Auskultasi Bunyi Dan Bising Jantung

Auskultasi Bunyi
dan Bising Jantung
-q
ir.t
',1
*s
Pedoman Pnaktis
Auskultasi Bunyi
dan Bising Jantung
Banbara Erickson, ph.D.r R.N., M.S.N., C.G.R.N.
Asisten Pnofeson llmu Perawatan
Youngstown States University
Youngstown, Ohio
Dengan
59 ilustnasi
Alih bahasa:
Dn. Hendarto Natadidiaja, Sp.pD

Kepala Bagian llmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
Jakarta-lndonesia
Editor:
Dr. Lyndon Saputra
BINARUPA AKSARA Publlgher
Judul:
Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Bahasa: Dr. Hendarto Natadidjaja, Sp. PD
Editor: Dr. Lyndon Saputra
Layout: Manina Susilowati
Alih
BINARUPA AKSARA Publisher @ahasa Indonesia)
Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak, ataupun
menerbitkan sebagian maupun seluruh isi buku ini
tanpa rzin tenulis dari penerbit.
BINARUPA AKSARA Publisher

(K.elompok KARISMA Publishing)
Gedung Karisma, Jl. Moh. Toha No. 2 Pondok Cabe
Ciputat - Tangerang 15418
E-Mail: info@karismabookstore.com
Fax: (02 1) 7 47 0-928 1, 7 elp. 027-7 444-5 55 ext.
1.05
/ 123
D edikasi untuk:
Leonard P. Caccamo, M.D., F.A.C.P., F.A.C.C.,
pembimbing, teman dan inspirasi

dan
Frank C. Tiberio, M.D
Ahli Klinik dan Auskultasi
KATA PENGANTAR
Program ini dimaksudkan untuk para pemul^yarlg ingin mempelajari
dasar-dasar mendengar dan menafsirkan bunyi-bunyi jantung. Bagi
mereka yang berada di tingkat yang lebih lanjut, program ini juga
berguna untuk mengingat kembali dasar-dasar auskultasi.
Bentuk alaran seperti ini adalah salah satu carayangtelah terbukti

berhasil dalam mengajarkan teknik mendengar bunyi jantung selama
lebih dari sepuluh tahun. Informasi dasar dalam buku ini disertai dengan
CD rekaman suara jantung. Dengan mula-mula membaca teks yang
terdapat dalam buku dan kemudian dilanjutkan dengan mendengarkan
suara dari CD, siswa akan memperoleh informasi pentinB yang diperlukan untuk memahami dan mengenali bunyi-bunyi jantung normal dan
bunyibunyi jantung abnormal yang paling sering dijumpai.
Buku ini dimaksudkan sebagai suatu pengantar dan pedoman untuk
mempelajari bunyi jantung. Untuk memperoleh kemahiran dalam
klinik, siswa harus mendengarkan bunyi jantung yang asli sesering
mungkin. 'Walaupun rekaman bunyi jantung pada CD ini mungkin
amat baik, namun ia tidak dapat menggantikan pengalaman mendengar
bunyi jantung yang sesungguhnya. Ingatlah bahwa bunyi-bunyi jantung
pada CD ini dibuat demikian, untuk memudahkan siswa belajar.
Bunyi-bunyLyangberasal dari jantung yang asli sebenarnya mirip tetapi
tidak sejelas seperti yang terdengar pada CD ini.
CD ini dibuat dengan simulator bunyi pada studio rekaman.
6.
UCAPAN TERIMA KASIH

ingin mengucapkan terima kasih kepada Leonard \7. Fagnano,
supervisor audio-visual pada Youngstown State University, atas jerih
Saya
payahnya memproduksi rekaman untuk keperluan program ini. Saya

bersy"rkur atas bantuan Leonard P.Caccamo, M.D., F.A.C.P., F.AC.C.,
untuk memeriksa simulasi bunyi-bunyi jantung tersebut pada CD dan
untuk banyak saran-sarannyayangberharga. Ucapan terima kasih saya

sampaikan pula kepada Mary Ann Bodnark, supervisor disain, dan
Denise Donnan ahli lukis dari Pusat media Youngstown State University
yangtelah memperbaiki gambar-gambar yang saya buat.
%i
PETUNJUK CARA MEMAKAI

