Anda di halaman 1dari 7

BAB I

PENDAHULUAN

BAB II
PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS
Nama

: Ny. D

Usia

: 32 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Komplek BAP, Serang

Tgl. masuk

: 28 Oktober 2015

No. RM

: 00.06.59.95

II. ANAMNESA ( Autoanamnesa pukul 07.00 wib )


Keluhan utama

: Mules-mules ingin melahirkan

Keluhan tambahan

: Keluar lendir dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien ibu hamil datang ke IGD Maternal RSDP diantar oleh keluarga dan
membawa surat rujukan dari Klinik Ikhlas Medika Serang dengan diagnosis G3P2A0
hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan inertia uteri + hipertiroid ( sedang
dalam pengobatan PTU ) + janin tunggal hidup , presentasi kepala. Keluhan mulesmules ingin melahirkan sejak semalam pukul 23.00 wib ( 27/10/2015). Sebelumnya
pada saat di klinik pasien mengaku sudah dilakukan pemeriksaan dalam dan sudah
ada pembukaan 5cm.
Pasien ibu hamil juga sedang dalam pengobatan PTU setelah
didiagnosis
hipertiroid pada bulan desember 2014. Keluar lendir dari jalan lahir
dirasakan
pasien sejak pukul 04.00 wib ( 28/10/2015).Pasien ibu hamil mengaku
hamil anak
ke 3 dengan usia kehamilan 38 minggu. Tidak ada riwayat keguguran
sebelumnya. Pasien ibu hamil mengaku
pernah diurut dukun 1x pada usia
kehamilan 8 bulan. Riwayat jatuh selama hamil
disangkal oleh pasien.

Riwayat Menstruasi
Menarche
Siklus
Lama
Banyak
Dismenorhea
Fluor Albus
HPHT
TP

: 12 tahun
: teratur
: 7 hari
: 2-3x ganti pembalut
: tidak ada
: sedikit
: 07 - 02 - 2015
: 16 - 11 - 2015

Riwayat pernikahan
Menikah 1x selama 11 tahun
Usia ibu saat menikah 21 tahun
Usia suami saat menikah 27 tahun
Riwayat persalinan
G3 P2 A0 usia kehamilan 38 minggu
1) Laki-laki, 9 tahun, lahir dengan berat badan 3000 gram, lahir secara normal dibidan
2) Laki-laki, 7 tahun, lahir dengan berat badan 3200 gram, lahir secara normal dibidan
3) Hamil ini
Riwayat kontrasepsi
Selama menikah ibu menggunakan KB suntik 3 bulan sekali
Riwayat imunisasi
Imunisasi TT 2x pada usia kehamilan 2 bulan dan 6 bulan
Riwayat ANC
- Ibu rutin kontrol di Bidan selama kehamilan
- Ibu sudah 3x kontrol kehamilan diPoliklinik kandungan dengan dr. Hushat,SpOG
- Ibu rutin kontrol penyakit hipertiroid di Poliklinik penyakit dalam dengan dr.
Arayana, Sp.PD
- Ibu tidak minum vitamin selama kehamilan
- Berat badan ibu naik sesuai kehamilan
- Perut membesar sesuai dengan usia kehamilan
Riwayat penyakit terdahulu
1. Hipertensi : tekanan darah tinggi,nyeri kepala hingga tengkuk disangkal
2. Diabetes melitus : banyak makan,banyak minum,dan sering BAK disangkal
3. Asthma : sesak nafas,mengi, batuk malam hari disangkal
4. Penyakit jantung : cepat lelah saat aktivitas ringan,sesak saat tidur disangkal
5. Hepatitis : riwayat mata kuning dan tubuh kuning disangkal
6. Hipertiroid : tremor, sering berkeringat, eksofthalmus, dada berdebar-debar
dirasakan pasien sejak bulan desember 2014 dan dalam pengobatan PTU
Riwayat penyakit keluarga
1. Hipertensi : tekanan darah tinggi,nyeri kepala hingga tengkuk disangkal
2. Diabetes melitus : banyak makan,banyak minum,dan sering BAK disangkal
3. Asthma : sesak nafas,mengi, batuk malam hari disangkal
3

