BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Difteri merupakan salah satu penyakit yang sangat menular (contagious
disease).Penyakit ini disebabkan oleh infeksi bakteri Corynebacterium diphtheriae, yaitu
kuman yang menginfeksi saluran pernafasan, terutama bagian tonsil, nasofaring (bagian
antara hidung dan faring/ tenggorokan) dan laring. Penularan difteri dapat melalui kontak
hubungan dekat, melalui udara yang tercemar oleh karier atau penderita yang akan sembuh,
juga melalui batuk dan bersin penderita.
Penderita difteri umumnya anak-anak, usia di bawah 15 tahun. Dilaporkan 10 % kasus
difteri dapat berakibat fatal, yaitu sampai menimbulkan kematian. Selama permulaan pertama
dari abad ke-20, difteri merupakan penyebab umum dari kematian bayi dan anak - anak
muda. Penyakit ini juga dijumpai pada daerah padat penduduk dengan tingkat sanitasi rendah.
Oleh karena itu, menjaga kebersihan sangatlah penting, karena berperan dalam menunjang
kesehatan kita. Lingkungan buruk merupakan sumber dan penularan penyakit.
Sejak diperkenalkan vaksin DPT (Dyphtheria, Pertusis dan Tetanus), penyakit difteri
mulai jarang dijumpai. Vaksin imunisasi difteri diberikan pada anak-anak untuk
meningkatkan sistem kekebalan tubuh agar tidak terserang penyakit tersebut. Anak-anak yang
tidak mendapatkan vaksin difteri akan lebih rentan terhadap penyakit yang menyerang
saluran pernafasan ini.
1.2 Tujuan
2
Tujuan Umum
Yaitu, agar Mahasiswa/i memahami tentang penyakit difteri pada anak
Tujuan Khusus
Yaitu, agar Mahasiswa/i mengetahui dan memahami tentang :
1. Definisi difteri
2. Etiologi
3. Tanda dan Gejala
4. Patofisiologi
5. Penatalaksanaan Medis
6. Komplikasi
7. Pencegahan
8. Danpak hospitalisasi
9. Ansuhan Keperawatan
1.3 Metode Penulisan
Metode yang penulis gunakan dalam penyusunan makalah ilmiah ini adalah metode narasi
yang dilakukan dengan cara : Studi kepustakaan, yaitu dengan mempelajari buku sumber
catatatan kuliahdan makalah yang berhubungan dengan judul makalah ilmiah yang dibahas.
1.4 Ruang Lingkup
Dalam penyusunan makalah ini, penulis membatasi topik pada materi Asuhan Keperawatan
Pada Anak Dengan Difteri, pembahasan mengenai :
1. Definisi Difteri
2. Etiologi
3. Tanda dan Gejala
4. Patofisiologi
5. Penatalaksanaan Medis
6. Komplikasi
7. Pencegahan
8. Danpak hospitalisasi
9. Ansuhan Keperawatan
1.5 Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan makalah ilmiah tentang materi tetanus pada anak ini terdiri dari 3
BAB, masing-masing BAB terdiri dari sub-sub bahasan yaitu :
1.
BAB I Pendahuan
Terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, ruang lingkup penulisan dan
sistematika penulisan.
2.
BAB II Pembahasan
Terdiri dari definisi, etiologi, tanda dan gejala, penatalaksanaan medis, asuhan keperawatan.
3.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1
Definisi
Difteri adalah suatu penyakit infeksi toksik akut yang menular, disebabkan oleh corynebacteri
um diphtheriae dengan ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan atau mukosa.
Difteri adalah suatu infeksi demam akut, biasanya ditenggorok dan paling sering pada bulanbulan dingin pada daerah beriklim sedang. Dengan adanya imunisasi aktif pada masa anakanak dini. (Merensien kapian Rosenberg, buku pegangan pediatric, Hal. 337)
Difteri adalah suatu infeksi, akut yang mudah menular dan yang sering diserang adalah
saluran pernafasam bagian atas dengan tanda khas timbulnya pseudomembran.
