Exploracin
Por medio de la exploracin, se hace el reconocimiento del conducto.
Antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto radicular es
necesario conocerlo, y la exploracin es el primer contacto del operador con esta
parte desconocida del conducto mediante la cual se podr verificar:
a) La direccin y el calibre de los conductos.
b) La presencia de curvaturas.
c) La existencia de obstrucciones.
d) La posibilidad de acceso al tercio apical.
Antes de iniciar ese procedimiento, es necesario elegir el instrumento por utilizar,
como tambin determinar la longitud de trabajo para exploracin (LTEx).
En la exploracin de un conducto amplio, es aconsejable emplear, por ejemplo, un
instrumento # 15. En conductos con atresia, es preferible usar # 08 o # 10.
Una vez elegido el instrumento explorador, es necesario determinar la longitud de
trabajo para exploracin.
Para calcularla, nos valemos de dos datos:
Con la media de esos dos valores, puede determinarse la longitud aproximada del
diente. LAD + LMD = longitud aproximada
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La determinacin correcta de la longitud real del diente tiene por objetivo asegurar
que los procedimientos endodnticos se realicen dentro de los lmites del conducto
radicular.
Dentro de los mtodos radiogrficos, la preferencia para establecer la longitud real
del diente recae sobre el mtodo de Ingle (tcnica radiogrfica de aproximacin).
Para definir la LRD por este proceso, es necesario observar en una radiografa
(tomada con el instrumento explorador en el conducto) la relacin entre su
extremo y el vrtice radicular.
Determinacin de la longitud real del diente
La determinacin de la longitud real del diente (y por consiguiente, de la longitud
de trabajo) es de importancia mxima para el xito del tratamiento endodntico.
Sin conocerla, ser imposible realizar un tratamiento adecuado.
Limpieza
La limpieza implica la remocin del tejido pulpar contenido en el conducto
dentinario.
La longitud de trabajo para la limpieza (LTL) corresponder a la longitud real del
diente, determinada mediante odontometra, a la que se le resta 1 mm.
LTL = LRD 1 mm
En conductos amplios y rectos, gran parte de la pulpa pudo haber sido removida
durante la preparacin del tercio cervical.
En conductos estrechos o curvos, la limpieza se hace durante la conformacin,
cuando el empleo repetido de limas, intercalado con irrigacin y aspiracin,
provocar la fragmentacin y remocin de la pulpa.
Las limas tipo K son los instrumentos de eleccin para esos casos.
En las pulpectomas, casi siempre ser suficiente la utilizacin de dos o tres
instrumentos para promover la limpieza del conducto y, de esa forma, crear el
espacio necesario para que se pueda iniciar la conformacin.
En la preparacin del conducto de dientes con pulpa viva, usaremos como
solucin irrigadora un detergente aninico o hipoclorito de sodio en concentracin
del 1 al 2,5%.
Conformacin
Conformar: dar forma con objetivos definidos.
La conformacin (o instrumentacin) tiene por objetivo la creacin de condiciones
morfolgicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de manera
correcta. El cuidado de esos dos aspectos dar al conducto una forma
tridimensional adecuada para la obturacin.
Los instrumentos que se usarn dependen de la forma del conducto.
As, en conductos rectos es posible utilizar limas de tipo K y limas Hedstrem o
solamente limas de tipo K; en conductos curvos, es preferible el uso de limas
FlexoFile.
Conformacin por la tcnica tradicional con preparacin previa del tercio cervical
Utilizada desde hace muchos aos, esta tcnica (conocida tambin como clsica)
debe quedar reservada tan slo para conductos rectos y se la ejecuta con el uso
secuencial de limas tipo K y de limas Hedstrem.
Durante la conformacin, es imprescindible observar el orden secuencial de los
instrumentos. Errores o saltos intencionales generan iatrogenia con consecuencias
graves.
Durante toda la conformacin es fundamental procurar un apoyo para la mano que
usa el instrumento. Los dedos medio o anular, o ambos, pueden apoyarse sobre
los dientes vecinos o en el rostro del paciente, lo que ofrece la estabilidad
necesaria para una instrumentacin correcta. Cuanto ms prximo est el punto
de apoyo al diente en tratamiento, mayor precisin tendrn los movimientos.
Conformacin por la tcnica escalonada con preparacin previa del tercio
cervical
La tcnica escalonada (telescpica o stepback) es el procedimiento elegido para la
conformacin de los conductos curvos por ofrecer los mejores resultados con los
menores riesgos de accidentes.
Como esta tcnica se usa la mayora de las veces para conformar conductos
curvos, requiere el empleo de limas K, con preferencia de seccin triangular.
El empleo de soluciones
irrigadoras, de productos que favorezcan la
conformacin de conductos atrsicos y de frmacos que contribuyen con la
desinfeccin de del sistema de conductos, constituye lo que se denomina
preparacin qumica del conducto.
Eliminar por remocin o disolucin los detritos presentes en el interior del conducto
radicular.
Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos
Facilitar la accin de los instrumentos endodnticos, ejerciendo una accin
lubricante.