GENERAL ANASTESI

ENDOTRACHEAL TUBE PADA

OPERASI HIPERTROFI ADENOID
Pembimbing :
Dr. H. Asmin lubis, DAF, Sp.An,
KAP, KMN

Disusun oleh :
Ahmad Surya Hatorangan Hasibuan
Adetya Paramadina Sinambela
Yusnita Sitanggang

 1.1 Latar Belakang

> Adenoid merupakan jaringan limfoid
sepanjang dinding posterior nasofaring di
atas batas palatum mole.
> Adenoid biasanya mengalami hipertrofi
selama masa anak-anak, mencapai ukuran
terbesar pada usia prasekolah dan usia
awal sekolah.
> Diharapkan dapat terjadi resolusi spontan
pada usia 18-20 tahun

 Pada obstruksi saluran nafas akibat

hipetrofi adenoid yang menyumbat coana
dan tuba eustachius dapat menyebabkan:
Facies adenoid
Wajah terlihat bodoh

KOR PULMONUM

FARINGITIS
BRONCHITIS

SINDROMA APNOE

Sinusitis kronik

Anatomi jaringan limfatik

Drainase limfatik: area nasofaring sangat
kaya akan saluran limfatik, terutama
drainase ke kelenjar limfa faringeal
posterior paravertebral servikal kemudian
masuk ke kelenjar limfe kelompok
profunda servikal, terutama meliputi:
(1) rantai kelenjar limfe jugularis interna
(2) kelenjar limfe nervi asesorius
(3) rantai kelenar limfe arteri dan vena
transversalis koli

Patofisiologi

ADENOID, MASSA
YANG TERLETAK DI
NASOFARING DAN
TERMASUK DALAM
GUGUSAN WALDEYERS

SECARA FISIOLOGI
MEMBESAR PADA USIA 3
TAHUN DAN MULAI
MENGHILANG PADA USIA
14 TAHUN

ISPA BERULANG

HIPERTROFI ADENOID TERUS

MENERUS

tampak hidung kecil,

gigi incicivus ke depan
(prominens), arkus
faring tinggi
FACIES ADENOID

HIPERTROFI
ADENOID

PENYUMBATA
N PADA
DAERAH
KOANA DAN
TUBA
EUSTCAHIUS

HAMBATAN DRAINAGE
AKUMULASI KUMAN:
FARINGITIS DAN
BRONKHITIS

HAMBATAN DRAINAGE
SINUS PARANASAL :
SINUSITIS
HAMBATAN TUBA
EUSTACHII:
OTITIS MEDIA
BERULANG> OTITIS
MEDIA KRONIK> OTITIS
MEDIA SUPURATIF

 Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda

dan gejala klinik, pemeriksaan rinoskopi
anterior dengan melihat tertahannya
gerakan velum palatum mole pada waktu
fonasi, pemeriksaan rinosopi posterior
(pada anak biasanya sulit), pemeriksaan
digital untuk meraba adanya adenoid dan
pemeriksaan radiologik dengan membuat
foto lateral kepala (pemeriksaan ini lebih
sering dilakukan pada anak).

TERAPI

INDIKASI ADENOIEKTOMI
OBSTRUKSI JALAN
NAFAS KRONIS DENGAN
GANGGUAN TIDUR, COR
PULMONUM, SLEEP
APNOE

OTITIS MEDIA
SUPURATIF KRONIK

PERSISTENSI CAIRAN
TELINGA

NASOFARINGITIS
PURULENTA KRONIK

Kasus-kasus otitis
media supuratif kronik
tertentu pada anakanak dengan hipertrofi
adenoid tertentu.

KOMPLIKASI
ADENOIDEKTOMI
Komplikasi tindakan adenoidektomi
adalah perdarahan dan pengerokan
adenoid kurang bersih. Bila terlalu
dalam menguretnya akan terjadi
kerusakan dinding belakang faring.
Bila kuretase terlalu ke lateral maka
torus tubarius akan rusak dan dapat
mengakibatkan oklusi tuba eustachius
dan akan timbul tuli konduktif.

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Mhd. Rifky Pratama
Usia
: 11 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat : Jl. Beringin dsn IX Tembung-Medan
Status : Belum Menikah
Pekerjaan
: Siswa
Suku
: Jawa
Agama : Islam
Masuk Rumah Sakit : 12/05/2015

Keluhan Utama :
Sakit di telinga kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Hal ini dialami os sejak umur 3 tahun.
Awalnya os mengalami pilek dan batuk,
kemudian keluar cairan putih bening dari
telinga kanan. Os juga mengeluhkan
sering bersin-bersin. Riwayat tidur
mendengkur (+), riwayat suara sengau
(+), BAK (+) normal dan BAB (+) normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
: Demam tifoid
2 tahun yang lalu
Riwayat Pengobatan
: (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
:
TD: RR: 96 x/menit
HR
: 24 x/menit
T : 37 0 C
BB: 33 kg
TB : 135 cm

Pemeriksaan Kepala
Mata :
Conj. palpebra inferior pucat
(-), sklera ikterik (-), pupil isokor, Refleks
cahaya (+/+)
Hidung :
Sekret (-), deviasi (-)
Bibir
: Mukosa bibir basah , sianosis
(-)
Gigi
: Caries (-)
Pemeriksaan Leher :
Pembesaran KGB (-), Thyroid (+) normal

