ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATANDARURATAN

Nama Mahasiswa

: Ni Luh Gede Lily Permata Sari

NIM

: 1102105019

Identitas pasien
Nama

Umur

Jenis kelamin :
Pekerjaan

Agama

Tgl MRS

SURVEY PRIMER DAN RESUSITASI

Alasan masuk :
AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL
Jalan nafas : Paten
tidak paten
Obstruksi
: Lidah
cairan
benda asing
Muntahan
Darah
Edema
Suara nafas : Snoring
Gurgling
Crowing
Keluhan lain :

Tidak Ada
Tidak Ada

Masalah keperawatan:

BREATHING
Nafas
: Spontan
Gerakan dinding dada : Simetris
Irama nafas
: Cepat
Pola nafas
: Teratur
Jenis
: Dispnea
Suara nafas
: Vesikuler
Sesak nafas
: Ada
Cuping hidung
: Ada
Retraksi otot bantu nafas : Ada

Tidak Spontan
Asimetris
Dangkal Normal
Tidak teratur
Kussmaul Cyne Stoke
Wheezing Ronchi
Tidak ada
Tidak Ada
Tidak Ada

Lain.........

Pernafasan
RR
Keluhan lain

: Pernafasan dada
:
x/mnt
:

Pernafasan perut

Masalah keperawatan :

CIRCULATION
Nadi
: Teraba
Tidak teraba
Tekanan darah :
mmHg
Pucat
: Ya
Tidak
Sianosis
: Ya
Tidak
CRT
: < 2 detik
> 2 detik
Akral
: Hangat
Dingin
suhu :
Perdarahan
: Ya, Lokasi :
jumlah:
Turgor
: elastis
lambat
Diaphoresis
: Ya
Tidak
Riwayat kehilangan cairan berlebihan : diare
muntah
bakar
Keluhan lain :

Tidak ada

Luka

Masalah keperawatan :
DISABILITY
Kesadaran
: Compos mentis
delirium
Somnolen

Koma
GCS
:
Pupil
: isokor
Unisokor
pinpoint
medriasis
Refleks cahaya : Ada
Tidak ada
Refleks fisiologis :

Refleks patologis :

Kekuatan otot :

Keluhan lain :

Masalah keperawatan :

EXPOSURE

Deformitas
Contusio
Abrasi
Penetrasi
Laserasi
Edema
Luka bakar

: Ya Tidak
: Ya Tidak
: Ya Tidak
: Ya Tidak
: Ya Tidak
: Ya Tidak
: Ya Tidak
Grade : %

Lokasi :
Lokasi :
Lokasi :
Lokasi :
Lokasi :
Lokasi :
Lokasi :

Jika ada luka/vulnus :

Luas luka
:
Warna luka :
Kedalaman :
Keluhan Lain
:

Masalah Keperawatan :

FIVE INTERVENTION
Monitoring jantung : sinus takikardi

sinus bradikardi

SECONDARY SURVEY

Saturasi O2 :
%
Kateter urine : ada
tidak ada
Pemasangan NGT : ada, warna cairan lambung :
Pemeriksaan laboratorium :
Lain-lain:
Masalah keperawatan :
GIVE COMFORT
Nyeri : ada
Onset
:
Problem :
Quality
:
Regio
:
Skala
:
Time
:
Understanding :
Values
:
Lain-lain :
Masalah keperawatan :
H (1) SAMPLE
Keluhan utama :
Mekanisme cedera:
Tanda gejala :
Allergy :
Medication :
Past Medical History :
Last oral intake :
Event leading injury :
H (2) HEAD TO TOE
Kepala dan wajah :
Leher :
Dada :
Abdomen dan pinggang:
Pelvis dan perineum:
Ekstremitas :
Masalah keperawatan :

tidak ada

tidak ada

INSPEKSI BACK/POSTERIOR SURFACE

HASIL LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

TERAPI