MOTTO
Viata celor care acorda ingrijire bolnavilor este eroica, grea, zbuciumata si
cateodata sublima
ANDRE MOUROIS
INTRODUCERE
Organismul este n permanen solicitat de factori ai mediului extern
care, n contact cu aparatul su de aprare, declaneaz reacii mpotriva a ceea
ce nu este propriu pentru celulele acestui aparat, avnd drept rezultat fie
neutralizarea i eliminarea acestora, fie o reacie de hipersensibilitate
imunologic, reacie imunitar.
Rspunsul imun este considerat ca un mecanism de aprare, prin care
organismul recunoate ceea ce e strin de el. Printre mecanismele care
genereaz mbolnviri sau favorizeaz cronicizri, un rol important l deine
dereglarea rspunsului imun. Patologia imunologic, n special cea autoimun,
intereseaz toate domeniile medicinii. Fenomenele imunologice intervin n
acceptarea sau respingerea grefelor, aprarea antimicrobian manifestat prin
imunitate activ sau pasiv, procesele alergice sau de autoimunizare.
Contactul organismului cu agentul agresor (antigenul) poate avea trei
consecine biologice:
realizarea unei protecii fa de acest agent, cu rezultate benefice cnd
reacia antigen-anticorp are loc n snge. Acest efect st la baza
vaccinrii.
realizarea unei boli imunologice, cnd reacia de contact altereaz
celulele. Boala imunologic poate fi expresia unei hipersensibiliti de
tip imediat (imunitate umoral) fa de antigen sau expresia unei
hipersensibiliti de tip ntrziat (imunitate celular), ca n cazul
tuberculozei.
un rspuns imun nul, fenomen numit toleran imunologic. Aceasta
poate fi natural sau indus experimental.
Antigenele sunt substane care, ptrunse n organism sunt capabile s
determine, dup o oarecare perioad, apariia anticorpilor, cu care
interacioneaz specific. Aceasta se datorete faptului c sunt substane strine
de organism. Ca s devin imunogene, antigenele trebuie s fie formate dintr-o
molecul relativ mare i s prezinte cel puin doi determinani antigenici.
Acetia sunt grupri chimice care asigur specificitatea antigenului i se
numesc haptene. Un asemenea antigen este complet. Haptene pot fi: penicilina,
sulfamidele, acidul acetilsalicilic, bazele purinice etc. Antigenele sunt de
obicei de natur proteic, lipoproteic, mai rar polizaharidic.
Pentru a produce anticorpi, antigenele trebuie s intre n contact cu
sistemul imun pe cale oral, respiratorie, digestiv, cutanat, parenteral.
Anticorpii reprezint rspunsul specific al organismului la ptrunderea
antigenului.
La natere, organismul are clone capabile s sintetizeze anticorpi pentru
fiecare antigen, dup un anumit cod genetic fixat. Reacia antigen-anticorp st
CAPITOLUL I
SOCUL ANAFILACTIC
1. Definirea ocului anafilactic
ocul anafilactic reprezint o entitate clinic i fiziopatologic bine
definit ce are ca prim cauz introducerea n circulaie a unui alergen, o
substan strin. Survine, de obicei, dup administrarea de seruri sau diferite
medicamente pe cale parenteral sau nepturi de insecte i se caracterizeaz
printr-o reacie anormal antigen-anticorp, cu eliberarea masiv de histamin,
care provoac un colaps printr-o puternic vasodilataie periferic.
2. Delimitarea conceptual
Delimitarea conceptual a fenomenelor ce au caracter alergologic nu
este att de uoar, deoarece unii autori folosesc anumii termeni ca avnd
aceeai semnificaie, n timp ce alii le acord cu totul alte conotaii.
Exist urmtoarele elemente eseniale, cu privire la ocul anafilactic,
care trebuie explicate:
a) starea organismului n care reactivitatea la agenii din mediu (intern sau
extern) este modificat datorit unor mecanisme imunologice specifice.
