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CANCER COLORECTAL

Dr. Fernando Herrera

Incidencia
Mas frecuentes en paises occidentales
2.9/1000000 en la 4ta dcada de su vida
531.6/100000 en 80-90 aos
Segunda neoplasia del sistema digestivo
Poblaciones urbanas, gente de edad avanzada
Ms comun en judos
En todo el mundo esta en aumento
En el Per casi igual incidencia que el cancer
gstrico
Ha aumentado en colon derecho 7 a 22%
Ha disminuido en el recto-sigmoides de 80 a
62%
La poliposis adenomatosa es precursora del
cncer y depende del cromosoma 5

Los plipos del tipo adema velloso


tienen ms incidencia de desarrollar
cncer de colon
La dieta baja en fibra y rica en
grasa, frecuente en Occidente se
asocia con mayor exposicin de la
mucosa colnica a los cidos
biliares; con trnsito intestinal
lento, se produce un contacto
prolongado de la mucosa con
carcinogenticos potenciales

ACIDOS BILIARES
Pueden actuar como carcinognicos, relacionado a
calcio de dieta.
Calcio fija cidos biliares y disminuye renovacin
mucosa colnica.
Colecistectoma: secrecin aumentada de cidos
biliares aumenta riesgo de cncer colorrectal.

Epidemiologa

o La deteccin en estado precoz conduce a una supervivencia a


los 5 aos entorno al 85%
o Las perspectivas para alcanzar > tasa de curacin: medidas de
prevencin y diagnstico precoz
Deteccin de SOH
Sigmoidoscopia flex.

o Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porcin distal


(sigmoidoscopia flexible podra detectarlos)
La American Cancer Society recomienda la prctica de SOH y una
sigmoidoscopia flexible en todas las personas mayores de 50 aos con
riesgo moderado de padecer CC. En pacientes sintomticos o con
SOH + : COLONOSCOPIA COMPLETA
o Actualmente se avanza en la identificacin de fact. Genticos implicados
en carcinognesis y los genes responsables de los sndromes familiares de
colon y rectal (15-20%)

Factores moleculares.
Se reconocen tres tipos de genes como responsables
los oncogenes,
los genes supresores
los genes reparadores de errores de la replicacin del DNA.
Responsables
Una mutacin en el codn 12 del K-ras protooncogn.
La prdida de regiones especficas de cromosomas :

Uno de estos genes es (gen fap) y se localiza en el


cromosoma 5q.
Otras prdidas de genes supresores asociadas son cromosoma
17p (gen p53) y en el alelo del cromosoma 18q.

La prdida de genes reparadores de errores de la


replicacin del DNA es otra va por la cual se llega al
cncer

Factores hereditarios

adenomatosis colnica familiar


sndromes de Lynch I y II, (cncer colorrectal hereditario no
polipsico)

Los familiares de primer grado de pacientes con


cncer colorrectal tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor
de contraer la enfermedad.

Este riesgo se eleva


cuando el nmero de familiares afectados es mayor
cuando el cncer fue diagnosticado antes de los 55
aos
cuando existan tumores mltiples.

Enfermedad inflamatoria
intestinal.

La colitis ulcerosa elevado


potencial neoplsico.
La enfermedad de Crohn mayor
potencial neoplsico, pero es
inferior a colitis ulcerosa.

1. Edad: > 40 anos


2. Dieta baja en fibras y rica en grasas,
carnes.
3. Historia personal de Adenomas
Colorectales.
4. Historia familiar de Sindrome de
poliposis ( PAF, Sd. de Gardner, Sd.
Turcot, P.
Jeghers )
5. Enfermedad inflamatoria intestinal:
Colitis
Ulcerativa y E. de Chron ( > 8-10 anos
en
pancolitis y > 12-15 anos en proctitis.)
6. Tabaco y alcohol (adenomas)

LOCALIZACION CA COLORECTAL

15%
10%

75%

Diagnstico
Anamnesis y examen clnico es clave del
diagnstico
Ca. Del lado derecho:

Fungosas ulceradas que se proyectan a la luz


Anemia microctica: prdida crnica de sangre oculta en
heces
Anorexia,
astenia,
adelgazamiento,
dolor
sordo
abdominal persistente, masa palpable
Obstruccin, rara. Heces lquidas y mayor dimetro
intestinal
Triada: Anemia, debilidad y masa en CID
Alternancia de diarreas y estreimiento

Ca. Del lado izquierdo:

Lesiones anulares que obstruyen la luz intestinal,


adems el calibre intestinal es menor, consistencia de
heces es mayor y heces delgadas
En el sigmoides, recto y conducto anal, la enterorragia
pura o acompaada de moco constituye el signo ms
comn

CANCER Y POLIPOS SINCRONICOS Y


METACRONICOS

El cncer sincrnico de colon se define como


otro cncer presente al mismo tiempo
En 28% de los pacientes se encuentran
plipos neoplsicos sincrnicos mayores de 5
mm.
Casi todos se encuentran en distintos
segmentos quirrgicos que el tumor ndice.

El cncer metacrnico es un segundo cncer


que se desarrolla en una etapa ulterior.

