Morning

Report
Sabtu, 8 Agustus 2015

Identitas Pasien
Nama

: KS
No cm : 15040295
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Tanggal MRS : 8/8/2015

Keluhan Utama
Kencing

keluar darah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien

datang sadar pada tanggal 8 Agustus 2015

dengan mengeluh kencing keluar darah setelah
jatuh terpeleset ketika bekerja bangunan dengan
selangkangan membentur tembok kurang lebih 3
jam SMRS. Kemudian pasien BAK dan pada saat
itu kencing keluar darah dan dikatakan terasa
perih ketika kencing. Perih tidak dirasakan oleh
pasien ketika tidak kencing. Pasien mengatakan
nyeri pada scrotum apabila disentuh.
MOI: pasien sedang berjalan di tembok saat
bekerja bangunan lalu terjatuh dengan
selangkangan membentur tembok.

Riwayat pengobatan sebelumnya

Pasien

sebelumnya dirawat di RSUD

Klungkung dan disana pasien diberikan
obat penghilang nyeri. Setelah itu
pasien dirujuk ke RSUP Sanglah.

Riwayat penyakit
Riwayat

penyakit sistemik seperti

hipertensi, diabetes mellitus, penyakit
jantung dan penyakit ginjang disangkal
oleh pasien.

Pemeriksaan Fisik
PRIMARY SURVEY
Airway: bebas
Breathing: spontan, dada simetris (+),
sesak napas (-), respirasi 20x/menit,
Saturasi O2 99%.
Circulation: stabil, tensi 130/80 mmHg,
nadi 80x/menit kuat angkat, suhu axilla
36,50C
Disability : alert, GCS E4V5M6

Pemeriksaan Fisik
SECONDARY SURVEY
Kepala: normocephali
Maxillofacial: jejas (-)
C-spine/neck: step off (-)
Chest:
Suara jantung: s1 s2 tunggal reguler, murmur
(-)
Suara napas: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: jejas (-), distensi (-), bising usus (+)
normal
Genital-perineum: bloody discharge (+), nyeri
pada scrotum (+), edema perineum (+)
Musculoskeletal: dalam batas normal

Pemeriksaan
Penunjang

Foto Pelvis AP
Alignment baik.
Tak
tampak
garis
fraktur/dislokasi.
Trabekulasi tulang normal.
Sacroiliac dan hip joint kanan
kiri baik.
Shentons
line kanan kiri
simetris.
Tak
tampak
soft
tissus
mass/swelling.
Kesan: tulang-tulang pelvis
tak tampak kelainan

Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Uretrograf
Plain foto:
Tak tampak bawangan radioopaque di cavum pelvis.
Tulang-tulang tak tampak kelainan.
Contrast study:
Kontras
water soluble yang telah diencerkan
sebanyak 30cc dimasukkan ke dalam OUE
menggunakan modifikasi folley kateter.
Tampak kontras mengisi uretra pars cavernosa, pars
bulbosa, pars membranacea, pars prostatika masuk
ke dalam buli-buli.
Tampak ekstravasasi kontras pada uretra pars
bulbosa.
Tampak
multiple area luscent bentuk bulat
mengesankan air bubble.
Kesan: ruptur partial setinggi uretra pars bulbosa

Pemeriksaan
Penunjang

Pemeriksaan
Penunjang

Diagnosis
Ruptur

partial uretra

Manajemen
MRS
Paracetamol

3x500 mg
Cefixime 2x100 mg
Pasang dower kateter (DK) no. 14
on
shoot
setelah
dilakukan
ureterography, namun gagal
Bila
terjadi
retensi
urine,
dilakukan cystostomy
Planning PER
Cek lab lengkap dan thorax foto
dan konsul pre-op di ruangan

Terima Kasih