FRACTURA
NASOORBITOETMOID
AL
JUAN DAVID HOYOS RESTREPO
RESIDENTE I AO CIRUGIA PLASTICA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
FRACTURA NASAL
ANATOMA
APLICADA
PIRMIDE NASAL
GUYURON BAHMAN, Rhinoplasty, Surgical Anatomy and Physiology of the
Nose. Pag 1- 27; 2012. Elsevier
RADIX
DORSO
TRIANGULO
BLANDO
ALA
NASAL
PUNTA
COMPONENTES MUSCULARES
COMPONENTES MUSCULARES
NASALES
PROCERUS
NASALIS DOS COMPONENTES:
TRANSVERSO COMPRESOR DE LA NARIZ
PARS ALARIS DILATACION NASAL.
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.
DILATACION DE LA NARINA CONTRIBUYENDO A LA
DE LA VALVULA NASAL EXTERNA
FUNCION
DEPRESSOR SEPTO
IMPORTANTE EN LA EXPRESION FACIAL IMPORTANTE EN LA
DEPRESION DE LA PUNTA AL SER ELIMINADO PUEDO CAUSAR
PSTOSIS DE LA PUNTA NASAL
HUESOS
NASALES
CARTILAGOS
SUPERIORES
LATERALES
CARTILAGO
S ALARES
HUESOS NASALES
ZONA DE TRANSICIN
ZONA DE
TRANSICIN
ZONA DE
TRANSICIN
PROCESO
FRONTAL
MAXILAR
RADIX
ZONA MEJOR
PREDECIBLE
OSTEOTOMIAS
PUNTO
K
RETORNO
O SCROLL
VLVULA NASALES
A.
NASAL
LATERAL
ARCADAS
A.
COLUMNELAR
A. ANGULAR
A. LABIAL
SUPERIOR
A. FACIAL
FRACTURA NASAL
FRACTURAS FACIALES MS FRECUENTES
39% TRAUMA MAXILOFACIAL
PICO INCIDENCIA 15 30 AOS
RELACIN H 2: 1 M
FRACTURA NASAL
SOPORTE ESTRUCTURAL NASAL DADO POR:
CAMARA SUPERIOR
HUESOS NASALES, ETMOIDES, BORDE SUPERIOR
SEPTUM Y VOMER
CAMARA MEDIA
CARTILAGOS LATERALES SUPERIORES, SEPTUM,
PROCESO ASCENDENTE MAXILAR
CAMARA INFERIOR:
CARTILAGOS LATERALES INFERIORES Y BORDE
INFERIOR SEPTUM
DIAGNSTICO
FRACTURA NASAL
EMINENTEMENTE CLINICO
RX USADOS INECESARIAMENTE, SIN EMBARGO UTILIDAD
MEDICOLEGAL.
EXMEN FISICO:
-
CABALGAMIENTO
HEMATOMAS SEPTALES
DEPRESIONES
ESCALONES
DORSO DESVIADO
NARZ DESVIADA
EVALUACIN
SEPTUM
NASAL
HEMATOMA
SEPTAL
DORSO DESVIADA
CLASIFICACIN DE STRANC Y
ROBERTSON:
CLASIFICACIN DE ROHRICH
TIPO I: FRACTURA SIMPLE UNILATERAL.
TIPO II: FRACTURA SIMPLE BILATERAL.
TIPO III: FRACTURA CONMINUTA.
TIPO IV: FRACTURA COMPLEJA (HUESOS NASALES Y
SEPTO).
A) CON HEMATOMA SEPTAL ASOCIADO.
B) CON LACERACIONES NASALES.
TIPO V: FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES.
TRATAMIENTO
IDEAL REDUCCION MENOR 2 HORAS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO NASAL CON ANTIBIOTICO SI
TENDENCIA COLAPSO POSTREDUCCIN.
REDCCIN
CERRADA
CON PINZA
DE ASCH
NARIZ DESVIADA
SEPTOPLASTIA
Hossam M. T. Foda, M.D.. The Role of Septal Surgery in Management of the Deviated Nose.
Plast. Reconstr. Surg. 115: 406, 2005
OSEA?
