BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN CA MAMMAE

3.1 Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama
:
Umur
:
Agama
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Status Mortial
:
B.
Keluhan utama
1. adanya benjolan yang menekan payudara
2. adanya ulkus
3. kulit berwarna merah dan mengeras
4. bengkak pada payudara
5. nyeri
C.
Riwayat penyakit sekarang
Teraba benjolan
D. Riwayat kesehatan lalu
Apakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya.
E.
Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama .
F.
Riwayat Alergi
Pasien pernah/tidak alergi baik dari makanan ataupun obat-obatan
G. Pemeriksaan fisik
1. Tanda-tanda Vital
TD
:
N :
S
:
RR :
2. Pola nafas
Irma nafas teratur, suara nafas vesikular
3. Kardiovaskular
Irama jantung reguler, bunyi jantung normal, tidak ada bunyi tambahan (murmur)
4. Pensyarafan
GCS :
5. Penginderaan
a. Mata
Pupil isokor, konjungtiva tidak anemis, sklera putih
b. Telinga
Bentuk simetris kanan/kiri, tidak ada serumen
c. Hidung
Bentuk normal, tidak ada pernafasan cuping hidung.
6. Muskuluskeletal
Kekuatan otot

5
5
Pasien tidak mau menggerakkan tangannya karena nyeri saat daerah mamae tertarik
7. Personal Hygine
ANALISA DATA
Nama Klien :
No. Register :

No.

Diagnosa Medis : Ca Mamae

Ruangan
:

Kelompok Data

klien mengatakan nyeri pada

payudara

Nyeri tekan pada

payudara

Posisi antalgic untuk

menghindari nyeri

Gerakan melindungi

Klien mengatakan di lipatan

payudara berwarna merah

Eritema
Penambahan massa mammae
pembengkakan

Ganggguan rasa
nyaman nyeri

Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

Kerusakan integritas
kulit

Produksi energi
berkurang

Gangguan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh

Masalah

Tingkah laku berhati-hati

Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
Terfokus pada diri sendiri
Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan)

Kemungkinan
penyebab
Peningkatan massa
payudara

Klien mengatakan badannya

semakin kurus

Kehilangan BB dengan

makanan cukup

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d agen cedera biologi
2. Kerusakan integritas kulit b.d Perubahan turgor (elastisitas kulit)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis (peningkatan
metabolisme sel karsinoma)

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien

Diagnosa Media
No. Register :
Ruangan

: Ca Mamae

No.

Diagnosa Keperawatan

NOC

Gangguan rasa nyaman nyeri b.d agen cedera

biologi

Pain Level,
Pain control,
Comfort level

Kerusakan integritas kulit b.d Perubahan

turgor (elastisitas kulit)

Tissue Integrity : Skin and

Mucous Membranes

Pain Mana
Lakukan p
karakteristi
Observasi
Gunakan te
pengalaman
Bantu pasi
dukungan
Kontrol lin
ruangan, pe
Kaji tipe d
Ajarkan te
Evaluasi k
Tingkatkan
Kolaborasi
tidak berha
Monitor pe
Analgesic A
Tentukan l
pemberian
Cek riwaya
Pilih analg
ketika pemb
Tentukan
Pilih rute p
teratur
Monitor vi
pertama kal
Evaluasi ef
Pressure M
Anjurkan p
Hindari ke
Jaga keber
Mobilisasi
Monitor k
Oleskan lo
Monitor ak

3.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b.d faktor biologis

(peningkatan metabolisme sel karsinoma)

Nutritional Status : food and Fluid

Intake
Weight control

Monitor st
Memandik
Nutrition M

Kaj

Kol
dan

Anj

Anj

Ber

Yak
untu

Ber
den

Aja

Mon

Ber

Kaj
yan

Nutrition M

BB

Mon

Mon

Mon

Mon

Jadw

Mon

Mon

Mon

Mon

Mon

Mo

Mon

Mon
kon

Mon

Cata
cavi

Cata