Anda di halaman 1dari 23

2.

Katarak Senilis

2.4.1 Definisi
Kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun.

(5)

2.4.2 Etiologi
Katarak

senilis

pada

dasarnya

adalah

proses

penuaan.

Meskipun

etiopathogenesis tidak jelas, tapi berbagai faktor yang terlibat adalah sebagai
berikut:
A.

Faktor yang mempengaruhi usia onset , jenis dan pematangan katarak


senilis

1.

Keturunan . Hal ini memainkan peran yang cukup besar dalam insiden , usia

2.

onset dan katarak senile dalam keluarga yang berbeda .


Radiasi ultraviolet . Paparan Lebih UV dari sinar matahari yang terlibat untuk

3.

onset awal dan pematangan katarak senilis


Faktor makanan . Diet kekurangan protein tertentu ,asam amino , vitamin
(riboflavin vitamin E , vitamin C) , dan unsur-unsur penting juga telah

4.

dipersalahkan karena onset awal dan pematangan katarak


Krisis Dehydrasi. Sebuah asosiasi dengan sebelumnya episode krisis
dehydrasi berat ( karena diare , kolera dll ) dan onset usia dan pematangan

5.

katarak juga di pertimbangkan


Merokok juga telah dilaporkan memiliki beberapa efek pada usia timbulnya
katarak senilis .Merokok menyebabkan akumulasi pigmen molekul - 3
hydroxykynurinine dan kromofor ,yang menyebabkan menguning . sianat di
rokok menyebabkan denaturasi carbamylation dan protein

B.

Penyebab katarak presenile. perubahan serupa untuk katarak senilis terjadi


sebelum usia 50 tahun.

Penyebab umum adalah:

11

1.

Keturunan. Sebagaimana disebutkan di atas karena pengaruh faktor


keturunan, perubahan cataractous dapat terjadi pada usia lebih dini dalam

2.

beberapa generasi.
Diabetes mellitus. Terkait usia katarak terjadi sebelumnya pada penderita

3.

diabetes. Nuclear Katarak lebih umum dan cenderung berlanjut cepat.


Distrofi miotonik dikaitkan dengan posterior Jenis subcapsular katarak

4.

presenile.
Dermatitis atopik dapat dikaitkan dengan presenile katarak (atopik katarak)
dalam 10% dari kasus.

C.

Mekanisme hilangnya transparansi. sekarang pada dasarnya berbeda dalam

katarak senile, nuklear dan kortikal.

(1)

2.4.3 Klasifikasi

Katarak dibagi :

Cortical (soft cataract)


Nuclear (hard cataract)

Tahapan maturasi :
Maturasi katarak kortikal

1.

Lamellar separation
Perubahan katarak senil yang paling awal adalah demarkasi dr serat kortikal,
yang dipisahkan dari cairan

2.

Incipient cataract
Pada tahap ini opasitas dapat terdeteksi dengan adanya area jernih
diantaranya, ada 2 jenis pada tahap ini yaitu cuneiform dan cupuliform

Cuneiform senile cortical cataract:


Dengan karakteristik kekekurah yang berbentuk irisan (wedges) dengan area

jernih di antaranya. Memanjang dari equator ke sentral. Kekeruhan ini terlihat dr


cortex anterior dan posterior yang pelann pelan menjalar ke pupil.

12

Cupuliform senile cortical cataract:


Kekeruhan berbentuk cawan berkembang dibawah kapsul biasanya pada

bagian sentral cortex posterior yang bertahap berkembang kearah luar. Biasanya
ada demarkasi antara katarak dan bagian cortex yang jernih
3.

Immature senile cataract


Dalam tahap ini, kekeruhan berlangsung lebih lanjut. Terdapat iris shadow.

Pada beberapa pasien, pada tahap ini, lensa dapat menjadi bengkak karena hidrasi
menerus. kondisi ini disebut 'katarak intumescent'. pembengkakan mungkin
bertahan bahkan di tahap berikutnya (mature). Ruang anterior lensa menjadi
dangkal karena edema.
4.

Mature senile cataract


Dalam tahap ini, kekeruhan menjadi lengkap, yaitu, seluruh korteks yang

terlibat. Lensa menjadi seperti mutiara putih. Disebut juga katarak matang.
5.

Hypermature senile cataract


Ketika katarak matang dibiarkan akhirnya terjadi hipermatur. Ada dua bentuk:
(a) Morgagnian: Dalam beberapa pasien, setelah matang , seluruh korteks

mencair dan lensa diubah menjadi kantong berisi cairan seperti susu. Ada

inti

kecoklatan kecil mengendap di bawah, posisinya berubah sesuai perubahan posisi


kepala. Kadang-kadang dalam tahap ini, deposit kalsium juga dapat dilihat pada
kapsul lensa.
(b) Sklerotik: Kadang-kadang setelah tahap kematangan, korteks menjadi
hancur dan lensa menjadi menyusut akibat kebocoran air. kapsul menjadi keriput
dan menebal karena proliferasi sel anterior dan katarak kapsuler putih padat
terbentuk pada area pupil. Karena penyusutan lensa, anterior chamber menjadi
dalam dan iris menjadi gemetar (iridodonesis).

