Anda di halaman 1dari 7

Descripsi kasus :

Usia dan jenis kelamin. Hal ini terlihat sama pada orang laki-laki maupun perempuan.
biasanya di atas usia 45 tahun (rata-rata 50-60 tahun).
Riwayat penyakit ini
-

Untuk menyingkirkan katarak yang di dapat seperti, riwayat paparan radiasi


(radiasi katarak) panas yang berlebihan pada pekerja industri terutama pada
pekerja kaca dan pekerja besi (panas katarak), riwayat cedera yang terkena
dampak mata (katarak traumatik), riwayat diabetes mellitus (diabetes katarak),
riwayat atopik penyakit (katarak atopik), riwayat asupan steroid (steroid katarak),

sugestif sejarah anterior uveitis (rumit katarak), dll Untuk menyingkirkan penyakit
yang mempengaruhi tindakan bedah seperti riwayat hipertensi, diabetes mellitus,
asma bronchial

etiologi :
Katarak senilis pada dasarnya adalah proses penuaan. Meskipun etiopathogenesis
tidak jelas, tapi berbagai faktor yang terlibat adalah sebagai berikut:
A. Faktor yang mempengaruhi usia onset , jenis dan pematangan katarak senilis .
1 . Keturunan . Hal ini memainkan peran yang cukup besar dalam insiden , usia onset
dan katarak senile dalam keluarga yang berbeda .
2 . radiasi ultraviolet . Paparan Lebih UV dari sinar matahari yang terlibat untuk onset
awal dan pematangan katarak senilis
3 . Faktor makanan . Diet kekurangan protein tertentu ,asam amino , vitamin ( riboflavin
vitamin E , vitamin C ) , dan unsur-unsur penting juga telah dipersalahkan karena onset
awal dan pematangan katarak

4 . Krisis Dehydrasi . Sebuah asosiasi dengan sebelumnya episode krisis dehydrasi


berat ( karena diare , kolera dll ) dan onset usia dan pematangan katarak juga di
pertimbangkan
5 . Merokok juga telah dilaporkan memiliki beberapa efek pada usia timbulnya katarak
senilis .Merokok menyebabkan akumulasi pigmen molekul - 3 hydroxykynurinine dan
kromofor ,yang menyebabkan menguning . sianat di rokok menyebabkan denaturasi
carbamylation dan protein

B. Penyebab katarak presenile. perubahan serupa untuk katarak senilis terjadi sebelum
usia 50 tahun.
Penyebab umum adalah:
1. Keturunan. Sebagaimana disebutkan di atas karena pengaruh faktor keturunan,
perubahan cataractous dapat terjadi pada usia lebih dini dalam beberapa generasi.
2. Diabetes mellitus. Terkait usia katarak terjadi sebelumnya pada penderita diabetes.
Nuclear Katarak lebih umum dan cenderung berlanjut cepat.
3. Distrofi miotonik dikaitkan dengan posterior Jenis subcapsular katarak presenile.
4. Dermatitis atopik dapat dikaitkan dengan presenile katarak (atopik katarak) dalam
10% dari kasus.

C. Mekanisme hilangnya transparansi. sekarang pada dasarnya berbeda dalam katarak


senile, nuklear dan kortikal
1. Kortikal katarak senilis. Biokimia utamanya yang terjadi penurunan kadar total
rotein, asam amino dan kalium dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi natrium dan
hidrasi dari lensa, diikuti oleh koagulasi protein. kemungkinan jalannya peristiwa yan
mengarah ke senile kekeruhan korteks adalah seperti terlihat pada Gambar 8.8.

2. nuklear katarak senilis. biasa perubahan degeneratif adalah intensifikasi agerelated


sclerosis nuklear berhubungan dengan dehidrasi dan pemadatan inti yang dihasilkan
dalam hard katarak. Hal ini disertai dengan peningkatan yang signifikan protein larut.
Namun, total protein dan distribusi kation tetap normal. Ada atau mungkin tidak
berhubungan deposisi pigmen urochrome dan / atau melanin yang berasal dari asam
amino dalam lensa.
.

Anestesi
Ekstraksi katarak dapat dilakukan anestesi general atau anestesi lokal. Anestesi lokal
lebih disukai bila memungkinkan.
Jenis dan pilihan teknik bedah Ekstraksi katarak
I. intracapsular (ICCE). dalam teknik ini, seluruh lensa cataractous bersama dengan
kapsul utuh dihapus. Oleh karena itu, degenerasi zonules adalah prasyarat untuk
metode ini. Karena, teknik ini tidak dapat digunakan pada pasien yang lebih muda
dimana zonules kuat. ICCE dapat dilakukan antara 40-50 tahun dengan menggunakan
enzim alphachymotrypsin (yang akan melarutkan zonules). Di luar usia 50 tahun
biasanya tidak ada kebutuhan enzim ini.

