Epiglotitis akut: Trends, Diagnosis dan menejemen

Introduksi
Akut epiglottitis merupakan keadaan yang mengancam nyawa yang memiliki potensi laringospasme yang
menyebabkan berkurangnya aliran jalan nafas. Akut epiglottitis bisa terjadi pada semua umur. Diagnosis
dini dan intervensi secara cepat dari kondisi ini dapat menurunkan angkat mortalitas.
Penyebab
Epiglottitis akut dapat terjadi pada semua usia. Organisme penyebabnya adalahHemophilus influenzae
tipe B (Hib), namun infeksi grup A bhemolytic Streptokokus telah menjadi lebih sering setelah meluasnya
penggunaan vaksinasi Hemophilus influenzae. Ada perbedaan dalam tren, kejadian dan pengelolaan
epiglottitis akut antara anak-anak dan orang dewasa. Ada juga keragaman lebih dalam penyebab
epiglottitis pada orang dewasa. [1]
Insiden epiglottitis akut pada orang dewasa berkisar 0,97-3,1 per 100.000, dengan angka kematian sekitar
7,1%. Mean tahunan kejadian epiglottitis akut per 100.000 orang dewasa meningkat secara signifikan dari
0,88 (1986-1990) menjadi 2,1 (1991-1995) dan 3,1 (1996-2000). [2,3] kenaikan ini tampaknya tidak
terkait dengan Hemophilus influenzae tipe b infeksi, tetapi terkait dengan aneka pathogen bakteri. Jumlah
abses epiglottic meningkat bersamaan dengan kenaikan insiden epiglottitis akut. [2] Pada orang dewasa,
lebih beragam etiologi mikrobiologi ditemukan dengan budaya dahak sering negatif dan kultur darah
negatif untuk Hib. Beberapa kasus epiglottitis telah dikaitkan dengan Candida spp. Penyebab tidak
menular dari epiglottitis mungkin termasuk trauma dengan benda asing, inhalasi dan luka bakar kimia,
atau berhubungan dengan penyakit sistemik atau reaksi terhadap kemoterapi. Disfagia, air liur dan stridor
setelah termal atau kaustik cedera harus waspada dokter yang merawat untuk kemungkinan cedera pada
struktur supraglottic dengan epiglotitis. Luka Epiglottic Jenis ini harus dicurigai pada pasien dengan
gangguan mental atau kesulitan komunikasi. [4] Pada dewasa muda, epiglotitis akut telah dijelaskan
sebagai disebabkan oleh menghirup benda dipanaskan saat merokok obat-obatan terlarang; gejala, tandatanda, X-ray dan laringoskopi temuan yang mirip dengan epiglottitis menular. [3] Dalam sebuah
retrospektif 8 tahun (1998-2006) meninjau penerimaan epiglottitis, Shah et al. menemukan bahwa
epiglottitis terus menjadi entitas yang signifikan, dengan dua populasi unik rentan: bayi (<1 tahun) dan
orang tua (> 85 tahun). Ketika memeriksa kohort pediatrik pasien (Pasien <18 tahun), 34,4% adalah <1
tahun. Ini kategori usia <1 tahun tampaknya telah meningkat dalam frekuensi mewakili 26,8% dari pasien
anak di 1.998-41,1% pada tahun 2006. [5] Sebuah kasus epiglottitis dengan budaya negatif telah
dilaporkan dalam neonatus dalam beberapa jam kelahiran. [6]
Diagnosis, Gejala dan Tanda
Presentasi khas dalam epiglottitis termasuk terjadinya akut demam tinggi, sakit tenggorokan parah dan
sulit menelan dengan duduk dan bersandar ke depan posisi dalam rangka meningkatkan aliran udara. Ada
biasanya air liur karena kesulitan dan rasa sakit pada menelan. Epiglotitis akutbiasanya menyebabkan
toksemia umum. Yang paling umum diagnosis adalah croup dan benda asing di saluran napas. Sebuah
rujukan terlambat untuk akutperawatan pengaturan dengan konsekuensi serius yang mungkin hasil dari
kesulitan dalam diferensiasi antara epiglottitis dan kurang mendesak penyebab akut sakit yang
tenggorokan, sesak napas dan disfagia. Terapi antibiotik biasanya dimulai tanpa sebelumnya kultur
bakteri, dengan konsekuensibudaya negatif saat masuk. Viral laryngotracheobronchitis, yang
menghasilkan pembengkakan mukosa di daerah subglotis laring, adalah paling etiologi umum dari croup.
Tidak ada predileksi musiman epiglottitis, sementara croup yang lebih menonjol selama musim dingin.
Croup memilikilebih onset bertahap dari epiglottitis akut, dan umumnya terkait dengan demam ringan.

Meskipun kedua epiglottitis akut dan croup berbagiGejala yang sama stridor inspirasi, suprasternal,
interkostal dan retraksi substernal dan suara serak, diferensiasi pada penyakit awal adalah mungkindengan
pengamatan tambahan menggonggong batuk dan tidak adanya air liur dan disfagia di croup dan oleh
pengamatan tambahan drooling sebuah disfagia dengan adanya batuk di epiglottitis. Tanda-tanda yang
dapat diandalkan tambahan epiglottitis adalah preferensi untuk duduk, disfagia dan penolakan untuk
menelan.[7] lain yang kurang umum Diagnosis akan mencakup tracheitis bakteri, benda asing laring dan
abses retrofaring.