Axilla
:
Pembesaran KGB axilla (-)

Pemeriksaan Thoraks :
Paru-paru
Depan
Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi
: Stem fremitus kanan = kiri ,
nyeri (-)
Perkusi
: Sonor kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara pernapasan : vesikuler
Suara tambahan : (-)

Belakang
Inspeksi
: Simetris fusiformis
Palpasi
: Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi
: Sonor kedua lapangan
paru
Auskultasi : Suara pernapasan :
vesikuler
Suara tambahan : (-)

Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal,
regular

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
: Simetris, distensi (-)
Palpasi
: Soepel, tidak teraba massa,
defans muscular (-), nyeri tekan (-)
Perkusi
: Tympani
Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Genitalia
Inguinal : Pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Ekstremitas
Kekuatan otot : 55555
00000
Sensibilitas : Dextra dan sinistra
tidak ada kelainan

Pemeriksaan
Penunjang

Hasil Laboratorium :
Darah rutin
Hb
: 13,5 gr/dl
HT
: 41,4 %
Eritrosit: 5,1 x 106 /l
Leukosit : 11.300 gr/dl
Trombosit : 400.000 /l
Metabolik
KGDS : 86 mg/dl
Fungsi Hati
SGOT : 33 U/l
SGPT : 33 U/l
Fungsi Ginjal
Ureum : 23 mg/dl
Kreatinin
: 0,08 mg/dl
Elektrolit
Natrium
: 144 mEq/l
Kalium : 4,3 mEq/l
Chlorida
: 107 mEq/l

Foto Thorax
Kesan : Cor/Pulmo dalam batas normal
Ro. SPN
Septum nasi ditengah, tak tampak
perselubungan
sinus paranasalis. Tulang tulang baik.
Kesan : Foto SPN dalam batas normal
Terlihat hyperthrophy adenoid

DIAGNOSA KERJA
Hipertrofi Adenoid
RENCANA TINDAKAN
Tindakan : Adenoidektomi
Anastesi
: GA-ETT
PS-ASA
:1
Posisi
: Supinasi
Pernafasan : Ventilator

KEADAAN PRA BEDAH

PRE OPERATIF
B1 (BREATH)
Airway : Clear
RR : 24 x/menit
SP : Vesikuler ka=ki
ST : Ronki (-), Wheezing
(-/-)
B2 (BLOOD)
Akral : Hangat/Merah/Kering
TD : 110/70 mmHg
HR : 90 x/menit

B3 (BRAIN)
Sensorium
: Compos
Mentis
Pupil : Isokor ka=ki
3mm/3mm
RC : +/+
B4 (BLADDER)
UOP
: Kateter
:B5 (BOWEL)
Abdomen : Soepel
Peristaltik : Normal (+)
Mual/Muntah : -/B6 (BONE)
Oedem
:-

Durasi Operatif
Lama Anastesi
Lama Operasi

: 18.25 20.15
: 18.35 19.40

Teknik anastesi

Jenis Anastesi
: GA ETT (General Anesthesi
Endotracheal Tube)

Teknik Anastesi
:
Supine potition premedikasi preoksigenasi
Induksi propofol 80 mg Eye lead refleks
Sleep non apneu Injeksi Rocuronium 50 mg
Sleep apneu Intubasi ETT cuff (+) Suara
paru kanan = kiri Fiksasi lalu sambungkan
ke mesin anestesi

Obat-obatan
> Premedikasi :
Midazolam 5mg
Fentanyl 75 g
> Induksi :
Propofol 80 mg
Isofluran 2 vol %
N 2O
O2
> Relaksan :
Rocuronium 60 mg


Jumlah Cairan :
PO : RL 500cc
DO : RL 500cc
Produksi urin : Tidak
memakai kateter

Perdarahan
Kassa basah
: 4x10 =
40cc
Kassa basah : 2x5 =
10cc
Suction : 30cc
Total : 80cc
Catatan
EBV : 80 x 33kg =
2640cc
EBL : 10% = 264cc
20% = 582cc
30% = 792cc

Post Operasi
Operasi berakhir pukul 19.40 WIB
Setelah operasi selesai pasien di observasi di
Recovery Room. Tekanan Darah, Nadi, Pernafasan
dipantau hingga kembali normal.
Pasien boleh pindah ke ruangan bila Alderette Score
>9
Pergerakan : 2
Pernafasan : 2
Warna Kulit : 2
Tekanan Darah
:2
Kesadaran
:2
Dalam hal ini, pasien memiliki score 10 sehingga
bisa dipindahkan ke ruang rawat.

Perawatan Post Operasi

Setelah operasi selesai, pasien dibawa ke
ruang pemulihan, setelah dipastikan
pasien pulih dari anastesi dan keadaan
umum, kesadaran serta vital sign stabil,
pasien dipindahkan ke bangsal dengan
anjuran bedrest 24 jam, tidur telentang,
karena obat anastesi masih ada.

Terapi Post Operasi

Istirahat sampai pengaruh obat
anastesi hilang
IVFD RL 30gtt/menit
Minum sedikit sedikit bila sadar
penuh dan keadaan umum sudah
membaik
Inj. Ketorolac 30mg/8jam IV
Inj. Ranitidin 50mg/12jam IV