Gravidarum (HG) Karina Patricia 11 2013 108 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK UKRIDA RS FMC Ciluar, Kab. Bogor
Mual Muntah pada
Kehamilan
Perempuan hamil Vs morning sickness Emesis gravidarum 80 % Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis Gravidarum
Fairweather Muntah yang parah pada kehamilan < 20 minggu, melibatkan tatalaksana ranap.
Hyperemesis Education and
Research Foundation berpotensi mengancam jiwa ditandai dengan adanya penurunan BB secara cepat, malnutrisi, & dehidrasi karena mual muntah yang terusmenerus disertai dengan konsekuensi yang tidak diinginkan bagi ibu dan janin
Dimulai pada kehamilan
minggu ke-9 s/d ke-10, berakhir pada minggu ke-12 sampai ke-14. Hanya pada 1-10 % kehamilan gejala berlanjut melewati minggu ke-20 sampai ke-22.
Laporan Kasus
Indonesi a
80 % perempuan hamil mengalami
hiperemesis gravidarum 0.3-2 % rawat inap 25 % dirawat inap lebih dari sekali
Faktor Risiko
Hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya
BB berlebih Kehamilan multipel Penyakit trofoblastik Nulliparitas Merokok.
Etiopatogenesis
Faktor genetik Faktor biologis Infeksi H. pylori (?) Faktor hormonal hCG lebih tinggi, tiroid, serotonin Faktor psikososial
Etiopatogenesis
Etiopatogenesis
Jalur Muntah
Penggunaan Antimuntah
Penggunaan beberapa antiemetik pada pasien HG,
berkaitan dengan etiologi yang multifaktor
Langkah Diagnosis
Diagnosis kehamilan Anamnesis amenorea, mual muntah berat yang mengganggu, HPHT PF obstetrik -hCG USG gmelli, mola hidatidosa
Diagnosis Banding
Derajat HG HG derajat I Muntah
terus
menerus
HG derajat II
HG derajat III
disertai Memuntahkan semua makanan yang Muntah berkurang atau berhenti
penurunan nafsu makan dan minum
dimakan
dan
minuman
yang
diminum Penurunan BB perlahan
BB > 5 % cepat
Disertai
penurunan
kesadaran
(delirium koma) Nyeri epigastrium
Rasa haus hebat
Isi muntahan makanan kemudian Frekuensi nadi 110-140x/menit
lendir
serta
sedikit
Ikterus, sianosis
Gangguan Jantung
cairan
empedu/darah Frekuensi nadi s/d 100x/menit Mata
cekung,
lidah
Tekanan darah sistolik <80mmHg
kering, Pasien pucat, apatis, ikterus, aseton
penurunan turgor kulit, penurunan serta bilirubin dalam urin (+)
jumlah urin
Bilirubin dan protein dalam urin
Pregnancy Unique Quantification of
Emesis & Nausea (PUQE) Score
Tatalaksana: Pengaturan Diet - Diet Hiperemesis I Untuk HG tingkat III. Roti kering dan buah-buahan. Cairan diberikan 1-2 jam setelah makan. Mengandung zat gizi dalam jumlah kecil dan vitamin C. Pemberian hanya selama beberapa hari. - Diet Hiperemesis II Untuk HG tingkat II. Diberikan makanan dengan zat gizi lebih tinggi daripada diet HG I Cairan tidak diberikan bersama makanan (cara pemberian seperti diet HG I) - Diet Hiperemesis III Untuk HG ringan/membaik. Cukup zat gizi kecuali kalsium. Cairan diberikan bersama makanan
Tatalaksana
Tatalaksana
Komplikasi
Dehidrasi Syok
Gangguan fungsi hati
Ketosis, ketonuria, ensefalopati Wernicke
Alkalosis metabolik hipokloremik disertai hiponatremia dan hipokalemia
Pregnancy Outcoming yang kurang baik BBLR, KMK, Apgar <7
Evaluasi Keberhasilan Terapi
Pencegahan komplikasi Perbaikan klinis berkurangnya frekuensi mual muntah Perbaikan laboratoris keseimbangan asam basa dan elektrolit
