Anda di halaman 1dari 37

GLAUKOMA

Glaukoma merupakan penyakit yang


ditandai dengan neuropati saraf optik
dan defek lapangan pandang yang
seringkali disebabkan karena
peningkatan tekanan intraokuler. Para
ahli mengklasifikasikan glaukoma
menjadi tiga tipe, yaitu glaukoma sudut
terbuka, glaukoma tertutup dan yang
terakhir adalah childhood glaucoma.

Menurut Survei Kesehatan Indera


Penglihatan dan Pendengaran tahun
1993-1996, kebutaan tersebut
disebabkan oleh katarak (0,78%),
glaukoma (0,2%), kelainan refraksi
(0,14%) dan penyakit lain yang
berhubungan dengan usia lanjut
(0,38%).

Anatomi Bola Mata

Anatomi Bola Mata


Dan Sudut Bilik Mata
depan

Kapan dikatakan glaukoma?


tiga keadaan berlaku, yaitu :
pengembangan cekungan optik
[neuropati saraf optik]
defek lapang pandang
akibat meningkatnya tekanan bola mata
normal

Gangguan penglihatan karena glaukoma

Faktor risiko

Epidemiologi : Afrika, Hispanik


Usia di atas 45 tahun
Riwayat Keluarga : 4x lebih tinggi
Penyakit Sistemik
Miopia/Hipermetropia
Kortikosteroid inhalasi

KLASIFIKASI GLAUKOMA

Ada berapa jenis Glaukoma ?


Bakat/ genetik
Glaukoma primer sudut terbuka
Glaukoma primer sudut tertutup
Ada
penyebab
Glaukoma sekunder sudut terbuka
Glaukoma sekunder sudut tertutup
Sejak lahir/bayi
Glaukoma kongenital

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA


Gejala:
- tidak ada/sangat ringan
- penglihatan tetap jelas pd
fase awal
- lapang pandang
menyempit
- kesulitan berjalan
- tidak tahu benda
disampingnya
- buta pd fase akhir

GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

Tanda:
Mata tenang
Papil saraf optk atrofi (CD > 0,6)
Kelainan lapang pandang/Skotoma
Tekanan > 21 mmHg
Gonioskopi: sudut terbuka

GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT
Mata merah
Penglihatan menurun, melihat pelangi
sekitar lampu
Rasa sakit pada mata, sampai cekot-cekot
Sakit kepala sebelah , mual muntah

GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERTUTUP AKUT

Kelopak mata
spasme/sulit dibuka
Konjungtiva hiperemi
Kornea udem
Bilik depan dangkal
Pupil luas
Lensa tdpt bercak2
(berulang)
Papil tidak
khas(udem,pucat)
TIO >21 mmHg

GEJALA KLINIS
Glaukoma Sudut Tertutup
Akut

Penglihatan kabur mendadak


Mata Merah
Pelangi di sekitar lampu
Nyeri hebat sekitar mata
Mual dan muntah
Peningkatan TIO mencolok
COA dangkal
Kornea berkabut
Pupil dilatasi
Injeksi siliar
Pada funduskopi didapati papil
saraf optik mengalami
penggaungan dan atrofi

Glaukoma Sudut
Tertutup Kronik

Tanpa gejala yang nyata


peningkatan TIO
Sudut COA sempit
Sinekia anterior
Kelainan diskus optikus
Defek lapang pandang

GLAUKOMA SEKUNDER
glaukoma yang disebabkan oleh penyakit lain
Penyakit mata: UVEITIS.
KATARAK HIPERMATUR
TRAUMA MATA
RETINOPATI DIABETIKA
penyakit sistemik: HIPOTENSI
HIPERTENSI
PENYAKIT JANTUNG &
PEMBLH DARAH

Katarak hipermatur dgn glaukoma


( fakolitik)

Glaukoma karena uveitis


(radang iris)

Glaukoma kongenital/bayi & an


gejala:
Takut sinar
Bola mata membesar
Kornea keruh/putih

Diagnosis glaukoma?
Anamnesis
pemeriksaan tekanan bola mata dengan
tonometer
Ophtalmoskopi untuk melihat kerusakan
syaraf optik
Perimetri untuk melihat keadaan lapang
pandangan
Gonioskopi untuk menentukan jenis
glaukoma
Uji provokasi

PENATALAKSANAAN
Tujuan
kontrol tekanan bola mata sehingga
tidak memberikan kerusakan pada
syaraf optik dan lapang pandangan,
Cegah berlanjutnya gangguan
penglihatan atau lapang pandangan.

