Pleno Pemicu 4 Respirasi

-maap ya , ini gw nyatet apa adanya, ada yg gw rada ga gtu nangkep juga
sih, tapi sebisa mungkin gw artikan sedekat mungkin dengan maksud
aslinya. Smangat ^_^PK :
Ingat, gejala pasien juga pucat dan sesak.
Pucatakibat batuk darahnyalakukan pemeriksaan hematokrit,Hb,cairancairannya,dll. Setelah tahu, lalu nilai, apakah kelainan hematokritnya jika ada, perlu
disuplemen saja atau harus diterapi lain
Jangan lupa juga soal monitoring. Sederhananya bisa dengan periksa darah saja.
Nah, mengapa control 2 minggu sekali ? keliatannya sepele padahal sebenarnya
bermakna untuk memantau komplikasi OAT. Misalnya bahaya hepatitis dan ikterik
yang merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan, jangan ampe ga
kedeteksi. Lakukanlah pemeriksaan terhadap integritas sel, enzim ALT , AST, trus
cek fungsi ekskresinya kayak cek bilirubinnya. Walau blum keliatan kuning2, kalo
bilirubinnya naik, waspadalah.
Monitoring : LED bisa, tapi ga spesifik. Makin cepet, berarti makin tinggi infeksi. Tapi
harus tau dulu nilai awalnya berapa trus dibandingkan
Sesakcermati sesaknya berat atau nga kuatir asidosis respiratorik
Prof Amir :
Dalam menangani kasus, kita tahu efek samping OAT banyak.. hati,
ginjal,mata,pendengaran,dll. Jadi sbelum diberi, cek dulu kondisi dan fungsi hati,
ginjal, dll. Dalam pemberian obat yg penting juga mengenai dosisnya, disesuaikan
dengan berat badannya. Karena itulah yang menimbulkan efek samping, misalnya
pada Z dan E. Z bisa muncul efek hepatotoksik kalo dosisnya ketinggian.
Ikterik:disebabkan dosis obat yg tidak tepat. Kalau ikterik akibat induksi obat, ya di
stop. Tapi kalau kita mau mikir, yg mana diantara obat2 itu yg bikin induksi obat.
Kita hentikan, kalau gejala sudah hilang..coba berikan obatnya satu satu.. biasanya
sih R dan H.
H itu hepatotoksiknya makin jelas pada usia tua, kalo di anak2 jarang.
Resistensi silang. Memang obat di golongan sama, kemungkinan resistensi silang itu
besar. Misalnya Amikasin dan kasin2 lain
Kortikosteroid. Kapan diberi ? mengapa diberi pada TBC berat? Kortiko memang
untuk menghentikan kerusakan hebat, tapi ga dalam jangka waktu yg lama.

Regimen2. Biasanya semua 1st line dipake terutama di fase awal.