Pentru aceasta, literatura de specialitate utilizeaz termeni precum:
alergie (dup Pirquet, reacii modificate), sensibilizare, sensibilitate,
anafilaxie, stare de alergie etc.
Noiunea de alergie, fiind prea larg, este restrns de majoritatea
autorilor la modificrile reactive cu participarea demonstrat sau
presupus a anticorpilor.
b) agentul capabil s declaneze mecanismele imunologice specifice care
condiioneaz modificarea activitii organismului la contactul interior
cu acelai agent. Acesta se numete antigen, alergen, imunogen,
anafilactogen, alergizant etc.;
c) un proces fiziopatologic ce duce la instalarea strii de alergie numit
sensibilizare, imunizare, hipersensibilizare etc. Alergia i imunitatea
sunt dou laturi ale unui singur fenomen biologic fundamental,
rspunsul organismului la ptrunderea unui agent strin. Elementul de
baz n fiziopatologia strii de alergie l constituie mecanismul
imunologic specific care cuprinde o component celular dublat de
producerea de anticorpi specifici. O alt component a procesului
fiziopatologic este i fixarea anticorpilor de celulele tisulare cu formarea
organelor de oc.
Cald
Congestiv
Tipul de oc
oc hipovolemic:
- hemoragic;
- traumatic;
- combustional;
- operator.
oc vasoplegic:
- anafilactic;
- heterotransfuzional;
- bacterian.
ocul din ocluzii, peritonite,
dilataie gastric
Cu distensie
visceral
Aciunea terapeutic
administrare de fluide
vasodilatatoare
vasoconstrictoare,
corticoizi, antibiotice
Sngerare, tonicardiace
Aspiraie, reechilibrare
hidroelectrolitic i
intervenie chirurgical
3.2.Clasificrile evolutive
Clasificarea Mare-uteu cuprinde:
- stadiul de oc compensat (de excitaie cardiac);
- stadiul de oc decompensat (reversibil de inhibiie cortical);
- stadiul de oc decompensat-ireversibil terminal.
Clasificarea Hardway este urmtoarea:
a) oc reversibil cu trei etape evolutive:
*oc reversibil precoce cu:
- TA normal;
- vasoconstricie n microcirculaie;
- tegumente palide;
- oligurie;
- hipoxie celular.
*oc reversibil tardiv caracterizat prin:
- scderea TA;
- vasoconstricie;
- staz n microcirculaie.
*oc reversibil refractar cu:
9
- TA aleatorie;
- apariia n microcirculaie a comasrii celulelor sanguine.
b) oc ireversibil cu:
- TA sczut;
- C.I.D. se manifest clinic;
- acidoza activeaz hidrolazele lizozomale care produc dezorganizarea i
moartea acesteia.
10
CAPITOLUL II
ISTORIC.CONDITII DE APARITIE. ETIOLOGIE
ISTORIC
Cel care a descoperit anafilaxia este fiziologul francez Charles Richet.
El a injectat cini cu extract din tentaculele de anemone pentru a determina
doza toxic. Reinjectarea aceluiai extract n doz foarte mic a fost imediat
fatal cinilor.
Sanarelli a injectat intravenos unor iepuri o doz subletal de vibrioni
holerici. Dup 24-48 de ore, la o nou reinjectare de culturi de Escherichia
Coli sau Proteus, se constat decesul iepurelui cu leziuni necrotice ale
mucoasei intestinale.
Maurice Arthur, injectnd repetat antigen n acelai loc, a observat un
rspuns local inflamator.
Suteu i colaboratorii si elaboreaz n anul 1973 scheme fiziopatologic
a ocului anafilactic.
CONDITII DE APARITIE
Dezvoltarea elementelor ce caracterizeaz ocul anafilactic este
rezultatul unui conflict antigen-anticorp la organismele sensibilizate anterior.
Organismele se sensibilizeaz prin contactul cu serurile profilactice, mai ales
serul antitetanic, antigangrenos, vaccinuri sau terapeutice, ori prin utilizarea
medicamentelor, n deosebi a penicilinei.