Maturasi katarak nuclear

13

Pada tahap ini proses sklerotik membuat lensa inelastis dan keras,
mengurangi kemampuannya untuk mengakomodasi dan menghalangi sinar cahaya.
Perubahan ini mulai dari central dan perlahan-lahan menyebar perifer sampai ke
kapsul saat menjadi matur. Namun, lapisan sangat tipis dari korteks yang jernih
dapat tetap tidak terpengaruh. Inti dapat menjadi difus berawan(keabu-abuan) atau
berwarna (kuning sampai hitam) karena endapan pigmen. Dalam prakteknya,
umumnya terlihat katarak nuklear berpigmen yang kuning, coklat (cataracta
brunescens) atau hitam (cataracta nigra) dan jarang kemerahan (cataracta rubra).

(1)

2.4.4 Mekanisme
Mekanisme terjadinya kekeruhan:
1.

Katarak kortikal.
Temuan biokimianya meliputi penurunan kadar total protein, asam amino dan

kalium diikuti dengan peningkatan konsentrasi natrium dan hidrasi lensa, diikuti oleh
koagulasi protein yang menyebabkan kekeruhan korteks.
2.

Katarak nuclear
Perubahan degeneratif yang biasanya terjadi adalah intensifikasi dari

sclerosis nucleus yang berhubungan dengan umur yang diasosiasikan dengan


dehidrasi dan pemadatan inti yang menyebabkan katarak keras (hard cataract). Hal
ini disertai dengan peningkatan yang signifikan dari protein larut. Namun, total
protein konten dan distribusi kation tetap normal. Ada kemungkinan berhubungan
dengan deposisi pigmen urochrome dan / atau melanin yang berasal dari asam
amino dalam lensa. (1)
2.4.6 Gejala Klinis

1.

Subyektif
Tajam penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan lensa, tajam penglihatan
makin kabur. Demikian pula bila kekeruhan terletak disentral dari lensa

2.

penderitamersa lebih kabur dibandingkan kekeruhan di perifer


Penderita meras lebih enak membaca dekat tanpa kacamata seperti biasanya

3.

karena miopisasi
Kekeruhan disubkapsular

posterior

menyebabkan

silaudan penurunan penglihatan pada keadaan terang


14

penderita

mengeluh


1.
2.

3.

Obyektif
Leukokoria : pupil berwarna putih pada katarak matur
Tes iris shadow ( banyangan iris pada lensa) : yang positif pada katarak imatur
dan negatif pada katarak matur
Reflek fundus berwarna jingga akan menjadi gelap ( reflek fundus negatif )
pada katarak matur. (6)

2.4.6 Diagnosa
1.

Optotip Snellen
- utk mngetahui tajam penglihatan.
- Pada stadium insipien dan imatur bisa dicoba dengan lensa kacamata
terbaik.

2.

Lampu senter
- tampak kekeruhan pada lensa terutama bila pupil dilebarkn.
- diperiksa proyksi iluminasi dari segala arah pada katarak matur untuk
mengetahui fungsi retina secara garis besar.

3.

Oftalmoskopi
- pada stadium insipien dan imatur tampak kekeruhan kehitam hitaman
dengan latar belakang jingga.
- pada stadium matur hanya didapatkan warna kehitaman tanpa latar
belakang jingga.

4.

Slit lamp biomikroskopi


- dengan alat ini dapat dievaluasi luas, tebal, dan lokasi kekeruhan lensa.

(5.6)

2.4.7 Diagnosa Banding

Reflek senil : pada orang tua dengan lampu senter tampak berwarna pupil

keabu-abuan mirip katarak, tetapi pada pemeriksaan reflek fundus positif


Katarak komplikata : katarak terjadi sebagai penyulit dari penyakit mata (misal
15

uveitis anterior) atau penyakit sistemik ( misal diabetes melitus)


Katarak karena penyeabab lain: misal obat-obatan (kortokosteroid), radiasi,

rudapaksa mata dll


Kekeruhan badan kaca

Ablasi retina. (6)

2.4.8 Penatalaksanaan
1.

Tindakan-tindakan non-bedah :

a)

Pengobatan

dilakukan

untuk

penyebab
menemukan

katarak.

pencarian

penyebab

secara

katarak.

menyeluruh

Pengobatan

harus

penyebab

memungkinkan menghentikan perkembangan dan kadang-kadang dalam tahap awal


dapat menyebabkan perubahan bahkan regresi dan dengan demikian menunda
pengobatan pembedahan

Kontrol yang memadai dari diabetes mellitus, jika ditemukan.


