Anda di halaman 1dari 34

BAB I

PENDAHULUAN
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna
dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya
9 mm. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris; zonula
menghubungkannya dengan corpus ciliare. Di sebelah anterior lensa
terdapat Aquos Humour; disebelah posteriornya vitreus. 1
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat
terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa
terjadi akibat dua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu
yang lama. Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan
tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata
lokal yang menahun.2
Survei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran tahun 1993
-1996 menunjukkan angka kebutaan di indonesia adalah 1,5 %. Dengan
penyebab utama kebutaan ini adalah katarak (0,75%), glaukoma (0,20%),
kelainan

refraksi

(0,14%)

dan

penyakit-penyakit

lainnya

yang

berhubungan dengan usia lanjut (0,38%). Besarnya jumlah penderita


katarak di Indonesia berbanding lurus dengan jumlah pertumbuhan
penduduk. Pada tahun 2000 diperkirakan sebedasar 15,3 juta penduduk
(7,4% dari total populasi) menderita katarak, dengan insiden katarak 0,1%
atau 210.000 orang pertahun. Dari jumlah itu, hanya sekitar 80.000 orang
sudah dioperasi. 6
Penatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap
operasi selalu ada penyulit akibat operasi tersebut. Macam-macam
penyulit tersebut bisa karena sewaktu operasi dan setelah operasi dini
dan lanjut penyulit dini pasca operasi, penyulit terkait IOL.

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa
2.1.1 Penerapan Anatomi
Lensa adalah sesuatu yang transparan, bikonveks, struktur
kristalin terletak di antara iris dan vitreous dalam sebuah lekukan
fossa patellar berbentuk cawan. 4 Mempunyai diameter 9-10 mm
dan ketebalan bervariasi sesuai umur, dari 3.5 mm (saat lahir)
sampai 5 mm (saat usia tua). Beratnya bervariasi, dari 135 mg (0-9
tahun) sampai 255 mg (usia 40-80 tahun).4
Struktur
1. Kapsul lensa
Merupakan bentuk yang tipis, transparan, membran
hyalin yang mengelilongi lensa permukaannya lebih tebal
pada anterior daripada posterior.4
2. Epitelium anterior
Merupakan selapis sel kuboid yang terletak dalam ke
kapsul anterior.4
3. Serat-serat lensa
Sel-sel epitel memanjang untuk membentuk serat-serat
lensa yang mempunyai bentuk struktur yang rumit. Ketika
serat-serat lensa terbentuk sepanjang hidup, ini tersusun
i.

secara padat sebagai nukleus dan korteks.4


Nukleus. Merupakan bagian sentral yang mengandung seratserat paling tua. Macamnya :
Nukleus embrionik
Merupakan bagian paling

dalam

dari

nukleus

membentuk lensa sampai dengan 3 bulan pertama


kehamilan.
Nukleus fetal
Terletak di sekitar nukleus embrionik dan membentuk
lensa dari 3 bulan kehamilan sampai lahir.

Nukleus infantil membentuk lensa dari saat lahir


sampai pubertas, dan
Nukleus dewasa membentuk serat-serat lensa setelah
pubertas sampai akhir hidup.4

Gambar 1. Struktur lensa kristalin


ii. Korteks. Adalah bagian perifer yang terdiri dari serat-serat
lensa paling muda.4
4. Ligamen suspensori dari lensa (Zonula Zinn)
Juga disebut sebagai zonula siliari, ini merupakan inti dari
rangkaian serat yang beralih dari badan siliari ke lensa. Ini
memegang lensa pada posisi dan mengaktifkan otot ciliary
untuk bertindak di atasnya

2.1.2. Penerapan fisiologi dan biokimia4


Lensa kristalin adalah struktur transparan yang memainkan
peran utama dalam mekanisme memfokuskan penglihatan. Aspek
fisiologinya meliputi:

Transparansi lensa
Aktifitas metabolik dari lensa, dan
3

Akomodasi

Akomodasi7
Adalah mekanisme perubahan fokus mata dari gambaran jauh
ke dekat, diproduksi oleh perubahan bentuk lensa hasil dari aksi
otot siliari pada serat-serat fiber. Substansi lensa adalah paling
dapat dibentuk selama masa kanak-kanak tahun-tahun dewasa
muda, secara progresif kehilangan kemampuannya merubah
bentuk sesuai usia. Setelah sekitar usia 40 tahun, kekakuan
nukleus lensa secara klinis menurunkan akomodasi.7
2.2 Definisi katarak
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang
dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi
protein lensa terjadi akibat dua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai
kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami
perubahan dalm waktu yang lama.2
Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan
tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit
mata lokal yang menahun. Bermacam macam penyakit mata dapat
mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan retinitis
pigmentosa. Katarak dapat berhubungan proses penyakit intraokuler
lainnya.
Katarak dapat disebabkan oleh bahan toksik khusus (kimia dan
fisik). Keracunan beberapa jenis obat dapat menimbulkan katarak
seperti eserin , kortikosteroid, ergoit, dan anti kolinesterase topikal.
Kelainan sistemik atau metabolik yang dapat menimbulkan katarak
adalah diabetes melitus, galaktosemi, dan distrofi miotonik. 2
Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan
mata atau sistemik (katarak senil, juvenil, herediter) atau kelainan
kongenital mata.
Faktor-faktor penyebab katarak:

Fisik
4

Kimia
Penyakit predisposisi
Genetik dan gangguan perkembangan
Infeksi virus pertumbuhan janin
Usia

Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap


dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif. Kekeruhan
lensa ini mengakibatkan lensa tidak transparan, sehingga pupil akan
berwarna putih atau abu-abu. Pada mata akan tampak kekeruhan lensa
bermacam-macam bentuk dan tingkat. Kekeruhan ini juga dapat
ditemukan pada berbagai lokasi di lensa seperti korteks dan nukleus.