Rezultatul sensibilizrii l constituie anticorpii fiind considerai
predominant tisulari. Cnd organismul se rentlnete cu antigenul ia natere
un conflict antigen-anticorp, care induce tabloul clinic al ocului cu tulburri
hemodinamice i metabolice ce permit ncadrarea noiunii clinice de oc
anafilactic n conceptul de oc i genereaz msuri terapeutice.
ETIOLOGIE
n etiologia ocului anafilactic ntlnim un spectru variat de factori
dintre care mai importani sunt:
Substana alergenic, care poate fi un alergen specific administrat n
cadrul unei terapii de desensibilizare sau medicamente. Aceste substane
medicamentoase pot fi mprite n dou mari categorii:
a) substane medicamentoase;
b) substane macromoleculare.
11
13
CAPITOLUL III
FIZIOPATOLOGIA
Hapern considera ocul anafilactic ca rezultatul asocierii dintre o
hipovolemie prin vasodilataie generalizat (bolnavul sngernd n propriile
sale vase) i o exoseroz prin creterea permeabilitii capilare cu
homeoconcentraie consecutiv.
Rspunsul imunologic hiperergic de tip intoleran avnd o specificitate
riguroas fa de antigenul provocator st la baza bolilor cu mecanism alergic.
mprirea strilor de hipersensibilitate n dou mari grupe este
acceptat de toi autorii. Aceasta este:
- umoral;
- celular.
Hipersensibilitatea umoral este aceea n care anticorpii constituie
mecanisme alergice. Se mai numete i hipersensibilitate de tip imediat
deoarece fenomenele se declaneaz n cteva minute de la ptrunderea
alergenului n organism.
Hipersensibilitatea celular este aceea n care mecanismul esenial este
constituit de celule limfoide sensibilizate. Se mai numete i hipersensibilitate
de tip ntrziat deoarece fenomenele se declaneaz dup cteva ore (aprox. 4
ore).
n fiziopatologia ocului anafilactic s-au descris trei etape principale:
a) etapa antigen-anticorp;
b) etapa biochimic;
c) etapa visceral.
a) Etapa antigen-anticorp
Dup introducerea n organism a oricrei substane, dar mai ales a
proteinelor, se produce un eveniment brutal i adesea dramatic, cu formare de
anticorpi celulari.
ocul anafilactic i are rdcinile n ocul imunologic, produs prin
contactele anterioare cu antigenul. La un nou contact cu substana ce a servit
ca sensibilizator, se dezvolt o explozie antigen-anticorp producnd leziuni
n esuturi i organe la nivelul muchilor netezi i endoteliului vascular,
prezentnd urmtoarele modificri:
- contracia musculaturii netede-bronice, gastrointestinale,
vezicale, uterine, segmentelor vasculare;
- vasodilataia artero-capilar;
- creterea permeabilitii vasculare;
- hipersecreia vascular;
- excitaia terminalelor nervoase senzitive.
15
16
17
CAPITOLUL IV
SIMPTOMATOLOGIA
n ocul anafilactic, simptomatologia are urmtoarele trei caractere
importante:
1.declanarea brusc;
2.evoluia rapid a formelor care pun n pericol viaa bolnavului;
3.reversibilitatea spectaculoas, spontan sau la terapia specific, excepie
fcnd cazurile letale.
Bruscheea fenomenelor patologice poate s apar chiar n cursul
injeciei sau la cteva minute dup acesta, mai rar dup 20-25 de minute, dar n
aceste cazuri de reacie tardiv prognosticul e favorabil.
Tabloul clinic al acestui oc const n combinaii variate ale unor semne:
cutanate, subcutanate, respiratorii, cardiovasculare, nervoase, digestive, renale,
hematologice.
n funcie de evoluia acestor simptome, au fost descrise trei forme:
- forma uoar, care este ntlnit frecvent;
- forma grav, care poate s mearg spre exitus;
- forma particular de oc anafilactic, numit i forma permeabilizant
hipovolemic.