BUKU INI
1. Bacalah informasi
dasar yang ada di dalam teks
ini mengenai bunyi
yang bersangkutan.
2. Dengarkan
bunyi tersebur pada CD yang menyertai buku ini. CD

ini harus didengar berulang-ulang hingga Anda mengenal dengan
baik bunyi yang dimaksud. Sebelum mempelajari bab berikutnya,
Anda harus telah memabami dan mengenal setiap bunyi yang

diperdengarkan.
3.
Dengarkan suara
cD
dengan memakai stetoskop sekitar 4 inci jarak-
nya dari pengeras suara. Sebaiknya CD ini diputar pada CD-player

yang berkualitas baik, agar memudahkan Anda untuk mendengar
perbedaan-perbedaan halus dari masing-masing bunyi jantung.
bunyi jantung yang sesungguhnya. Latihlah mendengar

bunyi jantung berulang-ulang untuk memperoleh kemahiran dan
4. Dengarkan
pengalaman.
5.
Ujilah pengetahuan Anda mengenai tiap-tiap bab dengan:

a. Membandingkan sasaran perilaku yang ingin dicapai yang
tercantum pada permulaan setiap bab dengan kemampuan yang
Anda peroleh setelah mempelajari bab tersebut. Jawablah soalsoal latihan padabagran akhir dari tiap-tiap bab dan,
b.
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawabannya.

Latihlah mendengar bunyi "y^ng tidak diketahui" pada CD di
bagian akhir setiap bab dan cocokkan jawaban Anda dengan kunci
jawabannya.
''q
DAFTAR ISI
BAB
PENDAHULUAN.
..15
SasaranBelajar
.....15
Persyaratan-persyaratan untuk Melakukan Auskultasi. . . . . t6
SiklusJantung
......20
Hubungan antara Bunyi Jantung dengan Siklus Jantung . . .22
Daerah-daerahKatupJantung
PembentukanBunyiJantung
PenghantaranBunyi
Klasifikasi Bunyi dan Bising (Murmur)
MenggambarkanBunyiJantung
Soal-soallatihan
Jawaban Soal-soal Latihan
BAB 2
BUNYI JANTUNG PERTAMA
......23
......24
.......26
. . . . .28
....29
....32
. . .34
(Sr)
. . .36
SasaranBelajar
Komponen-komponenSr...
SrTerpecah (Split)
IntensitasSr:...
Membedakan Sr dari Sz
KorelasiKlinik
......36
......37
Latihan Mendengar Bunyi Jantung

"Yang Tidak Diketahui"
...38
....40
. . . .43
....45
45
.":_i:;s
Soal-soallatihan
...
46
Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung
"YangTidakDiketahui"
JawabanSoal-soalLatihan
BAB 3
Bunyi Jantung Kedua
.......47
........47
(Sz)
....48
SasaranBelajar
.....48
Komponen-komponenS-"
........49
$; TerpecahFisiologik
.....49
Auskultasi$:padaBerbagaiTempat ......50
Intensitas$;....
....51
.$i dan S: Normal
. . . 52
KorelasiKlinik
.....52
Soal-soallatihan
.......52
...53
Jawaban Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung
BAB 4
BunyiJantungKeempat
.......54
........54
(Sa)
......55
SasaranBelajar
Komponen-komponen$+
Membedakan $r dari
51
Terpecah
10
(1.{L
.....55
........56
f
r)
.......
58
Daftar lsi
Korelasi
Klinik
59
Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung
Soal-soallatihan
.......60
...62
Jawaban Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung

Jawaban Soal-soal Latihan
BAB 5
Bunyi Jantung Ketiga (SS)
Sasaran Belajar
64
64
Komponen-komponen
Membedakan 5: dari 5,
Korelasi Klinik
65
Soal-soal Latihan
69
66
66
67
7T
........71
BAB 6
Bising Jantung (Murmur)-lnformasi Umum . . . . .72
SasaranBelajar
CiriciriBisingJantung
.....72
....73
Latihan Mendengar Bising Jantung
"YangTidakDiketahui".
11
.......77
Soal-soallatihan
....78
Jawaban Latihan Mendengar BisingJantung