Gambar 2. Katarak

2.3 Klasifikasi katarak 2


Berdasarkan macam katarak dibagi menjadi:

Katarak developmental : katarak kongenital


Katarak degeneratif
A. Katarak primer :
I. Berdasar umur :
1. Katarak juvenil umur < 20 th
2. Katarak pre senil umur 20 50 th
3. Katarak senilis umur > 50 th
II. Berdasar stadium:
1. Stadium insipien

2. Stadium imatur
3. Stadium matur
4. Stadium hipermatur
B. Katarak komplikata:
1. Akibat penyakit mata
2. Akibat trauma
3. Penyakit sistemik
2.3.1 Katarak development
- Katarak Kongenital
Definisi
Katarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum
atau segera setelah bayi berusia kurang dari 1 tahun. Katarak
kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang cukup
berarti terutama akibat penanganannya yang kurang tepat.
Katarak kongenital digolongkan dalam katarak : 2
1. Kapsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk
katarak kapsular dan katarak polaris
2. Katarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak
yang mengenai korteks atau nukleus lensa saja.

Patofisiologi
Sepertiga katarak kongenital disebabkan oleh kelainan
herediter, sepertiga yang lain karena gangguan metabolisme atau
infeksi atau berkaitan dengan bemacam sindrom, sedang
sepertiga terakhir tidak dapat dipastikan penyebabnya. Katarak
kongenital disebabkan karena gangguan pertumbuhan lensa
akibat dari peradangan intra uterin. Virus Rubella menyerang
kehamilan ibu trimester pertama dikatakan menghambat mitosis
sel-sel dibeberapa jaringan janin. Pertumbuhan vesikel lensa pada
saat itu terjadi pemanjangan sel-sel epitel posterior yang
mengakibatkan perkembangan lensa menjadi abnormal.3

Gambar 3. Katarak kongenital


Pembagian 3
Katarak kongenital sering disertai kelainan kongenital lainnya
sehingga merupakan sindrom, antara lain:

Sindrom rubella : diserai kelainan jantung, telinga dan

genito urinari
Galaktosemi : adanya gangguan metabolisme galaktosa.
Sering disertai retardasi mental, hambatan pertumbuhan dan
gangguan fungsi hati.

Hipoglikemi : kadar gula darah 20 mg/100 ml atau kurang


yang

terjadi

berulang-ulang

menyebabkan

konvulsi,

somnolen, diaforesis dan tidak sadar


Sindroma lowe ( sindroma okuloserebral renal) : katarak
nuklear bilateral dan mikrofakia. Bisa disertai retardasi

mental, proteinuri, glukosuri dan batu ginjal


Distrofi miotonik : suatu penyakit autosomal dominan.
Katarak ditandai dengan bintik-bintik halus tersebar dikorteks
dan subkapsuler. Nukleus jernih. Kelainan sistemik yang
menyertai adalah distrofi otot-otot, gangguan kontraksi dan
relaksasi, atrofi testis.

Gejala klinis 3

Subyektif :

Orang tua penderita mengamati bahwa anaknya


setelah kelahiran bulan atau tahun pertama, tajam

penglihatan sangat berkurang


Pupil mungkin berwarna putih, tergantung tebalnya

kekeruhan lensa
Obyektif :
- Leukokoria : tampak warna putih pada pupil
- Reflek fundus dilakukan setelah pupil dilebarkan
dengan midriatik

Diagnosa banding3

Retinoblstoma : tumor ganas yang mneyerang retina


ditandai dengan gejala mata kucing (amaurotic cats eye)

yang disertai dengan strabismus, glaukoma


Retrolental fibroplasia : timbul sebagai akibat pemberian
oksigen yang berlebihan pada bayi prematur

Penyulit

Ambliopia eks anopsia : tajam penglihatan tidak mencapai

6/6 karena makula lutea tidak berkembang


Nistagmus
Strabismus

Penatalaksanaan
1. Pencegahan : melalui vaksinasi rubela bagi wanita sebelum
hamil, diharapkan mengurangi insiden penyakit ini.
2. Pembedahan : apabila didapatkan katarak unilateral yang padat,
sentral dengan diameter lebih dari 2 mm atau katarak yang
menyerang kedua mata, dianjurkan ekstraksi katarak pada
waktu

bayi

berusia

bulan

untuk

memungkinkan

berkembangnya tajam penglihatan dan mencegah

ambliopia.