Penghapusan obat cataractogenic seperti kortikosteroid, phenothiazenes dan

miotics kuat, hal ini dapat menunda atau mencegah cataractogenesis.


Penghapusan iradiasi (inframerah atau sinar-X) dapat juga menunda atau

mencegah pembentukan katarak.


Pengobatan dini dan memadai dari penyakit mata seperti uveitis dapat
mencegah terjadinya katarak komplikata.

b)

Langkah-langkah untuk menunda perkembangan. Banyak produk komersial

yang tersedia yang mengandung garam iodida dari kalsium dan kalium yang sering
diresepkan di pada tahap awal katarak (terutama di katarak senilis) dalam upaya
untuk menunda perkembangannya. Namun, sampai saat ini tidak ada hasil yang
konklusif tentang hal tersebut. Peranan vitamin E dan aspirin dalam menunda
proses cataractogenesis juga disebutkan.
c)

Langkah-langkah untuk memperbaiki tajam penglihatan

Refraksi, yang sering berubah, harus diperbaiki dengan interval yang sering.
Pengaturan pencahayaan. pasien dengan kekeruhan perifer (daerah pupil

masih jernih), mungkin diinstruksikan untuk menggunakan pencahayaan yang


terang. Sebaliknya, dengan adanya kekeruhan sentral, cahaya redup ditempatkan di

16

samping dan sedikit di belakang kepala pasien Penggunaan kacamata gelap pada
pasien dengan kekeruhan central

Mydriatics. Para pasien dengan katarak aksial kecil, sering terbantu dengan
dilatasi pupil. Mydriatics seperti 5 persen fenilefrin atau 1 persen tropikamid; 1 tetes
b.i.d. pada mata yang terkena dapat memperjelas visi.
d)
manajemen operasi

Indikasi
1.

Perbaikan visual. Ini adalah indikasi yang paling umum. Ketika operasi harus
disarankan untuk perbaikan visual bervariasi dari orang ke orang tergantung
pada kebutuhan individual.

2.

Indikasi medis. Kadang-kadang pasien mungkin nyaman secara visual (karena

penglihatan dari mata yang lain atau sebaliknya) tapi mungkin disarankan operasi
katarak karena alasan medis seperti

glaucoma terinduksi lensa


Endophthalmitis Phacoanaphylactic
Penyakit retina seperti diabetic

retinopathy

atau

retina

detasemen,

pengobatan yang terhambat dengan adanya kekeruhan lensa.


3.

Indikasi kosmetik.

Kadang-kadang pasien dengan katarak matang mungkin bersikeras untuk ekstraksi


katarak (bahkan dengan tidak ada harapan untuk mendapatkan visi yang berguna),
untuk mendapatkan pupil hitam.

Evaluasi pra operasi


Setelah memutuskan untuk operasi katarak, evaluasi pra operasi menyeluruh harus
dilakukan, ini harus meliputi:

Pemeriksaan medis
I.

Pemeriksaan umum menyeluruh untuk mengecualikan adanya penyakit

sistemik yang serius terutama: diabetes mellitus, hipertensi dan masalah jantung
gangguan paru-paru obstruktif dan setiap potensi sumber infeksi pada tubuh seperti
gusi septik, infeksi saluran kemih dll
II.
Pemeriksaan mata. Pemeriksaan menyeluruh mata termasuk celah lampu
biomicroscopy diinginkan dalam semua kasus. Informasi yang berguna berikut ini
penting sebelum pasien dipertimbangkan untuk operasi:
17

Tes fungsi. retina.


Tes fungsi retina harus dilakukan sejak awal, jika ada defek, operasi tidak

berguna, dan pasien harus diperingatkan akan prognosis, untuk menghindari


kekecewaan dan masalah medikolegal.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Light perception (PL).


A test for Marcus-Gunn pupillary response
Projection of rays
Two-light discrimination test.
Maddox rod test.
Colour perception.
Entoptic visualisation.
Laser interferometry.
Objective tests for evaluating retina

III.

Pencarian sumber infeksi lokal harus dibuat dengan mengesampingkan

infeksi konjungtiva, meibomitis, blepharitis dan infeksi kantung lakrimal. Kantung


lakrimal harus mendapat perhatian khusus. lakrimal syringing harus dilakukan pada
setiap pasien dengan sejarah mata berair. Dalam kasus di mana
dakriosistitis kronis ditemukan, baik DCR (dacryocystorhinostomy) atau DCT
(dacryocystectomy) harus dilakukan, sebelum operasi katarak.

