Anda di halaman 1dari 29

Karsinoma Sel Transisional dari Saluran Kemih Bagian

Atas: Spektrum dari Temuan Radiologi


Ronan F. J. Browne, MB, BCh, MSc, FFRRCSI Conor P. Meehan, MB, BCh, MRCPI Jane
Colville, MB, BCh Raymond Power, MB, BCh, FRCSI William C. Torreggiani, MB, BCh,
MRCPI, FRCR, FFRRCSI
Abstrak
Karinoma el !raniional !erca!a! hingga "#$ dari neo%lama %ada al&ran 'emih (agian a!a
dan (iaanya (ermani)e!ai e(agai hema!&ria. Penci!raan memain'an %eran %en!ing dalam
%enilaian %enya'i! al&ran a!a, !ida' e%er!i di 'arinoma el !raniional %ada 'and&ng 'emih,
diagnoi yang (iaanya di(&a! %ada i!o'o%i. Modali!a %enci!raan !radiional, e%er!i &rogra)i
e''re!ori, retrograde pyelography, dan &l!raonogra)i, maih memain'an %eran %en!ing dalam
diagnoi 'arinoma el !raniional al&ran a!a, dalam 'om(inai dengan !e'ni' endo&rologi.
Si)a! m&l!ien!er dari 'arinoma el !raniional mem(&a! %enilaian dari i)a! daar el&r&h
&ro!heli&m e(el&m %engo(a!an. M&nc&lnya (edah invai) yang minimal, yang mem&ng'in'an
%emeliharaan gin*al %ada %aien !er!en!&, mem(&a! !ing'a! !&mor yang a'&ra! wa*i( &n!&'
menen!&'an !era%i yang !e%a!+ %er!ing'a!an (iaanya dila'&'an dengan %enci!raan computed
tomography ,CT- a!a& magnetic resonance ,MR-. Wa%ada &rologi dan radiologi dalam follow
up di%erl&'an &n!&' menilai lei me!achrono& dan 'e'am(&han. Te'ni' yang m&nc&l dari CT
&rogra)i mem&ng'in'an de!e'i !&mor al&ran 'emih dan 'al'&li, %enilaian *aringan %erirenal,
dan %er!ing'a!an lei+ m&ng'in menawar'an 'eem%a!an &n!&' one-stop eval&ai dalam
%enilaian awal hema!&ria dan follow up dari 'arinoma el !raniional. Pro!o'ol yang ama dari
MRI da%a! dig&na'an %ada %aien yang !ida' 'andida! &n!&' CT &rogra)i, me'i%&n de!e'i
'ali)'ai al&ran 'emih m&ng'in &(o%!imal.
Pendahuluan
Karinoma el !raniional yang (iaa di!em&i %ada 'and&ng 'emih dan (iaanya
didiagnoi %ada i!o'o%i. .ima %eren dari !&mor &ro!helial !im(&l dari &re!er a!a& %elvi gin*al
a!a& 'alie, !erhi!&ng e'i!ar "#$ dari neo%lama al&ran a!a ,",/-. Paien dengan 'arinoma
el !raniional (iaanya da!ang dengan hema!&ria, yang m&ng'in nya!a a!a& mi'ro'o%i.
0ingga e%er!iga dari %aien da!ang dengan nyeri %angg&l a!a& 'oli' gin*al a'&!, ge*ala yang
le(ih (iaanya !er'ai! dengan 'al'&li. Kadang1'adang, !&mor da%a! (ermani)e!ai dengan
me!a!ai *a&h a!a& di!em&'an ecara 'e(e!&lan %ada %emeri'aan radiologi.
2in*al %ada 'arinoma el !raniional %aling ering m&nc&l di e'!ra renal (agian
%angg&l, dii'&!i oleh daerah in)&ndi(&localiceal ,3-. 4i!ri(&inya an!ara gin*al 'iri dan 'anan
ama, dengan /$15$ dari 'a& yang !er*adi ecara (ila!eral. 4&a %&l&h lima %eren dari !&mor
al&ran (agian a!a !er*adi di &re!er, di mana 6#$178$ dari 'a& yang di!em&'an di e%er!iga
(agian (awah, dengan !ida' ada ii dominai ,/-. T&mor menye(ar dari e'!eni m&'oa a!a&
lo'al, hema!ogen, a!a& invai lim)a!i'. Tem%a! yang %aling &m&m &n!&' me!a!ai adalah ha!i,
!&lang, dan %ar&1%ar&. Ting'a! !&mor %ada diagnoi mem%engar&hi %er'em(angan 'e'am(&han
lo'al dan me!a!ai dan 'elang&ngan hid&% ecara 'eel&r&han ,",5-. M&l!ien!er 'arinoma el
!raniional adalah &m&m dan (erh&(&ngan dengan 'elang&ngan hid&% yang rendah ,5-. T&mor
in'ron a!a& me!a'ron dari i!em 'oled&'& i%ila!eral a!a& 'on!rala!eral *&ga &m&m,
memerl&'an wa%ada &rologi dan follow up radiologi.
9r!i'el ini menin*a& 'ara'!eri!i' )i!&r radiologi dari 'arinoma el !raniional %ada
al&ran a!a dan meng&rai'an %eran radiologi dalam diagnoi, %er!ing'a!an %reo%erai, dan
follow up. Tam%ilan di!in*a& %ada &rogra)i e''rori ,:;-, retrograde pyelography ,RP-, dan
&l!raonogra)i gin*al ,:S2-. Penegaan di!em%a!'an %ada modali!a %enci!raan cross-sectional
e%er!i computed tomographic ,CT- &rogra)i, yang dengan ce%a! men*adi %enyelidi'an %ilihan
dalam %enilaian %aien yang did&ga 'arinoma el !raniional. Peran !e'ni' radiologi magnetic
resonance ,MR- e%er!i gadolini&m !ing'a!an !iga dimeni ,34- MR angiogra)i dan &rogra)i *&ga
di(aha.
Patogenesis
Karinoma el !raniional al&ran a!a (iaanya !er*adi %ada de'ade 'e16 dan 'e17 dari
'ehid&%an, dengan la'i1la'i yang !er'ena !iga 'ali le(ih ering dari%ada wani!a ,3-. Selain
mening'a!'an &ia dan *eni 'elamin la'i1la'i, )a'!or rii'o yang %aling %en!ing adalah mero'o',
dengan %ero'o' men*adi d&a am%ai !iga 'ali le(ih m&ng'in &n!&' mengem(ang'an 'arinoma
el !raniional di(anding'an dengan (&'an %ero'o'. Karinogen 'imia ,aniline, (en<idine,
amina aroma!i', %ewarna a<o-, !era%i i'lo)o)amid, dan 'on&mi 'a)ein (era! *&ga !er'ai!
dengan 'arinoma el !raniional, dan em&a %redi%oii 'e %er'em(angan !&mor in'ron dan
me!a'ron. =a! ini dime!a(olime dan die''rei'an dalam &rin e(agai <a! 'arinogeni' yang
(er!inda' ecara lo'al %ada &ro!heli&m !ere(&!. S!ai &rin dan 'elainan !r&'!&ral e%er!i
horseshoe kidney *&ga di'ai!'an dengan %ening'a!an %revaleni ,8-.
Karinoma el !raniional al&ran a!a &m&mnya di%engar&hi oleh 'el&arga dengan
"Balkan endemic nephropathy." Kelainan me!a(oli' )amilial %ada %aien ini menye(a('an
!&(&loin!er!i!ial ne)ri!i, gagal gin*al, !o'in 'arinogeni' glomer&lo!&(&lar, dan (e(era%a !&mor
,/-. Penyalahg&naan analgei', !er&!ama %engg&naan *ang'a %an*ang %henace!in, menghail'an
capillosclerosis dan %redi%oii 'arinoma el !raniional *eni yang anga! invai) yang
meli(a!'an %elvi gin*al ,8-. Human papiloma virus dan 'an'er && (ear non%oli%oi heredi!er
*&ga !elah di&&l'an e(agai )a'!or rii'o &n!&' 'arinoma el !raniional al&ran a!a, dan
%revaleninya ecara igni)i'an le(ih !inggi di daerah di mana endemi' >%enya'i! Blackfoot>
!erliha! ,/-.
Fitur Patologis
Karinoma el !raniional al&ran a!a ecara hi!ologi dan i!ologi miri% dengan
'arinoma el !raniional 'and&ng 'emih. 4ela%an %&l&h lima %eren dari 'arinoma el
!raniional al&ran a!a adalah !ing'a! rendah, &%er)iial, neo%lama %a%iler dengan daar yang
l&a dan !r&'!&r mor)ologi e%er!i da&n %a'i?%alem ,7-. T&mor ini (iaanya 'ecil di diagnoi,
!&m(&h lam(a!, dan mengi'&!i yang rela!i) *ina'. Ped&n'&la!a a!a& di)& di !&mor in)il!ra! adalah
'&rang &m&m, !erhi!&ng e'i!ar "8$ dari 'arinoma el !ranional %ada al&ran a!a, !e!a%i
cender&ng (er%erila'& le(ih agrei) dan le(ih ma*& di diagnoi ,@-. T&mor in)il!ra! di!andai
dengan %ene(alan dan ind&rai dari &re!er a!a& dinding %elvi gin*al. Ji'a %elvi gin*al !erli(a!,
ering 'ali invai 'e dalam %aren'im gin*al. Aam&n, %ola %er!&m(&han in)il!ra!e ini
mem%er!ahan'an 'on!&r gin*al dan (er(eda dari 'arinoma el gin*al, yang (iaanya mel&a.
