RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH

JL. CANGGAI PUTERI TELUK UMA

KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661
TELP. (0777) 7367085 FAX. (0777) 7367176

ASUHAN KEPERAWATAN
KAMAR BEDAH

Bangsal :
Nama :
Kelas/Jaminan :

Diagnosa pre operasi

Tindakan operasi

:
:

Kelamin :

L/P

Umur :
th bl
Km Operasi No :

No. RM :
Tgl/bl/th :
Op ke : Jam :

Diagnosa post operasi :

Jenis Anestesi :

Pengkajian
Data Subyektif
Pasien/klg banyak bertanya ttg keberhasilan operasi & kemungkinan kegagalan dari operasi
Pasien/klg banyak bertanya ttg prosedur operasi Pasien mengatakan takut kematian Pasien mengatakan nyeri
Pasien mengatakan mual Pasien mengatakan sesak nafas Pasien mengatakan dingin
..
Data Obyektif
Gelang identitasInformed ConsentLengkapTidak LengkapHasil labHasil FotoPersediaan darah
lavementPuasaMandi keramasOral hygieneKebersihan kukuPersiapan kulitGelang Kalung
CincinGigi palsuSoft lensMake UpLipstikKitek kukuEyes ShadowPenyakit JantungCKD
TBC ParuAsmaHIVHepatitis B/CDMHipertensi
Premidikasi jam...Jam.. Propilaksisjam.
Tingkat kesadaran Kompos mentis Apatis Somnolens Delirium Sopor Koma
Pasien kelihatan tegang Kulit teraba dingin pasien menangis dan tampak asing Perubahan suara
Peningkatan frekwensi pernafasan dan jantung Tremor atau gemetar Pandangan kosong Menggigil
Pucat Pasien mengatakan nyeri skala .
Posisi pronasiSupinaiDorsal RecumbentLithotomy.Pasien tidak sadar G. anestesi
Sekresi lendir meningkat Tdk ada reflek batuk Suara nafas ngorok Sianosis
TD: ./mmHg T : 0C RR : ..x/mnt Nadi:..x/min Lebar luka Cm perdarahan cc
urine cc Lama operasi : jam
Pasien dalam proses pembedahan dg menggunakan alat couter Dilakukan pemasangan netral elektro couter
Pasien tidak sadar reflek motorik (-) Gerakan berlebihan Sekresi lendir berlebih Akral dingin
TTV pre operasi
Tensi mmHg
Nadi x/mnt
Nafas..x/mnt
Suhu.0C
Aldrete Score
Score
Aktifitas mampu gerak dg perintah
Respirasi
Sirkulasi TD dari pre operasi
Kesadaran
Warna Kulit
Steward Score
Aktifitas
Respirasi
Motorik

Jam, TT, Nama

Terang

4 ekstremitas 2 ekstremitas Tidak mampu gerak ekstremitas

Mampu nafas dlm & batuk Dyspneu, usaha nafas terbatasApneu
TD 20 mmHg TD 20-50 mmHg
TD > 50 mmHg
Sadar penuh
Bangun jika dipanggil
Tidak ada respon
Kemerahan
Pucat
Sianosis
Bangun
Respon terhadap rangsang
Batuk/Menangis Pertahankan jalan nafas
Gerak bertujuan Gerak tanpa tujuan

Tidak ada respon

Perlu bantuan nafas
Tidak ada gerak

Bromage Score
Gerakan penuh ditungkaiTdk mampu ekstensi tungkai Tdk mampu fleksi lututTdk mampu fleksi
pergelangan kaki
Diagnosa Keperawatan