Jawaban Soal-soal
BAB
Latihan
79
. . . . . . . .79
Bisingsistolik
....8O
SasaranBela1ar
MekanismeTerjadinya
Korelasi
Klinik
.....80
....81
85
Soal-soallatihan
Jawaban Latihan Mendengar Bising Jantung
.......86
...86
.......88
........88
BAB 8
BisingDiastolik
SasaranBela,lar
MekanismeTerjadinya
KorelasiKlinik
Soal-soallatihan
Jawaban Latihan Mendengar Bising Jantung
12
...89
.....89
.....90
.....94
.......95
...95
.......97
"-
Daftar lsi
BAB 9
Bunyi-bunyi Sekitar
Sr
' SasaranBelqar
SrTerpecahlebar
Bunyi Ejeksi (Ejection Sounds)
"Click"
. . 98
......98
........99
. . . .99
Pada Pertengahan Sistolik
KorelasiKlinik
....102
Soal-soallatihan
......104
..106
BAB 1O
Bunyi-bunyi sekitar
Sz
SasaranBelajar
$:terpecahyangparadoks
$:terpecahlebar
$: Terpecah yang Tetap ("fixed")
S:TerpecahSempit
"Opening Snap"
Membedakan 5; dari "Opening
Snap"
KorelasiKlinik
......107
.......107
. 1O8
....108
.......109
...110
.
111
......LI2
. . . . 114
....114
Soal-soallatihan
'13
......115
...117
'i,.4m
118
Jawaban Soal-soal
118
BAB 11
Bunyi Gesek (Friction Rubs)-
Pleura
SasaranBelajar
BunyiGesekPerikard
BunyiGesekPleura
Perikarddan
...119
....tI9
....I20
......L22
Ikhtisar Perbedaan Bunyi Gesek Pleura dan Perikard . . . .124
KorelasiKlinik
....t24
Soal-soal Latihan
......t25
. .126
......126
.......1,27
. . .128
Kepustakaan
14
BAB 1
PENDAHULUAN
SASARAN BELAJAR
Setelah memp elqaribab ini dan menjawab soal-soal latihan, siswa mampu:
1. Menerangkan persyaratan-persyaratan untuk melakukan auskultasi jantung yang sebaik-baiknya.
2. Menerangkan
perbedaan penggunaan stetoskop bel dan stetoskop
diafragma.
3. Menerangkan dua mekanisme dasar pembentukan bunyi jantung.

4. Menerangkan empat sifat-sifat dasar dari bunyi.
5. Menerangkan p erb ed aarl antar a bunyi berfrekuensi tinggi den gan
bunyi berfrekuensi rendah.
6. Menerangkan tiga faktor yang mempengaruhi penghantaran bunyi.

Z. Menentukan tempat yang tepat di dada untuk auskultasi suatu
bunyi jantung tertentu.
8. Menerangkan perbedaan antara sistole ventrikel,
diastole
ventrikel, dan sistole atrium.
9. Menerangkan hubungan antara bunyi jantung dengan siklus

jantung.
10. Menggambarkan bunyi jantung dalam bentuk grafik dengan

menggunakan klasifikasi yang berskala satu sampai enam.
15
tq
PERSYARATAN.PERSYARATAN
MELAKUKAN AUSKULTASI
NTU K
Auskultasi merupakan salah satu aspek yang penring dalam pemeriksaan jantung.
Untuk melakukan auskultasi yang sebaik-baiknya, kita harus:

1. Berada dalam ruangan yang hangat, berpenerangan cukup dan
tidak berisik.
Untuk mempermudah mendengar bunyi jantung, suara-suara yang
mengganggu harus tidak boleh terdengar. Jadi, pintu harus ditutup,
radio dan TV dimatikan dan jangan adayangberbicara. Sayangnya
ruangan yang tidak berisik kadang-kadang sulit dicari. Ruangan

harus berpenerangan cukup sehingga pemeriksaan jantung secara
inspeksi dapat dilakukan dengan baik. Banyak bunyi yang berasal
dari jantung dapat dilihat dan diraba selain didengar. Ruanganyang
hangat mencegah pasien menggigil yang menimbulkan bunyi-bunyi
yang tidak dikehendaki terdengar melalui stetoskop.
2. Pasien harus membuka pakilanseperlunya.

Stetoskop harus diletakkan langsung pada dinding dada. Kebanyakan bunyi-bunyi jantung yang abnormal tidak akan terdengar
dengan berpakaian karena frekuensinya rendah dan lebih perlahan
daripadabunyi jantung yang normal. Di samping itu, menden garkan
melalui pakaian akan menyebabkan distorsi bunyi yang diakibatkan
oleh gesekan stetoskop pada pakaian.
3. Memeriksa pasien dalam tiga posisi-terlentang, duduk, dan

berbaring miring pada sisi kfui (lihar Gambar 1-1).
Mendengarkan dalam berbagai posisi akan dapat mendengar bunyi
jantung tertentu, terurama yang abnormal. Misalnya, bunyijantung
16
Pendahuluan
f
Gambar 1-'l
P*sisl-p*:i:;i rl;ls*r pada aulk*lta:i .j*ntung. J{. *i.;duk #. ?*r1*ntar:g
C. S*rfu*ring rniring pada sisi kiri.
ke tiga (S) dapat terdengar apabila pasien disuruh berbaring miring
kirinya.
Periksalah pasien dari sebelah sisi kanannya.
Berada pada sisi kanan pasien akan membuat pemeriksa meregangkan selang stetoskopnya unruk meletakkan ujung stetoskop
pada daerahjantung. Hal ini akan mencegah bunyi yang tidak dikehendaki yang berasal dari benturan selang stetoskop dengan bendabenda lain (dindingdada, sisi tempat tidur dan sebagainya).
Pergunakanlah stetoskop yang memiliki uiung, baik yang
berbentuk bel maupun diafragma.
Hal ini penting untuk melakukan auskultasi jantung dengan
pada sisi
4.
5.
lengkap.
a. Mempergunakan stetoskop bel