Forma uoar
La 2-3 minute de la momentul introducerii substanei alergizante n
circulaia sanguin, apare prurit la nivelul minilor i picioarelor, cu tendina
de generalizare concomitent a unui eritem care acoper tegumentele aproape
n totalitate. Mucoasele devin congestive, apare injectarea conjunctivelor,
turgescena mucoasei nazale care mpiedic respiraia i nsoirea acesteia de
strnut cu manifestri astmatiforme (tuse, raluri bronice).
TA scade moderat i ca expresie a edemului faringian pot aprea
tulburri de glutiie. Retrocedarea fenomenelor cutanate, respiratorii i
cardiovasculare n aceast form se face fr sechele.
Forma grav
Se caracterizeaz prin starea de ru generalizat, nsoit de prurit, care
ncepe la nivelul minilor i picioarelor. Apare imediat frisonul, spaima, faciesul palid, cenuiu, rar cianotic. Dac aceste forme evolueaz, bolnavul i pierde
cunotina, intr n com iar pupilele se dilat.
n aceast form se ntlnesc tulburri digestive care sunt reprezentate
de vrsturi i scaune diareice, iar respiraia devine rapid i superficial. La
bolnavii ce prezint aceast form grav, se ntlnesc:
zgomote ale cordului rapide i asurzite;
puls filiform aproape imperceptibil;
18
19
CAPITOLUL V
21
22
CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL ADECVAT IN SOCUL ANAFILACTIC
ocul anafilactic reprezint o mare urgen medical, de aceea,
tratamentul se aplic ntr-un timp ct mai scurt. este un tratament prompt i
energic, mprindu-se n:
a) tratament profilactic;
b) tratament curativ.
Tratamentul profilactic este din ce n ce mai dificil, deoarece
statisticile internaionale arat c numrul reaciilor anafilactice se afl ntr-o
continu cretere. Aceste reacii anafilactice grave ar putea fi prevenite dac sar respecta urmtoarele msuri profilactice:
1. utilizarea judicioas a terapeuticii, evitnd administrarea n exces a
medicamentelor, ct i o atitudine nejustificat n administrarea lor;
2. combaterea tendinelor de administrare a medicamentelor fr avizul
medicului, att de ctre persoanele n cauz, ct i de alte persoane, chiar
calificate n domeniu;
3. scoaterea din uz a medicamentelor alergenice;
4. prudena n administrarea unor asemenea medicamente la bolnavii
care au predispoziie ereditar la oc anafilactic;
5. denumirile i varietile pe piaa de medicamente, precum i
consumul lor n numr mare, fac dificil analiza medicamentoas;
6. tratamentul cu medicamente alergizante, n special cu penicilin, se va
face n unitile sanitare unde se poate acorda la timp primul ajutor;
7. o deosebit atenie, deoarece reaciile pot aprea i la medicamente
nrudite;
8. testarea sensibilitii cu 0,2 ml din serul pe care l vom folosi, prin
injectarea strict intradermic i citirea reaciei dup 20 de minute. n cazul
reaciei pozitive, la nivelul injectrii se va face desensibilizarea dup schema
clasic;
9. fiecare flacon de ser terapeutic este nsoit de instruciuni privind
testarea sensibilitii;
10. fiecare secie de spital trebuie s includ n trusa de urgen
urmtoarele medicamente: - antihistaminice;
corticosteroizi;
noradrenalina;
efedrina;
cristaloide.
23
Tratamentul curativ
Principiile de tratament n ocul anafilactic sunt:
1.ntrzierea absorbiei antigenului (injecia cu adrenalin);
2.perfuzia intravenoas pentru injeciile ulterioare;
3.asigurarea permeabilitii cilor aeriene.
n tratamentul curativ al ocului anafilactic se are n vedere respectarea
urmtoarelor considerente:
limitarea conflictului antigen-anticorp;
combaterea hipotensiunii;
limitarea aciunii substanelor histaminice;
combaterea edemului glotic;
combaterea spasmului bronic.