Estudios diagnsticos:
Tacto rectal: hasta un 25% de tumores son palpables
Test del guayaco en heces: 50% positivos se deben a
Ca. Colorectal
Radiografa de colon a doble contraste
Proctosigmoidoscopa: ltimos 25-30 cm
del
intestino grueso
Colonoscopa
Eco, TAC, RMN para metstasis
ACE (antgeno carcinoembrionario), cifras altas
indican metstasis, 95% de pacientes con
metstasis hepticas tienen cifras >20mg/ml. El
aumento de ACE suele anteceder en varios meses la
aparicin de manifestaciones clnicas, laboratorio y
radiolgico de recidivas o empeoramiento de la
enfermedad. Debe medirse cada 2 3 meses
La alfafetoproteina puede elevarse en un 5% en
cncer de colon, su valor normal: <10 Ngr/ml.

Tipo histolgico:
Bien diferenciado: malignidad baja
Moderadamente diferenciado: malignidad
media
Pobremente diferenciado: alta malignidad

Clasificacin de DUKES (pronstico)

Estadio A:
mucosa y submucosa
Estadio B:
invade muscularis mucosae
Estadio C: Compromiso de toda la pared,
tejido periclico y compromiso de
gnglios
C1
C2

ganglios regionales
ganglios de la raz del pedculo

Supervivencia a los 5 aos:


Estadio A 80-90%
Estadio B 65-70%
Estadio C1
30-35%
Estadio C2
20-25%

ASTLER Y COLLER

Tiene en cuenta el peritoneo visceral como


barrera anatmica contra la diseminacin del
cncer.
A: tumor limitado a la mucosa.
B1: tumor dentro de la muscularis propia,
pero no la rebasa.
B2: tumor que rebasa la muscularis propia y
pasa a la grasa periclica.
C1: igual que B1, con compromiso a los
ganglios linfticos.
C2: igual que B2, con compromiso a los
ganglios linfticos.
D : metstasis a distancia.

CNCER DE COLON.

TX no es posible valorar tumor primario.


T0 no existen pruebas de tumor primario.
T1 tumor que invade submucosa.
T2 tumor que invade muscularis propia.
T3 tumor que invade subserosa o tejidos
periclicos.
T4 tumor que perfora peritoneo visceral,
o invade otros rganos y estructuras.

CNCER DE COLON.

NX no es posible valorar ganglios


regionales.
N0 ausencia de metstasis a ganglios.
N1 1 a 3 ganglios con metstasis
periclicos o perirrectales.
N2 metstasis en 4 mas ganglios.
N3 metstasis en cualquier ganglio a
lo largo del trayecto de un tronco
vascular especifico.

CNCER DE COLON.

MX no es posible valorar metstasis.


M0 ausencia de metstasis distantes.
M1 metstasis distantes.
Etapa I: T1 N0 M0, T2 NO M0.
Etapa II: T3 N0 M0, T4 N0 M0.
Etapa III: cualquier T N1 M0, N2 N3 M0.
Etapa IV: cualquier T o N y M1.

Pronstico
Sin recurrencia en 5 aos: se considera curada la
enfermedad
Estados I-III Potencialmente curables
Estados IV No se considera curable
Supervivencia a 5 aos
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV

90%
75-85%
40-60%
raramente viven ms de 5 aos
Mediana de supervivencia 1-2 aos

CNCER COLORRECTAL

Localizacin y Frecuencia de Metstasis


Hgado

38-60%

Ganglios linfticos abdominales

39%

Pulmn

38%

Peritoneo

28%

Ovario

18%

Glndulas suprarrenales

14%

Pleura

11%

Huesos

10%

Cerebro

8%

Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

Anatomia patologica

Adenocarcinoma 95%
Linfomas, sarcomas, carcinoides, carcinoma
escamoso y carcinoma adenoescamoso 5%
80% de los adenocarcinomas son bien o
moderadamente diferenciados y 20% son
poco diferenciados o indiferenciados.
Adenocarcinoma mucinoso peor pronstico
que el comn, por su tendencia a dar
metstasis

TRATAMIENTO SEGN LOS


ESTADIOS
(COLON)
Estado 0-I: ciruga
Estado II: ciruga (QMT

complementaria)
Decisin individualizada; en gral se recomienda QMTsi algn f.riesgo.

Estado III: ciruga + QMT compl


Estado IV: QMT paliativa ciruga

Resecciones colon
derecho

HEMICOLECTOMA DERECHA
+ 15 cm de leon
hasta el tercio proximal del
colon transverso

HEMICOLECTOMA DERECHA
AMPLIADA - Cuando el
tumor asienta en el ngulo
heptico

Cncer del colon


transverso y del ngulo
esplnico.

HEMICOLECTOMA DERECHA
AMPLIADA O LA EXTIRPACIN
DEL COLON TRANSVERSO - Si
el tumor asienta en la parte
media

MITAD DISTAL DEL


TRANSVERSO Y LA MITAD
PROXIMAL O LA TOTALIDAD
DEL COLON DESCENDENTE
tumor en el ngulo esplnico

Cncer del colon


descendente y sigmoide

HEMICOLECTOMA
IZQUIERDA,

SIGMOIDECTOMA con
ligadura de la mesentrica
inferior por debajo del
origen de la clica