FLU BURUNG

PADA MANUSIA
Dr.H. ARMEN AHMAD SpPD

UB. BAG. TROPIK INFEKSI BAG. PENYAKIT DALAM RSUP/FK.UNAND

Pertanyaan yang
timbul

apakah penyakit flu burung itu?

Seberapa besar ancaman bahayanya ?
Bagaimana penyebaran dan penularannya ?
Apakah bisa ditularkan antar manusia?
Bagaimana mencegah penularan?
Kapan kita curiga adanya flu burung?
Bagaimana mendeteksi & menangani kasus
Avian Influenzae ?
Bagaimana peran vaksinasi ?

Apakah anda flu

?

Sumber Virus Flu Burung

Importasi

Sengaja :
Perdagangan/ Penyelundupan

Tidak Sengaja :
Burung Liar / Migrasi

Internal

AGEN
PENYAKIT

AGEN
Ekonomi-Sosial

Zoonosis

Laba-rugi/Gizi

Apakah penyakit FLU BURUNG

itu ?
Flu burung merupakan infeksi yang
disebabkan oleh virus influenza A
subtipe H5N1 yang pada umumnya
menyerang unggas,
tapi dapat menyerang manusia.
FLU BURUNG = AVIAN
INFLUENZA

Apakah bahaya FLU BURUNG ?

SUMBER VIRUS AI

???

19,8 %

Nidom, 2006 (Diknas)

Nidom,2005 (Disertasi-Unair)

Hewan selain unggas yang terinfeksi

virus AI (H5N1)

FASE FASE PANDEMI INFLUENZA

PERIODE PASCAPANDEMI

Periode PANDEMI
Fase 6 penularan antar manusia efektif populasi umum

PERIODE KEWASPADAAN INTERPANDEMI

1.Fase 3. kasus pada manusia ,tdk ada penuraran antar man

2.Fase 4. penularan antar manusia,kelompok kecil

3. Fase 5 penularan pada manusia dalam kelompok lebih bes

PERIODE INTERPANDEMI
1. Fase 1. hanya pada binatang,penularan kemanusia kecil/rendah
2. Fase 2. hanya pada binatang penuraran pada manusia besar/tinggi

Flu pandemic 1918

1918 Spanyol 40 50 juta
1957 Flu Asia 1 2 juta
1968 Flu Hongkong 700.000

H1N1
H2N2
H3N3

MEKANISME PENULARAN
DARI MANUSIA KE MANUSIA

Ortomixovirus

Berselubung
Bagian (Protein) permukaan:
HA (hemaglutinin) & NA (neuraminidase)
16 HA (H1-H16) & 9 (N1-N9) 144 macam
(salah satunya H5N1)

Ada 3 tipe (A semua mamalia, B & C hanya ada

pada manusia)

LABORATORIUM

Aspek Molekular Virus

Flu Burung

1. Struktur Genoma Virus :

- Nukleotida & asam amino MUTASI
- 8 macam gen : H,N,PA,PB1,PB2,NS,M,NP
2. Reseptor Host (Inang) :
- Lokasi penempelan virus pada INANG
3. Spesifisitas Reseptor Virus :
- terjadinya adaptasi : 2,3 AS 2,6 AS
41 C 37 C

M U T A S I

Antigenic drift :
- Perubahan antigenik minor oleh
mutasi titik (HA /& NA)
epidemi tahunan
- Terjadi dalam satu subtipe dan
- Infeksi kembali 1-5 tahun
Antigenic shift :
- Perubahan antigenik mayor oleh
rekombinan HA & NA subtipe
berbeda Pandemik
- Hanya terjadi pada Virus Flu A
- Menghasilkan subtipe baru
- Infeksi berulang setiap 8-10
tahun

Faktor Penyebab Mutasi Virus

AI

1.

Faktor Internal (Virus RNA):

- Terjadi secara terus menerus
(tidak memiliki Proof reading)
- Per Tahun : 5,7 x 10 -3 nukleotida
: 60 asam amino

2.

Faktor Eksternal :
- Lingkungan
- Vaksin Hewan (unggas)

Protein NS1 Virus AI

Indonesia

Asam amino No.92 protein NS1

glutamat tidak peka sitokin
aspartat peka terhadap sitokin

Virus Flu Burung

Sitokin

Indonesia :
Virus Flu Burung

O2 H2O2

Sitokin

Temulawak &
Kunyit

(kurkuma)

PENULARAN PADA MANUSIA

Reseptor Virus AI

Spesifisitas Reseptor Virus AI

K.Shinya et al;Nature April 2006

 2,6 asam sialat

Manusia,
Babi

2,3 as. sialat

Unggas
Babi

Virus H5N1 Vietnam

Glu (41oC)

Lys (36 C)

Asam amino no. 627 (PB2)

Mechanisms for the generation of pandemic influenza viruses

Mechanisms for the generation of pandemic influenza viruses

Mechanisms for the generation of pandemic influenza viruses

Mechanisms for the generation of pandemic influenza viruses

VIRUS
PANDEMIK
??????

CARA PENULARAN

Bahan infeksius ; - tinja, urine, air mata

- sekret saluran
napas
Penularan melalui
- udara (air borne)
- kontak langsung
Penularan dari unggas ke unggas dan
hewan Unggas yg terinfeksi menular
pada 2 minggu pertama dari ludah,
sekret hidung dan tinja
Dapat menular dari bahan infeksius yg
terdapat pada alat2 dan pakaian
Masa inkubasi 1-3 hari

KELOMPOK RESIKO TINGGI

Pekerja peternakan/pemprosesan
unggas (termasuk dokter hewan, dll)

Pekerja lab yang memproses sampel

pasien/hewan terjangkit

Pengunjung peternakan/pemprosesan
unggas dalam 1 minggu terakhir

Kontak dengan penderita flu burung

SIFAT-SIFAT VIRUS.