Takut b.d. kurangnya pengetahuan tentang jalannya

operasi/lingkungan asing
Cemas b.d. kegagalan operasi/kecacatan/kematian
Resiko cedera : jatuh b.d. Penurunan kesadaran ; proses
pemindahan pasien
Resti inefektif bersihan jalan nafas b.d. akumulasi sekret
berlebihan
Resti aspirasi b.d. menurunnya/tidak adanya reflek
batuk/lidah jatuh
Resti infeksi b.d. adanya luka sayat operasi
Resti g3 keseimbangan cairan & elektrolit b.d
perdarahan/terapi cairan yg tdk adekuat
Resti terjadi combustio b.d. netral couter yg tdk adekuat
Resti hipotermi b.d. pemajanan lingkungan, dehidrasi
Resti tjd aberasi kulit b.d. pemindahan pasien yg tdk adekuat
Resti cedera b.d. tercabutnya drainage
Resti cedera b.d. tertingalnya alat/barang habis pakai

Nyeri b.d. luka operasi/traksi kateter

Tujuan (setelah dilakukan tindakan)

Takut pasien/klg hilang/berkurang
Cemas pasien/klg hilang/berkurang
Cedera jatuh tidak terjadi
Inefektif bersihan jalan nafas tdk
terjadi
Aspirasi tidak terjadi
Resti infeksi dpt diminalisir
Resti g3 keseimbangan cairan tdk
terjadi
Resti combustion tidak terjadi
G3 keseimb cairan & elektrolit tdk tjd
Resti tjd aberasi kulit
Resti tercabutnya drainage tdk terjadi
Resti tertinggalnya alat/barang habis
pakai tidak terjadi
Nyeri hilang/berkurang

Target Jam, TT, Nama

Waktu
Terang

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH

JL. CANGGAI PUTERI TELUK UMA
KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661
TELP. (0777) 7367085 FAX. (0777) 7367176

Kriteria Hasil
Ps mengatakan mengerti ttg prosedur operasi
Ps mengatakan siap untuk operasi
Ps memahami bhw operasi penting utk dirinya
Ps tampak tidak tegang dan komunikatif
Tidak sianosis
Prinsip kerja aseptic terjaga
Scrub Nurse melakukan scrubing
Scrub Nurse melakukan sterile gowning
Scrub Nurse melakukan sterile glowing

Scrub Nurse melakukan doek sterile

Netral cauter terpasang adekuat
Ps tidak menggigil
Kulit teraba hangat
Ps terpasang selimut hangat
Kulit tdk kemerahan / lecet
Kulit tidak ada bula combustio
Ps terfiksasi
Suara nafas bersih tidak ngorok

Jam, TT
Nama Terang
Tidak tampak pucat
Luka operasi bersih
Aldret score .
steward score
Bromage Score .
Tensi mmHg
Nadi .x/mnt
Nafas x/mnt
Suhu tubuh ..0C
Jam, TT
Nama Terang

Rencana Tindakan
Ucapkan salam pada pasien dan keluarga
Perkenalkan nama dan identitas diri
Informasikan ttg operasi dan prosedurnya
Informasikan fasilitas yg ada di kamar bedah
Pindahkan pasien secara aman
Berikan support mental pada pasien & keluarga
Anjurkan pasien keluarga untuk berdoa
Persilakan keluarga menunggu pd tempatnya
Jaga dan fiksasi pasien
Atur posisi tidur pasien sesuai dg kebutuhan
Pasang selimut hangat pada pasien
Lakukan scrubing, gowning, gloving
Anjurkan utk tdk mengejan

Desinfeksi area po dg betadin 10%

Pasang drap sterile area operasi
Hitung instument pre intra pasca
Hitung barang habis pakai
Anjurkan ps fleksi kaki
Anjurkan ps gerak ekstrimitas
Bangunkan apsien
Pasang selimut hangat
Anjurkan nafas dlm & batuk efektif
Pindahkan pasien dengan aman
Bersihkan luka operasi dg Nacl 0,9%
Ajarkan relaksasi utk mengatasi nyeri
Anjurkan mengeluarkan lendir efektif

Atur posisi semi flowler

Monitor drainage
Monitor intake & out put
Monitor prog cairan IV
Monitor TTV
Lakukan isap lendir
Monitor balutan
Monitor drainage
Monitor slang WSD
Monitor kateter
Nilai Aldrete Score
Nilai Steward score
Nilai Bromage Score
Jam, TT
Nama Terang

