DIARE AKUT

DEHIDRASI RINGAN
SEDANG PADA ANAK

Disusun Oleh :
Muhammad Kabir S.Ked
Pembimbing :
Dr. Julia Fitriani, M.Ked (Ped) Sp.A
BAGIAN/ SMF FAMILY MEDICINE
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALIKUSSALEH

PENDAHULUAN
Merupakansalahsatupenyebabutama
morbilitasdanmortalitasanakdi
negarayangsedangberkembang
Diaremenempatiurutanke-3penyebab
kematianbayidiseluruhdunia.
Secaraumumpenanganandiareakut
ditujukanuntukmencegahatau
menanggulangidehidrasi

LAPORAN KASUS
Identitas
Data

Pasien

Ayah

Ibu

Nama

An. AN

Tn. R

Ny. F

Umur

2 Tahun 6 bulan

30 tahun

27 tahun

JenisKelamin

perempuan

Laki-laki

Perempuan

Alamat

Desa Blang, Kecamatan Tanah Pasir

Agama

Islam

Islam

Islam

Suku bangsa

Aceh

Aceh

Aceh

Pendidikan

SMA

SMA

Pekerjaan

Wiraswasta

Ibu Rumah Tangga

Hubungan dengan
Keterangan

orang tua : Anak

kandung

Anamnesis
DilakukansecaraAlloanamnesis
denganNy.F
Tanggal:29September2015
Jam
:10.00WIB
Keluhan Utama
Babcairsejak2hariyanglalu
Keluhan Tambahan
Demam,muntah

RiwayatPenyakitSekarang
PasiendatangkePuskesmasdiantarolehorangtuanya
dengankeluhanBABcairsejak2hariyanglalu.BABcairterjadi
sebanyak5xdalamsehari,konsistensicairdanberampas
tetapitidakdisertailendirataupundarah,namunairlebih
banyakdariampas.JumlahBABsetiapkalinyabanyakdan
berwarnakuningkecoklatan.Diaredikeluhkanberbaubusuk
namuntidakberbauamisdaninibukanmerupakandiareyang
pertamakalinya.
Selainitupasienjugamengeluhkanadanyamuntahsejak1hari
ini,muntahyangdikeluhkanpasienterjadisebanyak2xdengan
jumlahyangbanyakdanmuntahanyangpertamaberisi
makanannamunsisanyahanyaairsaja.Pasienjuga
mengeluhkanadanyademamsetelahkeluhanbabcairini
muncul,demamsifatnyatidakterlalutinggidanhilangtimbul.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit

Frek

Penyakit

Frek

Penyakit

Frek

Alergi

Difteria

Jantung

Cacingan

Diare

+ (2x)

Ginjal

DBD

Kejang

Darah

Thypoid

Kecelakaan

Radang paru

Otitis

Morbili

Tuberkulosis

Parotis

Operasi

ISA

RiwayatKehamilandan
Persalinan
KEHAMILAN

Morbiditas
Tidak ada
Kehamilan
Perawatan Antenatal Ibu kontrol kehamilan ke
Puskesmas dan ke
Dokter secara teratur

PERSALINAN

Tempat Kelahiran
Penolong Persalinan
Cara Persalinan
Masa Gestasi
Keadaan Bayi

Klinik Persalinan
Tenaga Bidan
Pervaginam
Cukup bulan ( 9 bulan 1
minggu)
BBL = 3600 gr
PB = 47 cm
Langsung menangis (+)
Kulit kemerahan (+)

Riwayat Pertumbuhan dan

Perkembangan

RiwayatPertumbuhandanPerkembangan
PertumbuhangigiI :usia8bulan
(Normal:5-9bulan)
Psikomotor
Tengkurap
:usia3bulan
(Normal:3-6bulan)
Duduk
:usia7bulan
(Normal:6-9bulan)
Berdiri
:usia10bulan
(Normal:9-12bulan)
Berjalan
:usia15bulan (Normal:12-18bulan)
Bicara
:usia12bulan (Normal:9-12bulan)
Perkembanganpubertas
Rambutpubis
:Rambutketiak
:Gangguanperkembanganmental/emosi:tidakada
Kesan
:RiwayatPertumbuhandanPerkembanganbaik

Riwayat Imunisasi

Riwayat Makanan
PasienmendapatkanASIsejaklahir
sampaiusia2tahun,MPASIsejakusia4
bulanberupasusukadangdiselingi
denganbuah-buahandanbuburnasi.
Riwayat Sanitasi
Keadaanrumahsedang,pencahayaan
cukup,danventilasicukup.Sumberair
bersihdariairsumur.Airlimbahrumah
tanggadisalurkandenganbaikkedalam
tempatpembuangan.