IV.

Evaluasi segmen anterior dengan slit-lamp

Mengobati uveitis sebelum operasi katarak karena adanya infiltrate keratic yang
mengendap di belakang kornea, mendukung kemungkinan adanya kasus katarak
komplikata,. Demikian pula, informasi tentang kondisi endotel kornea juga sangat
penting, terutama jika lensa intraokular implantasi direncanakan.
V.

Pengukuran tekanan intraokular (TIO)

Evaluasi pra operasi tidak lengkap tanpa pengukuran TIO. Adanya TIO yang tinggi
membutuhkan pengobatan yang segera.

(1)

18

Operasi

1.

Jenis operasi katarak


Ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK)
Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi

lensa dengan memecah atau merobek kasul lensa anterior sehingga massa lensa
dan korteks lensa dapat keluar melalui robekan tersebut.
Termasuk dalam pembedahan ini ekstraksi linear, aspirasi, dan ligasi. Pembedahan
ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersamasama keratoplasti, implantasi lensa intra okular posterior, perencanaan implantasi
sekunder lensa intra okuler, kemungkinan akan dilakukan bedah glaukoma, mata
dengan predisposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, sebelumnya mata
mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi,
untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps
badan kaca.
Jenis-jenis ekstraksi katarak ekstrakapsular:

Convencional extracapsular cataract extraction (ECCE)

19

Gambar 6. Langkah bedah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional dengan


implantasi IOL posterior: Teknik capsulotomy anterior, teknik pembuka kaleng; B,
pembersihan

kapsul

anterior;

C,

penyelesaian

bagian

corneo-scleral;

D,

pembersihan inti (metode tekanan dan kontra-tekanan); E, aspirasi dari korteks; F,


penyisipan haptic inferior dari IOL bilik posterior; G, penyisipan haptic superior
PCIOL; H, memasang IOL; I, menjahit corneo-scleral.4

Manual small incission cataract surgery (SICS)

Gambar
7.
Langkah
operasi
katarak
SICS:

A,

rektus
superior
dijahit bridle; B, flap konjungtiva dan paparan sklera; C, D & E, sayatan sclera
Eksterna (lurus, berbentuk kerutan kening, dan chevron, berurutan) bagian dari
terowongan sayatan; F, buat terowongan Sclero-kornea dengan pisau sabit; G,
20

sayatan kornea internal; H, Side Port entri; I, CCC besar; J, Hydrodissection; K,


Prolaps inti ke dalam bilik anterior; L, pengiriman dengan mengairi kawat vectis; M,
Aspirasi korteks; N, penyisipan haptic inferior dari IOL ruang posterior; O,
Penyisipan haptic superior PCIOL; P, pemasangan IOL; Q, Reposisi dan penahan
flap konjungtiva.

Phacoemulsification

Gambar 8.
Langkah
bedah

phacoemulsification:

A,kapsulorrhexis

kurvilinear

berkelanjutan;

B,

Hydrodissection; C, Hydrodelineation; D &E; Inti emulsifikasi dengan teknik


membagi dan menghancurkan (retakan empat kuadran); F, aspirasi korteks 4
2.

Ekstraksi katarak intrakapsular4


Pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat

dilakukan pada zonula zinii telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah diputus.
Pada katarak ekstraksi intrakapsular merupakan tindakan pembedahan yang sangat
lama telah populer. Pembedahan ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop dan
pemakain alat khusus sehingga penyulit tidak banyak seperti sebelumnya.
Ekstraksi katarak seperti ini tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien
berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. 4
Kontraindikasi absolut termasuk katarak pada anak-anak dan dewasa muda serta
kasus-kasus ruptur kapsular karena trauma. Kontraindikasi relatif termasuk miopia
yang tinggi, marfan syndrome, katarak morgagni, dan vitreous terdapat di bilik mata
depan. (1,7)
21

Gambar 9. Langkah bedah ekstraksi katarak intrakapsular dengan implantasi lensa


intraokular bilik anterior: A, jahit melewati rektus superiorl; B, flap fornix dasar
konjungtiva, C, alur ketebalan parsial, D, penyelesaian dari bagian corneo-scleral; E,
iridectomy perifer; F, ekstraksi cryolens; G & H, penyisipan Kelman multiflex IOL
dalam bilik anterior; I, jahit corneo-scleral4

2.4.9 Penyulit selama operasi


Penyulit selama operasi berlangsung ini dapat berakibat fatal, contohnya bisa
menurunkan visus atau sampai terjadinya kebutaan. Contoh kesalahan selama
operasi tersebut adalah :
a.
Human error. Kesalahan human error mungkin kesalahan yang terbesar saat
terjadinya operasi. ini terjadi bisa karena instrumen yang dipakai untuk operasi
belum familier dengan operator, atau faktor dari operator itu sendiri.
b.
Keberadaan alat-alat instrumen yang terbatas.
22

c.