Jika stetoskop bel diletakkan dengan ring*n (hingga tidak
meninggalkan bekas pada dada), maka ia akan menangkap
bunyibunyi yang b*rfr*lew*nsi. rendah "
17
q1i
Bila stetoskop bel ditekankan kuat-kuat pada dada, akan menye-
kulit dindingdada di bawahnya teregang dan seolah-olah

akan berfungsi sebagai diafragma (tihat Gambar L-2).
babkan
Gambar 'l-2. A. Penekanan ringan pada kulit (tidak menimbulkan bekas di kulit)
menghantarkan frekuensi suara rendah. B. Penekanan kuat pada kulit (meninggalkan
bekas
di kulit) hingga kulit dinding dada di bawahnya teregang seolah-olah berfungsi
sebagai diafragma, menghantarkan frekuensi suara tinggi.
b. Mempergunakan stetoskop diafragma
Jika diafragma ditekank an

pada
kulit dinding
!:
:t:.- itt';
dada) maka
t:i (hingga menimbulkan bekas
ia
akan menangkap bunyi yang
i. "..."f)"..;."........" ".:,. ;....,. _ :

' " .! ' "" -,. __ -- -r)4-"
Membedakan frekuensi bunyi

Frekuensi sesuatu bunyi akan mudah dibedakan berdasarkan
ujung stetoskop mana bunyi tersebut lebih jelas terdengar. Bila
suatu bunyi terdengar lebih jelas dengan mempergunakan bel
yang diletakkan dengan ringan maka bunyi tersebut berfrekuensi rendah. Bila bunyi tersebut lebih jelas terdengar
dengan mempergun akan diafragma yang ditekankan kuat-kuat
pada dinding dada, maka bunyi tersebut berfrekuensi tinggi.
Carayangsederhana, yaitu mula-mula mendengar dengan bel
yang diletakkan secara rtngan kemudian dengan ditekankan

18
Pendahuluan
kuat-kuat pada dinding dada akan dapat menentukan frekuensi

dari bunyi yang sedang kita dengarkan. Hal ini penting untuk
6.
diingat.
Mendengarkan pada setiap daerah auskultasi.
Dengarkan pada setiap daerah (tempat) dengan mula-mula mempergunakan diafragma, kemudian dengan bel (lihat Gambar 1-3).
a.
Padagaris sternalis
kiri
(tepi
kiri
sternum)zPadasela iga ke empat
ft.i 4).Bunyi-bunyiyangberasal dari katup trikuspid dan jantung

kanan akan terdengar paling jelas.
Gambar 1-3. Kedudukan-kedudukan Auskultasi: A,. Garis sternalis krr (bunyi-bunyi yang
berasal dari katup trikuspid dan jantung kanan akan terdengar paling jelas); B. Apeks
(bunyi-bunyi yang berasal dari katup mitral dan jantung kiri akan terdengar paling jelas);
C. Basrs kanan (bunyi-bunyi yang berasal
dari katup aorta akan terdengar paling jelas);

D. Easrs klri (bunyi-bunyi yang berasal dari katup pulmonal akan terdengar paling jelas).
lima (s.i 5) pada garis medioklavikular.

Bunyi-bunyiyangberasal dari katup mitral dan jantung kiri akan
b. Apeks: Pada sela iga ke
terdengar paling jelas.

Basis kanan: Pada sela iga ke dua G.i. 2) pada sisi kanan sternum.
Bunyi-bunyi yang berasal dari katup aorta akan terdengar paling

jelas.
19
d.
Basis
kiri:
Pada sela iga ke dua (s.i. 2) pada sisi
kiri
sternum.
Bunyi-bunyi yang berasal dari katup pulmonal akan terdengar

paling jelas.
7..
8.
Melakukan auskultasi dengan urutan yang tetap.

Setiap kali Anda mendengarkan jantung, selalu mulailah pada daerah
yang sama. Dengarkan pada keempat daerah dengan urutan yang
sama setiap kali. Dengan demikian akan membentuk kebiasaan pada
diri Anda; Anda akan dengan sendirinya mendengarkan keempat
daerah tersebut setiap kali melakukan auskultasi.
Dengarkan secara selektif.
Dengarkan hanya satu bunyi setiap kali. Jika sedang mendengarkan
bunyi jantungpertama (S1), jangan memperhatikan bunyi jantungke
dua (S). Jika sedang mendengarkan bunyi-bunyi pada fase sistole,
jangan memperhatikan bunyi-bunyi yangberada pada fase diastole.
Berdasarkan pengalaman, Anda akan mampu menilai bunyi-bunyi
jantung secara keseluruhan
SIKLUS JANTUNG
Siklus jantung terdiri dari dua periode yaitu kontraksi (sistole) dan
relaksasi (diastole). Selama sistole jantung memompa darah keluar dan
selama diastole jantung terisi kembali oleh darah. Keadaan ini dapat
terlihat pada kurva tekanan Qihat Gambar l-4).
Sistole ventrikel terjadi setelah penurupan katup-katup mitral dan
trikuspid. Periode sistolik dibagi menjadi dua fase:
1. Bagian pertama dari periode
a.
sistolik terdiri dari dua sub bagian:
Periode ini dimulai dengan bagian perrama dari naiknya rekanan
ventrikel setelah penutupan katup-katup mitral dan trikuspid.

