Anda di halaman 1dari 4

Penatalaksanaan Periodontitis Meningkatkan

Profil Aterosklerotik : Systematic Review dan


Meta Analysis
Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H, Gerdes VEA, Abbas F, DAiuto F, Kastelein JJP,
Loos BG.
J Clin Periodontol 2014; 41: 7079. doi: 10.1111/jcpe.12171
Abstrak
Tujuan : Tinjauan sistematik dan meta-analysis untuk mempelajari kekokohan
pengamatan dari penatalaksanaan dari periodontitis meningkatkan profil
atherosklerotik.
Metode dan Bahan : bahan literatur dicari di Medline-PubMed, Cochrane,
CENTER dan EMBASE berdasarkan percobaan intervensi periodontal terkontrol,
termasuk juga kelompok yang tidak diintervensi. Data diolah dan dilakukan metaanalisis.
Hasil : Dari 3928 studi yang disaring, 25 percobaan memenuhi kriteria kelayakan.
Pada Percobaan ini merekrut 1.748 pasien periodontitis. Tujuh percobaan
menggunakan pasien periodontitis yang sehat, 18 percobaan merekrut pasien
periodontal dengan berbagai penyakit penyerta, seperti CVD atau diabetes. Tak
satu pun dari percobaan yang menggunakan klinis akhir dari CVD yang berat.
Namun, perbaikan fungsi endotel memiliki dilaporkan secara konsisten. Metaanalisis menunjukkan rata-rata tertimbang yang signifikan perbedaan (WMD)
untuk hsCRP (0,50 mg / l, 95% CI:- 0,78; -0,22), IL-6 (-0.48 ng / l, 95% CI:-0,90;
-0,06), TNF-a (-0,75 pg / ml, 95% CI:- 1,34;- 0,17), fibrinogen (0,47 g / l, 95%
CI:- 0,76; 0,17), kolesterol total (-0.11 mmol / l, 95% CI:- 0,21; -0,01) dan HDLC (0,04 mmol / l, 95% CI: 0,03; 0,06) mendukung intervensi periodontal. Yang
terpenting, pasien periodontitis dengan co-morbiditas diuntungkan paling banyak
dari terapi periodontal; signifikan WMD diamati untuk tingkat hsCRP (0.71 mg /
l, 95% CI:- 1,05; -0,36), IL-6 (-0.87 ng / l, 95% CI:-0,97; -0,78), trigliserida (-0,24
mmol / l, 95% CI:-0,26; ?? 0,22), kolesterol total (0,15 mmol / l, 95% CI: 0,29;
0,01), HDL-C (0,05 mmol / l, 95% CI:- 0,03; 0,06) dan HbA1c -(0,43%, 95% CI:
-0,60; -0,25).
Kesimpulan : meta-analisis dan tinjauan sistematik ini mendemonstrasikan bahwa
tatalaksana periodontal meningkatkan fungsi endotel dan mengurangi biomarker
dari penyakit aterosklerotik, khususnya pada pasien yang sudah menderita dari
CVD dan/atau diabetes.

Analisis Funnel Plot mengungkapkan bahwa efek pengobatan untuk


mayoritas biomarker didistribusikan ke arah atas atau ke arah tepat, yang dapat
dianggap sebagai indikasi publikasi atau bias dalam meta-analisis lainnya. Dengan
adanya bias publikasi, penelitian yang diharapkan mengikuti model, dengan
simetri di bagian atas dan lebih banyak studi hilang di dekat bagian bawah (Sterne
et al. 2005). Pola ini dapat diamati dengan sehubungan dengan penanda inflamasi,
seperti CRP (Tambahan Gambar 1, 2, 4b, 5b di Data S1), IL-6 (Tambahan Gambar
6b, 7b dalam Data S1) dan TNF-a (Tambahan 8b Gambar. Dalam Data S1).
Grading 'Body Evidence'
Kualitas 'Body Evidence' PT mempengaruhi tingkat penanda terkait
dengan inflamasi sistemik dan trombosis, glukosa dan metabolisme lipid dan
fungsi vaskular moderat (Tambahan Tabel 6 di Data S1).