Sterilisasi kurang sempurna selama operasi.


Penyulit saat operasi ini berlangsung dari si pasien mulai memasuki ruang

operasi sampai dengan selesai dilakukannya operasi. berikut penyulit selama


operasi katarak :
1.
Penyulit saat pasien masuk ruang operasi.
Ketika pasien memasuki ruangan operasi, hal ini dapat menyebabkan kecemasan
ataupun rasa takut muncul pada pasien. Sehingga memungkinkan terjadinya
peningkatan tekanan darah yang dapat menjadi penyulit saat dilakukan operasi.
Penatalaksanaan:
a.
Edukasi pasien tentang operasi sehingga pasien mempunyai pengetahuan
sehingga tenang.
b.
Pemberian obat-obat penenang golongan anxiolytic, contohnya diazepam.
c.
Pembauran pasien pra operasi dan pasca operasi, sehingga pasien yang
telah dioperasi dapat menceritakan pengalaman keberhasilan operasi pada pasien
yang akan dioperasi. Sehingga dapat menurunkan tingkat ketakutan serta
meningkatkan rasa kepercayaan pasien bahwa dirinya telah memilih tempat berobat
yang benar.Dengan jalan seperti ini dapat menurunkan stres dan perbaikan mental
pasien.
d.
Pengenalan identitas dokter sebagai operator agar pasien tidak cemas.
2.
Desinfeksi mata dengan Betadine 10%
3.
Dilakukan anestesi.
Anastesi dapat diberikan secara lokal/blok atau secara general. Namun saat ini lebih
banyak dilakukan anastesi secara lokal, contohnya :
a.
Anastesi retrobulbar.
Anastesi ini bisa menggunakan penggabungan lidocain sebagai short acting dan
marcain sebagai long acting sehingga didapatkan efek yang cepat dan panjang
waktunya.
Pada saat dilakukan anestesi ini pasien harus melihat ke atas, jika terjadi kesalahan
maka bola mata dapat tertusuk.
b.
Anastesi subkonjungtiva.
Sama seperti anestesi lainnya, apabila terjadi kesalahan baik pada pasien atau
operator maka bola mata dapat tertusuk. Tertusuknya sklera disini lebih banyak
terjadi, sehingga dapat dihindarkan dengan instruksi yang benar pada pasien agar
melihat ke atas dan pelaksanaan dengan instrumen yang benar oleh operator agar
tidak terjadi kesalahan yang tidak diinginkan.
c.
Anastesi subtenon.
4.
Insisi untuk memisahkan konjungtiva dan sklera.
Pada langkah ini terdapat penyulit, contohnya :
23


a.
b.

Insisi terlalu lebar dapat menyebabkan :


Perdarahan yang masuk ke dalam bilik mata depan.
Hifema. Penatalaksanaan. Bila perdarahan berasal dari insisi, harus

dilakukan kauteurisasi. Irigasi dengan BSS dilakukan sebelum ekstraksi lensa.


Perdarahan dari iris yang normal jarang terjadi, biasanya timbul bila terdapat
rubeosis iridis dan iridosiklitis.

Gambar 10. Hifema


5.
Insisi dibelakang limbus corneo-sklera untuk kapsulektomi anterior.
Komplikasi yang dapat terjadi :

Iris tertusuk sehingga terjadi perdarahan.

Iris terpotong sehingga terjadi iridodialisis.


Komplikasi ini dapat disebabkan oleh instrumen. Biasanya terjadi pada bagian
proksimal dari insisi. Clayman menjelaskan bahwa iridodialisis yang kecil tidak
berbahaya dan dapat berfungsi sebagai iridektomi perifer.
Penatalaksanaan. Iridodialisis yang besar seharusnya dijahit, karena secara
kosmetik tidak dapat diterima pasien dan dapat merubah posisi pupil.

Mengecilnya pupil saat pupil terkena alat instrumen.


Ingrowth epithelial. Jarang terjadi sel-sel epitelial konjungtiva menginvasi

bilik mata depan melalui defek pada insisi. Membran epitelial yang abnormal ini
tumbuh secara perlahan-lahan dan berbaris di belakang kornea dan trabecular
meshwork menyebabkan glaukoma.4
Penatalaksanaan. Menghilangkan epitel yang tumbuh dengan pembedahan.

24

Gambar 11. Ingrowth epithelial

Downgrowth fibrous ke dalam bilik mata depan sangat jarang dapat muncul

saat aposisi luka katarak tidak sempurna. Hal ini dapat menyebabkan glaukoma
sekunder, kekacauan segmen anterior dan utamanya ptosis bulbi. 4
Penatalaksanaan. Menghilangkan epitel yang tumbuh dengan pembedahan.