Periode ini dikenal juga sebagai fase kontraksi isovolume.
20
Pendahuluan
Kili.ui; ac$a
l{*tup a*rt*
rfrlulrlp
i. i
Rl? Fl::,1i1: KAN:\

.rAlrTLthifi JRt
--z -+,P*niikit]-i:111
iltfli)
le: huki3
pentkan:ri:
Krtr.rp *rilrul
1*E1rlt)l
venl;
ik*i
pe*eki:*aa
/-_:'-::
iale p*;i*isi*rr
rl'p*l
laffi{t*t
Gambar 'l*4. saat terjadi bermacam-macam hubungan jantung. Dari atas ke bawah:
A. kurva tekanan jantung sebelah kiri-aorta, ventrikular, dan atrial; B. Bunyi jantungnormal [51, 52] dan abnormal [S4, fase pengisian (E = ejection), opening snap (OS), dan
S:l; C. siklus jantung-sistole dan diastole ventrikel; D. elektrokardiogram (EKG)
b.
Kemudian diikuti oleh pemompaan ventrikel dengan cepat

(rapid venrricular ejection) y^ngterjadi pada saar tekanan di
ventrikel melampaui tekanan di aorra dan arteri pulmonalis.
Hal ini membuat katup-katup aorra dan pulmonal terbuka dan

menyebabkan darah dipompa ke luar dari ventrikel dengan cepar.
2. selama bagian akhir dari sistole ventrikel, tekanan ventrikel menurun dan pemompaan venrrikel berkurang. Periode ini berlangsung
hinggapemompaan venrrikel berhenti dan diastole ventrikel dimulai.
Diastole ventrikel terjadi setelah penutupan katup-katup aorta dan

pulmonal. Periode diastole ini terbagi dalam tiga fase:
21
_u
1. Sepertiga bagian pertama dari periode diastolik mempunyai dua sub

bagian:
a. Mula-mula, dalam periode ini tidak
ada darah yang memasuki
ventrikel dan oleh karena itu, tidak menambah volume. Fase ini
dikenal sebagai fase relaksasi isovolumik.
b. Ketika tekanan atrium melampaui tekanan ventrikel, katupkatup mitral dan trikuspid membuka dan darah dengan cepat
memasuki ventrikel. Fase ini dikenal juga sebagai fase pengisian
cepat (rapid filling phase).
2.
Selama sepertiga bagian tengah dari periode diastolik, aliran masuk
ke dalam ventrikel hampir tidak ada. Ini adalah periode pada saat
baik atrium maupun ventrikel berelaksasi.
3. Selama sepertiga
bagian akhir dari periode diastolik, kontraksi arrium
atau "tendangan atrium" terjadi dan darah yang tersisa di dorong ke
luar dari atrium. Fase ini dikenal juga sebagai fase pengisian akhir
(ate filling phase).
Sistole atrium terjadi selama sepertiga bagian akhir dari diastole
ventrikel. Sistole atrium dapat mengisi 2Oolo sampai 25o/o ventrtkel.
Jumlah ini lebih sedikit bila frekuensi jantung lebih cepat (100 denyut
per menit atau lebih).
HUBUNGAN ANTARA BUNYI JANTUNG

DENGAN SIKLUS JANTUNG
Bunyi-bunyi jantung diberi nama menurut urutan terjadinya dan
dihasilkan pada saat-saat tertentu dalam siklus jantung. Bunyi jantung
yang paling awal terdengar adalah bunyi iantung pertama atau 51.
Bunyi ini terjadi pada permulaan sistole ventrikel
22
saar
volume ventrikel
sai
Pendahuluan
mencapai maksimum. Bunyi yang terjadi pada akhir sistole ventrikel

adalah bunyi jantung kedua atau 52. Periode antara Sr dan Sz
menyatakan sistole ventrikel; periode setelah 52 hingga 51 berikutnya
menyatakan diastole ventrikel (lihat Gambar l-4).
DAERAH.DAERAH KATUP JANTUNG

Bunyi-bunyiyang berasal dari katup jantung (mitral, trikuspid, aorra
dan pulmonal) terdengar pada daerah-daerah terrentu di dinding dada.
1. Bunyi-bunyi katup mitral dan bunyi-bunyi lain yang berasal dari
bagian sebelah
kiri jantung, paling
jelas didengar di apeks.
2. Bunyi-bunyi katup trikuspid
dan bunyi-bunyi lain yang berasal

jantung
dari bagian sebelah kanan
paling jelas didengar di tepi kiri
3.
sternum (eft lateral sternal border = LLSB).