Karinoma el !raniional in'ron (ila!eral !elah dila%or'an !er*adi %ada "$1/$ dari
'a& %enya'i! gin*al dan /$1@$ dari 'a& lei &re!er. Se(ela %eren men*adi "3$ dari %aien
dengan 'arinoma el !raniional al&ran a!a 'em&dian mengem(ang'an !&mor me!achrono&
%ada al&ran (agian a!a ,3-. Selan*&!nya, hingga 8#$ dari %aien awalnya menya*i'an dengan
'arinoma el !raniional al&ran a!a a'an mengem(ang'an !&mor me!achrono& di 'and&ng
'emih, (iaanya (er'em(ang dalam wa'!& / !ah&n !inda'an (edah dan !erliha! le(ih &m&m
dengan !&mor &re!er di(anding'an dengan !&mor gin*al ,/, "#-. 4&a %eren dari %aien dengan
'arinoma el !raniional 'and&ng 'emih *&ga memili'i !&mor in'ron al&ran (agian a!a %ada
%reen!ai, dan 6$ a'an mengem(ang'an %enya'i! me!achrono& al&ran a!a ,""-.
Diagnosis
;val&ai hema!&ria memerl&'an %enilaian el&r&h &ro!heli&m dan %aren'im gin*al &n!&'
!&mor dan al&ran 'emih &n!&' 'al'&li. S!andar 'er*a &n!&' %aien e%er!i yang
dire'omendai'an oleh American Urological Association !erdiri dari &rinalii dan analii
i!ologi, i!o'o%i, dan &rogra)i e''re!ori ,:;- ,"/, "3-. 4iagnoi awal 'arinoma el
!raniional (iaanya di(&a! a!a daar !em&an dari i!ologi &rin+ hail diagno!i' di!ing'a!'an
dengan (ila ele'!i) dan %eng&m%&lan dan dengan (io%i dila'&'an %ada i!o'o%i a!a&
retrograde pyelography ,"5, "8-. Aam&n, !e'ni' ini invai) dan %ermin!aan !e'ni. Ke!er(a!aan
&rogra)i e''re!ori dalam menilai %aren'im gin*al (iaanya memerl&'an %engg&naan !am(ahan
%enci!raan dari :S2, CT, a!a& MR &n!&' mengeval&ai maa gin*al ,"61"B-. Selain i!&,
%enci!raan !am(ahan ering'ali di%erl&'an &n!&' mem%er*ela !em&an !a' !en!& di &rogra)i
e''re!ori.
Bar&1(ar& ini, !e'ni' m&l!i)ae CT &rogra)i !elah m&nc&l e(agai me!ode al!erna!i) &n!&'
menilai %aien dengan hema!&ria, menawar'an de!e'i &ngg&l 'al'&li &rine dan maa %aren'im
gin*al, dan dalam (e(era%a %eneli!ian, %ening'a!an de!e'i lei &ro!helial. Karena !r&'!&r
e'i!arnya *&ga da%a! dinilai, CT &rogra)i ce%a! menggan!i'an &rogra)i e''re!ori e(agai !&di
de)ini!i) &n!&' %aien ini, (er%o!eni mem%er%ende' d&rai eval&ai diagno!i'. MRI, !erma&'
!e'ni' (ar& dari MR angiogra)i dan MR &rogra)i, *&ga dig&na'an, !er&!ama %ada %aien yang
!ida' da%a! men!olerani (ahan 'on!ra iodinai dan yang m&l!i%lanar, %em(&l&h darah, dan
%enci!raan i!em 'oled&'& di%erl&'an. Karena i)a! m&l!i)o'al dan me!achrono& dari
'arinoma el !raniional, eval&ai menyel&r&h !erhada% el&r&h &ro!heli&m di%erl&'an e(el&m
%engo(a!an. Cleh 'arena i!&, eval&ai al&ran a!a dengan &rogra)i e''re!ori ,a!a& CT &rogra)i
*i'a e!ara- di!&n*&''an %ada mere'a dengan yang (ar& didiagnoa 'arinoma el !raniional
'and&ng 'emih+ e(ali'nya, %aien dengan 'arinoma el !raniional al&ran a!a har&
men*alani eval&ai i!o'o%i.
Urografi Ekskretoris
4iagnoi 'arinoma el !raniional al&ran a!a %aling ering di(&a! di &rogra)i
e''re!ori %ada %aien yang men*alani %emeri'aan &n!&' hema!&ria. :rogra)i e''re!ori !e!a%
men*adi me!ode non1invai) %ilihan &n!&' %enci!raan ana!omi rinci dari i!em %elvicaliceal dan
&re!er ,"8, "71"@-, me'i%&n hal ini 'em&ng'inan a'an (er&(ah 'arena CT &rogra)i men*adi
le(ih di!erima e(agai %enyelidi'an diagno!i' &!ama. Penam%ilan lei al&ran a!a di &rogra)i
e''re!ori di*ela'an dengan (ai'. Kali)i'ai da%a! digam(ar'an %ada 'on!rol radiogra)i !e!a%i
*arang, !er*adi %ada /$17$ dari !&mor, dan, 'e!i'a da!ang, da%a! menir& 'al'&li al&ran 'emih
,3-. Pem(earan gin*al da%a! diliha! dengan (ear in)il!rai !&mor a!a& !&mor &re!er menye(a('an
o(!r&'i (er'e%an*angan.
Karinoma el !raniional gin*al (iaanya (ermani)e!ai e(agai filling defect dalam
'on!ra !ing'a! i!em 'oled&'&, yang m&ng'in a!& a!a& (e(era%a dan hal&, !ida' !era!&r
,2am(ar "-, a!a& (er!i!i'. Tanda !i!i'1!i!i' (stiple sign) mengac& %ada %elaca'an (ahan 'on!ra 'e
dalam celah lei %a%iler ,2am(ar /- ,/, 3-. Aam&n, !anda ini *&ga da%a! diliha! dengan g&m%alan
darah dan (ola *am&r dan har& di!a)ir'an dengan ha!i1ha!i. Penyem%i!an e%er!i lei dari i!em
%elvicaliceal m&ng'in *ela dan, *i'a (e(era%a, m&ng'in menir& !&(er'&loi gin*al ,8-. illing
defect dalam %ele(aran 'alie da%a! !er*adi o(!r&'i !&mor e'&nder dari in)&ndi(&l&m dan
da%a! menye(a('an am%&!ai caliceal ,2am(ar 3-. T&mor diii, di!eni 'alie !elah die(&!
"oncocalices." Ji'a ini gagal &n!&' o%a'i!a dengan (ahan 'on!ra, mere'a di'enal e(agai
"phantom calices."
2am(ar ", /. ,"- Karinoma el !raniional dari %elvi gin*al %ada eorang %ria (er&ia 6# !ah&n dengan hema!&ria
!an%a raa a'i!. .ima (ela meni! ;: gam(ar men&n*&''an !ida' !era!&r (ear, filling deffect ,%anah- yang
meli(a!'an %elvi gin*al 'anan dan mem%erl&a 'e (awah '&!&( i!em caliceal. ,/- Karinoma el !raniional dari
%elvi gin*al %ada eorang %ria (er&ia 68 !ah&n. .ima (ela meni! ;: gam(ar men&n*&''an (er!i!i' (ear ! filling
defect yang meli(a!'an i!em 'oledo'& gin*al 'anan ,%anah-.
2am(ar 3. Karinoma el !raniional dari i!em 'oledo'& al&ran a!a dalam wani!a &m&r 88 !ah&n. lima (ela
meni! &rogra)i e''re!ori men&n*&''an am%&!ai dari 'ali' e'&nder '&!&( a!a ,%anah- 'e 'arinoma el
!raniional.
Karinoma el !raniional &re!er (iaanya diliha! e(agai a!& a!a& (e(era%a ureteric
filling deffect dengan a!a& !an%a %erm&'aan (er!i!i' dan %ro'imal &re!er dila!ai. Pen!ing &n!&'
diinga! (ahwa lamanya o(!r&'i !&mor dari %eram(&ngan &re!ero%elvi a!a& &re!er da%a!
menye(a('an hidrone)roi ecara &m&m dan &li! e''rei. Ini adalah 'er&gian yang (ear dari
&rogra)i e''re!ori *i'a di(anding'an dengan CT &rogra)i, yang mem&ng'in'an %enilaian
gangg&an )&ngi %ada gin*al. illing defect %ada al&ran a!a m&ng'in !ida' %ei)i' di &rogra)i
e''re!ori, dan o(!r&'i dari drainae %elvicaliceal da%a! menghalangi !&mor &re!er in'ron
di!al, yang (erar!i (ahwa retrograde pyelography (iaanya dila'&'an &n!&' le(ih menilai %aien
ini.