Gambar 12. Downgrowth fibrous


6.
Melebarkan insisi corneo-sklera.
Insisi dilakukan tidak lebih dari 160 derajat atau dari jam 10 ke jam 2. Apabila terlalu
lebar maka akan mengakibatkan :

Prolaps Iris. Penyulit ini tidak terjadi pada teknik SICS manual dan
fakoemulsi.
Penatalaksanaan. Sebuah prolaps kecil dalam durasi kurang dari 24 jam dapat
direposisi kembali dan luka dijahit. Sebuah prolaps yang besar pada durasi yang
panjang memerlukan insisi dan penjahitan luka.

25

Gambar 13. Prolaps iris


7.
Pengeluaran nukleus.
Saat nukleus dikeluarkan, pasien diinstruksikan untuk melirik kebawah.
Komplikasi yang dapat terjadi pada langkah ini :
Prolaps corpus vitreum. Prolaps Corpus vitreum merupakan kasus yang serius pada
operasi katarak. Apabila terjadi prolaps corpus vitreum akibat kapsul posterior yang
robek maka cairan vitreous dapat keluar dan menghambar sirkulasi humor aquos
yang menyebab kan tekanan meningkat dan tejadi glaukoma.
Selain itu dapat menyebabkan keratopati bulosa, epithelial dan endothelial
downgrowth, prolaps iris, uveitis,ablasi retina, edema macula kistoid, kekeruhan
korpus vitreum, endoftalmitis dan neuritis optik.
Penatalaksanaan. Untuk menghindari hal tersebut, harus dilakukan vitrektomi
anterior sampai segmen anterior bebas dari korpus vitreum yang ditandai bentuk
pupil normal kembali.
8.
Aspirasi dan irigasi.
Komplikasi yang dapat terjadi :
a.
Robeknya kapsul posterior yang menyebabkan vitreus prolaps.
b.
Aspirasi kurang bersih sehingga masih tersisa yang dapat menyebabkan
katarak sekunder.
c.
Apabila terkena pupil, pupil akan mengecil.
9.
Pemasangan IOL
a.
Komplikasi yang terjadi apabila mengenai kornea adalah Striae keratopati.
Dikarakterisasikan oleh oedema kornea ringan dengan lipatan Descement
merupakan penyulit yang harus sering diobservasi segera setelah periode pasca
operasi. Ini muncul disebabkan oleh kerusakan endotelial selama pembedahan.
Penatalaksanaan. Striae keratopati ringan biasanya hilang secara spontan dalam
waktu seminggu. Keratopati sedang dan berat dapat diterapi dengan instilasi dari
salin hipertonis drop (sodium chloride 5%) bersamaan dengan steroid.

26

Gambar 14. Striae keratopati


b.
Bisa terjadi prolaps iris apabila saat pemasangan IOL pasien mengejan atau
batuk secara tidak sengaja.
c.
Malposisi IOL atau pemasangan yang kurang tepat dapat menyebabkan
Astigmatisme.

Gambar 15. Desentrasi IOL

Nama-nama untuk berbagai malposisi IOL, yaitu:


I.
II.
III.

Sunset syndrome (subluksasi IOL inferior)


Sunrise syndrome (subluksasi IOL superior)
Syndroma hilang lensa mengacu pada dislokasi komplet IOL ke dalam

vitreous
Windshield syndrome dihasilkan saat IOL yang sangat kecil terletak secara

IV.

vertikal dalam sulkus. Di dalam, lengkungan superior bergerak-gerak ke kiri dan


kanan sesuai dengan pergerakan kepala.4
d.
Pupil terperangkap IOL dapat muncul berikut iritis pasca operasi atau
proliferasi dari sisa-sisa serat lensa.4

27

e.

Sindroma lensa toksik. Berupa peradangan uvea baik oleh gas etilen yang

digunakan untuk sterilisasi IOLs (dalam kasus awal) atau dengan bahan lensa (pada
kasus lanjut).4
10.
Aspirasi dan irigasi saat mengambil viscoelastin.
Proses pengambilan viscoelastin yang telah dimasukkan guna membentuk bilik mata
depan sewaktu memasukkan lensa tanam dan mencegah terjadinya glaucoma.
Selain itu juga bisa menyebabkan katarak sekunder.
Katarak Sekunder. Penyebab :
I.
sisa materi lensa yang keruh dapat bertahan karena setelah katarak ketika
terperangkap di antara sisa-sisa kapsul anterior dan posterior, dikelilingi oleh fibrin
II.