Bunyi-bunyi katup aorta paling jelas didengar pada basis kanan
jantung.
4. Bunyi-bunyi
katup pulmonal paling jelas didengar padabasis
kiri
jantung.
Lokasi anatomik dari katup dan daerah auskultasi (daerah yang

paling jelas untuk didengar) tidaklah sama (lihat Gambar 6-1).
Banyaknya energi di balik terjadinya bunyi jantung merupakan
faktor yang berperan pada daerah auskultasi. Karena bunyi-bunyi dari
jantung sebelah kiri memiliki lebih banyak enerji pada pembentukannya, maka bunyi-bunyi itu dapat didengar di mana-mana pada daerah
prekordium. Bunyi-bunyi dari jantung sebelah kanan karena lebih
sedikit energi pada pembentukannya, biasanya hanya terdengar paling
baik hanya pada satu daerah-yaitu ke tempat bunyi itu menjalar.
23
PEMBENTUKAN BUNYI JANTUNG

Pembentukan bunyi jantung merupakan akibat dari paling sedikit dua
buah mekanisme dasar:
1. Percepatan atau perlambatan yang mendadak dari darah yang

tenrtama dipengaruhi oleh:
a.
b.
Pembukaan dan penutupan katup-katup jantung

Regangan yang mendadak dari strukrur-struktur di dalam
jantung (korda tendine, otot-oror papilaris atau dinding-
dinding ruang jantung).
2. Aliran
darah yang bersifat turbulen, yang dihasilkan bila secara
antomik terdapat:
Penonjolan unilateral ke dalam aliran darah
^.
b. Penyempitan yang melingkar
c. Aliran ke ruang yang diameternya lebih besar
d. Aliran ke ruang yang diameterny^ lebih kecil
e. Aliran yang cepat
f.
Hubungan abnormal (defek septum ventrikular, defek septum

artrial dan sebagainya).
Keadaan-keadaan tersebut dapat menyebabkan gerakan berpusar (tur-
bulen) dalam sistem pembuluh darah dan menghasilkan get^ran y^ng

dapat didengar (libat Gambar 1-5).
Ciri-ciri bunyi
Empat ciri dasar dari bunyi yang perlu diingat:
(1)
(2)
(3)
(4)
frekuensi;
intensitas;
kualitas;
lamanya.
24
''q!.i
Pendahuluan
-rts-?p
\-\
E
Gambar 1-5. Faktor-faktor yang membuat turbulensi: A. Penonjolan unilateral ke dalam

aliran; B. Penyempitan yang melingkar; C. Ruang distal yang lebih besar dari proksimal;
D. Ruang distalyang diameternya lebih kecil dari proksimal; E. Kecepatan aliran tinggi;
F. Hubungan yang tidak normal (mis: VSD)
1. Frekuensi adalah banyaknya siklus gelombang yang dihasilkan per

detik oleh suatu benda yang bergetar. Gerakan bergetar dari suatu
objek yang bergerak yang memulai siklus gelombang bunyi,
ditangkap oleh stetoskop. Frekuensi menentukan nada (pitch), yaitu
perasaan subjektif darryang mendengarkan, apakah suara tersebut
letaknya tinggi atau rendah pada skala musik.
a. Frekuensi tinggi-makin besar jumlah siklus gelombang per

detik, makin tinggi frekuensi dan nadanya. Bunyi yang berfrekuensi tinggi paling jelas didengar dengan menggunakan steroskop bel yang ditekankan kuat-kuat (hingga meninggalkan bekas)
pada dinding dada.
b. Frekuensi rendah-makin kecil jumlah siklus gelombang per
detik, makin rendah frekuensi dan nadanya. Bunyi yang berfrekuensi rendah paling jelas didengar dengan menggunakan
stetoskop bel yang diletakkan secara ringan (angan sampai
meninggalkan bekas) pada dinding dada.
25
2. Intensitas berkaitan
dengan tinggi gelombang bunyi yang dihasilkan
oleh suatu objek yang bergetar. Intensitas menentukan kerasnya

bunyi yang didengar. Gelombang beramplitudo tinggi dihasilkan
bila suatu objek bergetar dengan energi yang besar; ia akan terdengar
sebagai
bunyi yang keras. Gelombang beramplitudo
rendah
dihasilkan bila terdengar sebagai bunyi yang perlahan.
3. Kualitas membedakan dua bunyi yang sama frekuensi maupun