(Ngastiyah perawatan anak sakit, edisi 2 Hal. 41)
Diferi adalah penyakit akibat terjangkit bakteri yang bersumber dari corynebacterium
diphtheriae (c. diphtheriae). Penyakit ini menyerang bagian atas murosasaluran pernafasan
dan kulit yang terluka. Tanda-tanda yang dapat dirasakan ialah sakit letak dan demam secara
tiba-tiba disertai tumbuhnya membrane kelabu yang menutupi tansil serta bagian
saluran pernafasan. (www.podnova.com)
Difteri
adalah
suatu
penyakit
bakteri
akut
terutama
menyerang
tansil,
faring,
laring, hidung, adakalanya menyerang selaput lendir atau kulit serta kadang-kadang
konjungtiva atau vagina.(www.padnova.com)
permukaan selaput lendir mulut atau tenggorokan dan menyebabkan peradangan. Beberapa
jenis bakteri ini menghasilkan toksin yang sangat kuat, yang dapat menyebabkan kerusakan
pada jantung dan otak.
Diphtheria Hidung
Pada permulaan mirip common cold, yaitu pilek ringan tanpa atau disertai gejala sistemik
ringan. Sekret hidung berangsur menjadi serosanguinous dan kemudian mukopurulen
mengadakan lecet pada nares dan bibir atas. Pada pemeriksaan tampak membran putih
pada daerah septum nasi.
b)
Diphtheria Tonsil-Faring
Gejala anoroksia, malaise, demam ringan, nyeri menelan. dalam 1-2 hari timbul membran
yang melekat, berwarna putih-kelabu dapat menutup tonsil dan dinding faring, meluas ke
uvula dan palatum molle atau ke distal ke laring dan trachea.
c)
Diphtheria Laring
Pada diphtheria laring primer gejala toksik kurang nyata, tetapi lebih berupa gejala obstruksi
saluran nafas atas.
d)
Diphtheria kulit berupa tukak di kulit, tepi jelas dan terdapat membran pada dasarnya.
Kelainan cenderung menahun. Diphtheria pada mata dengan lesi pada konjungtiva berupa
kemerahan, edema dan membran pada konjungtiva palpebra. Pada telinga berupa otitis
eksterna dengan sekret purulen dan berbau.
2.4 Patofisiologi
Corynebacterium diphteriae masuk kehidung atau mulut dimana basil akan menempel di
mukosa saluran nafas bagian atas, kadang-kadang kulit, mata atau mukosa genital. Setelah 24 jam hari masa inkubasi kuman dengan corynephage menghasilkan toksik yang mula-mula
diabsorbsi oleh membran sel, kemudian penetrasi dan interferensi dengan sintesa protein
bersama-sama dengan sel kuman mengeluarkan suatu enzim penghancur terhadap
Nicotinamide Adenine Dinucleotide (NAD). Sehingga sintesa protein terputus karena enzim
dibutuhkan untuk memindahkan asam amino dan RNA dengan memperpanjang rantai
polipeptida akibatnya terjadi nekrose sel yang menyatu dengan nekrosis jaringan dan
membentuk eksudat yang mula-mula dapat diangkat, produksi toksin kian meningkat dan
daerah infeksi makin meluas akhirnya terjadi eksudat fibrin, perlengketan dan membentuk
membran yang berwarna dari abu-abu sampai hitam tergantung jumlah darah yang tercampur
dari pembentukan membran tersebut apabila diangkat maka akan terjadi perdarahan dan
akhirnya menimbulkan difteri. Hal tersebut dapat menimbulkan beberapa dampak antara lain
sesak nafas sehingga menyebabkan pola nafas tidak efektif, anoreksia sehingga penderita
tampak lemah sehingga terjadi intoleransi aktifitas.
Bagan patofisiologi
2.5 Penatalaksanaan
2.5.1
Penatalaksanaan medis
Pengobatan umum dengan perawatan yang baik, isolasi dan pengawasan EKG yang
dilakukan pada permulan dirawat satu minggu kemudian dan minggu berikutnya sampai
keadaan EKG 2 kali berturut-turut normal dan pengobatan spesifik.
