Tangga

l
20-112014

S : Pasien dikonsulkan dari r.7 dengan diare persistan tanpa dehidrasi + Ileus Paralitik. Saat ini ditemukan kesan penurunan
tajam penglihatan dan tidak ada kontak dengan pemeriksa. Mengeluh nyeri di bagian mata sejak 1 minggu yll. Gatal(+), dikucekkucek (+), Riw. Kacamata (-), Silau(-), Kabur(-), Riw. Trauma(-), Riw. Op (-)
O
OD

22-112014

OS

Sde e.c pasien

tidak kooperatif
Sp(-), Ed(-)

VISUS
PALPEBRA

Sde e.c pasien

tidak kooperatif
Sp(-), Ed(-)

CI (-), PCI (-)

CONJUNCTIVA

CI (-), PCI (-)

Jernih

CORNEA

Jernih

Dalam

COA

Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+)
Jernih

n/p

TIO

n/p

A
Saat ini tajam
penglihatan (visus) tidak
dapat di evaluasi karena
pasien tidak kooperatif.
Berdasar pemeriksaan
anatomis tidak kami
dapatkan kelainan di
bidang kami

P
Kontrol poliklinis / konsul
ulang bila kondisi pasien
memungkinkan

A
Kesimpulan : tidak
didapatkan kelainan

P
Kontrol poliklinis / konsul
ulang bila kondisi pasien
memungkinkan

S : Dikonsulkan ulang dengan keluhan yang sama

O
Hasil pemeriksaan sama dengan tgl 20-11-2014

28-112014

Hasil

10-122014

S : pasien datang ke poli mata subdivisi Pediatri Ophthalmology dengan keluhan utama masih tidak ada kontak mata dengan
lawan bicara sejak 3 minggu y.l
Pedigree :

CT Scan :
Brain distrof
Tidak tampak lesi patologis pada bulbus okuli bilateral, ruang retro orbita (inta-extraconal) dan sellae tursica
Normocephalic dengan brachycephalic skull type

Riwayat kehamilan : ANC / bulan di bidan, perdarahan (-), keputihan (-), minum obatobatan/ jamu (-)

Riwayat persalinan : di bidan, normal, cukup masa kehamilan, sungsang, langsung

menangis

O
OD

OS

Kesan follow the

object (-)
Sp(-), Ed(-)

VISUS
PALPEBRA

Kesan follow the

object (-)
Sp(-), Ed(-)

CI (-), PCI (-)

CONJUNCTIVA

CI (-), PCI (-)

Jernih

CORNEA

Jernih

Dalam

COA

Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

Funduscopy : FR + / +, media jernih + / +

PN II : bentuk bulat +/+, batas tegas +/+, warna agak pucat +/+, C/D 0,3
+/+, SV 6-7/6, NFL tipis @temporal +/+
Vasa : a/v /3 +/+, skler -/-, cross -/Retina : exu -/-, hem -/Makula : RF +/+

Tanggal
23-122015

Kontras
Ishihara
Amsler Grid
Poli NO
S : (-)

sde / sde
sde / sde
sde / sde

A
ODS papil atrof ec.
Suspect bilateral papilitis
DD leukodistrof

P
-cek lab
-pro inj. Steroid

O
Visus ODS kesan LP (+)
Sgment anterior tenang
Funduscopy ODS tetap

30-122014

06-012015

13-012015

Poli NO
S : Pasien sudah mulai dapt mengikuti benda bergerak
O
Visus ODS 1/300
Segmen anterior tenang
PBM kesan 155 XT bergantian
Funduscopy tetap
Poli NO
S : demam 3 hari + batuk pilek
O
Visus ODS 1/300
Segmen anterior tenang
PBM sde ok pasien tidak bisa fksasi
Funduscopy tetap

P
Rencana pemberian
steroid oral dosis
imunosupresan
Metylprednisolon
24mg-0-0
Becombion 1x1
Kalk 1 x 250mg

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof

P
Metylprednisolon
24mg-0-0
Becombion 1x1
Kalk 1 x 250mg

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof

P
Metylprednisolon
20mg-0-0
Becombion 1x1
Kalk 1 x 250mg
K/ IKA

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof

P
Metylprednisolon
20mg-0-0 (14-20
jan)
Metylprednisolon
16mg-0-0 (21-27
jan)
Becombion 1x1
Kalk 1 x 250mg
P
Terapi