intensitasny a, yangberasal dari sumber-sumber yang berbeda (piano
dengan biola atau bunyi jantung dengan bunyi pernapasan).
4. Lamanya ialah waktu selama bunyi
berlangsung. Bunyi jantung
51
dan 52) berlangsung singkat. Bising jantung atau bunyi gesekan (rub)
berlangsung lama.
Semua ciri di atas harus diingat pada saat mendengarkan bunyi jantung.
PENGHANTARAN BUNYI
Ada tiga faktor yang mempengaruhi penghantaran bunyi dari sumbernya ke telinga yang melakukan auskultasi:
jenis laringan yang dilalui bunyi;

2. kualitas stetoskop; dan
1.
3. telinga manusia.
1. Jenis jaringan
a. Tulang adalah penghantar bunyi yang amat baik.

b. Darah dan otot penghantar bunyi yang sedang
c. Udara adalahpenghantar yang buruk. Oleh karena itu paru-paru
yangdalam keadaan normal terisi udara, merupakan penghantar
bunyi yang buruk.

26
'%i
Pendahuluan
Pada auskultasi jantung, bunyi janrung akan amar jelas didengar pada
orang yang kurus karena bunyi akan dihantarkan rerurama oleh darah,
otot atau tulang. Auskultasi jantung akan lebih sulit pada individu yang
gemuk. Obesitas atû ad^nya banyak jaringan lemak bawah kulit akan
mengurangi penghantaran bunyi seperri juga pada keadaan yang
menyebabkan bertamb ahnya diameter A-P karena terperangkapnya
udara (penyakit paru obstruktif kronik).
2. Kualitas
Stetoskop
Stetoskop yang digunakan harus baik kualitasnya dan hendaknya mem-
punyai ujung baik dalam bentuk bel maupun diafragma. Kualitas bunyi
yang dihantarkan dipengaruhi oleh disain dan struktur dari stetoskop.
Bagian telinga dari stetoskop harus pas dengan liang telinga. Selang dari
stetoskop hendaknya tidak terlalu panjangdan cocok untuk digunakan

secara
rutin.
3. Telinga manusia
Setiap individu berbeda dalam kemampuannya untuk
mendengar.
Telinga manusia normal mampu mendengar bunyi dengan frekuensi

yang berkisar ,1i: hingga :-.i:.:iiil: siklus per detik dan yanglamanyahanya
detik. Karena sifat teliriga manusia, bunyi yang berfrekuensi tinggi
seolah lebih keras terdengarnya dibanding suara yang berfrekuensi
'i:.1.,:
rendah walaupun intensitasnya sama. Juga, bunyi yangamatkeras dapat

memekakkan telinga untuk sementara. Karena itu, kita akan mendapat
kesulitan untuk mendengar bunyi yang perlahan bila sebelum itu

mendengar bunyi yang keras.
Kemampuan pendengaran terhadap bunyi berfrekuensi tinggi

menurun dengan bertambahnya usia, tetapi hal ini tidak terlalu
27
&;
mengganggu dalam auskultasi jantung karena bunyi-bunyi jantung

berfrekuensi rendah. Ini berarti bahwa kemampuan mendengar bunyi
jantung akan menjadi lebih baik dengan bertambahnya usia pemeriksa.
KLASIFIKASI BUNYI DAN BISING (MURMUR)

Bunyi dan bising (murmur) dapat diklasifikasikan dalam skala
satu
sampai enam sebagai berikut:
1. Tidak terdengar selama beberapa detik pertama auskultasi, baru

terdengar setelah pemeriksa menyesuaikan diri.
2. Terdengar segera tetapi samar-samar.

3. Terdengar jelas tanpa terabanya denyutan ("thrust") atau
getaran
("thri11").
4. Terdengar
keras disertai dengan terabanya ("thrust") dan getaran
("thrill").
5. Terdengar keras disertai dengan terabanya denyutan dan getaran,

walaupun ujung stetoskop hanyasekedar menyentuh dinding dada.
6. Terdengar
keras dengan terabanya denyutan dan getaran walaupun
stetoskop tidak menyentuh dinding dada.
"Thrust" adalah denyutan yang ' ".' : -k:::risr;; (intermiten) teraba