Retrograde Pyelography
"etrograde pyelography (iaanya dila'&'an elama i!o'o%i a!a& &n!&' le(ih
menciri'an 'elainan de!e'i di &rogra)i e''re!ori, %ada gin*al yang (ere''rei !ida' ade'&a! ,
a!a& dalam 'a& alergi (ahan 'on!ra. Me'i%&n invai), retrograde pyelography
mem&ng'in'an 'on)irmai diagnoi radiologi *&ga emen!ara mem)aili!ai ureterorenoscopy
dengan (io%i a!a& menyi'a! dan %emeri'aan i!ologi 'ole'i &rin lo'al. Se%er!i &rogra)i
e''re!ori, 'arinoma el !raniional gin*al (iaanya m&nc&l e(agai filling deffect in!ral&minal,
yang m&ng'in hal&, !ida' !era!&r, a!a& (eri!i!'. C%a'i)i'ai dari 'ali' !&mor yang !erli(a!
da%a! men&n*&''an %a%iler !era!&r a!a& m&'oa nod&lar ,2am(ar 5-. Ji'a 'arinoma el
!raniional meli(a!'an in)&ndi(&l&m, ma'a >am%&!ai> 'ali' da%a! diliha! dengan a!a& !an%a
hidrone)roi )o'al dan 'al'&li e'&nder 'e !ai &rin ,2am(ar 8-. T&mor diii, di!eni 'alie
(&nci! di'enal e(agai "oncocalices."
2am(ar 5. Karinoma el !raniional renal %ada wani!a (er&ia 67 !ah&n. 2am(aran retrograde pyelography
men&n*&''an %enye(aran in)il!rai 'arinoma el !raniional yang meli(a!'an 'ali' 'anan yang le(ih rendah
dengan 'e!ida'!era!&ran m&'oa ,%anah-.
2am(ar 8. Karinoma el !raniional gin*al %ada eorang %ria (er&ia 67 !ah&n dengan hema!&ria. 2am(aran
retrograde pyelography men&n*&''an am%&!ai dari 'ali' a!a 'arena 'arinoma el !raniional ,%anah l&r&-.
Be(era%a 'al'&li *&ga !erliha! dalam '&!&( le(ih rendah dan 'alie in!er%olar ,%anah meleng'&ng-.
Karinoma el !raniional &re!er 'lai' m&nc&l e(agai oli!er, polypoid filling deffect
dengan dila!ai &re!er %ro'imal 'e lei ,2am(ar 6-. :re!er endiri 'adang1'adang da%a!
di)i'ai dengan dinding &re!er in)il!rai di)& dari lei in!ram&ral. Se(&ah apple core
appearance da%a! diama!i dengan e'en!ri' a!a& lei &re!er yang (erling'ar ,2am(ar 7-. S!ri'!&r
gana &re!er m&ng'in meling'ar a!a& e'en!ri' dan 'adang1'adang da%a! di'elir&'an dengan
!ri'!&r *ina' ,2am(ar B-, me'i%&n )i'ai &re!er dan (a!a r&ncing &ge!i 'eganaan ,3-. Pada
retrograde pyelography, lo'aliai &re!er dila!ai e'i!ar dan di!al 'e filling deffect da%a!
menim(&l'an !anda go(le! ,2am(ar @-, yang !er*adi 'arena %er!&m(&han !&mor lam(a! dengan
re&l!an l&men e'%ani dan %enye(a( o(!r&'i yang le(ih a'&! !ida' 'ara'!eri!i'.
2am(ar 6. Karinoma el !raniional &re!er %ada eorang %ria (er&ia 6/ !ah&n. 2am(aran retrograde pyelography
men&n*&''an !ri'!&r !ida' !era!&r ,%anah- dengan %ro'imal hidro&re!er 'e lo'ai !&mor.
2am(ar 7. Karinoma el !raniional &re!er %ada wani!a (er&ia 6B !ah&n. 2am(aran retrograde pyelography
men&n*&''an !ri'!&r %an*ang &re!er di!al 'iri !ida' !era!&r dengan hidrone)roi %ro'imal dan memi'&l ,%anah-.
2am(ar B. Karinoma el !raniional dari %eram(&ngan %elvi&re!eric %ada eorang %ria (er&ia 76 !ah&n dengan
hema!&ria !an%a raa a'i!. 2am(aran retrograde pyelografi men&n*&''an %enyem%i!an 'onen!ri %eram(&ngan
%elvi&re!eric ,%anah- dengan hidrone)roi. Penam%ilan ini menim&lai'an %enya'i! *ina', !e!a%i di!&n*&''an &n!&'
mewa'ili 'arinoma el !raniional di analii hi!ologi.
2am(ar @. Karinoma el !raniionanl &re!er %ada eorang %ria (er&ia 8B !ah&n. 2am(aran retrograde
pyelography men&n*&''an i!em 'oledo'& 'anan d&%leD. Karinoma el !raniional di (agian !engah &re!er
meng&ra (agian a!a menghail'an !anda 'ara'!eri!i' go(le! ,%anah l&r&-. T&mor lain diiden!i)i'ai dalam &re!er
meng&ra (agian le(ih rendah ,%anah meleng'&ng-.
Ultrasonografi
Saa! ini, &l!raonogra)i gin*al ering dimin!a dalam eval&ai %aien dengan hema!&ria
&n!&' menilai maa %aren'im gin*al. Aam&n, :S2 !ida' eni!i) e%er!i CT dalam
mengiden!i)i'ai a!a& 'ara'!eri!i' maa gin*al ,"6, /#1//-+ CT &rogra)i m&nc&l e(agai
inve!igai %enci!raan awal &n!&' hema!&ria, :S2 'em&ng'inan a'an memain'an %eran
diagno!i' !er(a!a di maa de%an. :S2 da%a! (erg&na %ada %aien dengan gangg&an )&ngional
gin*al a!a& alergi !erhada% (ahan 'on!ra iodinai, me'i%&n MRI ini m&lai di!e!a%'an e(agai
%en&n*ang %ilihan %ada %aien ini. :S2 *&ga da%a! mem&ng'in'an %enilaian !ing'a!
hidrone)roi dan mem(im(ing %roed&r in!erveni dalam %enga!&ran o(!r&'i a'&!.
4i :S2, 'arinoma el !raniional %ada %elvi gin*al (iaanya m&nc&l e(agai maa
*aringan l&na' en!ral dalam in& gin*al e'ogeni', dengan a!a& !an%a hidrone)roi ,2am(ar "#,
""-. Karinoma el !raniional (iaanya edi'i! rela!i) hi%ere'oi' !erhada% e'i!ar %aren'im
gin*al+ 'adang1'adang, 'arinoma el !raniional !ing'a! !inggi m&ng'in men&n*&''an daerah
e'ogeni!a cam%&ran ,2am(ar "/-. T&mor in)&ndi(&lar da%a! menye(a('an hidrone)roi )o'al.
Me'i%&n lei da%a! mel&a 'e 'or!e' gin*al dan menye(a('an di!ori 'on!&r )o'al, (iaanya
'arinoma el !raniional in)il!rai dan !ida' menggangg& 'on!&r gin*al ,3-.
2am(ar "#, "". ,"#- Karinoma el !raniional gin*al %ada wani!a (er&ia 8@ !ah&n. :S2 agi!al men&n*&''an
!&mor ,%anah- dalam in& gin*al e'ogeni'. Jaringan !&mor le(ih ec'ogeni' dari 'or!e' gin*al e'i!arnya !a%i
'&rang e'ogeni' dari in& renal )a!. ,""- 'arinoma el !raniional gin*al %ada eorang %ria (er&ia 88 !ah&n. :S2
agi!!al dari gin*al 'iri men&n*&''an !&mor di '&!&( a!a ,%anah-.
2am(ar "/. Karinoma el !raniional gin*al %ada wani!a (er&ia 68 !ah&n. :S2 agi!al men&n*&''an maa (ear
e'ogeni!a cam%&ran ,%anah- yang meli(a!'an 'ali' a!a dan %aren'im gin*al a!anya. Pada analii hi!ologi,
maa di!&n*&''an &n!&' mewa'ili 'arinoma el !raniional !ing'a! !inggi.
