CONTRASEA
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Foto
DNI
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
ESTADO CIVIL
CELULAR
DIRECCION
UBIGEO PERSONAL
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
DATOS ACADEMICOS
TITULO O NIVEL ACADEMICO
CENTRO DE ESTUDIOS
MENCION
DIRECCION
PROVINCIA
DISTRITO
REGISTRO
FECHA DE REGISTRO
HORA DE REGISTRO
....................................
FIRMA
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Oficina de Informatica - EPG