Am Urogenital
Am Urogenital
OLEH
DRA. HANIFAH YUSUF, Apt, M.Kes
NIP 131 671 752
BAGIAN FARMAKOLOGI DAN TERAPI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH
TAHUN 2008
24/11/15
3. MIKROORGANISME PENYEBAB:
-
4. TUJUAN TERAPI
Prinsip terapi:
- Penatalaksanaan pasien ISK tdd: evaluasi awal, seleksi
antimikroba, lama terapi dan evaluasi tindak lanjut
- Seleksi antimikroba berdsrkn tkt keparahan penyakit yg
ditandai dg gejala, lokasi infeksi dan apakah infeksi
(complicated/uncomplicated)
- Kemampuan membasmi mikroba penyebab infeksi scr
lgsg berhub dg sensitifitas mikroba dan konsentrasi
Antimikroba (AM) yg tdpt dl urine
24/11/15
Symptomatic bacteriuria
- Gnkn single dose (short therapy) dg TMP-SMX
- Jk tdk effektif, lkkn kultur dan tentukan AM yg tepat
- Jk pasien baru saja melakukan aktifitas sexual, mk
terapi utk Chlamydia trachomatis perlu dipertimbangkan
dg pemberian Azitromycin 1 gram single dose atau
doxycycline 100 mg 2 kali sehari
24/11/15
Asymptomatic bacteriuria
- Penatalaksanaan asymptomatic bacteriuria tgtg pd
umur pasien, jenis kelamin dan kehamilan.
- Pd anak2 dan wanita tdk sdg hamil, mk terapi spt pd
symtomatic bacteriuria
- Penggunaan AM yg tepat biasanya stlh dilkkn kultur
Complicated Urinary Tract Infection
a. AcutePyelonephritis
Gejala biasanya demam yg tinggi, nyeri pinggul
24/11/15
5. ISK pd Laki2
- Lkkn spt terapi sblmnya tp terapinya blh diperpanjang
- Pd laki2 akan lbh baik jk dilkkn kultur sblm terapi, krn
penyebab infeksi tdk dpt diramalkan spt pd wanita
- Jk bakteri gram negatif dpt diberikan TMP-SMX atau
fluoroquinolon selama 10 14 hari. Pd kekambuhan
gnkn sampai 6 minggu Trimetoprim-sulfamethoxazole
6. Infeksi berulang (Kekambuhan)
- Dpt dibedakan atas 2 klmpk yaitu kekambuhan < 3
kali/ thn atau > 3 kali/ thn
24/11/15
10
11
ANTIMIKROBIAL
DOSE
INTERVAL
DURATION
Lower Tract
Infection
Uncomplicated
(LTIU)
Trimetop- sulfamethox
2 DS tablet
1 DS tablet
250 mg
400 mg
200-400 mg
250 mg
400 mg
200 mg
6 x 500 mg
500 mg
500 mg
100 mg
100 mg
3g
Single dose
Twice a day
Twice a day
Twice a day
Once a day
Once a day
Once a day
Once a day
Single dose
Twice a day
Every 8 hour
Twice a day
Every 6 hour
Single dose
1 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
3 day
1 day
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Gatifloxacin
Levofloxacin
Lomefloxacin
Enoxacin
Amoxicillin
AmoxicillinClavulanat
Trimetoprim
Nitrofurantoin
Fosfomycin
24/11/15
12
Lower Tract
Infection
Complicate
d (LTIC)
TrimetopSulfamethox
Trimetoprim
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Gatifloxacin
Moxifloxacin
Lomefloxacin
Levofloxacin
AmoxicillinClavulanat
1 DS tablet
100 mg
400 mg
250-500 mg
400 mg
400 mg
400 mg
250 mg
500 mg
Twice a day
Twice a day
Twice a day
Twice a day
Once a day
Once a day
Once a day
Once a day
Every 8 hour
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
7 10 days
Recurrent
Infection
Nitrofurantoin
Trimetoprim
Trimetopsulfamethoxaz
50 mg
100 mg
ss tablet
Once a day
Once a day
Once a day
6 months
6 months
6 months
Acute
Urethral
Syndrome
Failure of
TMP-SMX
Trimetopsulfamethoxa
Azithromycin
Doxycycline
1 DS
1g
100 mg
Twice a day
Single dose
Twice a day
3 days
24/11/15
7 days
13
Acute
Pyelonephritis
Trimetopsulfamethoxa
Ciprofoxacin
Gatifloxacin
Norfloxacin
Levofloxacin
Lomefloxacin
Enoxacin
AmoxicillinClavulanat
24/11/15
1 DS
tablet
500 mg
400 mg
400 mg
250 mg
400 mg
400 mg
500 mg
Twice a day
Twice a day
Once a day
Twice a day
Once a day
Once a day
Twice a day
Every 8 hour
14 days
14 days
14 days
14 days
14 days
14 days
14 days
14 days
14
15
PROSTATITIS
Mrpkn inflamasi pd kelenjar prostat dan jaringan sekitarnya akibat
adanya infeksi, dpt berupa akut dan kronik.