:S2 memili'i %eran yang !er(a!a dalam eval&ai 'arinoma el !raniional &re!er
'arena &re!er *arang divi&aliai'an ecara 'eel&r&han, (ah'an *i'a mele(ar. Ji'a
divi&aliai'an, !&mor ini (iaanya maa *aringan l&na' in!ral&minal dengan di!eni &re!er
%ro'imal. ,/3- :S2 *&ga mem&ng'in'an %enilaian !er(a!a *aringan %eri&re!eric. Per'em(angan
!er'ini dalam endol&minal reol&i !inggi :S2 dila'&'an elama ureterorenoscopy yang !elah
men*an*i'an dalam eval&ai 'arinoma el !raniional al&ran a!a, menawar'an 'e&ngg&lan
di(anding'an dengan !e'ni' %enci!raan lain, dan da%a! mengam(il %eran yang le(ih menon*ol
dalam diagnoi maa de%an. ,/, /5-
Computed Tomography
CT mam%& dalam %er!ing'a!an %re o%erai dan %enilaian 'arinoma el !raniional
al&ran a!a. CT *&ga !elah !er(&'!i le(ih eni!i) dari%ada (ai' :S2 a!a& &rogra)i re!rograde
dalam mende!e'i lei 'ecil maa gin*al dan 'al'&li al&ran 'emih. ,"8, /813#- M&nc&lnya dari
CT &rogra)i, menawar'an ca'&%an el&r&h al&ran 'emih, %ening'a!'an reol&i, dan
'emam%&an &n!&' menang'a% (e(era%a )ae 'on!ra e''rei (ahan, menawar'an %ening'a!an
%o!eni diagno!i' elama &rogra)i e''re!ori dan :S2 dalam %enilaian %aien dengan hema!&ria
'arena 'al'&li a!a& !&mor. ,"6, "B, /@, 3#- Peneli!ian !er(ar& *&ga men&n*&''an !ing'a! de!e'i
yang le(ih !inggi &n!&' 'eganaan al&ran &ro!helial a!a dan (awah dengan CT &rogra)i elain
&rogra)i e''re!ori. ,"7, 3"- Me'i%&n American #ollege of "adiology maih mere'omendai'an
&rogra)i e''re!ori dalam %enyelidi'an hema!&ria, 'arena CT &rogra)i men*adi le(ih &m&m
'em&ng'inan a'an men*adi %enyelidi'an %ilihan, e(agai &ro!heli&m, %aren'im gin*al, dan
*aringan %erirenal da%a! dinilai %ada %emeri'aan !&nggal.
Biaanya, CT &rogra)i !erdiri dari m&l!i)ae heli' CT %ro!o'ol ,2am(ar "3-. Pemindaian
%re%ening'a!an awalnya dila'&'an dari '&!&( a!a gin*al 'e !e%i (awah im)ii %&(i &n!&'
mengec&ali'an 'al'&li al&ran 'emih. Se(&ah ar!eri a'hir, %emindaian awal )ae
cor!icomed&llary gin*al dan %elvi yang le(ih rendah, m&lai "81/8 de!i' e!elah in)& (ahan
'on!ra, mem&ng'in'an eval&ai &n!&' 'elainan va'&lar. 4alam 'e%en!ingan %en&r&nan
%a%aran radiai dan wa'!& %emeri'aan, (agaimana%&n %emindaian ini da%a! dihilang'an 'ec&ali
'elainan vac&lar !ida' did&ga. Fae %emindaian ne)rogra)i gin*al, dila'&'an B#1"5# de!i'
e!elah in)& (ahan 'on!ra, mem&ng'in'an %enilaian !erhada% %aren'im gin*al. Fae %emindaian
e''re!ori dari '&!&( a!a gin*al 'e im)ii %&(i, dila'&'an 51B meni! e!elah in)& (ahan
'on!ra, mem&ng'in'an %enilaian &ro!heli&m !ere(&!. Be(era%a %en&li mengan*&r'an %ro!o'ol
hema!&ria d&a )ae di mana )ae ne)ro%ielogra)i dila'&'an hanya *i'a %emindaian nonenhance
awal !ida' men&n*&''an %enye(a( yang mem&a'an &n!&' hema!&ria %aien. ,"B-
Re)ormai !iga dimeni (iaanya meli%&!i !e(al dan !i%i lem%eng 'oronal dan agi!al
&n!&' gin*al, &re!er, dan 'and&ng 'emih, me'i%&n !e'ni' re)ormai 34 lainnya da%a! dig&na'an.
Re)ormai 'oronal 'h&&nya men&n*&''an !ing'a! lei longi!&dinal, mem&ng'in'an %enilaian
&n!&' !&mor m&l!ien!er, dan menyedia'an &rolog dengan )orma! %enci!raan )amiliar ,2am(ar
"3-. Meliha! i!em o%a'i!a %ada %enga!&ran *endela yang le(ih l&a e%er!i *endela !&lang *&ga
da%a! mem(an!& dalam mengiden!i)i'ai dan mem(eda'an lei hal& ,2am(ar "3-.
Tida' e%er!i &rogra)i, %enci!raan !ida' !ergan!&ng %ada gin*al yang (er)&ngi dan al&ran
di!al 'e lei da%a! dieval&ai. CT &rogra)i da%a! meng&ng'a%'an %enye(a( hema!&ria elain
!&mor a!a& 'al'&li, e%er!i ne'roi %a%iler, lei in)lamai, a!a& in)ar'. Pemindaian %re'on!ra
di%erl&'an &n!&' mende!e'i 'al'&li dan mem%eroleh nilai redaman &n!&' filling deffect
nono%a' yang a'&ra!, edang'an %emindaian %o!'on!ra meng'on)irmai lo'ai lei dan
l&anya. 2am(ar %re'on!ra, 'arinoma el !raniional (iaanya hyperattenuating ,813# 0:- 'e
&rin dan %aren'im gin*al ,2am(ar "3- !a%i '&rang redam dari%ada filling defect %elvi lain
e%er!i g&m%alan ,5#1B# 0:- a!a& 'al'&l& ,E "## 0:-.
Karinoma el !raniional gin*al (iaanya diliha! e(agai filling defect !a' (er!ang'ai
dalam )ae e''re!ori, yang mem%erl&a en!ri)&gal dengan 'om%rei lema' in& gin*al
,2am(ar "5-. Penam%ilan lain !erma&' 'e!ida'!era!&ran %elvicaliceal, %ene(elan m&ral )o'al
a!a& di)&, oncocaliD, dan o(!r&'i )o'al 'alie. T&mor awal !er*e%i! 'e m&'&lari di%iah'an
dari %aren'im gin*al oleh lema' in& gin*al a!a& (ahan 'on!ra die''rei'an dan memili'i
lema' %eri%elvic yang !am%a' normal ,2am(ar "3-. .an*&!an 'arinoma el !raniional mel&a
'e %aren'im gin*al dalam %ola in)il!ra!i) yang mendi!ori ari!e'!&r normal ,2am(ar "8, "6-.
Aam&n, (en!&' reni)orm (iaanya diawe!'an ,2am(ar "7, "B-, !ida' e%er!i %ada 'arinoma el
gin*al.
2am(ar "5. Karinoma el !raniional dari %elvi gin*al %ada orang !&a 66 !ah&n dengan hema!&ria. CT can )ae
a'ial ne%hrogra%hic men&n*&''an sessile filling defect ,%anah-, yang 'ha dari 'arinoma el !raniional %elvi
gin*al
2am(ar "8. Karinoma el !raniional !iang gin*al a!a %ada wani!a 6" !ah&n. ,a- A$ial nonenhanced CT can
men&n*&''an maa ,%anah- di 'ali' !iang a!a gin*al 'iri. ,(- A$ial nephrographic )ae CT can men&n*&''an
'ara'!eri!i' %ening'a!an awal !&mor dengan e'!eni 'e dalam %aren'im !iang e'i!arnya a!a ,%anah-. ,c- 9Dial
)ae e'cre!ory CT can men&n*&''an !&mor menye(ar dengan e*&mlah 'ecil menengah 'on!ra !ere''rei
!er%&a! ,%anah-. ,d- Coronal MIP gam(ar men&n*&''an e*a&h mana !&mor ,%anah- dalam )orma! &rogra)i
e''re!ori
Ked&a 'arinoma el !raniional dan 'arinoma el gin*al da%a! men&n*&''an
%ening'a!an awal dan %en&r&nan e!elah %em(erian (ahan 'on!ra ,3#-. Karinoma el gin*al,
yang hi%ervac&lar, cender&ng mening'a!'an le(ih, me'i%&n 'ed&a !&mor ering !ida' (ia
di(eda'an. Invai %aren'im da%a! diliha! e(agai %en&ndaan )o'& dalam em&a a!a& e(agian
dari ne%rhogram 'or!i'al, me'i%&n men&n*&'an %ielone)ri!i a!a& o(!r&'i a*a *&ga da%a!
memili'i gam(aran ini. Se(&ah in)il!rai 'arinoma el !raniional gin*al (ear 'adang da%a!
!men&n*&'an daerah ne'roi dan har& di(eda'an dari lim)oma, me!a!ai, dan %ielone)ri!i
Dan!hogran&loma!o&, yang da%a! memili'i gam(aran yang ama ,3,8-.

2am(ar "6. Karinoma el !raniional gin*al %ada eorang %ria 85 !ah&n. 9'ial e''re!ori )ae CT can
men&n*&''an 'arinoma el !raniional mem%erl&a %&a! dari %elvi gin*al 'anan. Ca!a!an invai %aren'im dengan
%en&ndaan dalam gram ne%hro'or!i'al ,%anah-.
2am(ar "7. Karinoma el !raniional gin*al %ada eorang %ria 83 !ah&n. Aksial nephrographic )ae CT can
men&n*&''an !&mor di)& )il!rai di gin*al 'iri dengan %ele!arian 'on!&r (en!&' renal nya.
2am(ar "B. Karinoma el !raniional gin*al dan &re!er %ada wani!a 76 !ah&n dengan gro hema!&ria dan nyeri
%inggang. Aksial nephrographic )ae CT can men&n*&''an 'e!erli(a!an yang l&a dari gin*al 'iri dan &re!er
%ro'imal dengan 'arinoma el !raniional dan %erl&aan %erine)ri' dari !&mor ,%anah-. Perha!i'an %ele!arian
'on!&r reni)orm.