24
CAPITOLUL VII
PROCESUL DE NURSING
Istoria profesiei de sor nurs - asistent medical ncepe atunci cnd
se nfiineaz prima coal de ctre Florence Nightingale.
Nursa este definit de Consiliul Internaional al Nurselor ca o
persoan care:
a parcurs un program complet de formare, ce a fost aprobat complet de
Consiliul Asistenilor Medicali;
a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor
Medicali;
ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;
este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de
Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i
experiena sa;
este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt
impuse de ngrijirea sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o
procedur pentru care nu este calificat.
Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de practica lor;
supravegheaz ngrijirile auxiliare i pregtirea elevilor.
Codul pentru asistentele medicale cuprinde patru responsabiliti, care
definesc direciile importante:
1. promovarea sntii
2. prevenirea mbolnvirilor
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
Nursa generalist presupune:
- o pregtire pluridisciplinar (social, tehnic, practic);
- s aib cunotine de psihologie;
- s aib o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;
- s aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie).
Fenomenele urmrite n special de asistenta medical sunt reaciile:
individuale, familiale i de grup la problemele actuale sau poteniale de
sntate.
Dup North American Association, nursingul comunitar nu este numai
o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul
de a menine i a stimula sntatea populaiei.
25
26
CAPITOLUL VIII
STUDIUL CLINIC
CAZUL 1
I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Numele i prenumele: Marinescu Victor
Sex: masculin
Starea civil: cstorit
Studii: A.S.E. din Bucureti
Ocupaia: economist
Religia: cretin ortodox
Vrsta: 49 de ani
Domiciliul: Calafat, jud. Dolj
Locuiete mpreun cu soia i cei doi copii ai lor.
II. OBINUINE DE VIA
Alcool: da / nu / ocazional
Tutun: da / nu / ocazional
Droguri: da / nu / ocazional;
Cafea: da / nu / ocazional
Dieta: consum foarte multe condimente
Greutatea: 70 kg ;
nlimea: 1,75 m;
T.A.: normal
Pulsul: normal
Semne particulare: inexistente.
Alergii cunoscute: unele medicamente i alimente; reacia apare la cteva
minute.
III. STAREA DE DEPENDEN
Autonom - , semiindependent - , dependent da;
Proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular;
Stimulator cardiac din anul - ;
27
28
29
ORA
NGRIJIRILE
ACORDATE
6.00
Se msoar temperatura,
pulsul, diureza i se
noteaz.
Pacientul e ajutat s-i
realizeze igiena corporal.
Se asigur o alimentaie
adecvat.
6.30
8.30
10.00
12.00
12.30
Se asigur o alimentaie
adecvat.
13.30
15.00
18.00
Se asigur o alimentaie
adecvat.
30
Se efectueaz tratamentul
medicamentos.
Se msoar temperatura.
Nevoia
de
1. a respira
2. a mnca
i a bea
PLAN DE NURSING
Semne de
Obiectivele
Interveniile Dimensiunil
dependen
ngrijirii
e
ngrijirii
Dispnee
-nlturarea
*Msurarea
anxietii;
funciilor
-restabilirea
vitale;
respiraiei.
*Administrare
a de O2
Inapeten
Senzaie de
vom
3. a elimina Scderea
diurezei
4.a se
mica i ai menine
postura
5. a dormi
6. a se
mbrca
7. a avea o
temperatur
a
corpului n
limite
normale
Hidratarea i
remineralizare
a
Alimentaia se
reechilibreaz
Urmrirea i
Restabilirea
asigurarea unei diurezei
diureze
normale
-
Insomnie
Oboseal
Nelinite
-
Recuperarea
Psihoterapie
orelor de somn
Febr
Frison
Combaterea
febrei i
frisoanelor
31
Aplicarea unei
pungi cu
ghea i
administrarea
de antitermice
Educativ i
preventiv
Evaluarea
Bolnavul
n starea
normal
Bolnav
dependent
Bolnav
dependent
Bolnav n
stare
normal
Urmrirea
curbei
termice i
notarea ei
Asigurarea
Unei stri
de confort
fizic
i
psihic
-
8. a-i
pstra
igiena
corporal
Nu-i poate
menine
singur
curenia
9. a evita
riscul
Izolarea
bolnavului
10.