Pd kead akut berat ditandai dg demam dan kencing berulang kali
Pd CBP (Chronic Bacterial Proatatitis) reinfeksi biasanya dg mikroba
yg sama
Patogenitas bakteri yg menimbulkan inflamasi dpt dilihat pd sekresi
prostat dan urine dan dpt dignkn utk memastikan diagnosis penyebab
prostatitis
Penyebab:
Bakteri enterik gram negatif mrpkn penyebab ABP (Acute Bacterial
Prostatitis). E. coli didpt pd hampir 75% dr kasus yg ditemukan
Sedangkan pd CBP selain E.coli ada mikroba lainnya
24/11/15
17
Terapi:
Terapi oral dg TMP - SMX atau fluoroquinolon
(ciprofloxacin, levofloxacin dan gatifloxacin). Jk diperlukan
terapi IV dpt dilkkn, lalu terapi sekuensial ke-oral dg TMPSMX atau btk oral fluoroquinolone (ciprofloxacin atau
ofloxacin)
Total terapi 4 minggu dan dpt diperpjg 6 12 minggu pd
CBP
Terapi parenteral terus diberikan spi demam hilang. Konversi
ke-oral AM dilakukan bila tdk demam slm 48 jam atau sesdh
3-5 hari terapi scr IV.
Terapi AM pd CBP, dilkkn dg fluoroquinolon slm 4-6 mgg
akan memberi
24/11/15hasil yg baik dan memuaskan.
18
KETERANGAN
TERAPI ORAL:
Sulfonamida
Scr umum tlh digantikan oleh obat2 lain krn faktor resistensi
TMP-SMX
Penicillin :
Ampicillin
Amoxicillin-Clavulanat
Carbenicillin indanyl
Cephalosporin:
Cephalexin,
Cepharadine,Cefactor,
Cefadroxil, Cefuroxime,
Cefixime, Cefzil,
24/11/15
Cefpodoxime
24/11/15
Tetrasiklin:
Obat ini efektif untuk episode inisiasi pada ISK, walaupun
Tetrasiklin,
Doksisiklin, Minosiklin resistensi berkembang dengan cepat dan penggunaannya terbatas.
Obat ini digunakan untuk infeksi Candida dan sangat berguna
sebagai terapi primer pada chlamydia
Fluoroquinolon:
Ciprofloxasin,
Norfloxacin,
Levofloxacin
Nitrofurantoin
Azitromisin
Methanamin
Hippurat-mandalat
Fosfomisin
24/11/15
24/11/15
20
Terapi Parenteral
Aminoglycosid:
Gentamisin
Tobramkisin
Amikasin
Netilmisin
Penisilin:
Ampisilin
Ampisilin-sublaktam
Ampisilin-klavulanat
Piperasilin
Piperasilin-tazobaktam
Sefalosporin:
Generasi 1,2 dan 3
24/11/15
24/11/15
21
21
Karbapenem:
Imipenem-sitalastin
Meropenem
Ertapenem
Aztreonam
Quinolon:
Ciprofloxasin
Levofloxasin
Gatifloxasin
24/11/15
24/11/15
22
22
ANTIJAMUR
1. Gol Polien
Antijamur yg sgt selektif thdp sel2 jamur a.l golongan polien,
yaitu: Amphoterisin B sulfas dan Nistatin
Sifat selektifitas Amphoterisin B, tjd krn affinitasnya cukup
kuat thdp ergosterol yg trdpt dl membran plasma sel jamur.
