Anda di halaman 1dari 3

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama:
Umur:

Diagnosa
Nyeri akut NOC :

TUJUAN
NIC :

agen - Pain Level,


- pain control,
cedera
- comfort level
fisik
Setelah dilakukan tindakan
b.d

keperawatan selama 1 x 24 jam nyeri


dapat berkurang, dengan kriteria hasil:
-

Mampu mengontrol nyeri (tahu


penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi

RENCANA TINDAKAN

nyeri, mencari bantuan)


Tanda vital dalam rentang normal
Tidak mengalami gangguan tidur
TUJUAN

Diagnosa
Resiko
NOC :
kurangnya - Fluid balance,
volume

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,


durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi,
kompres hangat/ dingin
8. Tingkatkan istirahat
9. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri
10. Kolaborasi : Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

RENCANA TINDAKAN
NIC :
Fluid management

cairan b.d
kehilanga
n cairan
secara
aktif,
kurangnya
intake
cairan

Hydration,
Nutritional status
Intake

1. Timbang popok/pembalut jika diperlukan


2. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
3. Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan
4. Monitor vital sign
5. Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian
6. Lakukan terapi IV
7. Monitor status nutrisi
8. Berikan cairan
9. Berikan cairan IV pada suhu ruangan
10. Dorong masukan oral
11. Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
12. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
13. Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )
14. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk
15. Atur kemungkinan tranfusi
16. Persiapan untuk tranfusi

Setelah dilakukan tindakan


keperawatan selama 1 x 24 jam
kekurangan volume cairan tidak terjadi,
dengan kriteria hasil:
-

Mempertahankan urine output


sesuai dengan usia dan BB, BJ

urine normal, HT normal


Tekanan darah, nadi, suhu normal
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Elastisitas turgor kulit baik,
membrane mukosa lembab, tidak
ada rasa haus yang berlebihan

Diagnosa
Resiko infeksi
b.d luka
operasi

Tujuan

Rencana Tindakan

NOC:

NIC

-Immune status
-Knowledge : infection control
-Risk control
Setelah

dilakuakn

tindakan

keperawatan selama 3x24 jam


nutrisi teratasi sebagian dengan

Infection Control
1.
2.
3.
4.

Bersihkan lingkungan setela dipakai pasien lain


Pertahankan teknik isolasi
Batasi pengunjung bila perlu
Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah

berkunjung meninggalkan pasien


5. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan

kriteria hasil:
-

Klien bebas dari tanda dan

gejala infeksi
Mendeskripsikan

proses

penularan penyakit, faktor


yang

mempengaruhi

penularan
-

serta

penatalaksanaannya
Menunjukkan kemampuan
untuk

mencegah

timbulnya infeksi
Jumlah leukosit

batas normal
Menunjukkan
hidup sehat

dalam
perilaku

6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan


7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alat
9. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum
10. Gunakan kateter intermitten untuk menurunkan infeksi kandung kemih
11. Tingkatkan intake nutrisi
12. Berikan terapi antibiotic bila perlu
Infection protection
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
2. Pertahankan tehnik asepsis pada pasien yang beresiko
3. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
4. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
5. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
6. Dorong masukkan cairan
7. Dorong istirahat
8. Instruksikan pasien untuk minum antibiotic sesuai resep
9. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
10. Ajarkan cara menghindari infeksi
11. Laporkan kecurigaan infeksi