2am(ar "@. Karinoma el !raniional &re!er %ada eorang %ria 6/ !ah&n dengan nyeri %inggang 'anan. Aksial
nephrographic )ae CT can men&n*&''an %ening'a!an 'arinoma el !raniional di dinding &re!er 'anan ,%anah-
dengan !erdam%ar %eri&re!eric dan %erl&aan !&mor
0idrone)roi adalah %enem&an yang %aling ering !er*adi di 'arinoma el !raniional
&re!er dan hidro&re!er ering da%a! diliha! dengan !i!i' o(!r&'i, di mana Hounsfield nilai a!&an
&n!&' redaman dan %ening'a!an (iaanya mem&ng'in'an di)ereniai 'arinoma el !raniional
dari 'al'&l& dan mengg&m%al. Pene(alan dinding &re!er ,e'en!ri' a!a& ir'&ler c&m)eren!ial-,
%enyem%i!an l&men, a!a& maa in)il!ra! )i!&r lain dari %enya'i! ,/@-. Pene(alan mening'a!'an
&re!er dinding dengan %eri&re!ri' lema' &re!er adalah &ge!i dari %enye(aran e'!ram&ral
,2am(ar "@-.
2am(ar /#. Karinoma el !raniional (ila!eral &re!er %ada wani!a 87 !ah&n. ,a, (- Coronal gam(ar MR T/1
!er!im(ang ,wa'!& e!i!ion1wa'il mec ? echo wa'!& mec F"688 ? @@.6- men&n*&''an !&mor1inyal in!eni!a rendah
di di!al 'anan ,%anah dalam- dan 'iri di!al ,%anah di (- &re!er. Perha!i'an !inggi &rine inyal in!eni!a e'i!ar
!&mor. ,c- A$ial gadolinium diem%&rna'an T"1!er!im(ang gam(ar MR ,6"6,7 ? "#- di%eroleh dengan a!&rai lema'
men&n*&''an %ening'a!an !&mor &re!er 'anan ,%anah (ear-. Perha!i'an (ahan 'on!ra gadolini&m dalam &re!er 'iri
,%anah 'ecil- di a!a !&mor.
CT &rogra)i mem&ng'in'an iden!i)i'ai lei %ada !aha% awal, ehingga mem&ng'in'an
o%erai ne)ron. S&m(er gam(ar a'ial *&ga mem&ng'in'an %enilaian !erhada% !r&'!&r
e'i!arnya. 4i!eni ade'&a! dan 'e'er&han mer&%a'an )a'!or )&ndamen!al dalam eval&ai
menyel&r&h !erhada% &ro!heli&m di CT &rogra)i. Pening'a!an %a%aran radiai di%er'ira'an hanya
8#$ 1 B#$ melal&i erang'aian &rogra)i e''re!ori leng'a% ,3#-. Me'i%&n mem)orma! dan
menin*a& (e(era%a gam(ar dengan %enga!&ran window yang (er(eda adalah mema'an wa'!&,
CT &rogra)i memili'i %o!eni &n!&' (erdiri endiri e(agai 'om%reheni) >one1!o%> S!&di
%ilihan %er!ama &n!&' hema!&ria dan 'arena i!& de!e'i dari 'arinoma el !raniional.
R!
MRI *arang dig&na'an dalam %enilaian &!ama 'arinoma el !raniional al&ran a!a, dan
MRI 'ara'!eri!i' !&mor ini !ida' di*ela'an dengan (ai'. Secara &m&m, MRI (el&m memain'an
%eran &!ama dalam %enci!raan !&mor gin*al 'arena 'e!er(a!aan dalam '&ali!a gam(ar, mema'an
erang'aian wa'!&, dan 'eren!anan !erhada% ar!e)a'. Bar&1(ar& ini, (agaimana%&n, erang'aian
%er'em(angan ce%a! (ar& !elah menye(a('an mening'a!nya %engg&naan dan MRI !elah !er(&'!i
ama dengan CT dalam mende!e'i dan diagnoi maa gin*al ,3/135-.
MRI menawar'an 'on!ra *aringan l&na' inheren !inggi, !ida' !ergan!&ng %ada )&ngi
e''re!ori, dan mem&ng'in'an %enci!raan m&l!i%lanar, yang mem&ng'in'an a'&iii ci!ra
lang&ng dalam (idang %enye(aran !&mor. Peawa! 'oronal ering meng&n!&ng'an 'arena
mem&ng'in'an eval&ai gin*al, %em(&l&h gin*al, vena cava in)erior, dan !&lang %&ngg&ng dalam
e*&mlah 'ecil (agian. Se%er!i CT, MRI da%a! men&n*&''an 'e!erli(a!an !&mor dari %aren'im
gin*al, *aringan %erine)ri', a!a& mengg&ga! *aringan %eri&re!ri' dan me!a!ai *a&h ,38,36-

2am(ar /". Karinoma el !raniional gin*al %ada wani!a 6B !ah&n. ,a, (- )ae Ae%hrogra%hic ,a- dan e''rei )ae
,(- 'oronal 34 ce%a! rendah1&d&! !em(a'an &m(er gadolini&m diem%&rna'an angiogram MR ,3,65 ? ",37-
men&n*&''an modera! mening'a!'an 'arinoma el !raniional ,%anah- di '&!&( a!a gin*al 'anan. ,c- 2adolini&m1
enhanced 34 MIP MR angiogram men&n*&''an !&mor le(ih *ela. Perha!i'an egmen re!roaor!ic vena gin*al 'iri.
2am(ar //. Karinoma el !raniional gin*al (ila!eral %ada eorang %ria 77 !ah&n dengan hema!&ria. 9Dial T/1
!er!im(ang ce%a! %in1echo MR image ,B###?"#5- di%eroleh dengan a!&rai lema' men&n*&''an TCC di '&!&( a!a
'ed&a gin*al ,%anah- dengan invai vena gin*al 'anan dan vena cava in)erior ,%anah-.
Karinoma el !raniional memili'i in!eni!a inyal yang le(ih rendah dari%ada ecara
normal1inyal in!eni!a !inggi &rine gam(ar T/1!er!im(ang, mem&ng'in'an demon!rai (ai'
!&mor dalam i!em %eng&m%&lan dila!ai ,2am(ar /#-. Aam&n, 'arinoma el !raniional
ham%ir ioin!ene 'e %aren'im gin*al %ada T" dan T/1!er!im(ang, yang (erar!i (ahwa (ahan
'on!ra gadolini&m di%erl&'an &n!&' %enilaian yang a'&ra! !&mor ,3,33-. Me'i%&n 'arinoma
el !raniional adalah !&mor hy%ovac&lar, !erliha! dengan 'on!ra gadolini&m (ahan !ere(&!,
me'i%&n !ida' %ada !ing'a! yang ama e%er!i %aren'im gin*al ,37-. Po!con!ra! %enci!raan
da%a! dila'&'an dengan mengg&na'an &r&!an 34 &n!&' mem&ng'in'an eval&ai dinami' gin*al
,2am(ar /"-. Ini mem(eri'an %enilaian dari %em(&l&h darah gin*al %ada ar!eri dan vena dan dari
%aren'im gin*al ecara (er!aha% cor!icomed&llary dan ne%hrogra%hic. Invai va'&lar vena gin*al
a!a& vena cava in)erior, me'i%&n *arang, da%a! didemon!rai'an !an%a (ahan 'on!ra
gadolini&m dengan mengg&na'an aliran1%e'a &r&!an eni!i) T/1!er!im(ang a!a& gradien1echo
,2am(ar //-.
2am(ar /3. Karinoma el !raniional dari %elvi gin*al %ada eorang %ria 68 !ah&n. Koronal ,a- dan agi!al ,(-
(era! T/1!er!im(ang ,e!engah1Fo&rier a'&iii ce%a! dengan %ening'a!an rela'ai- &m(er &rogram MR
,"8##?""6- men&n*&''an hidrone)roi )o'& dan 'e!ida'!era!&ran !iang a!a dan 'alie in!er%olar dari gin*al 'anan
,%anah-
2am(ar /5. Karinoma el !raniional &re!er %ada wani!a 86 !ah&n. Koronal MIP e!engah Fo&rier a'&iii ce%a!
dengan rela'ai %ening'a!an MR &rogram ,"8##?""6- men&n*&''an hidrone)roi dan caca! mengii 'arena !&mor
di &re!er 'iri %er!engahan ,%anah-. Perha!i'an demon!rai mi'in dari i!em %eng&m%&lan ha' nondila!ai
;val&ai MRI 'arinoma el !raniional al&ran a!a har& menca'&% MR &rogra)i, yang
m&ng'in !a!i a!a& m&ng'in dinami dengan mengg&na'an (ahan 'on!ra gadolini&m ,36-.