Apabila opersi ini berhasil baik, operasi mata kedua dapat


dilaksanakan segera
3. Bila tidak, operasi ditunda 1-2 tahun kemudian sehingga resiko

penyulit operasi lebih rendah


4. Tindakan pembedahan berupa disisi lensa diikuti dengan
aspirasi irigasi.dilakukan kapsulotomi posterior primer dan
vitrektomi anterior untuk mncegah kekruhan pada kapsul
5. Koreksi afakia dilakukan dengan pemberian lensa kontak atau
kacamta. Pemasangan lensa intra okuler pada infatil mash
merupakan kontroversi
2.3.2 Katarak degeneratif
Katarak Juvenil
Definisi
Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang
dimulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih
dari 3 bulan. Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit
penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnya
Pembagian
Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik
ataupun metabolik dan penyakit lainnya, antara lain:
1. Katarak metabolik
a. katarak diabetik dan galaktosemik (gula)
b. katarak hipokalsemik (tetanik)
c. katarak defisiensi gizi
d. Katarak aminoasiduria (termasuk sindrom lowe dan
homsistinuria)
e. Penyakit wilson
f. Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain
2. Otot
Distrofi miotonik ( umur 20 sampai 30 tahun)
3. Katarak traumatik
4. Katarak komplikata
a. Kelainan kongenital dan herediter (siklopia, koloboma,
mikroftamia,

aniridia,

heterokromia, iriditis)
b. Katarak degenaratif

pembuluh
(dengan

hialoid,

miopia

persisten,

dsan

distrofi

vitreoretinal, seperti wagner dan retinitis pigmentosa, dan


neoplasma)
c. Katarak anoksis
d. Toksik (kortikosteroid sistemik, atau topikal, ergot,
naftelein,

dinitrofenol,

antikholinsterase,
9

triparanol

(MER-29),

klorpromazin,

miotik,

klorpromazinbusulfan)
e. Lain-lain kelainan kongenital, sindroma tertentu, disertai
kelainan kulit (sindermatik), tulang dan kromosom
f. Katarak radiasi

Katarak Senilis
Definisi
Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat
pada usia lanjut, yaitu diatas 50 tahun yang berkaitan dengan
proses degeneratif pada lensa 2
Patofisiologi
Penyebab pasti sampai sekarang belum diketahui. Terjadi
perubahan kimia pada protein lensa dan agregasi menjadi
protein dengan serat molekul tinggi. Agregasi protein ini
mengakibatkan fluktuasi indeks refraksi lensa, pemendaran
cahaya

dan mengurangi kejernihan lensa. Perubahan kimia

pada protein inti lensa mengakibatkan pigmentasi progresif


menjadi kuning atau kecoklatan dengan bertambahnya umur,
juga terjadi penurunan konsentrasi glutation dan kalium,
peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium serta peningkatan
hidrasi lensa. Faktor yang berperan pada pembentukan katarak
antara lain proses oksidasi dari radikal bebas, paparan sina
ultraviolet dan malnutrisi.3
Pembagian3
Berdasar tebal tipis kekeruhan lensa :
1. Katarak insipien
Kekeruhan lensa tampak terutama dibagian perifer
korteks berupa garis-garis yang melebar dan makin ke
sentralmenyerupai ruji sebuah roda. Biasanya pada
stadium

ini

tidak

menimbulkan

gangguan

tajam

pengelihatan dan masih bisa dikoreksi mencapai 6/6


2. Katarak imatur
Kekeruhan tertama bagian posterior nukleus dan belum

10

mengenai seluruh lapisan lensa. Terjadi pencembungan


lensa karena lensa menyerap cairan, akan mendorong iris
ke depan yang menyebabkan bilik mata depan menjadi
dangkal dan bisa menimbulkan glaukoma sekunder.
Lensa yang menjadi lebih cembung akan meniingkatkan
daya bias , sehingga kelainan refraksi menjadilebih miop
3. Katarak matur
Katarak sudah mengenai seluruh lensa, warna menjadi
putih keabu-abuan. Tajam penglihatan menurun tonggal
melihat gerakan tangan atau persepsi cahaya.

Gambar 4. katarak matur


4. Katarak hipermatur
Apabila stadium matur dibiarkan akan terjadi pencairan
korteks

dan

nukleus

tenggelam

kebawah(

katarak

morgagni), atau lensa akan terus kehilangan cairan dan


keriput (shrunken catarak). Operasi stadium ini kurang
menguntungkan karena menimbulkan penyulit
Gejala klinis

Subyektif
- Tajam penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan
lensa, tajam penglihatan makin kabur. Demikian pula
bila

kekeruhan

terletak

disentral

dari

lensa

penderitamersa lebih kabur dibandingkan kekeruhan di

perifer
Penderita meras lebih enak membaca dekat tanpa

kacamata seperti biasanya karena miopisasi


Kekeruhan disubkapsular posterior menyebabkan
11

penderita mengeluh silaudan penurunan penglihatan

pada keadaan terang


Obyektif
- Leukokoria : pupil berwarna putih pada katarak matur
- Tes iris shadow ( banyangan iris pada lensa) : yang
positif pada katarak imatur dan negatif pada katarak

matur
Reflek fundus berwarna jingga akan menjadi gelap
( reflek fundus negatif ) pada katarak matur

Diagnosa banding

Reflek senil : pada orang tua dengan lampu senter tampak


berwarna pupil keabu-abuan mirip katarak, tetapi pada

pemeriksaan reflek fundus positif


Katarak komplikata : katarak terjadi sebagai penyulit dari
penyakit mata (misal uveitis anterior) atau penyakit

sistemik ( misal diabetes melitus)


Katarak karena penyeabab lain:

(kortokosteroid), radiasi, rudapaksa mata dll


Kekeruhan badan kaca
Ablasi retina

misal

obat-obatan

Penyulit

Glaukoma sekunder : terjadi pada katarak imatur karena

pencembungan lensa
Uveitis pakotoksik atau glaukoma fakolitik :terjadi pada
stadium hipermatur sebagai akibat masa lensa yang keluar
dan masuk kedalam bilik mata depan.