Penemuan Laboratorium dan Radiologi

Radiografi anteroposterior leher membantu dalam mengkonfirmasikan diagnosis dan mengesampingkan
kemungkinan benda asing di saluran napas. Di croup, struktur supraglottic dan bayangan epiglottic
normal, sementara ada kabur dari bayangan trakea udara dan penyempitan simetris bayangan udara
subglottic, yang menciptakan karakteristik "menara gereja" tanda di film anteroposterior.
Dalam epiglottitis akut, radiologi "jempol tanda" [Gambar 1] merupakan indikasi peradangan parah
epiglotis dengan potensi kerugian yang tidak dapat dibatalkan jalan napas. Kesulitan bernafas dan stridor
adalah tanda-tanda umum dari epiglottitis pada anak-anak, tetapi kurang sering pada orang dewasa. Yang
paling umum menyajikan gejala pada orang dewasa adalah odynophagia (100%), diikuti oleh disfagia
(85%) dan perubahan suara (75%).[8]

Gambar 1
Pada orang dewasa, stridor dianggap sebagai peringatan tanda untuk oklusi saluran napas bagian atas.
Stridor, takikardia, takipnea, onset cepat gejala dan "ibu-tanda" hadir dalam 79% dari kasus pada sinar Xlateral leher merupakan prediktor signifikan untuk segera napas kompromi dengan pemburukan klinis
yang cepat. [9] Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak membantu dalam mengambil diagnosis. Dengan
tidak adanya temuan radiologi positif, melakukan serat optik yang fleksibel laringoskopi dalam
pengaturan klinis terkontrol untuk diandalkan, diagnosis tepat waktu dapat diindikasikan. Karena risiko
merangsang laring kejang dan / atau sumbatan jalan napas total, pemeriksaan faring dan laring harus
dicoba hanya di daerah dengan peralatan dan staf yang memadai siap untuk intervensi harus obstruksi
jalan napas bagian atas berkembang, idealnya, di ruang operasi. Ultrasonografi telah digambarkan sebagai
cara untuk menyelidiki epiglotis oleh visualisasi "alfabet P tanda" dalam tampilan memanjang melalui
membran thyrohyoid. Gambar 2

Gambar 2
Menejemen dan komplikasi
Pasien dengan tanda-tanda obstruksi jalan napas atas maju, konsisten dengan epiglotitis akut, harus
diperlakukan sebagai medis dan saluran napas darurat. Di hadapan gangguan pernapasan, prosedur
diagnostik dan radiografi tidak ditunjukkan, dan mengamankan jalan napas harus diprioritaskan. Intubasi
trakea pasien dengan epiglotitis harus dianggap sebagai prosedur berpotensi sulit [Gambar 3]. Ini harus
dilakukan di kondisi dipantau ketat, yaitu di ruang operasi, sambil mempertahankan ventilasi spontan.
Kesiapan tim mampu melakukan sebuah tracheostomy segera harus diverifikasi. Pasien harus
dipindahkan ke ruang operasi di bawah pengawasan yang berpengalaman anestesi dan ahli bedah. Induksi

dapat dilakukan dengan pasien duduk tegak. Memaksa anak / pasien ke posisi telentang mungkin memicu
obstruksi jalan napas akut. Induksi anestesi dengan pencapaian tingkat yang dalam anestesi dan
pemeliharaan spontan ventilasi telah digambarkan sebagai metode pilihan. Jumlah waktu yang diperlukan
untuk menghasilkan anestesi dalam menggunakan induksi inhalasi dapat ditingkatkan sekunder obstruksi
jalan napas dan mungkin memerlukan peningkatan konsentrasi gas. Kapnografi dengan analisis gas
dihembuskan adalah berguna dalam menentukan kedalaman anestesi. Relaksan otot dihindari dan
ventilasi spontan harus dipertahankan. Dalam kasus diagnosis epiglottitis, intubasi nasal fibreoptic atau
bronkoskopi kaku menggunakan tabung endotrakeal dengan secara substansial mengurangi diameter lebih
disukai. Itu pasien harus dipindahkan dibius ke unit perawatan intensif (ICU) setelah mengamankan jalan
napas. Sedasi intravena idealnya harus memungkinkan ventilasi spontan. Trakea ekstubasi harus didahului
oleh tes manset kebocoran dengan manset kempis dan, biasanya, melihat kedua oleh langsung
laringoskopi dengan sedasi yang dalam atau anestesi umum. Komplikasi akut epiglottitis mungkin
termasuk infeksi ruang leher dalam, penyakit berulang [11] Deksametason pengobatan atau budesonide
aerosol dapat digunakan dan granuloma vokal. dalam upaya untuk membatasi faring edema dan dengan
demikian mengurangi obstruksi. Penggunaan kortikosteroid telah dikaitkan dengan ICU lebih pendek dan
panjang keseluruhan tinggal, dengan panjang keseluruhan rata-rata dari tinggal 3,8 hari pada orang
dewasa. [8]

Gambar 3