{t
: t? la lD-11.3/0412014
Lampiran : 2 (dua) lampiran
Hal
: Surat Edaran Terkait Registrasi dan Verifikasi
Penyedia Barang/Jasa Orang-Perseorangan
Sebagai Pengguna SPSE
Nomor
April
2014
Yth.
Kepala Layanan Pengadaan Secara Elektronik KILtD/l
di
tempat
Sehubungan dengan perlunya penjelasan mengenai syarat registrasi dan verifikasi bagi penyedia
barangljasa sebagai pengguna SPSE di LPSE, bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai
berikut:
3. Terkait syarat Tanda Daftar Perusahaan (TDP) dan Akta Pendirian Perusahaan
pada
eplikasi SPSE sebagaimana menjadi bagian yang disyaratkan pada angka I di atas,
untuk penyedia barang/jasa yang berbentuk Orang-Perseorangan tidak perlu mengisi dan
menyampaikannya.
4.
Formulir Pendaftaran dan Formulir Keikutsertaan wajib diisi oleh penyedia barang/jasa
yang berbentuk Orang-Perseorangan yang terlampir pada surat edaran ini.
5. Berdasarkan
Demikian surat edaran ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
10408 199403
Tembusan:
002
Lampiran
FORMULIR KEIKUTSBRTAAN
DALAM SISTEM E-PROCAREMENT NASIONAL
UNTUK
PENYEDIA BARANG/JASA ORAI\G.PBRSBORANGAN
{r.
tanggal
bertempat di ..............
Pada
hari
..
bulan
.........
tahun
........
(...-...-...)
:
Prov
Kode Pos
Nomor Telepon
Nomor Faksimili
Alamat E-Mail
Alamat Web
1,
DENGAN INI:
Mengajukan permohonan keikutsertaan untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa dalam sistem
E-Procuremenf Nasional pada Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE), yang
selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut PENYEDIA.
2.
Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dan sah
secara hukum dari Perusahaan. Bilamana dikemudian hari ditemukan bahwa dokumendokumen yang kami berikan tidak benar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan
sanksi moral, sanksi administrasi, dikeluarkan dari "Daftar Penyedia" dalam sistem
E-Procurement, serta dituntut ganti rugi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan dan
3.
4.
5.
6.
Bersedia berpartisipasi atau turut serta dalam proses pengadaan yang dilaksanakan
melalui sistem E-Procuremenf Nasional.
Menyetujui bahwa User ID dan Password yang diperoleh merupakan representasi
PENYEDIA atas segala aktivitas dalam sistem E-Procuremenf Nasional dan penggunaan
atas User ID dan Password akan terasosiasikan dengan segala aktivitas dalam sistem
7.
E-Procuremen NasionaL
Sebagai PENYEDIA bertanggung jawab untuk menjaga kerahasiaan User ID dan Password
dan bertanggung jawab penuh untuk semua aktivitas yang dilakukan dengan
1t2
B.
b. Setiap kerusakan
c.
d.
e.
f.
Setiap pelanggaran atas Syarat dan Ketentuan sefta instruksi-instruksi dari LPSE atau
pelanggaran terhadap hak-hak pihak lain
Kegagalan pelaksanaan sistem E-Procurement yang disebabkan oleh keadaan kahar
(force majeure) yaitu sesuatu yang di luar kekuasaan LPSE dan termasuk juga namun
tidak terbatas pada bencana alam, pemogokan, huru-hara, perang, penyakit menular,
dipeftanggungjawa bkan,
Yang menyatakan, PENYEDIA1
(nama lengkap)
2t2
Io-
o
o
4
o
=l
0)
e.
=
q
g
6'
!,
.Tt
q)
o
6-
E
o
f
c!
ao
of
-\<o
\)
CL
o,
a
CD
9D
FD
(/)
oa
(D
(D
(D
o.
!D
Io0)
212
o(t)o
>i z1
OID
-l
qrL ID
(6
el
ff ol
q,
,
o
o-
0)l
{l
ol
ol
rl
JI
*,
--r-
#
oa
(D
F
FD
ic-
lo)
o=l
q)
)a
si
5
cg,\
9,
o
l!,
iO
i*
o=:
@.
E1
F
o
oc
g)
g0
oq
(D
Fo
TD
CA
-_ r _|
-{
d
0)
2i
0)
(t
o-
9.
o
0q
oa
CD
>.t
6
3
0)
Co)
(t
0)
o)
o!,
d
o)
F
<-
f,
0)
=:
o
zo)
a.
=
q)
i,r
-l
0)
J
(o
(o
0)
t0)
5
o)
(!)
-l
x(Dc$q
J-.
r.
(n
o
l
=
g
i{
0)
'i
zs
EE.
$(ci
d0)
ff6
Jo)
=o)g)
JvJ
:l
d
---
xo
0)
J
:0)
J