Katarak Komplikata
Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang,
dan proses degenerasi ( ablasi retina, retinitis pigmentosa,
glaukoma, tumor intra okuler), bisa disebabkan penyakit sistemik
endokrin dan keracunan obat. Katarak ini memberikan tanda khas

12

dimana muali katarak selamanya didaerah bawah kapsul atau pada


lapis korteks, kekeruhan dapat difus, punctata dan linier, dapat
terbentuk rosete, retikulum, dan biasanya terlihat vakuol.

Gambar 5. katarak komplikata


2.4 Operasi Katarak4
Indikasi bedah katarak
1. Memperbaiki penglihatan. Sejauh ini merupakan indikasi yang
paling umum. Kapan saat pembedahan harus disarankan untuk
memperbaiki penglihatan berbeda-beda pada setiap orang
tergantung kebutuhan penglihatan masing-masing individu.
Jadi, setiap individe harus dioperasi katarak saat kebutuhan
akan penglihatan menjadi sebuah halangan signifikan untuk
gaya hidupnya.4
2. Indikasi medis. Kadang-kadang pasien mungkin nyaman dalam
segi visual (karena visus yang berguna dari mata yang lain atau
sebaliknya) tetapi mungkin disarankan karena alasan medis
seperti:

Lensa menginduksi glaukoma


Phacoanaphylactic Endophthalmitis
Penyakit-penyakit retina seperti retinopati diabetes atau
perlepasan retina, pengobatan yang sedang terhambat
oleh adanya kekeruhan lensa.4

13

3. Indikasi kosmetik. Kadang-kadang pasien dengan katarak


matur tetap dilakukan ekstraksi katarak (meskipun tidak ada
harapan untuk membuat visus yang berguna), dengan tujuan
untuk mendapatkan pupil yang berwarna hitam.4
Jenis-jenis operasi katarak4
1. Ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK)
Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kasul
lensa anterior sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat
keluar melalui robekan tersebut.
Termasuk dalam pembedahan ini ekstraksi linear, aspirasi, dan
ligasi.
Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda,
pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti,
implantasi lensa intra okular posterior, perencanaan implantasi
sekunder lensa intra okuler, kemungkinan akan dilakukan
bedah glaukoma, mata dengan predisposisi untuk terjadinya
prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina,
mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk
mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak
seperti prolaps badan kaca.4
Jenis-jenis ekstraksi katarak ekstrakapsular:
Convencional extracapsular cataract extraction (ECCE)

14

Gambar 6. Langkah bedah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional


dengan implantasi IOL posterior: Teknik capsulotomy anterior, teknik
pembuka kaleng; B, pembersihan kapsul anterior; C, penyelesaian bagian
corneo-scleral; D, pembersihan

inti (metode tekanan dan kontra-

tekanan); E, aspirasi dari korteks; F, penyisipan haptic inferior dari IOL


bilik posterior; G, penyisipan haptic superior PCIOL; H, memasang IOL; I,
menjahit corneo-scleral.4

15

Manual small incission cataract surgery (SICS)

Gambar 7. Langkah operasi katarak SICS: A, rektus superior dijahit


bridle; B, flap konjungtiva dan paparan sklera; C, D & E, sayatan
sclera Eksterna (lurus, berbentuk kerutan kening, dan chevron,
berurutan) bagian dari terowongan sayatan; F, buat terowongan
Sclero-kornea dengan pisau sabit; G, sayatan kornea internal; H, Side
Port entri; I, CCC besar; J, Hydrodissection; K, Prolaps inti ke dalam
bilik anterior; L, pengiriman dengan mengairi kawat vectis; M, Aspirasi
korteks; N, penyisipan haptic inferior dari IOL ruang posterior; O,
Penyisipan haptic superior PCIOL; P, pemasangan IOL; Q, Reposisi
dan penahan flap konjungtiva.

Phacoemulsification
16

Gambar 8. Langkah bedah phacoemulsification: A,kapsulorrhexis


kurvilinear berkelanjutan; B, Hydrodissection; C, Hydrodelineation; D
&E; Inti emulsifikasi dengan teknik membagi dan menghancurkan
(retakan empat kuadran); F, aspirasi korteks4
2. Ekstraksi katarak intrakapsular4
Pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama
kapsul. Dapat dilakukan pada zonula zinii telah rapuh atau
berdegenerasi dan mudah diputus. Pada katarak ekstraksi
intrakapsular merupakan tindakan pembedahan yang sangat
lama telah populer. Pembedahan ini dilakukan dengan

17

menggunakan mikroskop dan pemakain alat khusus sehingga


penyulit tidak banyak seperti sebelumnya.
Ekstraksi katarak seperti ini tidak boleh dilakukan atau
kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.4
Kontraindikasi absolut termasuk katarak pada anak-anak
dan dewasa muda serta kasus-kasus ruptur kapsular karena
trauma. Kontraindikasi relatif termasuk miopia yang tinggi,
marfan syndrome, katarak morgagni, dan vitreous terdapat di
bilik mata depan.7

Gambar 9. Langkah bedah ekstraksi katarak intrakapsular dengan


implantasi lensa intraokular bilik anterior: A, jahit melewati rektus
superiorl; B, flap fornix dasar konjungtiva, C, alur ketebalan parsial, D,
18

penyelesaian dari bagian corneo-scleral; E, iridectomy perifer; F,


ekstraksi cryolens; G & H, penyisipan Kelman multiflex IOL dalam bilik
anterior; I, jahit corneo-scleral4