Penurunan TIO
Memulai terapi

Tekanan target

Ringan : 15 19 mmHg Ringan : turun 20 30 %


Sedang: 11 15 mmHg Sedang: turun 30 %
Berat : < 10 mmHg
Berat : turun 35 40 %
atau lebih
Saraf stabil / memperlambat rusak
diawasi/dimonitor !!

Cara penurunan TIO/ tekanan bola ma

1. Turunkan Produksi HA (humor akuos)


2. Tambah pembuangan HA
3. Rusakkan badan silier
4. Buang HA ke lain tempat (operasi filtra
5. Ubah anatomi/fungsi sudut iridokorne

Aliran keluar / outflow humor akuos

85 % trabekular
15 % uveosklera

OBAT OBAT GLAUKOMA


1.Prostaglandin:

Latanoprost
Travoprost
Bimatoprost
Unoprostone
outflow uveosklera naik, 1 X/hr malam
Efek samping: - hiperemi konjungtiva
- bulu mata memanjang
- pigmentasi iris
- kelopak mata lebih gelap

2.

Beta bloker : Timolol


Betaxolol selektif 1
Levobunolol
Carteolol
produksi humor akuos/HA turun
Efek samping: Kardiopulmoner hipotensi
bradikardi

brokhospasme
3. Agonis adrenergik : Brimonidine
produksi HA turun
Outflow uveosklera naik
Neuroprotektor (?)
Efek samping kardiopulmoner lebih kecil

4. CAI inhibitor :
produksi HA turun
Topikal Dorsolamide, Brinzolamide
Sistemik Acetazolamide
Efek samping: parestesi
diare
depresi
trombositop
5. Kolinergik: Pilokarpin
outflow trabekular naik
Efek samping: miosis, miopisasi, sakit di alis
kontraksi otot polos

6. Epinefrin:
menurunkan produksi HA
jarang digunakan
Efek samping: - hipertensi
- takikardi
- midriasis
7. ZAT HIPEROSMOTIK ( Mannitol, gliserin)
Mengurangi volume badan kaca
(Infus atau oral/minum )
Efek samping:
- mual/ muntah ( per oral)
- overload sirkulasi darah
- udema paru & gagal jantung kongestif
- dehidrasi jaringan otak

8. Neuroprotektor/pelindung saraf

Dasar: Pada beberapa pasien meskipun TIO sudah turun


tetapi kerusakan saraf tetap berlangsung
kerusakan sekunder/lanjutan.

Neuroprotektor untuk glaukoma merupakan obat2 yang


digunakan pada kerusakan saraf otak, sebagian besar m
dalam penelitian

Neuroprotektor:
1. obat yang menaikkan perfusi jaringan/oksigenasi
2. obat anti apoptosis/kematian sel
3. obat anti racun glutamat
33
4. antioksidan vit C

Operasi
Glaukoma

1.Trabekulektomi
membuat lubang yang menghub bilik depan
mata & subkonjungtiva
2. Trabekuloplasti laser
membuat sikatriks/jaringan parut di
trabekulum shg celah melebar
3. Gonioplasti / iridoplasti
membuat sikatriks di iris perifer shg sudut
menjadi terbuka

4. Non penetrating surgery (viscocanalostomy ,


deep sclerectomy)
menghubungkan bilik depan mata tidak
langsung
5.Tube shunt (Implant Baerveldt, Ahmed, Molteno)
menghubungkan bilik depan mata dgn
subkonjungtiva
6. Siklodestruksi dgn krio atau laser
merusak badan silier produksi HA turun

Kesimpulan
Terapi glaukoma dg menurunkan TIO ke level
aman, tekanan target dapat diubah sesuai kondisi
Pertimbangkan kondisi pasien
Cara menurunkan TIO dg obat atau operasi
(laser/pisau)
Pemantauan sangat penting, awasi progresifitas
glaukoma, awasi TIO dan saraf optik

TERIMA
KASIH