Obat ini srg dignkn utk terapi infeksi jamur sistemik dan pd
terapi jangka pjg dpt menyebabkan kerusakan ginjal
Preparat kombinasi dg btk kholesterol atau lipid lainnya tdk
begitu toksik
Nistatin kurang selektif dan lbh toksik dp amphoterisin B, oleh
krn itu lbh
srg dignkn scr topikal terutama utk mengobati
24/11/15
23
Candidiasis vagina dan candidiasis oral
2. Gol Azol:
a. Tri Azol: Flukonazol, Itrakonazol, Myconazol
Gol ini tdk begitu toksik, bkj lbh selektif dp gol azol lainnya yaitu dg
menghambat sintesis ergosterol, shg akan mengganggu stabilitas
membran plasma sel2 jamur, shg pertumbuhannya terhenti
Obat2 ini jg dpt dignkan pd terapi septikemia fungal pd neonatus dan
kandidiasis oral pd anak2
25
26
28
29
TERAPI GONORRHOE
Tipe infeksi
Obat Utama
Obat Alternatif
Uncomplicated Infection
(Cervix, urethra, pharynx
and rectum) pd dewasa
Infeksi GO pd Kehamilan
Disseminated Gonococcal
infection (> 45 kg) a,b,c,d
24/11/15
Uncomplicated Infection
(Cervix, urethra, pharynx
and rectum) pd anak2 (< 45
kg)
Gonococcal conjunctivitis
pd dewasa
Pd neonatorum
Turunan
fluoroquinolon,
doxyciclin,erythromicin
kontraindikasi pd
kehamilan
24/11/15
31
TERAPI SYPHILIS
Stadium Syphilis
Terapi
Primer, sekunder, latent syphilis < 1 Benzathine PNC G 2,4 juta U,IM,SD
tahun
Latent syphilis > 1 thn atau syphilis
yg tdk diketahui sdh berapa lama
Neurosyphilis
Congenital syphilis
32
Infeksi Chlamydia
Penyebab: Chlamydia trachomatis
TRICHOMONIASIS
Penyebab: Trichomonas vaginalis
Penyakit ini sering muncul bersamaan dg PMS lainnya spt GO dan pd
pemeriksaan diduga Trichomoniasis
Drug of Choice:
1. Metronidazole
- Efek Samping: anorexia, nausea, vomiting dan diarrhea.
Bbrp pasien mengalami hipotensi atau lidah terasa pahit spt rasa logam
24/11/15
33
Terapi
Terapi Alternatif
Uncomplicated urethra,
endocervical, atau infeksi
rektum pada orang dewasa
Azithromycin 1 gram,oral
sekali, atau doxycycline 100
mg, secara oral 2 x sehari
selama 7 hari
Urogenital
24/11/15
Erythromycin 50 mg/kg/hr
scr oral dlm dosis yg dibagi
4 selama 14 hr
34
TERAPI TRICHOMONIASIS
Tipe
Terapi
Terapi Alternatif
Symptomatic and
Asymptomatic infections
Metronidazole 2 g, oral,
SD, jk gagal dpt mggnkn
dosis 500 mg 2 x sehari
selama 7 hari. Pd keadaan
resisten gunakan 2 g oral
selama 3-5 hari
Metronidazole 2 g, oral,
SD, dosis ini mnjd
kontraindikasi pd
kehamilan trisemester I
dan oleh CDC dianjurkan
Pasien Hamil
Infeksi neonatal
24/11/15
35
HANIFAH YUSUF
24/11/15
36