BAB III
PENYULIT OPERASI KATARAK
3.1 Penyulit selama operasi
Penyulit selama operasi berlangsung ini dapat berakibat fatal,
contohnya bisa menurunkan visus atau sampai terjadinya kebutaan.
Contoh kesalahan selama operasi tersebut adalah :
a. Human error. Kesalahan human error mungkin kesalahan yang
terbesar saat terjadinya operasi. ini terjadi bisa karena
instrumen yang dipakai untuk operasi belum familier dengan
operator, atau faktor dari operator itu sendiri.
b. Keberadaan alat-alat instrumen yang terbatas.
c. Sterilisasi kurang sempurna selama operasi.
Penyulit saat operasi ini berlangsung dari si pasien mulai memasuki
ruang operasi sampai dengan selesai dilakukannya operasi. berikut
penyulit selama operasi katarak :
1. Penyulit saat pasien masuk ruang operasi.
Ketika pasien memasuki ruangan operasi,

hal

ini

dapat

menyebabkan kecemasan ataupun rasa takut muncul pada pasien.


Sehingga memungkinkan terjadinya peningkatan tekanan darah
yang dapat menjadi penyulit saat dilakukan operasi.
Penatalaksanaan:
a. Edukasi pasien tentang operasi sehingga pasien mempunyai
pengetahuan sehingga tenang.
b. Pemberian obat-obat penenang

golongan

anxiolytic,

contohnya diazepam.
c. Pembauran pasien pra operasi dan pasca operasi, sehingga
pasien yang telah dioperasi dapat menceritakan pengalaman
keberhasilan operasi pada pasien yang akan dioperasi.
Sehingga

dapat

menurunkan

tingkat

ketakutan

serta

meningkatkan rasa kepercayaan pasien bahwa dirinya telah


memilih tempat berobat yang benar.Dengan jalan seperti ini
dapat menurunkan stres dan perbaikan mental pasien.

19

d. Pengenalan identitas dokter sebagai operator agar pasien


tidak cemas.
2. Desinfeksi mata dengan Betadine 10%
3. Dilakukan anestesi.
Anastesi dapat diberikan secara lokal/blok atau secara general.
Namun saat ini lebih banyak dilakukan anastesi secara lokal,
contohnya :
a. Anastesi retrobulbar.
Anastesi ini bisa menggunakan penggabungan lidocain
sebagai short acting dan marcain sebagai long acting
sehingga didapatkan efek yang cepat dan panjang waktunya.
Pada saat dilakukan anestesi ini pasien harus melihat ke
atas, jika terjadi kesalahan maka bola mata dapat tertusuk.
b. Anastesi subkonjungtiva.
Sama seperti anestesi lainnya, apabila terjadi kesalahan baik
pada pasien atau operator maka bola mata dapat tertusuk.
Tertusuknya sklera disini lebih banyak terjadi, sehingga
dapat dihindarkan dengan instruksi yang benar pada pasien
agar melihat ke atas dan pelaksanaan dengan instrumen
yang benar oleh operator agar tidak terjadi kesalahan yang
tidak diinginkan.
c. Anastesi subtenon.
4. Insisi untuk memisahkan konjungtiva dan sklera.
Pada langkah ini terdapat penyulit, contohnya :
Insisi terlalu lebar dapat menyebabkan :
a. Perdarahan yang masuk ke dalam bilik mata depan.
b. Hifema. Penatalaksanaan. Bila perdarahan berasal
dari insisi, harus dilakukan kauteurisasi. Irigasi
dengan BSS dilakukan sebelum ekstraksi lensa.
Perdarahan dari iris yang normal jarang terjadi,
biasanya timbul bila terdapat rubeosis iridis dan
iridosiklitis.

20

Gambar 10. Hifema


5. Insisi dibelakang limbus corneo-sklera untuk kapsulektomi anterior.
Komplikasi yang dapat terjadi :
Iris tertusuk sehingga terjadi perdarahan.
Iris terpotong sehingga terjadi iridodialisis.
Komplikasi ini dapat disebabkan oleh instrumen. Biasanya
terjadi

pada

bagian

proksimal

dari

insisi.

Clayman

menjelaskan bahwa iridodialisis yang kecil tidak berbahaya


dan dapat berfungsi sebagai iridektomi perifer.
Penatalaksanaan. Iridodialisis yang besar seharusnya dijahit,
karena secara kosmetik tidak dapat diterima pasien dan
dapat merubah posisi pupil.

Mengecilnya pupil saat pupil terkena alat instrumen.


Ingrowth epithelial. Jarang terjadi sel-sel epitelial
konjungtiva menginvasi bilik mata depan melalui defek pada
insisi. Membran epitelial yang abnormal ini tumbuh secara
perlahan-lahan dan berbaris di belakang kornea dan
trabecular meshwork menyebabkan glaukoma.4
Penatalaksanaan. Menghilangkan epitel yang
dengan pembedahan.

21

tumbuh

Gambar 11. Ingrowth epithelial

Downgrowth fibrous ke dalam bilik mata depan sangat


jarang dapat muncul saat aposisi luka katarak tidak
sempurna. Hal ini dapat menyebabkan glaukoma sekunder,
kekacauan segmen anterior dan utamanya ptosis bulbi.4
Penatalaksanaan.

Menghilangkan

epitel

yang

tumbuh

dengan pembedahan.

