STRUMA

Oleh

Supriyanto K

Keluhan keluhan penderita penyakit tiroid

Pembesaran kelenjar tiroid (struma)
Difus
Noduler

Gejala defisiensi hormon tiroid/hipotiroidisme

Gejala kelebihan hormon tiroid/hipertiroidisme
Komplikasi dari hipertiroidisme
Berdebar-debar
Eksoptalmos
Dermopati

Struma
Kel tiroid normal 10 25 gram
Struma (Goiter)
Pembesaran kelenjar tiroid
Difus atau noduler
Pembesaran kearah retrosternal
kompresi
Fungsi tiroid
Normal
Hipertiroid
Hipotiroid

Fisiologi
TRH (hipotalamus) tirotropin/TSH
(hipofise) kel tiroid pertumbuhan,
diferensiaasi seluler, produksi&sekresi
hormon toroid (mel kerja reseptor TSH)
Hormon tiroid : levotiroksin (T4) dan
triiodotironin (T3) feed back
hipofise sekresi TSH
Gangguan pada aksis TRH TSH
tiroid perubahan struktur & fungsi kel
tiroid

 Struma difusa
Stimulasi reseptor TSH oleh TSH
Anti bodi reseptor TSH
Agonis reseptor TSH chorionic
gonadotropin

Struma nodusa
Pengelompokan sel2 inflamasi
Sel2 maligna
SEl2 metstase

Hal-hal yg dpt menyebabkan tejadinya

struma
Defisiensi sintessis hormon tiroid

Kelainan bawaan
Defisiensi yodium
Zat goitrogenik

Resptor TSH agonis/ reseptor TSH stimulator

Antibodi reseptor TSH

Resistensi hipofise thd hormon tiroid
Adenoma hipotalamus/hipofise
Tumor yg memproduksi chor gonadotropin

Paling banyak defisiensi yodium

 Wanita : laki2 = 4 : 1
Sebagian besar struma jinak
kosmetik, kecuali:
Karsinoma
Hipertiroid
Hipotiroid

Nodul tiroid pada laki2 ganas

Orang tua frekwensi struma
struma noduler

Diagnosis
Gejala klinis
Struma
Kompresi lokal
Disfagi
Dispnea
Stridor
Plethora
Serak

 Nyeri
Perdarahan
Inflamasi
Nekrosis
Keganasan

Pemeriksaan fisik
Pasien tegak, berdiri atau duduk
Inspeksi dari samping
Penderita disuruh menelan air ludah
kel tiroid bergerak
Palpasi dari depan dan belakang, leher
relaksasi dan tidak hiperekstensi,
pseudo-goiter
Lobus ukuran, konsistensi & adanya
nodul, ukuran 2 dimensi

 Pembesaran lobus piramidalis

P.Graves
Kenyal tiroiditis Hashimoto
Keras
Karsinoma
Struma Reidel

Nodul multipel struma multi noduler

Nodul tunggal
keras karsinoma
Menetap kista

 Tegang-nyeri
Difus tiroiditis sub akut
Lokal perdarahan/nekrosis

Pembesaran kel limfe cervikal

metastase karsinoma
Auskultasi : bising struma toksik

Jenis struma berdasarkan fungsi kel tiroid

Struma tosik hipertiroidisme

Contoh :
Struma toksik difus peny Graves
Struma multinoduler tosik
Adenoma tiroid toksik ( Plummer disease)

 Struma non toksik tanpa

hipertiroidisme
Difus dan multinoduler
Difus noduler
Contoh :
Struma endemik
Struma sporadik
Struma kongenital
Struma fisiologis selama pubertas

Struma non toksik

Pembesaran difus/noduler dari kel tiroid

Tidak ada hubungannya dg tirotoksikosis
Bukan o k:

Inflamasi
Autoimun
Neoplastik

Struma endemik
Struma sporadik

Struma endemik
Prevalensi struma anak 6-12 th > 10%
Didaerah endemis

Struma sporadik
Prevalensi struma 10%
Daerah non endemis
Struma sporadik = struma non toksik =simple
goiter

Pertumbuhan struma non toksik

Daerah defisiensi yodium anak pre
pubertas struma difus hilang
Daerah prevalensi struma rendah
goitrogenesis usia lebih tua
Awal goitrogenesis difus noduler
fungsi tiroid autonom sekresi hormon tiroid
tdk dipengaruhi TSH hipertiroid subklinis
hipertiroid manifes
Volume kel tiroid korelasi positip umur &
kamanya menderita struma

 Peningkatan masa kel tiroid pada struma non

toksik replikasi sel yang berlebihan
korelasi positip total DNA pada struma dg
berat struma
Histologis:
Sel-sel yang baru dibentuk terutama selsel folikuler tiroid, peningkatan jaringan
interstitil dan koloid sedikt pengaruhnya thd
pertumbuhan struma

Faktor stimulasi pertumbuhan kel tiroid

pd struma non tosik

Sistemis (endokrin)
Sel-sel folikel kel tiroid (autokrin)
Sel-sel struma (parakrin)

 TSH faktor stimulus pertumbuhan kel

tiroid ekstratiroidal yg utama
intake yodium sintesis hormon tiroid
TSH stimulasi pertumbuhan kel
tiroid

IGF-1, EGF, FGF pertumbuhan kel

tiroid
Thyroid growth stimulatory anti-body --.
meningkat pada struma non toksik

Terima Kasih