a comunica
11. a-i
practica
religia
12. a avea
o ocupaie
13. a se
recrea
14. a nva
s-i
satisfac
curiozitatea
Pstrarea
curat a
corpului i
combaterea
edemelor
Pstrarea
regimului
Linitirea lui
referitor la
alimentaie
Toaleta la pat
Folosirea
pudrelor i a
unguentelor
Asigurarea
alimentaiei
Psihoterapia
32
Educativ i
preventiv
CAZUL 2
I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Numele i prenumele: Enache Sorin
Sex: masculin
Starea civil: cstorit
Studii: Facultatea de Drept din Craiova
Ocupaia: jurist
Religia: cretin ortodox
Vrsta: 50 de ani
Domiciliul: Com. Basarabi, Jud. Dolj
Locuiete mpreun cu soia i cu singurul copil al lor.
II. OBINUINE DE VIA
Alcool: da / nu / ocazional
Tutun: da / nu / ocazional
Droguri: da / nu / ocazional;
Cafea: da / nu / ocazional
Dieta: consum foarte multe condimente
Greutatea: 75 kg ;
nlimea: 1,75 m;
T.A.: normal
Pulsul: normal
Semne particulare: inexistente
Alergii cunoscute: unele medicamente; reacia apare la cteva minute.
III. STAREA DE DEPENDEN
Autonom - , semiindependent - , dependent da;
Proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular;
Stimulator cardiac din anul - ;
33
35
ORA
NGRIJIRILE
ACORDATE
6.00
Se msoar temperatura,
pulsul, diureza i se
noteaz.
Pacientul e ajutat s-i
realizeze igiena corporal.
Se asigur o alimentaie
adecvat.
6.30
8.30
10.00
12.00
12.30
Se asigur o alimentaie
adecvat.
13.30
15.00
36
18.00
Se asigur o alimentaie
adecvat.
Se efectueaz tratamentul
medicamentos.
Se msoar temperatura.
PLAN DE NURSING
Nevoia
Semne de
Obiectivele
Interveniile Dimensiunile Evaluarea
de
dependen
ngrijirii
ngrijirii
1. a respira Dispnee
-nlturarea
*Msurarea
Bolnavul
anxietii;
funciilor
n starea
-restabilirea
vitale;
normal
respiraiei.
*Administrarea
Bolnav
de O2
dependent
Bolnav
2. a mnca Inapeten
Hidratarea i
Alimentaia se
dependent
i a bea
Senzaie de remineralizare reechilibreaz
vom
a
Bolnav n
3. a elimina Scderea
Urmrirea i
Restabilirea
stare
diurezei
asigurarea unei diurezei
normal
diureze
Educativ i Urmrirea
normale
preventiv
4.a se
curbei
mica i atermice i
i menine
notarea ei
postura
Asigurarea
5. a dormi
Insomnie
Recuperarea
Psihoterapie
Unei stri
Oboseal
orelor de somn
de confort
Nelinite
fizic
i
6. a se
psihic
mbrca
-
37
7. a avea o
temperatur
a
corpului n
limite
normale
8. a-i
pstra
igiena
corporal
Febr
Frison
Combaterea
febrei i
frisoanelor
Aplicarea unei
pungi cu
ghea i
administrarea
de antitermice
Nu-i poate
menine
singur
curenia
Toaleta la pat
Folosirea
pudrelor i a
unguentelor
9. a evita
riscul
Izolarea
bolnavului
Pstrarea
curat a
corpului i
combaterea
edemelor
Pstrarea
regimului
Linitirea lui
referitor la
alimentaie
10.
