GESTASIONAL
OLEH :
Rezky Lestari
PEMBIMBING:
dr. Ganesha Pratama
Biyang
SUPERVISOR :
Dr. dr. Isharyah
Sunarno, Sp.OG (K)
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. M
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Jl. Veteran Selatan
Suku
: Makassar
ANAMNESIS
G3P1A1
2014
HPHT : 12-12TP
: 19-09-
2015
Ibu masuk rumah sakit dengan rujukan dari Rumah
Sakit Islam Faisal dengan G3P1A1 gravid 37
minggu 5 hari belum inpartu + Asma bronkial +
Diabetes Melitus tipe II (ontreatment) + post
seksio sesarea 1 kali + preeklampsia berat.
Riwayat nyeri perut tembus belakang disertai
pelepasan darah (-), air (-) nyeri kepala (+) mual
(-). Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan
sesak napas yang dialami sejak 1 hari sebelum
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Riwayat Obstetri :
I.
2010 / Abortus
II. 2011 / / 4018gram / Seksio Sesarea (Asma +
Diabetes)
III. 2015 / Kehamilan Sekarang
PEMERIKSAAN FISIS
Status Vitalis
Tensi
: 150/110 mmHg
Nadi
: 90x/menit
Pernapasan : 29 x/menit
Suhu axilla: 36,6C
PEMERIKSAAN FISIS
Status regional
Kepala :
Rambut : hitam, lurus,
sukar dicabut
Wajah : simetris
Mata : anemis (-), ikterus
(-), pupil isokor
Telinga : tidak ada
kelainan
Hidung : tidak ada
kelaianan
Bibir : sianosis (-), pucat (-)
Leher :
Thoraks
I
: pengembangan dada simetris kirikanan
P
: massa tumor (-) nyeri tekan (-), vocal
fremitus kiri=kanan
A
: terdengar wheezing +/+ ekspirasi
memanjang
: hipersonor
PEMERIKSAAN FISIS
Jantung
I : ictus cordis tidak
tampak
P : ictus cordis tidak
teraba
P : batas jantung
kesan normal
A : bunyi jantung
S1/S2 murni, reguler,
murmur (-)
Abdomen
P
: hepar dan lien tidak teraba, nyeri
tekan tidak ada
: timpani (+)
Ekstremitas
Leopold I
: Tinggi fundus uteri 40 cm. Pada fundus terasa
bagian besar, lunak dan tidak melenting. Kesan bokong.
Leopold II
: Teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak dapat
digerakkan, tahanan besar pada sebelah kanan. Kesan
punggung kanan.
Leopold III
: Di atas simfisis pubis teraba bagian bulat, keras,
melenting, kesan kepala.
Leopold IV
: Bagian terbawah janin belum memasuki pintu atas
panggul (5/5)
Situs
: memanjang
HIS
: tidak ada
DJJ
: 140x/menit
Anak
: kesan tunggal
Gerakan anak
: (+) dirasakan ibu
Tinggi fundus uteri : 40 cm
Lingkar perut
: 100 cm
Taksiran Berat Janin : 3600 gram
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
HASIL
NILAI RUJUKAN
UNIT
HEMATOLOGI
WBC
10.5
4.00 10.0
[103/uL]
RBC
4.32
4.00 6.00
[106/uL]
HGB
12.3
12.0 16.0
[g/dL]
HCT
37.2
37.0 48.0
[%]
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BT
17
detik
PT
8.9
10-14
detik
APTT
25.3
22-30
detik
GDS
109
140
mg/dl
Asam Urat
4,8
2,4-5,7
U/L
LDH
259
210-425
U/L
HBsAg
Non-reactive
Non-reactive
----
HASIL
NILAI RUJUKAN
UNIT
++/ 100
Negatif
mg/dl
URINALISA
Protein
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi :
Gravid tunggal hidup, intrauterin, presentasi kepala,
punggung kanan, plasenta implantasi di korpus
anterior (grade III), cairan ketuban kesan cukup (AFI
: 14.05cm), biometrik 38 minggu 6 hari, taksiran
berat janin 3528gram.
RESUME
Wanita 39 tahun masuk RS Wahidin Sudirohusodo rujukan
dari Rumah Sakit Islam Faisal dengan G3P1A1 gravid 37
minggu 5 hari belum inpartu + asma bronkial eksaserbasi akut
+ Diabetes Melitus tipe II (on treatment) + post seksio
sesarea 1 kali + PEB. Dari anamnesis didapatkan keluhan
sesak napas yang dialami 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sesak mengganggu aktivitas. Batuk ada, sakit kepala ada,
demam tidak ada. Nyeri dada tidak ada, pandangan kabur
tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada.
RESUME
Riwayat sesak napas dialami sejak kehamilan anak
pertama. Riwayat keluarga dengan asma tidak ada.
Riwayat berobat dan kontrol asma tidak pernah. Riwayat
diabetes melitus ada, yang terdiagnosis sejak kehamilan
anak pertama. Pasien sekarang sedang mendapatkan
terapi insulin 10 IU subkutan pre prandial. Riwayat kontrol
teratur gula darah tidak teratur. Riwayat keluarga dengan
penyakit yang sama disangkal. Riwayat melahirkan bayi
dengan makrosomia. Riwayat hipertensi tidak ada.
RESUME
dalam
batas
normal.
Pada
thoraks
Pada
ekstremitas
tidak
didapatkan
RESUME
RESUME
ultrasonografi,
tampak
Gravid,
DIAGNOSIS KERJA
PENATALAKSANAAN
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital
Rencana terapi :
PEMBAHASAN
DIABETES MELITUS GESTASIONAL
Bagi
mereka
yang
pernah
menderita
diabetes
agar
skrining
dilakukan
lebih
awal.
Obesitas
Adam, Fabiola MS dan John MF Adam, 2015, Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar, Interna Publishing: p. 4-34
PEMERIKSAAN FISIS
{(TFU x LP)-10%}
Adam, Fabiola MS dan John MF Adam, 2015, Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar, Interna Publishing: p. 4-34
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
GDS 109mg/dL
Hal ini terjadi karena pasien telah mendapatkan
terapi insulin 10 IU subkutan untuk terapi DM tipe
II
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PATOFISIOLOGI
Adam, Fabiola MS dan John MF Adam, 2015, Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, Kriteria
Diagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar, Interna Publishing: p. 4-34
PENATALAKSANAAN
Pemberian
deksametason
Intramuskular
Terminasi Kehamilan
mg/12
jam
Obat
ini digunakan
dalam kehamilan
untuk
mempercepat kematangan paru pada janin prematur.
Kalra, S., Kalra, B., Gupta, Y. Glycemic Management after Antenatal Corticosteroid Therapy. North
American Journal of Medical Sciences. 2014 february: p. 1-13
PENATALAKSANAAN
Kalra, S., Kalra, B., Gupta, Y. Glycemic Management after Antenatal Corticosteroid Therapy. North
American Journal of Medical Sciences. 2014 february: p. 1-13