Anda di halaman 1dari 2

CONTOH STATUS PASIEN HIPERTENSI dan DM

NAMA PASIEN:
NAMA KEPALA KELUARGA:
ALAMAT:
GENOGRAM:

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: (apakah pernah stroke? dll)


RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA: (asma? Dm? ginjal? Jantung? Hipertensi?)
RIWAYAT KEBIASAAN: (merokok? Alkohol? )
IMT: (apakah obesitas?)
NO

TANGGAL

PEMERIKSAA
N

KELUHAN

DIAGNO
SIS

TERAPI

KETERANGA
N

NAMA PASIEN

NAMA KEPALA KELUARGA :

N
O

ALAMAT

GENOGRAM

:
TENSI

TANGGAL

LIPID
BB

BMI

RKK

Ch
ol

Tg

LD
L

HD
L

Lifestyl
e&
diet

KONSELING
Terapi

Bahan untuk Konseling


1. Menurunkan BB (BMI) : ..
2. Diet kaya buah, sayuran, produk rendah lemak dengan jumlah lemak total dan jenuh yang rendah
3. Pembatasan intake natrium ( 1 sendok the garam per hari)
4. Aktivitas fisik 30 menit sehari setiap hari
5. Pembatasan konsumsi alkohol

M
1 2 3 4 5 6