a comunica
11. a-i
practica
religia
12. a avea
o ocupaie
13. a se
recrea
14. a nva
s-i
satisfac
curiozitatea
Asigurarea
alimentaiei
Psihoterapia
38
Educativ i
preventiv
CAZUL 3
I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Numele i prenumele: Ionescu Alexandru
Sex: masculin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: elev
Religia: cretin ortodox
Vrsta: 10 ani
Domiciliul: str. Calafat, Jud. Dolj
Locuiete mpreun cu prinii i cu cei doi frai ai si.
II. OBINUINE DE VIA
Alcool: da / nu / ocazional
Tutun: da / nu / ocazional
Droguri: da / nu / ocazional;
Cafea: da / nu / ocazional
Dieta: alimentaie echilibrat
Greutatea: 45 kg ;
nlimea: 1,57 m;
T.A.: normal
Pulsul: normal
Semne particulare: -
39
Semne generale:
slbiciune, ameeal, senzaie de lein;
greuri, vrsturi sangvinolente;
epistaxis.
Conduita de urgen
Tratamentul se instituie imediat, energic i insistent, urmrind trei
scopuri.
1. ncetinirea ritmului de intrare n circulaie a veninului depus local se obine
prin urmtoarele msuri de prim ajutor:
Pacientul este culcat i se ncearc linitirea lui.
Se aplic dou garouri la civa centimetri superior i inferior
mucturii, fr a opri circulaia arterial. Ridicarea garoului se face
dup o or, dar nu total; se repune, distana dintre ridicri i repuneri
crete progresiv.
n primele minute de la muctur s-a fcut o incizie (cu lungimea de 12 cm, orientat n axul longitudinal al membrului, adnc de 0,5-1 cm)
ntre cele dou puncte care marcheaz muctura. Se aspir lichidul
(snge i venin) din plag i se face o excizie (scoaterea unei rondele de
tegument n jurul locului de nepare) cu un diametru de 5-6 cm.
se injecteaz n zona nepturii a unui vasoconstrictor diluat n
anestezic local, adrenalin cu Xilin;
aplicri reci locale, pentru reducerea inflamaiei, tumefaciei i
mpiedicarea circulaiei limfatice;
se administreaz Diazepam i.m. (10 mg) i antialgice;
2. Inhibarea principiilor toxice ale veninului se obine printr-un tratament
general (cei trei A: antivenin, antibiotic, antitoxin tetanic).
se administreaz antivenin, un ser polivalent sau Antiviperin s.c. 10 ml
i.v. n perfuzie (cu glucoz 5 %);
se administreaz antibiotice cu spectru larg;
se administreaz antitoxina tetanic;
se interzice mobilizarea inutil, agitaia pacientului, acestea grbind
resorbia veninului.
41
ORA
NGRIJIRILE
ACORDATE
6.00
Se msoar temperatura,
pulsul, diureza i se
noteaz.
6.30
8.30
Se asigur o alimentaie
adecvat.
10.00
12.00
42
indicaiei medicului.
12.30
Se asigur o alimentaie
adecvat.
13.30
15.00
18.00
Se asigur o alimentaie
Constat dac pacientul are un apetit
adecvat.
satisfctor i dac se alimenteaz
Se efectueaz tratamentul corespunztor strii sale de sntate.
medicamentos.
Administreaz medicaia conform
Se msoar temperatura. indicaiei medicului.
PLAN DE NURSING
Nevoia
de
1. a respira
Semne de
Obiectivele
dependen
ngrijirii
Dispnee
-nlturarea
anxietii;
-restabilirea
respiraiei.