(berikut iritis) atau darah (berikut hyphaema).


tipe proliferatif setelah katarak dapat berkembang dari sel-sel epitelial anterior
yang tertinggal. Pita hialin proliferatif dapat membentang pada seluruh kapsul
posterior.
Tipe klinikal. Setelah katarak dapat muncul sebagai penebalan kapsul posterior,
atau membran padat setelah katarak (A) atau Soemmerings ring yang mengacu
pada cincin tebal pada katarak sekunder terbentuk di belakang iris (B) atau
Elschings pearls yaitu vakuola subkapsular sel epitel berkelompok seperti
gelembung sabun sepanjang kapsul posterior (C). 4
Penatalaksanaan.
a)
Pembedahan seperti disisi katarak sekunder, kapsulotomi, membranektomi,
b)

atau mengeluarkan seluruh membran keruh.


Sebelum laser Neodymium Ytrium (ndYAG) digunakan, katarak sekunder
diobati dengan menggunakan kapsulotomi kecil dengan pisau jarum / jarum
nomor 27 gauge berkait.

Gambar 16. Types of after cataract : A, dense membranous; B, Soemmering's ring;


C, Elschnig's pearls.
11.
Jahit luka insisi.
Komplikasi yang dapat terjadi :

28

Terlalu banyak jahitan mengakibatkan kelengkungan kornea yang berlebih dan tidak
berautran , maka dapat terjadi astigmatisme. Jahitan yang kuat harus diangkat untuk
mencegah terjadinya infeksi namun mungkin diperlukan penjahitan kembali jika
penyembuhan luka insisi tidak sempurna. Fakoemulsi tanpa jahitan melalui insisi
yang

kecil

menghindarkan

komplikasi

ini.

Selain

itu,

penempatan

memungkinkan koreksi astigmatisme yang telah ada sebelumnya.

luka

(1)

2.4.11 Penyulit selama di ruangan.


1.
Perdarahan / Hifema.
Pengumpulan darah pada bilik mata depan yang dapat muncul dari pembuluh darah
konjungtiva atau sklera akibat trauma mata minor atau sebaliknya.
Penatalaksanaan. Kebanyakan hifema diabsorbsi secara spontan dan tidak
diperlukan penanganan. Kadang-kadang hifema dapat membesar dan berkaitan
dengan peningkatan tekanan intra okular. Pada beberapa kasus, tekanan intra
okuler harus diturunkan dengan acetazolamide dan agen hiperosmotik. Jika darah
tidak diabsorbsi dalam hitungan minggu, maka paracentesis harus dilakukan untuk
mengeringkan darah.
Perdarahan ekspulsif. Perdarahan ekspulsif merupakan komplikasi yang jarang
terjadi. Keadaan ini biasanya ditandai dengan peningkatan tekanan intra okuler yang
mendadak diikuti dengan refleks fundus merah tua, luka insisi terbuka, prolaps iris
serta diikuti keluarnya lensa, viterus dan darah.
Penatalaksanaan. Pengelolaannya adalah segera menutup luka insisi dengan
jahitan atau menekan bola mata secara digital. Pearlstein dan Lindstorm
menyarankan, setelah perdarahan berhenti luka insisi dibuka kembali dan dilakukan
vitrektomi anterior. Beberapa penulis menyarankan membuat sklerotomi posterior
untuk mengalirkan darah
2.

Prolaps Iris.
Hal ini biasanya disebabkan penjahitan insisi yang tidak adekuat setelah EKIK

dan EKEK konvensional dan muncul selama hari pertama atau kedua pasca operasi.
Penyulit ini tidak terjadi pada teknik SICS manual dan fakoemulsi.
Penatalaksanaan. Sebuah prolaps kecil dalam durasi kurang dari 24 jam dapat
direposit kembali dan luka dijahit. Sebuah prolaps yang besar pada durasi yang
panjang memerlukan absisi dan penjahitan luka.

29

3.

Infeksi nosokomial.
Uveitis anterior pasca operasi dapat terjadi akibat trauma instrumental,

penanganan yang tidak semestinya pada jaringan uvea, reaksi terhadap korteks
residu atau reaksi kimia diinduksi oleh viscoelastics, pilocarpine, dll.
Penatalaksanaan. Termasuk penggunaan steroid topikal secara agresif, sikloplegik,
dan NSAID. Steroid sistemik jarang diperlukan pada kasus-kasus dengan reaksi
fibrin berat.