Pengobatan spesifik untuk difteri :
-
tersedia adalah antitoksin yang berasal dari kuda). Diphtheria Antitoxin (DAT) tersedia di
CD-Atlanta sebagai investigational product. Program imunisasi (Amerika Serikat)
melayani permintaan DAT pada waktu jam kerja (pukul 08.00 am 04.30 pm. EST; Senin
Jumat dengan menghubungi nomor telepon 404-639-8255). Diluar jam kerja dan pada waktu
hari libur menghubungi petugas jaga CDC pada nomor 404-639-2888. DAT disimpan di
stasiun karantina yang tersebar di seluruh negara bagian di Amerika Serikat. Sebelum
diberikan lakukan terlebih dahulu skin test untuk mengetahui adanya hypersensivitas
terhadap serum kuda. Jika hasilnya negative, DAT diberikan IM dengan dosis tunggal 20.000
100.000 unit tergantung berat ringan serta luasnya penyakit. Untuk kasus berat pemberian
IM dan IV dilakukan bersama-sama. Pemberian antibiotika tidak dapat menggantikan
pemberian antitoksin. Procain Penicillin G (IM) diberikan sebanyak 25.000 50.000 unit/kg
BB untuk anak-anak dan 1,2 juta unit/kg BB untuk orang dewasa per hari. Dibagi dalam dua
dosis. Penderita dapat juga diberikan erythromycin 40-50 mg/kg BB per hari maksimum 2 g
per hari secara parenteral. Jika penderita sudah bisa menelan dengan baik maka erythromycin
dapat diberikan per oral dibagi dalam 4 dosis per hari atau penicillin V per oral sebesar 125250 mg empat kali sehari, selama 14 hari. Pernah ditemukan adanya strain yang resisten
terhadap erythromycin namun sangat jarang. Antibiotik golongan macrolide generasi baru
seperti azythromycin dan chlarithromycin juga efektif untuk strain yang sensitif terhadap
erythromycin tetapi tidak sebaik erythromycin.
Terapi profilaktik bagi carrier: untuk tujuan profilaktik dosis tunggal penicillin G sebesar
600.000 unit untuk anak usia dibawah 6 tahun dan 1,2 juta unit untuk usia 6 tahun ke atas.
Atau dapat juga diberikan erythromycin oral selama 7-10 hari dengan dosis 40 mg/kg BB per
hari untuk anak-anak dan 1 gram per hari untuk orang dewasa.
2.5.2
Penatalaksanaan keperawatan
Pasien difteri harus dirawat di kamar isolasi yang tertutup. Petugas harus memakai gaun
khusus (celemek) dan masker yang harus diganti tiap pergantian tugas atau sewaktu-waktu
bila kotor (jangan dari pagi sampai malam hari). Sebaiknya penunggu pasien juga harus
memakai celemek tersebut untuk mencegah penularan ke luar ruangan. Harus disediakan
perlengkapan cuci tangan: desinfektan, sabun, lap, atau handuk yang selallu kering (bila ada
tisu) air bersih jika ada kran juuga tempat untuk merendam alat makan yang diisi dengan
desinfektan.
Risiko
terjadi
komplikasi
obstruksi
jalan
napas,
miokarditis,
pneumonia.
Pasien difteri walaupun penyakitnya ringan perlu dirawat di rumah sakit karena potensial
Kelainan ini terjadi karena adanya edema pada laring dan trakea serta adanya
pseudomembran. Gejala sumbatan adalah suara serak dan stridor inspiratoir. Bila makin berat
terjadi sesak napas, sianosis, tampak retraksi otot, kedengaran stridor:
a.
Berikan O2
b.
c.
Hubungi dokter.
d.
2)
3)
Sistemik
Miokarditis
Sering timbul akibat komplikasi difteri berat tetapi juga dapat terjadi pada bentuk ringan.
Komplikasi
terhadap
jantung
pada
anak
diperkirakan
10-20%.
Faktor
yang
Neuritis
Terjadi 5-10% pada penderita difteri yang biasanya merupakan komplikasi dari difteri berat.
Manifestasi klinik ditandai dengan:
Lesi biasanya bilateral dimana motorik kena lebih dominan dari pada sensorik
3)
Susunan saraf
Kira-kira 10% penderita difteri akan mengalami komplikasi yang mengenai sistem susunan
saraf terutama sistem motorik. Paralysis ini dapat berupa:
Timbul pada minggu ketiga dan khas dengan adanya suara dan regurgitasi hidung, tetapi
ada yang mengatakan suara ini timbul pada minggu 1-2
Ocular palsy
Biasanya timbul pada minggu kelima atau khas ditandai oleh paralysis dari otot
akomodasi yang menyebabkan penglihatan menjadi kabur. Otot yang kena ialah m. rectus
externus.