Virus AI dapat bertahan untuk waktu lama

dalam kotoran ayam dan air selama 32
hari

Sifat virus sangat labil, mudah berubah

bentuk dan tidak ganas menjadi ganas
dan sebaliknya

Virus AI akan mati sediaan alkohol 70%

ammonium kuatener, chlorin, formalin 25%, iodoform kompleks (iodines),
senyawa fenol dan natrium/kalium
hipoklorit

APA GEJALA
FLU BURUNG ?

Masalah diagnosis &

tatalaksana

Kasus terbatas
Gambaran klinis sangat bervariasi,
biasanya gejala saluran respiratorik,
tapi ada kasus tanpa gejala
respiratorik
Perjalanan klinik yang sangat cepat
walaupun mendapat tata laksana
agresif analisis retrospektif

MANIFESTASI KLINIS
Masa inkubasi
Masa infeksius

: 3 - 5 hari.
: 1 hr sblm s/d 3-5 hr stlh gejala.

Demam > 38oC

Nyeri tenggorokan
Batuk, pilek, bersin, mialgia
Pada keadaan yang berat cepat timbul
distres
napas (ARDS)
Adanya kontak dalam 7 hari terakhir
dengan
unggas di peternakan terutama jika
unggas

Rontgen Dada
kelainan

radiologis nyata
bersifat progresif
tapi tidak khas

Bayangan putih yang luas

Bercak putih yang banyak
Paru kempes
Paru memadat

Foto toraks Penderita AI

CXR 11 JUL 05
Hosp day 5

CXR 12 JUL 05
Hosp day 6

Patient death

Siapa yang perlu

dicurigai
AI?
semua pasien dengan Flu + kontak
unggas mati ???

... akan banyak sekali kasus

pasien dengan gambaran pneumonia

+ kontak unggas mati ???
... maka akan terlambat

DEFINISI KASUS
1.Kasus Observasi
Panas > 38oC DAN
>1 gejala berikut:
Batuk
Radang tenggorokan
Sesak napas

yg pemeriksaan klinis dan

riumnya sedang berlangsung

laborato

DEFINISI KASUS
2.Kasus Possible (kasus tersangka)
Kasus observasi
Dan salah satu di bawah ini:

- hasil tes laboratorium positif untuk virus influenza A

tanpa mengetahui subtypenya
- kontak 1 minggu sebelum timbul gejala dengan
penderita yang confirmed
- kontak 1 minggu sebelum timbul gejala dengan
unggas yang mati karena sakit
- bekerja di laboratorium 1 minggu sebelum timbul
gejala yang memproses sampel dari orang atau
binatang yang disangka terinfeksi Highly Pathogenic
Avian Influenza

DEFINISI KASUS
3.Kasus Probable
Kasus Possible DAN
Hasil laboratorium tertentu positif untuk virus
influenza A (H5) seperti tes antibodi spesifik
pada 1 spesimen serum
Dalam waktu singkat progresif memburuk,
menjadi gagal napas dan atau meninggal
Tidak ditemukan penyebab lain

DEFINISI KASUS
4.Kasus Confirmed Kasus Pasti
Hasil biakan virus positif Influenza A
(H5N1) ATAU
Hasil dengan pemeriksaan PCR positif
untuk influenza H5 ATAU
Peningkatan titer antibodi spesifik H5
sebesar > 4 x
Hasil dengan IFA positif untuk antigen
H5

Apa

yang harus dilakukan jika anda temukan

orang yang memenuhi kriteria suspek FLU Burung ?

RUJUK
ke Rumah Sakit Rujukan Flu Burung Sumatera Barat

RS M. Djamil Padang

PENANGANAN
-Penderita dirawat di ruang isolasi
selama 7 hari (masa penularan).
-Oksigenasi, dengan mempertahankan
saturasi O2 > 90 %
-Hidrasi
-Antibiotika, anti inflamasi , obat obatan
imunomodulator
-Terapi simptomatis untuk gejala flu,
seperti
analgetika
/
antipiretika,
mukolitik, dekongestan.

LABORATORIUM

Petugas laboratorium telah melakukan standar

universal precaution.
Spesimen darah, usap tenggorokan dikirim oleh
petugas laboratorium ke Badan Litbangkes untuk
konfirmasi diagnosis.
Rutin :
Darah Lengkap: hemoglobin, hitung lekosit, hitung jenis
lekosit, trombosit, laju endap darah.
Albumin/Globulin
SGOT/SGPT
Ureum, Kreatinin

TERAPI ANTI VIRUS

Diberikan dalam 48 jam:

Amantadin 2 x 100 mg/ hari di bagi dalam dua
dosis
Rimantadin 2 x 100 mg/ hari selama 6-8 minggu
Oseltamivir 2 x 75 mg/ hari selama 7 hari
(TAMIFLU)
Zanimivir 2 x 10 mg / hari selama 7 hari

VAKSIN
INFLUENSA

Vaksin efektif melindungi gejala influensa pada

banyak species.
Diberikan kepada mereka yang beresiko tinggi.
Tidak ada cross protective diantara 15 subtipe.
Influenza A (H1N1) strain New colonedian,
A(H3N2) strain Moscow & influenza B strain
Hong Kong.
Kontra indikasi ; hipersensitif terhadap vaksin,
sindrom Gullian Barre, demam & kehamilan
trimester I.

ALAT APP
(STANDAR)

ALAT
APP

Gloves
Goggles

ALAT
APP

SEPATU BOOT

PASANG GOGGLES
II

APAKAK BURUNG INI MAU KITA BURU ?