SEPTUM
CAUDAL
COLAPSO
TRIANGULARES
DESVIACIN SEA
TERCIOS SUPERIOR
Y MEDIO
NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
DEFORMIDADES
MNIMAS
NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS
LATERALES
(Asimtricas)
+/ - MEDIALES
OSTEOTOMAS
UNILATERALES
RESECCIN
OBLICUA GIBA
NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS
INTERMEDIAS
CONTORNOS
CONCAVOS /
CONVEXOS
NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS INTERMEDIAS
OBJETIVO TRATAMIENTO
FRACTURAS NASALES
RESTAURAR EL ESTADO PRETRAUMA Y FUNCIN
NORMAL.
DECISIN QUIRURGICA DEPENDE:
GRADO LESIN
FRACTURAS CONCOMITANTES
REDUCCIN ABIERTA
VS. CERRADA
37 AOS
9 AOS EVOLUCION TRAUMA CONTUSO
SEVERO FACIAL ACCIDENTE LABORAL CON PIPA
DE GAS.
TRAUMA MAXILO (9 AOS)TRAUMA NASAL +
LEFORT II
EDEMA NASAL PROGRESIVO ANGULO
NASOFRONTAL Y DORSO
CONGESTION NASAL E HIPOSMIA
MUCOCELE
QUISTES MUCOSAS EPITELIALES BENIGNOS
SECUNDARIO OBSTRUCCION SALIDA DE SENOS
SECUNDARIO:
- INFECCIONES CRONICAS
- INFLAMACION CRONICA
- TRAUMA IATROGENICO
- TRAUMA EXTERNO
- NEOPLASIAS
PARACLINICOS CASO
TC MASA QUISTICA COMPROMISO
ANTERIOSUPERIOR SEPTAL DESPLAZANDO
HUSOS NASALES LATERALMENTE
RNM CONTRASTADA LESION CONFINADA
ZONA SUPERIOR CAVIDAD NASAL 2X3X2
CM HIPERINTENSA SIN COMPROMISO
INTRACRANEAL
ASPIRACION CON AGUJA FINA MATERIAL MUCOIDE
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
RESECCION DIRECTA DE MASA COMPLETA
SEPTOPLASTIA PARA TOMA DE HUESO Y
CARTILAGO RECONSTRUCCION DEFECTO
FIJACION CON PLACA EN Y TITANIO
NO COMPLICACIONES
PATOLOGIA: POLIPO CENTRAL NSAL
INFLAMATORIO CON FRAGMENTOS
OSEOS CONSIDERADO COMO MUCOCELE.
FRACTURA
NASOORBITOETMOID
AL
(NOE)
NOE
INCLUYE ORBITA MEDIAL, HUESOS NASALES, SEPTUM,
UNIN NASOFRONTAL
ANTERIOR:
- PROCESO FRONTAL MAXILAR
- PROCESO NASAL
- ESPINA HUESO FRONTAL
LATERAL:
- LAMINA PAPIRACEA Y FOSA LACRIMAL
INFERIOR:
- BORDE INFERIOR CELDILLAS ETMOIDALES
NOE
CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES Y POSTERIORES
FRONTOETMOIDAL
NOE
EXMEN FSICO:
PERDIDA SUSTANCIAL SOPORTE DORSO NASAL
TELECANTO TRAUMATICO SECUNDARIO DESPLAZAMIENTO
NOE
EXMEN FSICO:
NARZ PLANA + EDEMA CANTAL MEDIAL
PALPACIN PERDIDA SOPORTE NASAL
TELECANTO ENMASCARADO POR EDEMA
CLASIFICACION DE
MARKOWITZ NOE
TIPO I: FRAGMENTO AMPLIO OSEO DONDE SE
ENCUENTRA INSERCIN TENDON CANTAL MEDIAL
TIPO II: MAYOR CONMINUCIN, CONTINUA
COMPROMETIDO TENDON CANTAL MEDIAL AUN
INSERTADO
TIPO III: AVULSION TENDON CANTAL MEDIAL DEL
FRAGMENTO OSEO DE INSERCIN.
TIPO
I
TIPO II
TIPO III
CLASIFICACIN DE MORKOWITZ
COMPLICACIONES
FRACTURAS NOE
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
TELECANTO RESIDUAL DIFICIL CORRECCIN
SECUNDARIA
BIBLIOGRAFIA
GRABB AND SMITH'S PLASTIC SURGERY,
SIXTH EDITION BY CHARLES H. THORNE.
2007 BY LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS,
A WOLTERS KLUWER BUSINESS.
SRPS VOLUME 10, NUMBER 6 . 2005