Gambar 12. Downgrowth fibrous


6. Melebarkan insisi corneo-sklera.
Insisi dilakukan tidak lebih dari 160 derajat atau dari jam 10 ke jam
2. Apabila terlalu lebar maka akan mengakibatkan :
Prolaps Iris. Penyulit ini tidak terjadi pada teknik SICS
manual dan fakoemulsi.
Penatalaksanaan. Sebuah prolaps kecil dalam durasi kurang
dari 24 jam dapat direposisi kembali dan luka dijahit. Sebuah
prolaps yang besar pada durasi yang panjang memerlukan
insisi dan penjahitan luka.

22

Gambar 13. Prolaps iris


7. Pengeluaran nukleus.
Saat nukleus dikeluarkan, pasien diinstruksikan untuk melirik
kebawah. Komplikasi yang dapat terjadi pada langkah ini :
Prolaps corpus vitreum. Prolaps Corpus vitreum merupakan
kasus yang serius pada operasi katarak. Apabila terjadi
prolaps corpus vitreum akibat kapsul posterior yang robek
maka cairan vitreous dapat keluar dan menghambar sirkulasi
humor aquos yang menyebab kan tekanan meningkat dan
tejadi glaukoma.
Selain itu dapat menyebabkan keratopati bulosa, epithelial
dan endothelial downgrowth, prolaps iris, uveitis,ablasi
retina, edema macula kistoid, kekeruhan korpus vitreum,
endoftalmitis dan neuritis optik.
Penatalaksanaan. Untuk menghindari hal tersebut, harus
dilakukan vitrektomi anterior sampai segmen anterior bebas
dari korpus vitreum yang ditandai bentuk pupil normal
kembali.
8. Aspirasi dan irigasi.
Komplikasi yang dapat terjadi :
a. Robeknya kapsul posterior yang menyebabkan vitreus
prolaps.
b. Aspirasi kurang bersih sehingga masih tersisa yang dapat
menyebabkan katarak sekunder.
c. Apabila terkena pupil, pupil akan mengecil.
9. Pemasangan IOL
a. Komplikasi yang terjadi apabila mengenai kornea adalah Striae
keratopati. Dikarakterisasikan oleh oedema kornea ringan dengan
lipatan

Descement

merupakan

23

penyulit

yang

harus

sering

diobservasi segera setelah periode pasca operasi. Ini muncul


disebabkan oleh kerusakan endotelial selama pembedahan.
Penatalaksanaan. Striae keratopati ringan biasanya hilang secara
spontan dalam waktu seminggu. Keratopati sedang dan berat dapat
diterapi dengan instilasi dari salin hipertonis drop (sodium chloride
5%) bersamaan dengan steroid.

Gambar 14. Striae keratopati


b. Bisa terjadi prolaps iris apabila saat pemasangan IOL pasien
mengejan atau batuk secara tidak sengaja.
c. Malposisi IOL atau pemasangan yang kurang tepat dapat
menyebabkan Astigmatisme.

Gambar 15. Desentrasi IOL


Nama-nama untuk berbagai malposisi IOL, yaitu:
I.
II.
III.

Sunset syndrome (subluksasi IOL inferior)


Sunrise syndrome (subluksasi IOL superior)
Syndroma hilang lensa mengacu pada dislokasi komplet
IOL ke dalam vitreous
24

IV.

Windshield syndrome dihasilkan saat IOL yang sangat kecil


terletak secara vertikal dalam sulkus. Di dalam, lengkungan
superior bergerak-gerak ke kiri dan kanan sesuai dengan

pergerakan kepala.4
d. Pupil terperangkap IOL dapat muncul berikut iritis pasca operasi
atau proliferasi dari sisa-sisa serat lensa.4
e. Sindroma lensa toksik. Berupa peradangan uvea baik oleh gas
etilen yang digunakan untuk sterilisasi IOLs (dalam kasus awal)
atau dengan bahan lensa (pada kasus lanjut).4
10. Aspirasi dan irigasi saat mengambil viscoelastin.
Proses pengambilan viscoelastin yang telah dimasukkan guna
membentuk bilik mata depan sewaktu memasukkan lensa tanam
dan

mencegah

terjadinya

glaucoma.

Selain

itu

juga

bisa

menyebabkan katarak sekunder.


Katarak Sekunder. Penyebab :
I. sisa materi lensa yang keruh dapat bertahan karena setelah
katarak ketika terperangkap di antara sisa-sisa kapsul anterior
dan posterior, dikelilingi oleh fibrin (berikut iritis) atau darah
II.

(berikut hyphaema).
tipe proliferatif setelah katarak dapat berkembang dari sel-sel
epitelial anterior yang tertinggal. Pita hialin proliferatif dapat

membentang pada seluruh kapsul posterior.


Tipe klinikal. Setelah katarak dapat muncul sebagai penebalan
kapsul posterior, atau membran padat setelah katarak (A) atau
Soemmerings ring yang mengacu pada cincin tebal pada katarak
sekunder terbentuk di belakang iris (B) atau Elschings pearls yaitu
vakuola subkapsular sel epitel berkelompok seperti gelembung
sabun sepanjang kapsul posterior (C).4
Penatalaksanaan.
a) Pembedahan
seperti
disisi
kapsulotomi,

membranektomi,

katarak
atau

sekunder,

mengeluarkan

seluruh membran keruh.


b) Sebelum laser Neodymium Ytrium (ndYAG) digunakan,
katarak

sekunder

25

diobati

dengan

menggunakan

kapsulotomi kecil dengan pisau jarum / jarum nomor 27


gauge berkait.