Implementasi
Ucapkan salam pada pasien dan keluarga
Perkenalkan nama dan identitas diri
Informasikan ttg prosedur operasi
Menginformasikan fasilitas km operasi
Memindahkan pasien secara aman
Memberikan dukungan pd pasien & klg
Menganjurkan pasien klg untuk berdoa
Mempersilahkan kgl menunggu di R. Tunggu
Mendampingi dan memfiksasi pasien
Mengatur posisi pasien sesuai kebutuhan
Memasang selimut hangat pada pasien
Melakukan scrubing, gowning, gloving

Anjurkan utk tdk mengejan

Mendesinfeksi area op dg betadin 10%
Memasang drap sterile area operasi
Menghitung instrument pre intra pasca
Menghitung barang habis pakai
Memonitor intake & out pu t
Monitor program pemberian cairan IV
Memonitor TTV
Memasang selimut hangat
Memonitor drainage
Memindahkan pasien dengan aman
Anjurkan mengeluarkan lendir efektif

Monitor TTV
Melakukan isap lendir
Memonitor balutan
Memonitor drainage
Memonitor slang WSD
Memonitor kateter
Memonitor Aldrete score
Memonitor Steward Score
Memonitor Bromage Score
Memonitor posisi semifowler
Memonitor intake & out put
Memonitor prog cairan IV
Jam, TT
Nama Terang

Respon pasien / Respon tindakan

Ps mengatakan mengerti ttg prosedur operasi
Pasien mengatakan siap untuk operasi
Ps memahami bhw operasi penting utk dirinya
Pasien tampak tidak tegang dan komunikatif
Pasien mengatakan nyeri berkurang
Pasien mengatakan dingin berkurang
Prinsip kerja aspetic terjaga
Scrub Nurse melakukan cuci tangan sterile
Scrub Nurse menggunakan jas operasi sterile
Scrub Nurse menggunakan hand schoen sterile
Pasien tertutup drap / doek sterile

Netral cauter terpasang adekuat

Pasien tidak menggigil
Kulit teraba ahngat
Pasien terpasang selimut hangat
Kulit tdk kemerahan / lecet
Kulit tidak ada bula combustio
Luka operasi tertutup kasa sterile
Kasa penutup luka tdk basah darah
Semua alat & barang habis pakai
Pasien terfiksasi
Suara nafas bersih tdk ngorok

Tidak tampak pucat

Muka operasi bersih
Tensi mmHg
Nadi .x/mnt
Nafas x/mnt
Suhu tubuh ..0C
Tidak sianosis
Aldret score .
steward score
Bromage Score .

Jam, TT
Nama Terang

Evaluasi Sumatif
Subyektif
Pasien mengatakan takut berkurang
Pasien mengatakan cemas berkurang
Pasien mengatakan mengerti prosedur operasi
Pasien mengerti siap untuk operasi
Ps mengerti pentingnya operasi utk sembuh
Pasien mengatakan nyeri berkurang
Pasien mengatakan dingin berkurang
Pasien mengatakan sesak nafas berkurang
Pasien mengatakan pusing berkurang
Pasien mengatakan mual berkurang
Pasien tidak menggigil

Kulit teraba hangat

Kulit tdk kemerahan / lecet
kulit tidak bula combustio
Obyektif
Tidak sianosis
Ps terfiksasi
Suara nafas bersih tdk ngorok
Tidak tampak pucat
Luka operasi bersih
Aldret score .
steward score
Bromage Score .

Tensi mmHg
Nadi .x/mnt
Nafas x/mnt
Suhu tubuh ..0C
Suhu tubuh 36,50 37,5 0C
Assesment
Masalah teratasi
Masalah teratasi sebagian
Masalah belum teratasi
Plane
Intervensi lanjutan

Jam, TT
Nama Terang

Catatan Keperawatan

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH

JL. CANGGAI PUTERI TELUK UMA
KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661
TELP. (0777) 7367085 FAX. (0777) 7367176