Pembahasan
Pada Penelitian ini meninjau apakah PT mempengaruhi profil risiko
kardiovaskular dari pasien periodontitis. Tak satu pun dari percobaan termasuk
digunakan klinis akhir CVD yang berat (yaitu contoh klinis, seperti angina
pectoris, mycocardial infark, stroke, kematian), tetapi hanya biomarker dari
penyakit aterosklerosis.
23 dari 25 termasuk uji coba diselidiki tingkat hsCRP sebelum dan setelah
intervensi periodontal. Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa hsCRP
berkurang secara signifikan. Menariknya, ketika kita menganalisis subkelompok
percobaan, pasien periodontitis dengan komorbiditas, berat badan normal atau
tidak merokok pada kelompok PT menunjukkan secara signifikan lebih
pengurangan hsCRP dibandingkan dengan pasien pada kelompok NPT (hsCRP0.71,-0,55 atau-0,56 mg / l masing-masing), sedangkan subyek sehat, pasien
dengan kelebihan berat badan atau perokok menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan. Pengurangan hsCRP, secara keseluruhan atau subkelompok,
menurut pendapat kami secara klinis relevan; tingkat hsCRP menunjukkan suatu
hubungan yang berkelanjutan dengan risiko penyakit jantung koroner, stroke
iskemik dan kerusakan vaskular (Kaptoge et al. 2010). Sebagai contoh,
pengurangan kadar CRP setelah terapi statin dikaitkan dengan penurunan tingkat
kejadian CVD, setara dengan apa yang diamati untuk pasien yang menerima
pengobatan LDL-kolesterol (Ridker et al. 2005). Sebaliknya dengan meta-analisis
sebelumnya (Paraskevas et al. 2008), kami tidak mengamati penurunan yang
signifikan dari hsCRP setelah perawatan pada pasien periodontitis tanpa
komorbiditas (CRP: -0,09 mg / l, CI: -0,60; 0,42, p = 0,73). Hal ini kemungkinan
besar dapat dijelaskan oleh hsCRP awal yang lebih tinggi pada kelompok pasien
periodontitis dengan komorbiditas dibandingkan mereka yang tidak dengan
komorbiditas (2,9 2,0 mg / l dibandingkan 2.1 1,0 mg / l masing-masing; lihat
catatan kaki di Tambahan Tabel 3a dalam Data S1).
Kegemukan dan merokok telah telah terbukti menjadi faktor risiko utama

untuk CVD (Perk et al. 2012). Oleh karena itu, kami melakukan subanalyses
berdasarkan pada berat badan dan kebiasaan merokok. Kegemukan ini sangat
terkait dengan peningkatan kadar hsCRP (Choiet al. 2013). Selanjutnya,
pengurangan berat badan mengakibatkan pengurangan tingkat hsCRP (Saleh et al.
2012), menunjukkan kelebihan berat badan yang mempengaruhi kadar plasma
dari hsCRP. Ini mungkin menjelaskan pengamatan bahwa penurunan tingkat
hsCRP pada subyek dengan kelebihan berat badan setelah PT tidak secara
signifikan berbeda dari NPT. Kegemukan mungkin melawan efek PT berkaitan
dengan tingkat hsCRP. Sebuah penjelasan serupa dapat diberikan untuk
pengamatan bahwa bukan perokok memperoleh keuntungan dari PT, seperti yang
ditunjukkan oleh WMD yang signifikan pada tingkat hsCRP. Namun, efek dari
merokok pada tingkat hsCRP masih bertentangan (Dietrich et al. 2007, Asthana et
al. 2010). Penjelasan kedua sehubungan adanya efek PT di tingkat hsCRP pada
subyek dengan kelebihan berat badan dan kebiasaan merokok mungkin menjadi
efek negatif langsung dari faktor-faktor pada periodontitis. Dari kedua hal
tersebut, kelebihan berat badan dan merokok berhubungan dengan peradangan
periodontal (Grossi et al. 1994, al. Suvan et 2011) dan telah terbukti negatif
mempengaruhi hasil PT (Preber & Bergstrom 1986, Lakkis et al. 2012).
Cara lain untuk menilai efek PT pada profil aterosklerotik dapat melalui
pengukuran fungsi endotel. Kami menyimpulkan dari studi yang tersedia bahwa
efek PT pada fungsi endotel adalah positif.