S!a!i MR &rogra)i di(en!&' dengan mengg&na'an &r&!an (era! T/1weigh!ed da%a! mengi<in'an
lo'aliai a'&ra! &re!er diama!i &m(a!an ,2am(ar /3-, me'i%&n %enci!raan i!em undilated
m&ng'in &(o%!imal ,"@,3B- ,2am(ar /5-. 4inami' gadolini&m diem%&rna'an T"1!er!im(ang
MR &rogra)i dila'&'an dengan a!a& !an%a di&re!i' menga!ai maalah ini dan mem&ng'in'an
!er!&nda menam(ah'an %ada (er(agai in!erval wa'!& !ergan!&ng %ada dera*a! dan !ing'a!
o(!r&'i ,2am(ar /8-. Te'ni' ini mem(an!& %ada %aien yang &rogra)i dengan (ahan 'on!ra
iodinai !ida' dim&ng'in'an. 4a!a %o!%roceing ,mialnya, MIPS- mem&ng'in'an 34 ro!ai
dan eval&ai daerah yang did&ga daerah %enya'i! !an%a &%erim%oii !r&'!&r lainnya. 0al ini
da%a! dila'&'an &n!&' 'ed&a 'a%al dan i!em %eng&m%&lan. 2am(ar1gam(ar yang !era'hir,
gam(ar &rogra)i e''re!ori 'onvenional, da%a! egera di!erima oleh 'linii.
2am(ar /8. Karinoma el !raniional &re!er %ada eorang %ria 6B !ah&n dengan hema!&ria. ,a- Coronal gadolini&m
diem%&rna'an 34 &d&! rendah ce%a! menem(a' MR &rogram ,3,65 ? ",37- di%eroleh %ada "8 meni! men&n*&''an
hidrone)roi dan hidro&re!er %ro'imal 'e !ing'a! %er!engahan &re!er. T&mor mening'a!'an !erliha! di dinding
&re!er %ada !ing'a! ini ,%anah !e(al-. Tida' ada gadolini&m (ahan 'on!ra !erliha! dalam i!em %eng&m%&lan 'iri.
%eep vein throm&osis vena )emorali 'iri 'e(e!&lan dica!a! ,%anah !i%i-. ,(- Coronal gadolini&m diem%&rna'an 34
ce%a! rendah1&d&! !em(a'an MR &rogram ,3,65 ? ",37- di%eroleh %ada / *am men&n*&''an !em%a! o(!r&'i &re!er
'arena TCC ,%anah-.
Karinoma el !raniional &re!er adalah ioin!ene o!o! %ada T" gam(ar !er!im(ang dan edi'i!
hi%erin!en %ada T/1 gam(ar !er!im(ang ,3@-. Pada MR &rogra)i, &re!er TCC (iaanya m&nc&l
e(agai maa yang l&ar (iaa, edang'an 'al'&li m&nc&l e(agai !a*am digam(ar'an 'ecaca!an,
me'i%&n %er(edaan an!ara 'al'&li 'ecil dan !&mor m&ng'in &li! ,"@-. Pening'a!an T&mor
e!elah %em(erian (ahan 'on!ra gadolin&m *&ga da%a! mem(an!& mem(eda'annya dari 'al'&li.
,2am(ar /#-. Jaringan l&na' di lema' %eri&re!eric adalah &ge!i) dari %eri&re!eric %eny&l&han
yang, me'i%&n o%erai e(el&mnya, radiai, dan in)lamai *&ga da%a! mem(eri'an %enam%ilan
!ere(&!. MRI da%a! mem(an!& mem(eda'an en!i!a ini, nam&n, e%er!i )i(roi a'an m&nc&l
hy%oin!ene gam(ar T/1!er!im(ang, !er&!ama di 'a& lama ,3@-.
Pro!o'ol ini MRI 'om%reheni) da%a! gam(ar em&a 'om%onen ana!omi al&ran 'emih
dalam !e dan menawar'an 'e&n!&ngan !&nggal a!a !e'ni' lain, !erma&' '&rangnya media
'on!ra iodinai dan %a%aran radiai. Me'i%&n MRI !e!a% lini 'ed&a &n!&' CT, ia menawar'an
%erleng'a%an %enci!raan noninvai) dari maa yang !ida' memadai di!andai dengan modali!a
%enci!raan lain. Ker&gian &!ama dari MRI adalah 'e!ida'mam%&an &n!&' mende!e'i 'ali)i'ai
al&ran 'emih, (a!&, dan &dara, yang mem(a!ai %engg&naannya e(agai !e lini %er!ama dalam
%enyelidi'an hema!&ria. Me'i%&n eni!ivi!a %aren'im gin*al MRI dengan gadolini&m &n!&'
e(agai1 maa gin*al eing dan 'elainan ne%hrogram diangga% miri% dengan CT, reol&i
%aial rendah di(anding'an dengan &rogra)i in!ravena a!a& &rogra)i CT, mem(&a! de!e'i
&ro!helial hal& cender&ng 'eganaan ,"7-. Selain i!&, 'ara'!eriai leng'a% maa gin*al
m&ng'in memerl&'an (e(era%a wa'!& &r&!an e(el&m dan e&dah (ahan 'on!ra gadolini&m
,"7,"B-.
Per!ing'a!an dan Pengo(a!an
Ting'a! !&mor %ada diagnoi mem%engar&hi %em(ang&nan dari 'e'am(&han lo'al dan
me!a!ai dan 'elang&ngan hid&% ecara 'eel&r&han ma'a ,",5-. Selain i!&, %erla'&an dan
%rognoi anga! di!en!&'an oleh 'edalaman in)il!rai !&mor, !ing'a! 'elen*ar ge!ah (ening dan
me!a!ai *a&h, dan *eni !&mor hi!ologi, mem(&a! %er!ing'a!an yang !e%a! %en!ing ,Ta(el ",
/-.
Me!ode %enci!raan 'onvenional e%er!i &rogra)i e''re!ori dan retrograde pyelography
!ida' da%a! men&n*&''an e'!eni 'e %eri%elvic a!a& %eri&re!eric lema' a!a& me!a!ai.
Penci!raan cross-sectional dengan CT a!a& MR e'arang ering di'er*a'an di %re&rgical dari
%aien1%aien ini. Te'ni' ini da%a! men&n*&''an %erl&aan lo'al in!ra dan eD!rarenal !&mor dan
adanya me!a!ai nodal a!a& *a&h dengan !ing'a! a'&rai yang !inggi. Mere'a dig&na'an dalam
%erim%angan dengan ureterorenoscopy dan (io%i &n!&' %emen!aan e(el&m o%erai.
CT !elah men*adi r&!ini!a dalam 'ara'!eri!i'nya lan*&! lei al&ran a!a di!&n*&''an
dengan modali!a lain dan, me'i%&n (er(agai la%oran %emen!aan a'&rai, aa! ini modali!a
%enci!raan %ra o%erai %ilihan ,@,"8,5#- ,Ta(el "-. Se(agai !&di men&n*&''an !ing'a! de!e'i
yang le(ih !inggi &n!&' 'an'er &ro!helial dengan CT &rogra)i di(anding'an dengan &rogra)i
e''re!ori ,/@,3"-, !e'ni' ini edang mengan*&r'an e(agai one-stop %enilaian diagno!i' dan
%emen!aan yang dic&rigai 'eganaan &ro!helial. Me'i%&n CT !ida' mem&ng'in'an %er(edaan
an!ara !adi&m #1II !&mor, hal ini mem&ng'in'an di)ereniai !aha% awal 'arinoma el
!raniional !er(a!a %ada dinding i!em 'oledo'& dari %enya'i! lan*&! dengan e'!eni lo'al
a!a& me!a!ai *a&h, yang %en!ing &n!&' mende)inii'an mana*emen %em(edahan ,B,5"-. T&mor
!adi&m awal ,!adi&m #1II- !er(a!a %ada m&'&lari di%iah'an dari %aren'im gin*al oleh lema'
in& gin*al a!a& (ahan 'on!ra die''rei'an dan memili'i gam(aran normal lema' %eri%elvic
,2am(ar "3-.
T&mor le(ih canggih in)il!rai l&ar m&'&lari 'e dalam lema' %eri%elvic (iaanya
men&n*&''an %ening'a!an, homogen redaman %eri%elvic ,2am(ar "B-, me'i%&n !em&an ini *&ga
da%a! diliha! dengan in)e'i di!&m%ang'an, %erdarahan, a!a& in)lamai dan har&
diin!er%re!ai'an dengan ha!i1ha!i &n!&' menghindari overstaging ,3@-. %enye(aran me!a!ai
melal&i melal&i 'emih a!a& r&!e hema!ogen (iaanya mem%erliha!'an e(agai nod&l m&'oa
m&l!i)o'al a!a& dinding mene(al, edang'an invai lang&ng menghail'an !ri'!&r %ende' a!a&
%an*ang ,//-. Penye(aran eD!rarenal da%a! !er*adi %ada a!a& melal&i hil& gin*al, dan i!& &m&m
me!a!ai !erma&' %ar&1%ar&, re!ro%eri!one&m, 'elen*ar ge!ah (ening, dan !&lang ,5#-. Jarang,
invai vena gin*al a!a& vena cava in)erior !erliha! dan da%a! *&ga di!&n*&''an dengan %ro!o'ol
&rogra)i 'om%reheni) CT. 9'&rai 'eel&r&han CT dalam mem%redi'i ren!ang !aha% %a!ologi
dari 36$ men*adi B3$ dalam li!era!&r ,/-, yang (erar!i (ahwa ureterorenoscopy dan (io%i !e!a%
eenial ala! !am(ahan.