Vital Sign
suhu

Compos
Mentis

112 kali
/menit

24 kali/
menit

36,90C

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanfisik

Resume

AnakAN,usia2tahun6bulandatangkePuskesmasTanahPasir
diantarolehorangtuanyadengankeluhandiaresejak2hariyang
lalu.Diaredirasakan5xdalamsehari,konsistensicairdan
berampasnamunlebihbanyakairdibandingkanampas,tidakada
lendirataupundarah.JumlahBABsetiapkalinyabanyakdan
berwarnakuningkecoklatan.Diarejugadikeluhkanberbaubusuk
daninibukanmerupakandiareyangpertamakalinya.Selainitu
pasienjugamengeluhkanadanyamuntahsejak1hariini,muntah
yangdikeluhkanpasienterjadisebanyak2xdenganjumlahyang
banyakdanmuntahanyangpertamaberisimakanannamun
sisanyahanyaairsaja.Pasienjugamengeluhkanadanyademam
setelahkeluhanbabcairinimuncul.Saatinipasienterlihatlebih
reweldanterlihatkehausan.Ibupasienmengakujumlahdan
frekuensiBAKnyamasihsamasepertisebelumsakit.

Resume
Padapemeriksaanfisikdidapatkankeadaan
umumpasientampaksakitsedangdengan
kesadarancomposmentis. Padapemeriksaan
tandavitaldidapatkannadi:112x/menit,volume
cukup,respirasi:24x/menit,dansuhu:36,9 oC.
Tandatandadehidrasi:,1.Matacekung(+),2.
Anakreweldankehausan(+),3.mukosabibir
kering(+)

DIAGNOSIS

Penatalaksanaan

Pencegahan
Umum :
Memakai air minum yang bersih dan dimasak hingga
mendidih
Mencuci tangan sesudah BAB dan sesudah membuang
tinja bayi, serta sebelum menyiapkan makanan atau
sebelum makan
Membuat jamban atau septic tank jauh dari sumber air
minum
Anak diberi ASI esklusif sampai usia 6 bulan lalu
dilanjutkan hingga usia 2 tahun. Dikombinasi dengan
makanan tambahan setelah usia 6 bulan.
Khusus :
Untuk cegah dehidrasi persiapkan oralit di rumah (4
bungkus)

Prognosis
- Ad vitam

: bonam

- As fungsionam

: bonam

- Ad sanationam

: bonam

DEFINISI
Diareakutadalahbuangairbesarpada
bayiatauanaklebihdari3kaliperhari,
disertaiperubahankonsistensitinja
menjadicairdenganatautanpalendir
dandarahyangberlangsungkurangdari
satuminggu

AngkakematianBayidanBalita

ETIOLOGI
1.

Faktorinfeksi:
a.InfeksienteralinfeksipadaGIT(penyebabutama)

1. Virus
2. Bakteri
3. Parasit
2.
3.
4.
5.
6.
7.

b.InfeksiparenteralinfeksidiluarGIT
FaktorAlergi:Proteinairsususapi
Faktormalabsorbsi:Karbohidrat,Lemak,Protein
Faktormakanan:basi/beracun
Faktorpsikologis:takutdancemas
Faktorobat-obatan:pencahar,antibiotika,antasidayangmengandu
magnesium
Defisiensivitamin:defisiensiniasin,defisiensifolat

PATOFISIOLOGI
VIRUS masukenterosit(selepitelusushalus)infeksi&

kerusakanfiliusushalus
Enterositrusakdigantiolehenterositbaru(kuboid/selepitel
gepengygblmmatang)fungsiblmbaik
Filiususatropitdkdptmengabsorbsimakanan&cairandgnbaik
TekKoloidOsmotikmotilitasDIARE

BAKTERI NON INFASIF (Vibriocholerae,E.colipatogen)

masuklambungduodenumberkembangbiakmengeluarkan
enzimmucinase(mencairkanlaplendir)bakterimasukkemembran
mengeluarkansubunitA&Bmengeluarkan(cAMP)merangsang
sekresicairanusus,menghambatabsobsitanpamenimbulkankerusakan
selepiteltersebutvolumeususdindingususteregangDIARE

BAKTERI INFASIF (Salmonellaspp,

Shigellaspp,E.coliinfasif,Champylobacter)
prinsipperjalananhampirsama,tetapibakteriini
dapatmenginvasiselmukosausushalusreaksi
sistemik(demam,kramperut)dandapatsampai
terdapatdarah
ToksinShigellamasukkeserabutsarafotak
kejang

