Kasus 1

Topik: Bronkopneumonia duplex ringan

Tanggal (kasus):

3 Maret 2015

Tanggal presentasi: 5 Maret 2015

Presenter: dr. William Tarunajaya

Pendamping: dr. Latifah

Objek Presentasi:
Keilmuan ( ), Keterampilan ( ), Penyegaran ( ), Tinjauan Pustaka ( )
Diagnostik ( ), Manajemen ( ), Masalah ( ), Istimewa ( )
Neonatus ( ), Bayi ( ), Anak ( ), Remaja ( ), Dewasa ( ), Lansia ( ), Bumil ( )
Deskripsi: Anak perempuan usia 2 tahun dengan demam, batuk, dan sesak 5 hari
Tujuan: penanganan airway dan breathing, eliminasi penyebab pneumonia, dan
mencegah rekurensi serta progresivitas penyakit.
Bahan bahasan:

Kasus

Cara Membahas:

Presentasi dan diskusi

Data Pasien:

Nama: An. K

Nomor Registrasi:

Nama Klinik: UGD

Telp: -

Terdaftar Sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

Diagnosis / Gambaran Klinis:

Anak dengan batuk pilek sudah 5 hari, dengan demam 4 hari. Batuk awalnya
kering kemudian menjadi berdahak dan bertambah parah berdahak namun tidak
bisa dikeluarkan kemudian anak menjadi sesak. Pilek dengan ingus kental putih
kehijauan. Panas naik turun, berkurang bila diberi obat penurun panas namun
naik kembali.

Riwayat Pengobatan:
Ibu pasien tidak memberi obat pada pasien, hanya memberi minum yang banyak setiap
kali BAB.
Riwayat Kesehatan / Penyakit:
tidak pernah sakit paru, tidak alergi/asma, beberapa minggu terakhir sering batuk pilek
namun sudah sembuh
Riwayat Keluarga:
keluarga dan orang serumah tidak ada yang sakit paru dan riwayat alergi/asma;
ventilasi rumah baik. Pekerjaan orang tua: Ibu rumah tangga dan ayah wirausaha
Riwayat Pekerjaan:
Lain lain:
Riwayat ANC ibu selama kehamilan rutin
Riwayat kelahiran pasien baik (Lahir spontan aterm , menangis spontan , berat badan
lahir 2700 gram)

Riwayat imunisasi pasien lengkap & tidak terlambat

Riwayat tumbuh kembang pasien baik & tidak pernah terlambat
Riwayat makan pasien 3x sehari, nasi, sayur bening, tahu, tempe, kadang ikan
Daftar Pustaka:
Kristanto, et al. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius.
Hal:174-6.
Hasil Pembelajaran:
Diagnosis pneumonia
Klasifikasi pneumonia
Tatalaksana pneumonia

Subyektif:
Anak dengan batuk pilek 5 hari yang semakin memburuk hingga sesak napas dengan
dahak putih kental kehijauan. Anak juga mengalami demam tidak tinggi sepanjang hari.
Riwayat asma, flek paru, dan keluhan serupa disangkal.
Obyektif:
Diagnosa ditegakkan berdasarkan:
1. Napas cepat (takipneu)
2. Napas cuping hidung
3. Ronki +/+
Assessment:

Pasien dikategorikan sebagai bronkopneumonia (batuk, pilek, panas, sesak,

ronki.)

Derajat ringan (takipneu +, retraksi -, malnutrisi -, penurunan kesadaran -,

makan-minum +)

Plan:
Diagnosis: Bronkopneumonia Ringan
DD : Bronkonpneumonia, bronkiolitis
Pengobatan:
1. Nebulizer:

- ventolin 0.5 amp + bisolvon 8 tetes

2. PO:
Amoxilin syr 250mg I 3 x 0.5cth
CTM 0,8mg
vit b complex 1/5
GG 20 mg
Salbutamol 0.5 mg

mf dtd no.X
3x1

Edukasi:
1. Antibiotik harus dihabiskan
2. Bila anak tampak sesak, napas cepat, dapat segera dibawa kembali ke
puskesmas
3. Kontrol 3 hari
Pemeriksaan Lanjutan
1. Kultur bakteri / antigen virus