Indikasi ICCE telah berdiri, banyak digunakan selama sekitar 50 tahun selama.
Sekarang (selama 25 tahun terakhir) sudah hampir sepenuhnya digantikan oleh teknik
extracapsular. Saat ini satu-satunya indikasi ICCE adalah subluxated dan dislokasi
lensa.
II. Ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE). di teknik ini, sebagian besar dari kapsul
anterior dengan epitel, inti dan korteks dihapus dan meninggalkan belakang kapsul
posterior.
Indikasi. Saat ini, katarak ekstrakapsular teknik ekstraksi adalah pilihan operasi untuk
hampir semua jenis katarak dewasa serta anak-anak kecuali kontraindikasi.
Kontraindikasi. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk ECCE adalah nyata atau
subluxated dislokasi lensa.

Keuntungan dari ECCE dari ICCE


1. ECCE merupakan operasi universal dan dapat dilakukan pada semua usia, kecuali
bila zonules tidak utuh, sedangkan ICCE tidak dapat dilakukan di bawah 40 tahun.
2. Posterior chamber IOL dapat ditanamkan setelah operasi ECCE, sementara itu tidak
dapat ditanamkan setelah ICCE.
3. Masalah terkait pascaoperasi vitreous (seperti herniasi dalam ruang anterior, pupil
blok dan vitreous sindrom) terkait dengan ICCE tidak terlihat setelah operasi ECCE.
4. Kejadian komplikasi pasca operasi seperti endophthalmitis, edema makula cystoid
dan ablasi retina jauh lebih sedikit setelah operasi ECCE dibandingkan dengan setelah
operasi ICCE.

Keuntungan ICCE dariECCE


1. Teknik ICCE, dibandingkan dengan ECCE, sederhana, murah, mudah dan tidak perlu
microinstruments canggih.
2. Kekeruhan kapsul posterior pascaoperasi terlihat dalam sejumlah besar kasus
setelah operasi ECCE. Tidak ada masalah seperti itu pada operasi ICCE.
3. ICCE kurang memakan waktu dan karenanya lebih berguna dari pada ECCE untuk
operasi skala massal di kamp mata.

Jenis ekstraksi katarak ekstrakapsular


Teknik-teknik bedah ECCE adalah:
-Konvensional ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE),
- Manual small incision cataract surgery (SICS)
-fakoemulsifikasi

- ECCE konvensional dibandingkan SICS


Konvensional ECCE sayatan besar, meskipun masih dilakukan oleh banyak ahli bedah,
digantikan dengan operasi katarak sayatan kecil (SICS) teknik.
-kelebihan ECCE dari SICS. Satu-satunya Kelebihan ECCE konvensional lebih SICS
adalah bahwa hal itu adalah teknik sederhana untuk menguasai dengan singkat.
kekurangan ECCE dariSICS meliputi:
* Panjang insisi (10 sampai 12 mm).
* Beberapa jahitan yang diperlukan.

* Operasi ruang terbuka dengan risiko tinggi prolaps vitreous, hard eye dan expilsive
choroidal hemorrage
* Tingginya insiden astigmatisme pasca operasi.
* Masalah-jahitan terkait pascaoperasi seperti iritasi dan jahitan abses dll
* Pascaoperasi masalah-luka terkait seperti kebocoran luka, pendangkalan ruang
anterior dan prolaps iris.
* butuh pengangkatan jahitan, di mana infeksi mungkin terjadi.

-kelebihan SICS manual atas fakoemulsifikasi


1 . Diterapkan secara universal yaitu , semua jenis katarak termasuk hard katarak
( kelas IV dan V ) dapat dioperasikan oleh teknik ini .
2 . kurva pembelajaran . Prosedur ini jauh lebih mudah untuk belajar dibandingkan
dengan fakoemulsifikasi .
3 . Tidak tergantung mesin . Keuntungan terbesar manual SICS adalah bahwa hal itu
tidak tergantung mesin dan dengan demikian dapat dipraktekkan di mana saja .
4 . Komplikasi bedah sedikit . komplikasi seperti drop nuklear ke rongga vitreous
jauh lebih sedikit dibandingkan teknik fakoemulsifikasi .
5 . Waktu operasi secara manual SICS kurang dari itu
dari phocoemulsification , terutama dalam katarak keras .
Oleh karena itu, sangat ideal untuk operasi massal .
6 . Biaya efektif . Dengan manual SICS , biaya
yang jauh berkurang dibandingkan dengan cukup
biaya dalam memperoleh dan mempertahankan phaco

mesin . Tidak perlu untuk dibelanjakan pada


barang-barang konsumsi seperti phacotip , lengan ,
tubing dan penyelidikan . Selanjutnya , di SICS selalu PMMA
IOLs yang digunakan yang jauh dari anak burung
IOLs dilipat .