Gambar 16. Types of after cataract : A, dense membranous;


B, Soemmering's ring; C, Elschnig's pearls.
11. Jahit luka insisi.
Komplikasi yang dapat terjadi :
Terlalu banyak jahitan mengakibatkan kelengkungan kornea
yang berlebih dan tidak berautran , maka dapat terjadi
astigmatisme. Jahitan yang kuat harus diangkat untuk
mencegah terjadinya infeksi namun mungkin diperlukan
penjahitan kembali jika

penyembuhan luka insisi tidak

sempurna. Fakoemulsi tanpa jahitan melalui insisi yang kecil


menghindarkan komplikasi ini. Selain itu, penempatan luka
memungkinkan

koreksi

sebelumnya.
3.2. Penyulit selama di ruangan.
1. Perdarahan / Hifema.

26

astigmatisme

yang

telah

ada

Pengumpulan darah pada bilik mata depan yang dapat muncul dari
pembuluh darah konjungtiva atau sklera akibat trauma mata minor
atau sebaliknya.
Penatalaksanaan. Kebanyakan hifema diabsorbsi secara spontan
dan tidak diperlukan penanganan. Kadang-kadang hifema dapat
membesar dan berkaitan dengan peningkatan tekanan intra okular.
Pada beberapa kasus, tekanan intra okuler harus diturunkan
dengan acetazolamide dan agen hiperosmotik. Jika darah tidak
diabsorbsi dalam hitungan minggu, maka paracentesis harus
dilakukan untuk mengeringkan darah.
Perdarahan ekspulsif. Perdarahan

ekspulsif

merupakan

komplikasi yang jarang terjadi. Keadaan ini biasanya ditandai


dengan peningkatan tekanan intra okuler yang mendadak diikuti
dengan refleks fundus merah tua, luka insisi terbuka, prolaps iris
serta diikuti keluarnya lensa, viterus dan darah.
Penatalaksanaan. Pengelolaannya adalah segera menutup luka
insisi dengan jahitan atau menekan bola mata secara digital.
Pearlstein dan Lindstorm menyarankan, setelah perdarahan
berhenti luka insisi dibuka kembali dan dilakukan vitrektomi
anterior. Beberapa penulis menyarankan membuat sklerotomi
posterior untuk mengalirkan darah
2. Prolaps Iris.
Hal ini biasanya disebabkan penjahitan insisi yang tidak adekuat
setelah EKIK dan EKEK konvensional dan muncul selama hari
pertama atau kedua pasca operasi. Penyulit ini tidak terjadi pada
teknik SICS manual dan fakoemulsi.
Penatalaksanaan. Sebuah prolaps kecil dalam durasi kurang dari
24 jam dapat direposit kembali dan luka dijahit. Sebuah prolaps
yang besar pada durasi yang panjang memerlukan absisi dan
penjahitan luka.
3. Infeksi nosokomial.
Uveitis anterior pasca operasi dapat terjadi akibat trauma
instrumental, penanganan yang tidak semestinya pada

27

jaringan uvea, reaksi terhadap korteks residu atau reaksi


kimia diinduksi oleh viscoelastics, pilocarpine, dll.
Penatalaksanaan. Termasuk penggunaan steroid topikal
secara agresif, sikloplegik, dan NSAID. Steroid sistemik
jarang diperlukan pada kasus-kasus dengan reaksi fibrin
berat.

Gambar 17. Uveitis anterior


Endoftalmitis bakterial. Ini adalah salah satu penyulit yang
paling ditakuti dengan angka kejadian 0,2 sampai 0,5 %.
Sumber utama infeksi adalah solusio yang terkontaminasi,
tangan dokter yang melakukan bedah, flora konjungtiva
pasien sendiri, kelopak mata dan bakteri air-borne.
Gejala dan tanda
dari endoftalmitis bakteri umumnya
muncul antara 48 72 jam setelah pembedahan dan
termasuk: nyeri mata, visus berkurang, oedema kelopak,
kemosis

konjungtiva

dan

ditandai

dengan

kongesti

sirkumsilier, oedema kornea, eksudat pada daerah pupil,


hipopion di bilik mata depan 5, dan berkurangnya atau
hilangnya sinar merah pupil.
Penatalaksanaan. Ini adalah keadaan emergensi dan harus
dilakukan penanganan secara cepat.

28

Gambar 18. Endoftalmitis bakterial


4. Bilik mata depan datar (dangkal atau tidak terbentuk). Ini
merupakan penyulit yang jarang terjadi akibat peningkatan
penutupan luka. Hal ini juga dapat diakibatkan kebocoran luka,
perlepasan siliokoroidal, atau blok pupil.
- Bila mata depan datar dengan kebocoran luka adalah berkaitan
dengan hipotonus. Hal ini dibuktikan dengan tes Seidel. Dalam
tes ini, setetes floresens diteteskan pada fornix bawah dan
pasien diminta berkedip agar merata. Insisi kemudian diperiksa
dengan slit lamp menggunakan filter cobalt biru. Pada lokasi
yang bocor floresens akan didilusikan dengan aqueous. Pada
beberapa kasus kebocoran luka sembuh dalam jangka waktu 4
hari dengan perban dan asetozolamid oral. Jika kondisi tidak
berubah injeksi udara pada bilik mata depan dan penjahitan
-

kembali harus dilakukan.