2. a mnca
i a bea
Inapeten
Senzaie de
vom
3. a elimina Scderea
diurezei
4.a se
mica i ai menine
postura
Dimensiunile Evaluarea
ngrijirii
*Msurarea
Bolnavul
funciilor
n starea
vitale;
normal
*Administrarea
Bolnav
de O2
dependent
Bolnav
Hidratarea i
Alimentaia se
dependent
remineralizare reechilibreaz
a
Bolnav n
Urmrirea i
Restabilirea
stare
asigurarea unei diurezei
normal
diureze
Educativ i Urmrirea
normale
preventiv
curbei
termice i
notarea ei
43
Interveniile
5. a dormi
6. a se
mbrca
7. a avea o
temperatur
a
corpului n
limite
normale
8. a-i
pstra
igiena
corporal
9. a evita
riscul
10.
a comunica
11. a-i
practica
religia
12. a avea
o ocupaie
13. a se
recrea
14. a nva
s-i
satisfac
curiozitatea
Insomnie
Oboseal
Nelinite
-
Recuperarea
orelor de somn
Febr
Frison
Combaterea
febrei i
frisoanelor
Aplicarea unei
pungi cu
ghea i
administrarea
de antitermice
Nu-i poate
menine
singur
curenia
Pstrarea
curat a
corpului i
combaterea
edemelor
Pstrarea
regimului
Linitirea lui
referitor la
alimentaie
Toaleta la pat
Folosirea
pudrelor i a
unguentelor
Izolarea
bolnavului
Psihoterapie
-
Asigurarea
alimentaiei
Psihoterapia
44
Educativ i
preventiv
CAPITOLUL IX
ROLUL |ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIRILE
ACORDATE BOLNAVILOR
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate
serviciile de sntate.
Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un
deceniu la altul. Nu numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se
gsete.
Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina
sau cunotinele necesare".
45
46
47
CONCLUZII
ocul anafilactic are urmtoarele caracteristici:
Prezentarea clinic polimorf, n funcie de simptomatologia
dominant relevnd mai multe forme de oc anafilactic.
Delimitarea etiopatogenic i fiziopatologic a ocului
anafilactic n cadrul fenomenelor alergice este definit;
delimitarea clinic pune, ns, probleme de nuanare, deoarece
entitile alergice comport aspecte simptomatologice.
ocul anafilactic poate fi prevenit, prevzut, dac se cunosc
toate datele referitoare la bolnav.
Cu toate c prezentarea clinic poate fi dramatic de la
nceput, reversibilitatea fenomenelor sub tratament este
spectaculoas, mai ales cnd tratamentul se instituie imediat i
corect.
Bolnavul chiar cu o evoluie bun trebuie urmrit atent n
urmtoarele ore, deoarece, ocul anafilactic poate recidiva.
ocul anafilactic ca urgen comport i aspectul medico-legal
al situaiei, mai ales, n condiiile unui tratament ambulatoriu.
De aceea, n situaii neclare, este bine ca tratamentul s se fac
n condiii de spitalizare.
Evaluarea nevoilor pacienilor solicit din partea cadrelor
medicale cunotine profunde, supraveghere atent, judecat
corect, pentru a rspunde nevoilor individuale caracteristice
fiecrui bolnav.
48
BIBLIOGRAFIE
ANGELESCU M., Folosirea raional a antibioticelor, Editura Medical,
Bucureti, 1971
ANGHEL I., Tehnica ngrijirii bolnavului chirurgical, I.M.F., Bucureti,
1975
BORUNDEL C., Medicin intern pentru cadre medii, Editura All,
Bucureti, 2000
GHIOREN M., Imunologie pentru chirurgi i anesteziti, Editura Dacia,
Cluj-Napoca, 1983
CRSTEA M., Fiziopatologia general a reaciilor alergice, Editura
Academiei, Bucureti, 1995
ENCHESCU M., Cartea medicului de medicin general, Editura
Medical, Bucureti, 1972
MOGO G., Urgene n medicina intern, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1970
TITIRC L., Urgenele medico-chirurgicale, Sinteze pentru cadre medii,
Editura Medical, Bucureti, 1989
ZEAN C., Imunologie clinic, Editura Medical, Bucureti, 1980
49