Anda di halaman 1dari 2

KORAN RSUH

TANGGAL 18 NOVEMBER 2015


RUANGAN
306
Tgl Masuk
RS : 10/11/15

IDENTITAS
Salna (P)
18/3/1957
049115

Hari
Perawatan
Ke : 10

SOAP

TERAPI

S:
Bengkak kaki kanan
berkurang, nyeri dada
hilang timbul

O2 4 lpm nasal
Heparin 700 IU/SP (Hr
6)-lanjut 7 hari
Ardium 1 tab/8jam/oral
Furosemide
20mg/24jam/oral
Ramipril
2.5mg/24jam/oral
ISDN 5mg/SL (k/p)
Nitrokaf Retard
2.5mg/12jam/oral

O:
BP: 110/80 mmHg
HR: 80x/menit
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada

DPJP : IM
Leader :
Radioterapi

P:
Cek, PT, APTT, INR
405

Erwin Laside (L)

Tgl Masuk
RS : 3/11/15

30/4/1949

Hari
Perawatan
Ke : 17
DPJP : IM
Leader :
Kardio
KJS : BTKV

049007

S:
Nyeri dan bengkak
berkurang
O:
BP: 100/70 mmHg
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada
Bengkak pada
ekstremitas inferior
dextra
A. popliteal pulsasi (+)
A:
DVT
Selulitis

A. Sri Bulan (P)

Tgl Masuk
RS : 16/11/15

15/7/1971
049625

Hari
Perawatan
Ke : 4
DPJP :

S:
Nyeri dada berkurang,
nyeri ulu hati ada
O:
BP: 100/70 mmHg
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada
A:
APS CCS III + CAD
Dyspepsia
Hipokalemia
P:
EKG per hari
Echocardiography
Cek GDP, HbA1C

A:
DVT Ekstremitas
inferior dextra
HT on treatment
APS CCS II
S/ CAD

KJS : Obgyn
(Ca Cervix),
HOM
(Anemia)

408

Connecta
Ceftriaxone
2g/24jam/IV
Aspilet
80mg/24jam/oral
Clopidogrel
75mg/24jam/oral
Ardium 2tab/8jam/oral
Furosemid
40mg/24jam/oral
Paracetamol
500mg/8jam/oral

409

Ny. Theosodia (P)

S:-

Tgl Masuk
RS : 16/11/15

20/3/1990

O:
BP: 110/70 mmHg
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada

028381

Hari
Perawatan
Ke : 4
DPJP :IM

Abd. Rahman (L)

Tgl Masuk
RS : 13/11/15

1/1/1960

DPJP : MZ

Ceftriaxone
2gr/24jam/iv
Gentamicin
1amp/80mg/8jam/iv
Pct 500mg /8j/oral

A:
Infected Endocarditis

416

Hari
Perawatan
Ke : 13

Nacl 0.9%
500cc/24jam/IV
Nitrokaf
2.5mg/12jam/oralTD>90
Clopidogrel
75mg/24jam/oral
Bisoprolol
1.25mg/24jam/oral
Simvastatin
20mg/24jam/oral
Omeprazole
40mg/12jam/IV
Paracetamol
500mg/24jam/oral
Cefixime
120mg/12jam/oral
KSR 1 tab/24jam/oral
Alprazolam
0.5mg/24jam/oral

049530

P:
Kultur darah +
sensitivitas antibiotik
(sudah ada)
S:
Sesak napas
berkurang, nyeri dada
tidak ada
O:
BP: 160/100 mmHg
HR : 72x
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada

Connecta
Aspilet
80mg/24jam/oral
Clopidogrel
75mg/24jam/oral
Captopril
12.5mg/8jam/oral
Simvastatin
40mg/24jam/oral
Arixtra

Leader :
Kardio

Wheezing tidak ada


S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada

KJS : Neuro
(NHS)

A:
UAP
P:
Echocardiography

421

Dalle Tang (L)

Tgl Masuk
RS : 13/11/15

31/12/1939
049561

Hari
Perawatan
Ke : 7

O:
Anemis ada
BP: 90/60 mmHg
JVP R+2 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada

DPJP : MZ
Leader :
Kardio

422

Muh. Anwar (L)

Tgl Masuk
RS : 14/11/15

24/4/1952

Hari
Perawatan
Ke : 4
DPJP : MZ
Leader :

S:
Sesak napas
berkurang, nyeri dada
tidak ada, BAB hitam
berkurang

017514

2.5mg/24jam/SC (5)
Bisoprolol
1.25mg/24jam/oral
Alprazolam
0.5mg/24jam/oral
Laxadyne syrup
10ml/24jam/oral
Nitrokaf
2.5mg/12jam/oral
ISDN 5mg/SL (k/p)
Diet jantung
Nacl 0.9%
500cc/24jam/IV
Omeprazole
40mg/12jam/IV
Sucralfat syrup
10cc/8jam/oral
Furosemid
40mg/24jam/oral
Amlodipin
10mg/24jam/oral
Laxadyne syrup
10cc/8jam/oral

KJS :

STEMI Anteroseptal +
Inferior KILLIP I
DM tipe 2 non obese
P:
Echocardiography
Rawat ICU-Full
EKG per hari

426

Rasyido (L)

Tgl Masuk
RS : 14/11/15

10/5/1953
047802

Hari
Perawatan
Ke : 4
DPJP : MZ
Leader :
Neuro (Recent
NHS)

P:
Echocardiography
EKG per hari

431

ST. Malika (P)

P:
Cek DR

Tgl Masuk
RS : 30/10/15

13/9/1968

O:
BP: 120/80 mmHg
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada
Edema ekstremitas
tidak ada
A:

O:
BP: 120/80 mmHg
JVP R+1 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada
A:
CAD
HHD

A:
CHF ec TR Severe
Post PPM
Melena ec gastropati
obat
HT on treatment

S:
Nyeri dada berkurang

S:
Nyeri dada tidak ada,
sesak tidak

Bisoprolol
1.25mg/24jam/oral
Captopril
6.25mg/8jam/oral
Alprazolam
0.5mg/24jam/oral
Laxadyne syrup
10cc/24jam/oral
Aspilet
80mg/24jam/oral
Nitrokaf
2.5mg/12jam/oral
ISDN 5mg/SL (k/p)
Ramipril
2.5mg/24jam/oral
Simvastatin
20mg/24jam/oral

O2 2-4 lpm/nasal canul


Nacl0.9%
500cc/24jam/IV
Aspilet
80mg/24jam/oral
Clopidogrel
75mg/24jam/oral
Nitrokaf
2.5mg/8jam/oral-Bila
TD>100/60
Arixtra
2.5mg/24jam/SC (3)
Simvastatin
40mg/24jam/oral

Hari
Perawatan
Ke : 18
DPJP : MZ
Leader : GH
(SN)

048808

S:
Sesak tidak ada,
bengkak pada kaki
O:
BP: 130/100 mmHg
JVP R+2 cmH20
Rhonki tidak ada
Wheezing tidak ada
S1/S2 murni, reguler,
bising tidak ada
Edema ekstremitas ada
A:
DVT
P:
Cek PT, APTT, INR

Furosemid sesuai TS
Interna
Heparin 700 IU/jam/SP
(4) - Turunkan dosis
500 IU/jam/SP
Ardium 1 tab/8jam/oral

Beri Nilai