Mikrobiologi:
Kok ga banyak dibahas ? hiks kata dokternya
Padahal pemeriksaan mikrobio jauh lebih penting daripada radiologi.(hihi)
Resistensi silang. Berdasar pengalaman, yg bisa silang itu antara amikasin dan
kanamisin (2nd line). Juga rifampisin dan rifambutin.
Slow group/rapid grower. Perlu ditekankan bahwa itu ga termasuk m.tb, itu kriteria
untuk mikobakteria secara umum. Karena dewasa ini makin byk atypical
mycobacteria, atau MOTT, terutama di kasus AIDS. Tapi kalo lagi ngebahas TB, ga
ada istilah rapid/slow, si TB complex itu termasuk slow grower.
Medium 7H9/7H10. Itu berarti salah satu cair salah satu solid.
Lebih baik agar telur dll? Pada prinsipnya liquid lebih cepat daripada pertumbuhan
di solid. Makanya dia lebih suka yg 7H10 yg liquid, tumbuh lebih cepat, dengan
berbagai kelemahan. Yang biasanya bening, ada kontaminasi bakteri lain. Makanya
ditambah suplemen, macem2, antara lain isinya serum,albumin, karbohidrat
dextrose, asam amino, dan antimicrobial lain untuk hambat jamur n bakteri lain.
Jamur itu antibiotiknya PANTA (poli , amfotericin, n.acid, trimetropin,a.), di
medium liquid biasanya. Tapi beberapa bakteri yang jumlahnya byk di sputum
masih bisa tumbuh. Oleh itu sebabnya di awal pake proses dekontaminasi pake
NaOH supaya mengurangi populasi kuman kuman flora normal mulut.
Intisarinya.. yg pnting bukan medium ini lebih baik dari yg lain, tapi dilihat
suplemennya, apakah ada PANTA atau ngadll
Pemeriksaan khusus BACTEC. Itu skarang bukan khusus lagi. Jadi selain mikroskopik,
ada kultur. Saat ini si BACTEC dikembangkan, di liquid ditambah fluoresens.
Keliatannya lebih canggih, di beberapa Negara udah menggantikan Lowen Jensen
gara2 lebih murah. Menurut dokternya sih WHO bakal menganjurkan buat pake
automated.
TB congenital ? blum pernah liat tuh. Tapi bisa aja terjadi, apalagi klo ibunya punya
TB ekstrapulmonal. Uterusnya terinfeksi, mungkin bisa infeksi janin.
Transmisi yg bener tuh droplet nuclei.. bukan droplet. nuclei dari droplet, karena
transmisinya tuh beda. Ada yg droplet ada yg airborne. Transmisi yg airborne harus
dijaga saluran napasnya, partikelnya kecil kurang dari 5 mikro. Tapi kalo droplet,
amannya cukup 1 meter, dan bahayanya makin kecil, ukuran lebih dari 5 mikron.
Pada waktu di udara, dalam 1 meter dia udah ngendap gara2 gravitasi. Jadi si
airborne lebih bahaya. Dan tb itu airborne. (kalo ga salah itu sih yg dimaksud, jd tb

lebih bahaya..tp gw juga ga gtu yakin soalnya dokternya rada muter2

ngmgnya.maap y)
TB primer.. kalo terinfeksi pertama kali, trus jatuh sakit. Karena infeksi ga musti
sakit toh kalo respon imun selular baik. Tapi ttp bisa ada yg dorman, trus pas imun
turun,sakit lah dia, itu baru namanya TB sekunder. Yang ketiga, kalo imunnya buruk
banget, jadilah sistemik.
TB sekunder jatuh sakit bukan gara2 waktu pertama. Mungkin infeksinya waktu
kecil, tapi jatuh sakit skarang. Bisa karena reaktivasi kuman TB yang dulu.
Di Indo yg prevalensnya tinggi, mungkin sebagian besar udah terinfeksi. Mungkin
ada org yg ga kena, ya bisa aja, lingkungannya baik banget dll dll..
Ayah TB, ibu hamil, anak TB ga? Sbelum bilang janin.. pasangan pun belum tentu
bakal menular. Walau secara teori dia itu close contact. Close tu artinya lama, erat,
kyk suami istri. Memang risiko tinggi, kalau si bapak kaga diobatin. Tapi tenang
lah,ibunya juga punya system imun. Jadi ada faktor close contact, n respon imun.
Apalagi klo dewasa..dia kan bukan infeksi pertama, tapi udah pernah terinfeksi.
Kalopun dia jatoh sakit, ga musti juga bayinya sakit. Kecuali ibunya TB sistemik,
secara hematogen, sehingga kebawa juga ke plasenta. Bisa terjadi focus di
janinnya, dan diam, waktu lahir bisa aja jadi disease waktu di bayi bisa hirup
oksigen. Nah kalo itu kejadiannya, berarti ekstrapulmonal. Diobatin ga ? kalo udah
bermanifestasi ya obatin. Klo belum ya ga usah, tapi berikanlah pencegahan kyk
INH.
Vaksin BCG. Udah lama. Sampe skarang masih dicari vaksin TB yang lebih bagus.
Karena BCG makin lama dirasa makin ga cukup bae. Kalo vaksin kan m.bovis, dia ga
100% efektif. Karena ada beberapa kelemahan : 1.dia ga spesifik m.tb, 2.tujuannya
kan ningkatin respon imun selular,tapi kan ada usianya. 3.tergantung juga ama
imun hostnya. 4.malah memicu terbangunnya CD4. Kalo misalnya TB laten, untuk
menjaga dari reaktivasi yg lebih dominan adalah CD8 nya. CD4 Lebih bermain
waktu akut sakit. Dianggap si vaksin lebih bermain ke CD4, bukan CD8 sitotoksik.
Tapi seenggaknya buat anak bisa lah cegah TB parah kyk meningitis, dll.. tapi ga
bermanfaat kalo dikasi ke orang yg emang udah gizi buruk, miskin, dll. Mending
dikasih ke anak yg bagus nutrisinya,dll
Uji tuberkulin. Knp anak? Karena kalo di dewasa, udah terpajan, kalopun kita
dituberkulin pasti tinggi banget.. bisa 20 bahkan (padahal cut off 10). Di dwasa juga
bisa, tapi musti pandai baca, jangan pertimbangin cut off nya. Kita ga melihat
besarnya, tapi liat konversinya. Ada juga yg bermakna di klinik, yaitu nekrosis.
Nunjukin bahwa orangnya lbih bagus imunitas selulernya. Kalo dia nekrosis, brarti
TB. Tapi ga bisa dibalik.
Bukan berarti humoral ga berarti. Sel B juga aktif. Untuk apa ? bisa macem2.
Meningkatkan opsonisasi misalnya, fagositnya makrofag lebih baik. Sel juga akan

