGD
Pasang iv line 24 G
Rencana Pasang CVC
Pasang OGT, dekompresi terbuka
Pasang kateter urine, buang residu nila uop per

jam
cek laboratorium dan
cross match &Penyediaan darah
Tangani dehidrasi
Turunkan demam

Dehidrasi Sedang
BB : 8 Kg
800 cc/dalam 3-4 jam
Initial loading : NaCl 0,9 % 20 cc/kg bb 120

cc dalam 1/2 jam,


sisanya diberi dalam 3-4 jam 170 gtt/i

Laboratorium 05/03/2012
Hb/Ht/leu/Tr : 11,1/32,4/11.000/605.000
INR : 1,23
Ur/Cr : 24,4/0,43/7,9
SGOT/SGPT : 56/17
Na/K/Cl : 128/4,2/95
KGD adrandom : 114,7
pH/pCO2/pO2/HCO3/tot.CO2/BE/sat.O2 :
7,423/27,9/73,3/17,8/18,7/-5,6/94,2

Diagnosa : ileus obstruktif d/t


Invaginasi
Tindakan : Explorasi laparatomi emergency
PS ASA
: 2E
Anestesi
Posisi

: GA- ETT
: supine

Problem List
Infant

dengan ileus (gangguan pasase isi


usus) full stomach dekompresi terbuka
pasang ogt, suction aktif sebelum induksi, teknik
yang dipilih awake, sleep non apnea, RSI
Hb 11 , sediakan darah durante operasi rencana
naikkan dengan MABL : 32,4-30/30 x 680 = 54
Bowel obstruksi + muntah + gangguan intake
dehidrasi + gangguan elektrolit nilai derajat
dehidrasikoreksi
0,6 x 8 x (135-128) = 33,6 Meq + (2-4) x 8 =65
Meq rehidrasi dengan NaCL 0,9%

Problem List
Mudah

terjadi hipotermi metabolisme obat


terlambat, anak lambat pulih dari pengaruh anestesi,
apneasediakan blanket penghangat, balut pasien
dengan softband, selimuti pasien ( cepat drapping),
semua cairan dihangatkan, AC dimatikan pada saat
induksi dan sesaat mau dibangunkan, atur suhu 25
derajat celcius
Op Laparotomy penguapan besar ditambah kehilangan
akibat pembedahan ganti cairan kristaloid 10 cc/kg
bb nilai urine output perjam harus 1-2 cc/kg bb
Explorasi laparotomy, operator pemula banyak
perdarahan, siapkan darah PRC, 15 % EBL ganti
dengan darah,

Problem List pasca Op


Nyeri multimodal analgesia (nsaid +

opiod) novalgin 15 mg/kg bb kombinasi


dengan fentanyl 0,5 mcg/kg bb
Infeksi antibiotika empirik sesuai dengan
peta kuman
Nutrisi manipulasi operator, usus edema,
distensi kemungkinan peristaltik kembali
lambat nilai OGT, peritaltik mulai diet
enteral ASI/PASI

Teknik Anestesi
Pre Oksigenasi O2 100 % 6 lpm,
Pre medikasi dengan SA 0,1 mg, Fentanyl 20

mcg
Insuflasi dengan halothane sleep non apnea
Intubasi dengan ETT no 3 cuff dikembangkan ,
SP ka=ki, peck throat (+), fiksasi kuat.
Maintenance dengan Halothane 0,5-1 %, O2
2,5 l/mnt, air 2,5 l/mnt, jackson reese, dan
analgetik durante op Inj fentanyl 5 mcg

Durante Operasi
HR : 150 165 x/i
TD : 90-105 s/d 55-75 mmHg
SpO2 : 96-98 %
Cairan :
Pre op
: NaCl 0,9 %
DO : NaCl 0,9 %
Perdarahan :
Kassa
: ` 50 cc
Penguapan
Maintenance

: 10 cc/kg bb 80 cc/jam
: 32 cc/jam

Keadaan Pasca Operasi


B1 : airway: clear, RR : 35-40 x/mnt, SP :

vesikular,
ki=ka, ST :-/-, pch (+), retraksi
(-), mottled (-),
sianosis (-) Spo2 : 99%
(FiO2 21%)
B2 : Akral H/M/K, Pols: 145 x/i reguler,
t/v:kuat/cukup, CRT < 3 sec
B3 : Sens : CM, gerak aktif, menangis lemah
B4 : UOP +, terpasang cateter urine 40 cc
warna kuning
B5 : Abd simetris, peristaltik(-), distensi
minimal NGT (+) warna kehijauan
B6 : Oedem (-)

Terapi Pasca Operasi


Bed Rest, beri kehangatan
IVFD NaCl 0,225 % D5% 32 gtt/i micro
Diet Sementara Puasa
Inj Novalgin 100 mg/8 jam iv
Inj Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc (2 mcg/cc)

bolus 2 cc lalu maintenance 2 cc/jam


Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam iv (ST dulu)
Inf drip Metronidazole 240 mg/24 jam
Rawat di PICU

Rencana Pasca Operasi


Cek darah rutin, KGD ad random, elektrolit,
Evaluasi Produksi NGT dan peristaltik diet

Enteral