Perlepasan siliokoroidal. Dapat atau tidak dapat berkaitan
dengan kebocoran luka. Berupa massa konveks kecokelatan
dalam kuadran yang terlibat dengan bilik mata depan dangkal.
Pada kebanyakan kasus perlepasan koroid sembuh dalam
jangka waktu 4 hari dengan perban dan penggunaan
asetozolamid oral. Jika kondisi tidak berubah, maka indikasi
untuk melakukan drainase suprakoroid dengan injeksi udara

dalam bilik mata depan.


Blok pupil sebagai akibat pembengkakan vitreous setelah EKIK
mengarah ke pembentukan iris bombans dan pendangkalan

29

bilik mata depan. Jika kondisi tetap selama 5 7 hari maka


peripheral

anterior

sinechia

permanen

dapat

terbentuk

mengarah ke glukoma sudut tertutup sekunder.


Penatalaksanaan blok pupil dengan midriatik,

agen

hiperosmotik (misal: manitol 20%) dan asetozolamid. Jika tidak


sembuh

maka

iridektomi

perifer

dengan

laser

atau

pembedahan dapat dilakukan untuk memberikan jalan pintas


blok pupil.4

Gambar 19. Bilik mata depan datar

3.3 Penyulit saat di rumah.

1. Iris prolaps.
Iris prolaps saat di rumah mungkin terjadi karena pasien tidak
mentaati edukasi yang telah diberikan oleh dokter. contohnya :
mengejan saat buang air besar, kemudian sujud saat Sholat
(seharusnya posisi duduk),
2. Endophtalmitis tertunda terjadi pada saat organisme dengan

virulensi rendah (Propionobacterium acne atau Staphylococcus


epidermidis) terperangkap di antara kantong kapsular. Mempunyai
jangka onset dari 4 minggu sampai tahunan (rata-rata 9 bulan)
pascaoperasi dan secara khas diikuti suatu kebetulan ekstraksi
katarak dengan PCIOL dalam kantong.
Penatalaksanaan.
Diberikan
terapi

antibiotik

(Intravitreal,

subconjungtiva, topikal dan sistemik), terapi streroid, terapi suportif.


Antibiotik dapat diberikan dengan injeksi gentamisin 0,5 cc
intravitreal atau injeksi 0,1 cc subconjungtiva. Obat topikal dapat

30

diberikan antibiotik levofloxacin, Tobramisin eyedrop, gentamicin


zalf. Obat sistemik dapat diberikan ceftriaxon intravena dan
baquinor ( Ciprofloxacin ) tablet.

Gambar 20. Endoftalmitis kronik


3. Retinal detachment. Insiden perlepasan retina lebih tinggi pada
pasien afaki jika dibandingkan dengan pasien faki. Telah tercatat
bahwa perlepasan retina lebih umum setelah EKIK daripada
setelah EKEK. Faktor resiko lain untuk perlepasan retina pada afaki
termasuk kehilangan vitreous selama operasi, terkait dengan
miopia dan degenerasi retina.4
Penatalaksanaan. Menggunakan Cryotherapy (Freezing)
Teknik :
3. Scleral Buckling
4. Pneumatic Retnopexy
5. Virectomy

Gambar 21. Retinal detachment

31

BAB IV
KESIMPULAN
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan
hampir transparan sempurna. Struktur lensa terdiri dari:
1. Kapsul lensa
2. Epitel anterior
3. Serat-serat lensa
a. Nukleus
b. Korteks
4. Zonula zinn
Fisiologi lensa adalah:
1. Mempertahankan transparansi dan kejernihan lensa
2. Aktifitas metabolik lensa
3. akomodasi

32

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat


terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa
terjadi akibat dua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu
yang lama.

Faktor-faktor penyebab katarak:

Fisik
Kimia
Penyakit predisposisi
Genetik dan gangguan perkembangan
Infeksi virus pertumbuhan janin
Usia

Penatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap operasi


selalu ada penyulit akibat operasi tersebut. Macam-macam penyulit
tersebut bisa karena penyulit dini pasca operasi, penyulit lanjut pasca
operasi katarak, penyulit terkait IOL, penyulit pasca operasi katarak pada
anak.
Jenis-jenis operasi katarak yaitu: EKIK, EKEK, SICS, fakoemulsi.
Penyulit pasca operasi katarak terbagi menjadi: penyulit dini pasca
operasi dan =enyulit lanjut pasca operasi, penyulit pasca operasi katarak
kongenital, penyulit paca operasi katarak terkait IOL, penyulit pasca
operasi pasca afakia dan penyulit pasca operasi pada glaukoma.

33

DAFTAR PUSTAKA
1. Vaughan D. Opthalmologi Umum . Edisi 17. EGC, Jakarta, 2010
2. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, Edisi keempat FKUI, Jakarta,
2011
3. Pedoman diagnosis dan Terapi. Edisi III dr Soetomo.Surabaya,
2006
4. Comprehensive Ophtalmology 4th edition, A.K.Khurana New Age
International, India, 2007
5. J Jack. Kanski. Clinical Ophtalmology a Sistemic Approach 6
edition. Elsevier.2007
6. James B, Chew C,Bron A. Lecture notes Oftalmologi 9

th

th

edition.

Airlangga medical series, 2003


7. Lens and Cataract Section 11, the Foundation of the American
Academy of Ophthalmology, 2001-2002
8. en.wikipedia.org/wiki/Aphakia
9. emedicine.medscape.com/article/1207170-clinical#a0218
10. emedicine.medscape.com/article/1224609-overview

34