USULAN

PROGRAM
KREATIVITAS
MAHASISWA
JUDUL PROGRAM :
ANGKLUNG,
WARISAN BUDAYA
INDONESIA YANG
HARUS
DIPERKENALKAN
KEPADA SISWA SEKOLAH DASAR DI SURABAYA
BIDANG KEGIATAN :

PKM-M

Diusulkan oleh :

Moch Sani Salam

Moh. Mahfudhdin Alawy
Rainhard S Simatupang

3512100057
3512100058
3512100059

Angkatan 2012
Angkatan 2012
Angkatan 2012

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER

SURABAYA
2012

1.

Judul Kegiatan : Angklung, Warisan Budaya Nusantara yang Harus

Diperkenalkan kepada Siswa Sekolah Dasar di Surabaya

2.

Bidang Kegiatan :

3.

Bidang Ilmu

4.

Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas/Institut/Politeknik
e.
f.

5.
6.

7.
8.

PKMP
PKMK
PKMT
PKMM
Kesehatan
Pertanian
MIPA
Teknologi Rekayasa
Sosial Ekonomi
Humaniora
Pendidikan

Alamat Rumah/Telp/HP
Alamat email

Anggota Pelaksana Kegiatan

Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIP
c. Alamat Rumah dan HP
Biaya Kegiatan Total
Dikti
Sumber lain
Jangka Waktu Pelaksanaan

Menyetujui,

:
:
:
:

Moch Sani Salam

3512100057
Teknik Geomatika
Institut
Teknologi
Sepuluh
Nopember
Surabaya
: Jalan Gebang Lor 9 Surabaya / 085793300841
: exit.sen@gmail.com
: 3 orang
:
:
:
: Rp. 12.500.000
: : 5 bulan
Surabaya, 25 Oktober 2012

Ketua Jurusan .. ITS

Ketua Pelaksana Kegiatan

()
NIP.

(...............................................)
NIM.

Pembantu Rektor
Bidang Akademik dan Kemahasiswaan

Dosen Pendamping

(Prof. Dr. Ing. Herman Sasongko)

NIP. 196010041986011001

(..)
NIDN.