Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN JAGA BANGSAL ANAK

RS.Fatmawati
Jaga malam 19.00-07.00
1 Desember 2013 2 Desember
2013

Identitas pasien 1
Nama

: Arya Helmi Permana


Usia
: 8 tahun 5 bulan
Jenis kelamin : laki-laki
Tanggal lahir : tanggerang, 19 juni 2005
Alamat : Jl. Kamp duku 09/06 kebayoran
lama selatan
Agama : Islam
Suku
: betawi
Tanggal masuk : 01-12-2013
No.RM : 1270086

Identitas Orang Tua


Nama

Ayah

Ibu

Nurwinda

Johan Permana

Kebayoran lama

Kebayoran lama

Usia
Alamat
Agama
Suku
Pekerjaan

Keluhan utama

Riwayat penyakit
sekarang

BAK berdarah, warnanya seperti kopi


OS mengeluh bengkak seluruh badan

sejak 3 hari yang lalu


2 minggu sebelumnya OS mengalami
BAK berdarah warnanya seperti kopi

demam tinggi, dibawa berobat ke RS


dan diberikan antibiotik, obat penurun
panas, obat nyeri lambung dan obat
untuk diare, namun tidak ada
perbaikan

Riwayat penyakit
sekarang

Riwayat penyakit
dahulu

Setelah 3 hari minum obat, OS

mengalami bentol-bentol besar dan


merah seluruh tubuh
Nafsu makan menurun
Saat berbaring OS merasa sesak

napas
Tidak terdapat mual dan muntah
Pemeriksaan lab sebelumnya

menunjukan hasil leukosit 10.500/l

Sejak usia 3 tahun, OS sering demam

hilang timbul 1 minggu sekali hingga


1 bulan sekali
OS juga sering mengalami borokan

yang hilang timbul terutama di


ekstremitas bawah

Dengan urinalisa : makroskopis

Alergi obat (-)

warna merah, keruh, berat jenis >


1.030, leukosit +2, protein +2,
darah +3. Mikroskopis eritrosit
penuh, leukosit 20-30

Asma (-)

Riwayat penyakit
keluarga

Riwayat kehamilan

Asma (-)
Hipertensi (-)
Alergi (-)
DM (-)

Hamil normal

Riwayat kelahiran

Riwayat imunisasi

Imunisasi dasar komplit

Riwayat tumbuh
kembang

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :Compos mentis

Tanda vital :

TD : 150/100

Bicara lancar umur 2 tahun

mmHg
Nadi : 88 x/ menit
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 36,7 oC

Pemeriksaan antopometri :

BB :24,5 kg
TB : 128 cm
LK : 49 cm
LILA : 17 cm
BB/TB : 24,5/25 x

100 % = 98 %

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik

Status generalis :

Kepala : normochepal,

tidak ada deformitas


Rambut : warna hitam
Mata : konjungtiva
anemia
Hidung : cavum nasi
lapang, tidak terdapat
sekret
Mulut : mukosa
Tenggorokan :
arkus faring
hiperemis +/+,
tonsil T3/T3

KGB : membesar
Toraks : BJ 1 dan 2 regular, murmur

(-), gallop (-)


Paru : vesikular, tidak ada ronkhi,

tidak ada whizzing


Abdomen : terdapat nyeri epigastrium

, BU + normal
Ekstremitas : akral hangat,

terdapat pitting edema di


ekstremitas bawah +/+, CRT > 3

Pemeriksaan laboratorium
Hematologi :
Pemeriksaa Hasil
n

Nilai
normal

Keterangan

Hb

9,1

10,7-14,7

Menurun

Ht

28

31-43

Menurun

Leukosit

9,3

5,0 -14,5

Normal

Trombosit

400

181-521

Normal

Eritrosit

3,52

3,80 5,80

Menurun

Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Keterangan

VER

79,3

72,0 - 8,0

Normal

HER

25,9

23,0 31,0

Normal

KHER

32,6

26,0 34,0

Normal

RDW

15,1

11,5 14,5

Meningkat

Fungsi ginjal

Hasil

Nilai normal

Keterangan

Ureum

41

0-48

Normal

Kreatinin

0,6

0,0 0, 9

Normal

LFG

117

116 - 96

normal

Elektrolit
darah

Hasil

Nilai normal

Keterangan

Na

137

135-147

Normal

4,27

3,10 5,10

Normal

Cl

104

95 - 108

Normal

Daftar masalah
Glomerulonefritis akut curiga PS
Hipertensi grade II

Tatalaksana
Amoxicilin 3x 250 mg PO
Nifedipin sublingual 2,5 mg
Captopril 3 x 6,25 mg PO
Lasix IV 2 x 20 mg
Spironolakton 1 x 12,5 mg PO
BD / 8 jam
Edukasi :
Makan biasa 2000 kalori
Diet rendah garam sebanyak 1 gram/ hari

Perencanaan
Periksa ASTO