mati oleh sel sitotoksik spesifik. Ada juga yg antibody dependent cytotoxic. Jadi..dia
berperan, tapi emang lebih dominan si T
Demam n keringat malam. Dmam=tanda inflamasi. Knapa sih di TB ga tinggi?
Karena dia itu infeksi kronik. Karena proses TB di badan itu bisa suatu waktu imun
orangnya menang, suatu waktu kuman, trus orang lagi, dst.. jadi prosesnya berjalan
terus. Demamnya pun gitu, tergantung sama respon imun. Ada sel
mononuclearsitokinPG.. dst. Jadi tergantung respon imun,virulensi,dan
banyaknya antigen(kuman).
Keringat malam tidak menunjukkan TB. Tapi menunjukkan inflamasi. Knp malam?
Kalo siang kan aktivitas, keringat, wajar. Jadi keringat bukan kaitan panas,dll. Cuma
ga klasik mirip TB aja, itu mirip semua inflamasi. Metabolism meningkat
Resistensi obat. Jadi klo berhenti 1 hari ya ga resist. Semua obat kalo diberikan
monoterapipasti akan terjadi resistensi. Populasi TB kan banyak ada ciri khusus..
lain2 lah karakternya. Trus ada juga mutasi spontan. Karena itu kasih obatnya harus
byk. Hitungannya biasa minggu.. 1-2 minggu.. tergantung obatnya juga. Klo kta
berhenti 1-2 hari, efek obatnya akan hilang. Ada yg tahan, kyk INH,R, tapi akan
menurun. Kalo ga dimasukin obat lagi, maka kemungkinan obat itu akan makin
cepat terjadi resistensi. Makin buruk. Jadi jangan ampe lah, obat dah turun baru kita
minum obat. Masih dibenarkan klo berhenti 1 hari. Idealnya sih tiap hari. Kecuali
kalo fase lanjutan..boleh lah ga tiap hari. Asal jangan mpe bolong. Kalo takut
bolong, ya mending tiap hari.
Kelainan hati bukan kontraindikasi, kecuali kalo udah berat kyk ikterik,dll. Hindari
hepatotoksik. Kasihlah yg ga hepatotoksik.. tapi kan aneh kalo Cuma kasih S dan E
misalnya.. jadi perbaikilah fungsi hatinya.
Batuk darah tidak terkait beratnya TB. Beratnya TB kan terkait sistemik dan lokal.
Kedua, terkait sama luas lesi. Kadang2 bisa aja dia lokal, tapi batuk darah. Batuk
darah bisa gara2 pecahnya kavitas ramusen. Beda sama erosi akibat inflamasi.
2 minggu ga menular? Ga juga.. hanya nunjukin konversi sputum. BTA ga terdeteksi
ga berarti ga ada kuman loh.. tapi berarti yg positif tuh lebih menular n infeksius.
Kalo ada konversi, paling cepet 2-3 miggu, dari positif jadi negative, tapi ga berarti
bner2 ilang. Palingan terjadi di 20%. Jadii..tetap aja bisa menular
Pencegahan supaya ga nular : ya diobatilah ampe sembuh dengan benar.

SMANGATTTTTTTTTTTTT SMUAAA ^_^