4. Penyakit jantung : cepat lelah saat aktivitas ringan,sesak saat tidur disangkal
5. Hepatitis : riwayat mata kuning dan tubuh kuning disangkal
6. Hipertiroid : tremor, sering berkeringat, eksofthalmus, dada berdebar-debar
disangkal
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: composmentis

Tekanan darah

: 130/90 mmHg

Nadi

: 98 x/ menit

Pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36.7 C

BB

: 65 kg

TB

: 160 cm

Status generalis

Kepala
Mata
THT
Leher
Mammae

Thorak
Pulmo
Cor
Abdomen
Ekstermitas

: normochepal, rambut hitam tidak mudah dicabut


: conjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+
: tidak ada kelainan, dalam batas normal
: kelenjar tiroid membesar, JVP tidak meningkat
: payudara tampak membesar dan menegang, aerola mammae tampak
hiperpigmentasi
: simetris bilateral saat statis dan dinamis
: vesikuler +/+ , ronkhi -/-, wheezing -/: S1 S2 reguller, gallop(-) , murmur (-)
: tampak membesar simetris, linea nigra (+), striae gravidarum (+)
: edema ekstermitas atas dan bawah (-) , akral hangat, refleks patella
+/+

Status Obstetri

Inspeksi : perut tampak membesar, linea nigra (+), striae gravidarum (+)

Palpasi
4

Leopold I

: TFU 29 cm, teraba bagian bulat,lunak, tidak melenting

Leopold II, kanan : teraba tahanan memanjang


kiri

: teraba bagian-bagian kecil janin

Leopold III : teraba bagian bulat,keras, besar, melenting


Leopold IV : divergen

Auskultasi : DJJ = 140x/menit

HIS : 2 x 10' x 25"

TBJ : 2900 gram

Pemeriksaan dalam ( VT )

vulva/urethra/vagina

: tenang, tidak ada edema, tidak ada kelainan

portio

: konsistensi lunak, arah depan

efficement

: 40 %

pembukaan

: 5 cm

ketuban

: (+)

penurunan

: Hodge III

Denominator

: ubun-ubun kecil kiri depan

presentasi

: kepala

bloody show

: (+)

Pemeriksaan Panggul

Promontorium

: tidak teraba

Linea terminalis

:1/3 bagian teraba

Spina ischiadica

: tidak menonjol

Conjungata vera

: 11 cm

Arcus pubis

: >_ 90
5

Kesan panggul

: luas

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Hemoglobin

: 11,10 gr/dL

GDS

: 92mg/dL

Hematokrit

: 29,3 %

TSH

: 0,10

Trombosit

: 260.000 /UL

T4

: 237,31 mmol/L

Leukosit

: 12.590 /UL

HbsAg

: (-)

V. DIAGNOSA KERJA
G3 P2 A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan inertia uteri + hipertiroid
(sedang dalam pengobatan PTU ) , Janin tunggal hidup, presentasi kepala.

VI. PENATALAKSANAAN

Observasi keadaan umum, kesadaran dan tanda vital

Observasi his dan djj

Observasi kemajuan persalinan

Dextrose 5% + Oxytosin 5 iU mulai 8 tpm -> 40 tpm ( maksimal )

Terapi PTU lanjutkan

VII. PROGNOSIS
Kehamilan : ad bonam
Persalinan : dubia ad bonam

VII. HASIL PERSALINAN


Pada tanggal 28 Oktober 2015 pukul 10.30 wib telah lahir bayi laki-laki dengan berat badan
3200 gram, panjang badan 50 cm , lingkar kepala 34 cm , bayi segera menangis , apgar score
6/7/8, cacat tubuh (-), anus (+).
6