Gambar 17. Uveitis anterior

Endoftalmitis bakterial. Ini adalah salah satu penyulit yang paling ditakuti
dengan angka kejadian 0,2 sampai 0,5 %. Sumber utama infeksi adalah solusio
yang terkontaminasi, tangan dokter yang melakukan bedah, flora konjungtiva pasien
sendiri, kelopak mata dan bakteri air-borne.
Gejala dan tanda dari endoftalmitis bakteri umumnya muncul antara 48 72 jam
setelah pembedahan dan termasuk: nyeri mata, visus berkurang, oedema kelopak,
kemosis konjungtiva dan ditandai dengan kongesti sirkumsilier, oedema kornea,
eksudat pada daerah pupil, hipopion di bilik mata depan 5, dan berkurangnya atau
hilangnya sinar merah pupil.
Penatalaksanaan. Ini adalah keadaan emergensi dan harus dilakukan penanganan
secara cepat.

30

Gambar 18. Endoftalmitis bakterial


4.

Bilik mata depan datar (dangkal atau tidak terbentuk). Ini merupakan

penyulit yang jarang terjadi akibat peningkatan penutupan luka. Hal ini juga dapat
diakibatkan kebocoran luka, perlepasan siliokoroidal, atau blok pupil.
Bila mata depan datar dengan kebocoran luka adalah berkaitan dengan
hipotonus. Hal ini dibuktikan dengan tes Seidel. Dalam tes ini, setetes floresens
diteteskan pada fornix bawah dan pasien diminta berkedip agar merata. Insisi
kemudian diperiksa dengan slit lamp menggunakan filter cobalt biru. Pada lokasi
yang bocor floresens akan didilusikan dengan aqueous. Pada beberapa kasus
kebocoran luka sembuh dalam

jangka waktu 4 hari dengan perban dan

asetozolamid oral. Jika kondisi tidak berubah injeksi udara pada bilik mata depan
dan penjahitan kembali harus dilakukan.
Perlepasan siliokoroidal. Dapat atau tidak dapat berkaitan dengan kebocoran
luka. Berupa massa konveks kecokelatan dalam kuadran yang terlibat dengan bilik
mata depan dangkal. Pada kebanyakan kasus perlepasan koroid sembuh dalam
jangka waktu 4 hari dengan perban dan penggunaan asetozolamid oral. Jika kondisi
tidak berubah, maka indikasi untuk melakukan drainase suprakoroid dengan injeksi
udara dalam bilik mata depan.
Blok pupil sebagai akibat pembengkakan vitreous setelah EKIK mengarah ke
pembentukan iris bombans dan pendangkalan bilik mata depan. Jika kondisi tetap
selama 5 7 hari maka peripheral anterior sinechia permanen dapat terbentuk
mengarah ke glukoma sudut tertutup sekunder.
Penatalaksanaan blok pupil dengan midriatik, agen hiperosmotik (misal: manitol
20%) dan asetozolamid. Jika tidak sembuh maka iridektomi perifer dengan laser
atau pembedahan dapat dilakukan untuk memberikan jalan pintas blok pupil. (1)

31

Gambar 19. Bilik mata depan datar

2.4.11 Penyulit saat di rumah.


1.
Iris prolaps.
Iris prolaps saat di rumah mungkin terjadi karena pasien tidak mentaati edukasi yang
telah diberikan oleh dokter. contohnya : mengejan saat buang air besar, kemudian
sujud saat Sholat (seharusnya posisi duduk),
2.
Endophtalmitis tertunda terjadi pada saat organisme dengan virulensi rendah
(Propionobacterium acne atau Staphylococcus epidermidis) terperangkap di antara
kantong kapsular. Mempunyai jangka onset dari 4 minggu sampai tahunan (rata-rata
9 bulan) pascaoperasi dan secara khas diikuti suatu kebetulan ekstraksi katarak
dengan PCIOL dalam kantong.
Penatalaksanaan. Diberikan terapi antibiotik (Intravitreal, subconjungtiva, topikal dan
sistemik), terapi streroid, terapi suportif. Antibiotik dapat diberikan dengan injeksi
gentamisin 0,5 cc intravitreal atau injeksi 0,1 cc subconjungtiva. Obat topikal dapat
diberikan antibiotik levofloxacin, Tobramisin eyedrop, gentamicin zalf. Obat sistemik
dapat diberikan ceftriaxon intravena dan baquinor ( Ciprofloxacin ) tablet.

32

Gambar 20. Endoftalmitis kronik


3.

Retinal detachment. Insiden perlepasan retina lebih tinggi pada pasien afaki

jika dibandingkan dengan pasien faki. Telah tercatat bahwa perlepasan retina lebih
umum setelah EKIK daripada setelah EKEK. Faktor resiko lain untuk perlepasan
retina pada afaki termasuk kehilangan vitreous selama operasi, terkait dengan
miopia dan degenerasi retina.4
Penatalaksanaan. Menggunakan Cryotherapy (Freezing)
Teknik :
1.
Scleral Buckling
2.
Pneumatic Retnopexy
3.
Virectomy (1)

Gambar 21. Retinal detachment

33