Se%er!i CT, MRI da%a! men&n*&''an 'e!erli(a!an !&mor %aren'im gin*al, lema'
%erine%hric, a!a& lema' %eri&re!eric dan me!a!ae *a&h. Cleh 'arena i!& menawar'an al!erna!i)
%emen!aan modali!a dan !elah !er(&'!i mem&ng'in'an !aging a'&ra! lei 'arinoma el
!raniional le(ih (ear dari / cm ,2am(ar //- ,37-. Se%er!i CT, (agaimana%&n, 'e!er(a!aan
yang ada dalam mende!e'i invai dang'al dari %aren'im dan lei 'ecil m&ng'in !erlewa!'an
'arena ar!e)a' gera' ,/,37-. Ini adalah %emeri'aan !aging di&'ai %ada %aien yang !ida' da%a!
men!olerani (ahan 'on!ra iodinai dan %lanar m&l!i dan %enci!raan %em(&l&h darah di%erl&'an
&n!&' %enilaian %reo%erai. Pengo(a!an !radiional 'arinoma el !raniional al&ran a!a
meli(a!'an *&mlah nephroureterectomy dengan e'ii &re!er ori)ice i%ila!eral dan mane!
(ere(elahan *aringan 'and&ng 'emih ,/8-. Aam&n, %engem(angan dari endo'o%i dan !e'ni'
%em(edahan minimal invai) mem&ng'in'an meme%er!han'an gin*al %ada %aien !er!en!&,
!er&!ama mere'a dengan gin*al oli!er, !&mor (ila!eral, )&ngi gin*al yang (&r&', !&mor 'ela
rendah, a!a& rii'o (edah %enghalang, dengan hail %eng&*ian e(anding dengan o%erai radi'al
,/,/8,5/1 58-. 4e!e'i radiologi a'&ra! dan %emen!aan !&mor Cleh 'arena i!& %en!ing &n!&'
menen!&'an !era%i (edah yang !e%a! !am(ang, !er&!ama *i'a o%erai 'onerva!i) edang
di%er!im(ang'an, a!a& in!eni!a 'emo!era%i &n!&' !adi&m lan*&! !&mor ,/8,5#-.
Follow Up
Maih (el&m ada %ro!o'ol yang di!erima ecara l&a &n!&' radiologi !inda' lan*&! %aien
dengan 'arinoma el !raniional &!ama al&ran 'emih a!a. 4a!a aa! ini men&n*&''an (ahwa
!ra!egi %enci!raan follow up r&!in har& dirancang ecara individ&al (erdaar'an 'ara'!eri!i'
!&mor %rimer ,/-. :rogra)i e''re!ori !ah&nan 4ire'omendai'an, !er&!ama dalam / !ah&n
%er!ama e!elah diagnoi awal ,"#,"@,5/-. "etrograde pyelography har& dicari *i'a &rogra)i
e''re!ori gagal &n!&' menggam(ar'an a!a& c&'&% mem(ear'an el&r&h al&ran a!a, !er&!ama
*i'a cystoscopy edang dila'&'an &n!&' menilai 'and&ng 'emih. Kewa%adaan ini di(enar'an
&n!&' mende!e'i 'e'am(&han dini e!elah o%erai 'onerva!i) a!a&, %ada %aien yang hanya
memili'i a!& ia gin*al, &n!&' mende!e'i lei 'on!rala!eral %ada !aha% awal 'e!i'a e'ii lo'al
m&ng'in laya'.
Karena !ingginya !ing'a! !&mor me!achrono& di 'and&ng 'emih, ering cystoscopy *&ga
har& dila'&'an. 4i lem(aga 'ami ini dila'&'an e!ia% 3 (&lan &n!&' !ah&n %er!ama, e!ia% 6
(&lan &n!&' !ah&n 'ed&a, dan !ah&nan e!elahnya. 4i maa de%an, CT &rogra)i 'em&ng'inan
a'an men*adi me!ode radiologi %rimer dari )ollow &% 'arinoma el !raniional , %enilaian
el&r&h &ro!heli&m dan *&ga mem)aili!ai cystoscopy virtual, me'i%&n cystoscopy 'onvenional
maih di%erl&'an &n!&' vi&aliai lang&ng dan (io%i.
Kesimpulan
Modali!a %enci!raan 'onvenional e%er!i &rogra)i e''re!ori, re!rograde %yelogra%hy,
dan :S2 maih memain'an %eran '&nci dalam %enilaian hema!&ria, dalam 'om(inai dengan
!e'ni' endo&rologic. Aam&n, m&l!i)ae CT &rogra)i menawar'an %ende!e'i &ngg&lan 'al'&li,
&ro!helial !&mor, dan %aren'im !&mor le(ih &rogra)i e''re!ori dan :S2 dan mem&ng'in'an
%er!ing'a!an a'&ra! lei !erde!e'i %ada %emeri'aan yang ama. MRI, !erma&' !e'ni' (ar& dari
MR angiogra%hy dan MR &rogra)i, menawar'an eval&ai yang e(anding %ada %aien yang !ida'
da%a! men!olerani (ahan 'on!ra iodinai dan ia%a m&l!i%lanar, %em(&l&h darah, dan
meng&m%&l'an i!em %enci!raan di%erl&'an. Cleh ahli radiologi dari (er(agai %enam%ilannya
'arinoma el !raniional al&ran a!a dengan em&a %enci!raan modali!a di%erl&'an &n!&'
mende!e'i dan !&mor !adi&m a'&ra!. Selain i!&, %enam%ilan a!i%i'al, %ar!ic&larly %ada !&mor
ma*&, har& di'enal. T&mor in'ron a!a& me!achrono& dari &ro!heli&m adalah &m&m,
menghar&'an vigilan! &rologi dan radiologi !inda' lan*&!. 4alam maa yang a'an da!ang, CT
&rogra)i 'em&ng'inan a'an men*adi %emeri'aan radiologi de)inii &n!&' diagnoi dan follow-
up %ada %aien yang dic&rigai 'arinoma el !raniional .
Daftar Pustaka
". 0all MC, Womac' S, Sagalow'y 9I, Carmody T, ;ric'!ad M4, Roehr(orn C2. Progno!ic
)ac!or, rec&rrence, and &rvival in !rani!ional cell carcinoma o) !he &%%er &rinary !rac!G a
3#1year eD%erience in /8/ %a!ien!. :rology "@@B+8/G8@5H6#".
/. Kir'ali =, T&<el ;. Trani!ional cell carcinoma o) !he &re!er and renal %elvi. Cri! Rev Cncol
0ema!ol /##3+57G"88H"6@.
3. Wong1Io&1Cheong JJ, Wagner BJ, 4avi CJ Jr. Trani!ional cell carcinoma o) !he &rinary
!rac!G radiologic1%a!hologic correla!ion. Radio2ra%hic "@@B+"BG"/3H"5/.
5. Chan J, Pan!anowi!< ., Jrachlio!i T2, Ra('in 4J. CT demon!ra!ion o) a ra%idly growing
!rani!ional cell carcinoma o) !he &re!er and renal %elvi. 9(dom Imaging /##/+/7G///H//3.
8. .ee TI, Ko SF, Wan I., e! al. :n&&al imaging %reen!a!ion in renal !rani!ional cell
carcinoma. 9c!a Radiol "@@7+3BG"#"8H"#"@.
6. Melamed MR, Re&!er J;. Pa!hology and !aging o) &ro!helial !&mor o) !he 'idney and
&re!er. :rol Clin Aor!h 9m "@@3+/#G333H357.
7. Baren!< JC, Jager 2J, Wi!*e J9, R&i* J0. Primary !aging o) &rinary (ladder carcinomaG
!he role o) MRI and a com%arion wi!h CT. ;&r Radiol "@@6+6G"/@H"33.
B. :r(an B9, B&c'ley J, Soyer P, Scherrer 9, Fihman ;K. CT a%%earance o) !rani!ional cell
carcinoma o) !he renal %elvi. I. ;arly1!age dieae. 9JR 9m J Roen!genol "@@7+"6@G"87H
"6".
@. B&c'ley J9, :r(an B9, Soyer P, Scherrer 9, Fihman ;K. Trani!ional cell carcinoma o) !he
renal %elviG a re!ro%ec!ive loo' a! CT !aging wi!h %a!hologic correla!ion. Radiology
"@@6+/#"G"@5H "@B.
"#. Keeley FK, K&l% 49, Bi((o M, McC&e P9, Bagley 40. 4iagno!ic acc&racy o)
&re!eroco%ic (io%y in &%%er !rac! !rani!ional cell carcinoma. J :rol "@@7+"87G33H37.
"". 0erran<19mo F, 4ie<1Cordero JM, Jerd&1Tar!a*o F, B&eno1Chomon 2, .eal10ernande< F,
Biela1Carrillo 9. Aeed )or in!raveno& &rogra%hy in %a!ien! wi!h %rimary !rani!ional
carcinoma o) !he (ladderL ;&r :rol "@@@+36G//"H//5.
"/. 2ro)eld 24, .i!win MS, Wol) JS, e! al. ;val&a!ion o) aym%!oma!ic microco%ic hema!&ria
in ad&l!G !he 9merican :rological 9ocia!ion (e! %rac!ice %olicy %anel. I. 4eMni!ion,
de!ec!ion, %revalence, and e!iology. :rology /##"+87G8@@H 6#3.