Poli NO
S:O
Visus ODS 1/60
Segmen anterior tenang
Funduscopy tetap

27-012015

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof

Kontrol rutin ke poli NO 1 minggu sekali, kondisi visus, segment anterior dan
funduscopy tetap

A
ODS Papil Atrof

s/d
25-022015

25-022015

metylprednisolon
diturunkan 4mg
setiap minggunya,
terapi lain-lain tetap
hingga tanggal 2502-2015 terapi
metylprednisolon
stop

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof +
AMK

P
Koreksi maksimal
hasil streak
retinoscopy

Pasien dikonsulkan ke sub divisi Low Vision

O
Streak Retinoscopy : OD : S -2,50 C -1,00 x 0
OS : S -2,00 C 2,00 x 0
Segment anterior ODS tenang
Funduscopy Tetap

26-032015

ec susp bilateral
pailitis dd
leukoistrof

S : Demam (+), Muntah lendir

O
Visus ODS 1/60
Segmen anterior tenang
Funduscopy tetap

A
ODS Papil Atrof
ec susp bilateral
papilitis dd
leukoistrof

P
Rob 1x1

Pasien rutin melakukan kunjungan tiap bulan dengan kondisi tetap dan diberikan rob 1x1
05-082015

S : mata kanan merah sejak 3 hari y.l., kotoran mata (+), nyeri (+), nrocoh (+), riwayat kontak dengan orang sakit mata (+)

O
OD

24-82015

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+), PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

S: pasien MRS di R. 7 dengan :

1. Susp. ISK
2. Phymosis
3. Diare akut tanpa dehidrasi
4. Obesitas
5. ODS Konjungtivitis (konsul ke I.K. Mata )

A
ODS Keratitis Epithelial

P
Tobro ed 6 x 1 ODS
Protagenta ed 6 x 1 ODS
k/ 1 minggu

O
OD

03-092015

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+), PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

Funduscopy : FR +/+ detail : kesan papil atrof

S : mata nyeri saat demam, nrocoh (+), bila demam
OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+), PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

LENSA

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS
k/ subdivisi PO
k/ subdivisi NO

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

nyeri juga

O
OD

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

n/p
05-092015

TIO

n/p

S : (-)
O
OD

06-092015

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+), PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

Funduscopy : FR +/+ detail : kesan papil atrof

S : (-)
O
OD

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CONJUNCTIVA

CI (+) , PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

CI (+)

, PCI (+)

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih
n/p
08-092015

PUPIL
LENSA
TIO

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih
n/p

S : (-)
O
OD
Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CONJUNCTIVA

CI (+) , PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

CI (+)

09-092015

OS

, PCI (+)

S : pasien diperiksa di poli mata

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

O
OD
Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CONJUNCTIVA

CI (+) , PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?), KPs sde
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?) KPs sde
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL
LENSA

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

n/p

TIO

n/p

CI (+)

15-092015

OS

, PCI (+)

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS

Funduscopy : sde ec. Pasien tdk kooperatif

S : (-)
O
OD

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+) , PCI (+)

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

CORNEA

COA

Defek epithel (?),

fl test (?)
(pasien tdk
kooperatif)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih

PUPIL

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih

LENSA

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

n/p
17-092015

TIO

n/p

S : (-)
O
OD

OS

Kesan 1/60

VISUS

Kesan 1/60

Sp(-), Ed(-)

PALPEBRA

Sp(-), Ed(-)

CI (+), PCI (+)

CONJUNCTIVA

CI (+) , PCI (+)

Erosi kornea (+) 1/3

inf,
fl test (+)
Dalam

CORNEA

COA

Erosi kornea (+) 1/3

inf,
fl test (+)
Dalam

Radline

IRIS

Radline

Round, 3mm, RP
(+), RAPD (-)
Jernih
n/p

PUPIL

Round, 3mm, RP
(+),RAPD (-)
Jernih
n/p

LENSA
TIO

Funduscopy : FR + / +, media jernih + / +

PN II : bentuk bulat +/+, batas tegas +/+, warna pucat +/+,
C/D 0,3 +/+, SV 2/3, NFL tipis @temporal +/+
Vasa : a/v /3 +/+, skler -/-, cross -/Retina : exu -/-, hem -/Makula : RF +/+

A
ODS Keratokonjungtivitis akut
+ papil atrof

P
Levocin ed 6 x 1 ODS
C. Lyteers ed 6 x 1 ODS