Paralysis diafragma
Paralisis ini disebabkan neuritis n. phrenicus dan bila tidak segera diatasi penderita akan
meninggal.
Pada pemeriksaan didapati lesi bilateral, refleks tendon menghilang, cairan cerebrospinal
menunjukan peningkatan protein yang mirip dengan sindrom guillian barre.
2.7 Pencegahan
a)
Umum
Kebersihan dan pengetahuan tentang bahaya penyakit ini bagi anak-anak. Pada
umumnya setelah menderita penyakit diphtheria kekebalan penderita terhadap penyakit ini
sangat rendah sehingga perlu imunisasi.
b)
Khusus
Pengkajian
Kaji tanda dan gejala umum: apabila terdapat demam tidak terlalu tinggi, lesu,
pucat, nyeri kepala dan anoreksia sehingga pasien tampak sangat lemah.
Kaji tanda dan gejala lokal: nyeri menelan, bengkak pada leher.
Kaji gejala akibat eksotoksin misalnya mengenai otot jantung terjadi miokarditis dan
bila mengenai saraf terjadi kelumpuhan.
Kaji bila terdapat komplikasi.
Pemeriksaan diagnostik: pada pemeriksaan darah terdapat penurunan kadar
hemoglobin dan leukositosis polimorfonukleus, penurunan jumlah eritrosit, dan kadar
albumin, pada urin terdapat albuminuria ringan.
2.9.2
Diagnosa keperawatan
Resiko terjadinya komplikasi obstruksi jalan nafas, miokarditis.
Gangguan masukan nutrisi.
Gangguan rasa aman dan nyaman
Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit difteri.
Gangguan hiperterm
2.9.3
Intervensi
Pantau dan cegah adanya komplikasi.
Dorong dan dukung asupan dan status nutrisi yang sesuai.
Pantau adanya nyeri
Berikan dorongan emosional pada anak dan keluarga
2.9.4 Implementasi Keperawatan
Lakukanlah apa yang harus anda lakukan pada saat itu. Dan catat apa yang telah anda
lakukan tidakan pada pasien.
2.95. Evaluasi Keperawatan
Anak tidak menunjukan tanda dan gejala adanya komplikasi / infeksi
Fungsi pernafasan anak membaik
Tingkat aktifitas anak sesuai dengan usianya
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
DIFTERI sangat rentan pada usia bayi dan anak. Seperti yang telah di jelaskan
sebelumnya bahayanya baik anak dan desa, proses penularannya oleh infeksi bakteri
Corynebacterium diphtheriae, yaitu kuman yang menginfeksi saluran pernafasan, Penularan
difteri dapat melalui kontak hubungan dekat, melalui udara yang tercemar oleh karier atau
penderita yang akan sembuh, juga melalui batuk dan bersin penderita.
3.2 Saran
Daftar Pustaka
1. Stephen S. tetanus edited by.Behrman, dkk. Dalam Ilmu Kesehatan Anak Nelson Hal.100407. Edisi 15-Jakarta : EGC, 2000
2. Merdjani, A., dkk. 2003. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis.Badan Penerbit IDAI,
Jakarta.
3. Dr. Rusepno Hasan, dkk. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jilid II. Hal 568-72.. Cetakan kesebelas Jakarta: 2005
4. http://74.125.153.132/search?q=cache:Bmq-xfKW6OsJ:library. usu.ac.id/ download/ fk/
penysaraf-kiking2. pdf+tetanus&cd=1&hl=id&ct= clnk&gl=id . Diakses tanggal 07Juni
2009.
5.
http://www.mediaindonesia.com/mediahidupsehat/index.php/read/2009/05/13/1164/2/Bahaya
-Tetanus-dan-Cara-Pencegahannya Diakses tanggal 09 Juni 2009
6. http://medicastore.com/penyakit/91/Difteri.html Diakses tanggal 11 Juni 2009
Brook, I., 2002. Pediatric Anaerobic Infections : Diagnosis and Management 3th edition,
Marcell-Dekker, Inc. : New York, p. 531-544