"3. CNMalley M;, 0ahn PF, Ioder IC, 2a<elle 2S, Mc2overn FJ, M&eller PR. Com%arion o)
eDcre!ory %hae, helical com%&!ed !omogra%hy wi!h in!raveno& &rogra%hy in %a!ien! wi!h
%ainle haema!&ria. Clin Radiol /##3+8BG/@5H3##.
"5. Millan1Rodrig&e< F, Palo& J, de la Torre0olg&era P, Jayreda1Mar!i*a JM,
JillavicencioMavrich 0, Jicen!e1Rodrig&e< J. Conven!ional CT ign in !aging !rani!ional
cell !&mor o) !he &%%er &rinary !rac!. ;&r :rol "@@@+38G3"BH3//.
"8. Scolieri MJ, Pai' M., Brown S., Renic' MI. .imi!a!ion o) com%&!ed !omogra%hy in !he
%reo%era!ive !aging o) &%%er !rac! &ro!helial carcinoma. :rology /###+86G@3#H@35.
"6. 2ray Sear C., Ward JF, Sear ST, P&c'e!! MF, Kane CJ, 9mling C.. Pro%ec!ive
com%arion o) com%&!eri<ed !omogra%hy and eDcre!ory &rogra%hy in !he ini!ial eval&a!ion o)
aym%!oma!ic microhema!&ria. J :rol /##/+"6BG/587H/56#.
"7. Kawahima 9, 2loc'ner JF, King BF Jr. CT &rogra%hy and MR &rogra%hy. Radiol Clin Aor!h
9m /##3+5"G@58H@6".
"B. Maher MM, Kalra MK, Ri<<o S, M&eller PR, Saini S. M&l!ide!ec!or CT &rogra%hy in
imaging o) !he &rinary !rac! in %a!ien! wi!h hema!&ria. Korean J Radiol /##5+8G"H"#.
"@. Io&em 4M, 2a!ewood CM, 2oldman SM, Marhall FF. Synchrono& and me!achrono&
!rani!ional cell carcinoma o) !he &rinary !rac!G %revalence, incidence, and radiogra%hic
de!ec!ion. Radiology "@BB+"67G6"3H6"B.
/#. Perlman ;S, RoenMeld 9T, WeDler JS, 2lic'man M2. CT &rogra%hy in !he eval&a!ion o)
&rinary !rac! dieae. J Com%&! 9i! Tomogr "@@6+/#G 6/#H6/6.
/". Jo))e S9, Servae S, C'on S, 0orowi!< M. M&l!iH de!ec!or row CT &rogra%hy in !he
eval&a!ion o) hema!&ria. Radio2ra%hic /##3+/3G"55"H"588+ dic&ion "588H"586.
//. Kim JK, Cho KS. CT &rogra%hy and vir!&al endoco%yG %romiing imaging modali!ie )or
&rinary !rac! eval&a!ion. Br J Radiol /##3+76G"@@H/#@.
/3. J&ng P, Bra&er 9, Aol!e1;rn!ing C9, Ja'e 2, 2&n!her RW. Magne!ic reonance &rogra%hy
enhanced (y gadolini&m and di&re!icG a com%arion wi!h conven!ional &rogra%hy in
diagnoing !he ca&e o) &re!eric o(!r&c!ion. BJ: In! /###+B6G @6#H@68.
/5. 0ada 0al%ern I, Far'a 9, Pa!la M, =aghal I, Sa(aO12o!!chal' S, Fiher 4. Sonogra%hic
diagnoi o) &re!eral !&mor. J :l!rao&nd Med "@@@+ "BG63@H658.
/8. TawMe' ;R, Bagley 40. :%%er1!rac! !rani!ional cell carcinoma. :rology "@@7+8#G3/"H3/@.
/6. Silverman S2, .ee BI, Sel!<er S;, Bloom 49, Corle C., 9dam 4F. Small , or 3 cm-
renal maeG correla!ion o) %iral CT )ea!&re and %a!hologic Mnding. 9JR 9m J Roen!genol
"@@5+ "63G8@7H6#8.
/7. S<olar 40, Kammerh&(er F, 9l!<ie(ler S, e! al. M&l!i%haic helical CT o) !he 'idneyG
increaed con%ic&i!y )or de!ec!ion and charac!eri<a!ion o) mall ,31cm- renal mae.
Radiology "@@7+/#/G /""H/"7.
/B. Fielding JR, Silverman S2, R&(in 24. 0elical CT o) !he &rinary !rac!. 9JR 9m J Roen!genol
"@@@+"7/G""@@H"/#6.
/@. Caoili ;M, Cohan R0, Koro('in M, e! al. :rinary !rac! a(normali!ieG ini!ial eD%erience wi!h
m&l!iHde!ec!or row CT &rogra%hy. Radiology /##/+///G383H36#.
3#. .ang ;K, Macchia RJ, Thoma R, e! al. Im%roved de!ec!ion o) renal %a!hologic )ea!&re on
m&l!i%haic helical CT com%ared wi!h IJ: in %a!ien! %reen!ing wi!h microco%ic
hema!&ria. :rology /##3+6"G8/BH83/.
3". McCar!hy C., Cowan AC. M&l!ide!ec!or CT &rogra%hy ,M41CT:- )or &ro!helial imaging
,a(!r-. Radiology /##/+//8,P-G/37.
3/. Cholan'eril JJ, Fre&ndlich R, Ke!yer S, S%iri!o 9., Aa%oli!ano J. Com%&!ed !omogra%hy in
&ro!helial !&mor o) renal %elvi and rela!ed Mlling de)ec!. J Com%&! Tomogr "@B6+"#G/63H
/7/.
33. Wal!er C, Kr&eell M, 2indele 9, Brochhagen 02, 2omann 9, .andwehr P. Imaging o)
renal leionG eval&a!ion o) )a! MRI and helical CT. Br J Radiol /##3+76G6@6H7#3.
35. Kre)! BP, M&ller1Miny 0, Sommer T, e! al. 4iagno!ic val&e o) MR imaging in com%arion
!o CT in !he de!ec!ion and di))eren!ial diagnoi o) renal maeG RCC analyi. ;&r Radiol
"@@7+7G85/H 857.
38. Semel'a RC, Shoen&! JP, Magro CM, Kroe'er M9, MacMahon R, 2reen(erg 0M. Renal
cancer !agingG com%arion o) con!ra!1enhanced CT and gadolini&m1enhanced )a!1
&%%reed %in1echo and gradien!1echo MR imaging. J Magn Reon Imaging "@@3+3G8@7H
6#/.
36. Mile!one B, Friedman 9C, Seidmon ;J, Radec'i P4, .ev1Toa)) 9S, Caroline 4F. S!aging o)
&re!eral !rani!ional cell carcinoma (y CT and MRI. :rology "@@#+36G356H35@.
37. Pre!ori& ;S, Wic'!rom M., Siegelman ;S. MR imaging o) renal neo%lam. Magn Reon
Imaging Clin A 9m /###+BGB"3HB36.
3B. Wee' SM, Brown ;4, Brown JJ, 9dami MK, ;ien(erg .B, Semel'a RC. Trani!ional cell
carcinoma o) !he &%%er !rac!G !aging (y MRI. 9(dom Imaging "@@8+/#G368H367.
3@. Ro!h%earl 9, Frager 4, S&(ramanian 9, e! al. MR &rogra%hyG !echniO&e and a%%lica!ion.
Radiology "@@8+"@5G"/8H"3#.
5#. :r(an B9, B&c'ley J, Soyer P, Scherrer 9, Fihman ;K. CT a%%earance o) !rani!ional cell
carcinoma o) !he renal %elvi. II. 9dvanced1!age dieae. 9JR 9m J Roen!genol
"@@7+"6@G"63H"6B.
5". Bagley 40, .i& JB, 2old(erg BB. The &e o) endol&minal &l!rao&nd o) !he &re!er. Semin
:rol "@@/+"#G"@5H"@B.
5/. McCoy J2, 0onda 0, Re<nice' M, William R4. Com%&!eri<ed !omogra%hy )or de!ec!ion
and !aging o) locali<ed and %a!hologically deMned &%%er !rac! &ro!helial !&mor. J :rol
"@@"+"56G"8##H "8#3.
53. Keeley FK Jr, Bi((o M, Bagley 40. :re!eroco%ic !rea!men! and &rveillance o) &%%er
&rinary !rac! !rani!ional cell carcinoma. J :rol "@@7+"87G "86#H"868.
55. Chen 2., Bagley 40. :re!eroco%ic managemen! o) &%%er !rac! !rani!ional cell carcinoma
in %a!ien! wi!h normal con!rala!eral 'idney. J :rol /###+"65G""73H""76.
45.;llio!! 4S, Seg&ra JW, .igh!ner 4, Pa!!eron 4;, Bl&!e M.. I ne%hro&re!erec!omy
neceary in all cae o) &%%er !rac! !rani!ional cell carcinomaL .ong1!erm re&l! o)
conerva!ive endo&rologic managemen! o) &%%er !rac! !rani!ional cell carcinoma in
individ&al wi!h a normal con!rala!eral 'idney. :rology /##"+8BG"75H"7B.