MenurutMMWR2003
Simptom

Tanpa dehidrasi

Dehidrasi ringan sedang

Dehidrasi berat

Kesadaran

Baik

Normal,gelisah,lelah

Apathis,letargi,tidak
sadar

Denyutjantung

Normal

normalmeningkat

Takikardia*

Kualitasnadi

Normal

Normalmelemah

Lemah,kecil,tidak
teraba

Pernapasan

Normal

Normalcepat

Dalam

Mata

Normal

Sedikitcekung

Sangatcekung

Airmata

Ada

Berkurang

Tidakada

Mulutdanlidah

Basah

Kering

Sangatkering

Turgor

Segerakembali

<2detik

>2detik

CR

Normal

Memanjang

Memanjang,minimal

Extremitas

Hangat

Dingin

Dingin,sianosis

kencing

normal

berkurang

minimal

MenurutWHO1995
Penilaian

Keadaanumum

Baik,sadar

Gelisah,rewel

Lesu,lunglai,
tidaksadar

Mata

normal

cekung

Sangatcekung

Airmata

ada

Kering

Tidakada

Mulutdanlidah

Basah

Kering

Sangatkering

Rasahaus

Minumbiasa,
tidakhaus

Haus,ingin
minumbanyak

Malas
minum/tidakbisa
minum

Turgorkulit

Kembalicepat

Kembalilambat

Kembalisangat
lambat

hasil

Tanpadehidrasi

Dehidrasiringan

Dehidrasiberat

Terapi:
1. Rehidrasidenganmenggunakan
oralit
2. Pemberianzinc
3. ASIdanmakanantetap
diteruskan
4. Antibiotikaselektif
5. Edukasi

Ketentuan:
Beriibu2bksoralitformulabaru
Larutkan1bksoralitformulabarudalam1liter
airmatang,utkpersediaan24jam
BerikanlarutanoralitpadaanaksetiapxBAB
denganketentuansbb:
-anak<2tahun:berikan50-100mltiapxBAB
-anak>2tahun:berikan100-200mltiapx
BAB
Jikadalamwaktu24jampersediaanoralit
masihtersisa,makasisalarutanharusdibuang

Perananzincdalampengobatan
diare:
Perbaikanepitelsalurancernaselamadiare
Meningkatkanabsorpsiairdanelektrolitoleh
usushalus
Meningkatkankecepatanregenerasiepitel
usus
Meningkatkanjumlahbrushborderapical
Meningkatkanresponimundalam
mempercepatprosespembersihanpatogen
dariusus
Menurunkanresikodehidrasi

Dosiszinc:
Anakdibawah6bulan:10mg(1/2tab)/
hari
Anakdiatas6bulan:20mg(1tab)/hari
Diberikanselama10hariberturut-turut
meskipuntelahsembuh
Untukbayizincdapatdilarutkandengan
airmatang,ASI,atauoralit
Untukanakyanglebihbesarzincdapat
dikunyahataudilarutkandalamairmatang
atauoralit

3.ASIdanmakanantetapditeruskan:
Sesuaiumurdanmenuyangsama
sewaktumasihsehatuntukmencegah
kehilanganBeratbadansertapengganti
nutrisiyanghilang
Intoleransikarbohidrat:susurendah
sampaibebaslaktosa
Alergiproteinsususapi:susukedelai
Malabsorbsilemak:susuyang
mengandungmedium chain triglyceride
(MCT)

4.Antibiotikselektif:
Tidakdiberikankecualiadaindikasidiare
berdarahataukolera
Pemberianantibiotikyangtidakrasional
justruakanmemperpanjanglamanya
diarekarenaakanmengganggu
keseimbanganfloraususdan
menyebabkandiaresulitdisembuhkan

antibiotik
Contoh;
1. Disentri:kotrimoksazole50mg/kgbb/hari
dibagi2dosisselama5hariatau
kloramfenikol/tiamfenikol50mg/kgbb/hari
dibagi3dosis
2. Kolera:tetrasiklin50mg/kgbb/hari
diberikandalam4dosisselama2-3hari
3. Amebiasis:metronidazole30-50
mg/kgbb/haridibagi3dosisselama5hari
(10hariuntukkasusberat)

TerapiA,B,C

enteraldanOral:

PemilihanJenisCairan
Osmolalitas
(mOsm/L)

Glukosa(g/L)

Na+(mEq/L)

CI-(mEq/L)

K+(mEq/L)

Basa(mEq/L)

NaCl 0,9 %

308

154

154

NaCl 0,45 %+D5

428

50

77

77

NaCl 0,225%+D5

253

50

38,5

38,5

Riger Laktat

273

130

109

Laktat28

Ka-En 3B

290

27

50

50

20

Laktat20

Ka-En 3B

264

38

30

28

Laktat10

Standard WHO-ORS

311

111

90

80

20

Citrat10

245

70

75

65

20

Citrat10

213

60

60

70

20

Citrat3

Reduced osmalarity
WHO-ORS

EPSGAN
recommendation

Pencegahan:
Airminumyangbersihdarisumur/sumberairyangterjaga
kebersihannyadandimasak
Pengolahanmakananyangdimasakdenganbaik,untuk
menghindarikontaminasi
CucitangandengansabunsetelahBAB,sebelummakan,
sebelummenyiapkanmakanan
Gunakanjambanuntukanakkecilyangsakit,buangcepattinja
dengancaramemasukannyakedalamjambanatau
menguburkan
BerikanhanyaASIselama4-6bulanpertama,terutama
pemberianASIpalingsedikituntuk1tahunpertama
Berikanmakanansapihanyangbersihdanbergizimulaiusia6
bulan
Anakusia>9bulanyangtidakmenderitacampakimunisasi
campak