(bahkan kadang dapat dilihat) pada daerah yang diauskultasi. Pada
perabaan, mirip dengan waktu meraba titik tempat denyut teraba
maksimal (point of maximal impulse) dari apeks jantung. "Thrill"
adalah getaranyangteraba secara !;;,,i:il,r',,'t: seperti jika kita merasakan
get^r^n bila ada mobil lewat.
Untuk
menggambarkan dalam bentuk grafik
bunyi dan bising,
dipakai angka pecahan (ii'{' ataulil.'Vi). Pembilang dari pecahan adalah

skala dari bunyi yang didengar, sedangkan penyebutnya menyatakan
28
-qq
Pendahuluan
besarnya skala yang dipakai. Jadi bila suatu bunyi digambarkan dengan
pecahan 3/6,berurti bahwa bunyi tersebut terdengarnya keras tanpa
"thrust" maupun "thrill" (yang diketahui dari pembilangnya yang

menyatakan angka 3),yangdiuraikan berdasarkan sistem yang berskala
6 (penyebut nf
= 6).
MENGGAMBARKAN BUNYI JANTUNG

Ini adalah untuk menunjukkan gambara nyangdidengar
pada keempat
daerah auskultasi. Termasuk juga deskripsi tentang frekuensi, intensi-
tas, kualitas dan lamanya bunyi yang terdengar. Sebagai tambahan,

gambar tersebut juga harus mencakup:
1. Daerah auskultasi-tepi kiri bawah sternum (LLSB), apeks, basis

sebelah kanan, basis sebelah
kiri
2. Frekuensi jantung
3. Posisi pasien-telentang, duduk, berbaring miring
pada sisi
kiri, dan
seterusnya
4. Deskripsi dari $r dan $;

5. Terdengarnya bunyi-bunyi lain-terpecah (split), bunyi
ejeksi,
"click", 5:, S1
6. Terdengarnya bising jantung (murmur)-dengan mencatar hal-hal

berikut:
a. Lokasi daerah katup di mana bising paling jelas terdengar

b. Intensitas dengan menggunakan klasifikasi yang berskala
satu
hingga enam
c.
Frekuensi (nadalpitch)-rendah, sedang, atau ringgi
d. Kualitas-sepertitiupan (blowing), "harsh", "rough"

e. Saat terdengarnya-sistolik atau diastolik
29
atau
"rumble"
f.
Perincian saat terdengarnya-pada awal, pertengahan atau pada

akhir.
g. Penyebaran-daerah-daerah lain di mana bising masih'dapat

didengar
h. Bertambah atau berkurangnya bising pada
pernapasan, arau
posisi, ata:u cara tertentu, atau karena obat-obatan
7. Tipe ujung stetoskop yangdipakai-bel atau diafragma

8. Efek dari pernapasan atau cara/gerakan tertentu-inspirasi,
ekspirasi, berdiri, jongkok, valsalva dan sebagainya.
Penggambaran bunyi-bunyi jantung dengan metode grafik (auskulto-
gram) adalah salah satu metode yang paling mudah. Auskultogram

memberikan gambar yang mudah dimengerri renrang apayangdidengar
selama auskultasinya jantung. Auskultogram mencakup hal-hal berikut:
L. Gambar
dada dengan tanda pada daerah-daerah auskultasi.
2. Balok-balok
yang bersusun enam.
(Untuk menggambarkan skala satu hingga enam).
3. Sr dan 52 /ang digambarkan oleh garis-garis vertikal yang dibuat pada

balok-balok tadi.
4.
53, Sa,
bunyi terpecah (split), "click" dan ejeksi (ejection) bila ter-
dengar.
5. Bising (murmur) digambarkan oleh
gelombang-gelombang yang:
untuk frekuensi rendah

b. Garis-garis vertikal seperri pagar untuk frekuensi tinggi.
a. Lebar-lebar
Intensitasnya digambarkan oleh tingginya gelombang/garis dalam

skala satu sampai enam Qibat Gambar 1-6).
30
Pendahuluan
Sr
Sz
Sr
Ita.rr F
.b=
=
=
tl
tltl
i;i:.r-,
i4.'\:
I'i ri
=|
ir;.,H
.E
,1.,r 1.--, R
''T
=i
=
=
a
=
=
=
Nyatakan kerasnya S1 dan 52 pada masing-masing daerah auskultasi dengan membuat

garis-garis vertikal di dalam kotak dengan menggunakan skala satu hingga enam: (Setiap
kotak menyatakan satu tingkat dalam klasifikasi. "1" kotakyang terbawah, dan "6" kotak
teratas)
1.
2.
3.
4.
5.
Tidak terdengar pada detik-detik pertama auskultasi

Terdengar segera tetapi samar-samar
"thrust atau thrill"

thrust atau thrill
Keras dengan thrust atau thrill dan terdengar dengan ujung steteskop menempel
Keras tetapi tanpa
Keras dengan
di dada
6.
thrust atau thrill dan terdengar dengan ujung stetoskop tidak

menyentuh dinding dada
Gambarkan bunyi tambahan [yaitu 53, 54, bunyi ejeksi (E) atau "click" (c)] bila ada.
Gambarkan bising pada siklus yang tepat.
Gunakan lambang untuk menyatakan frekuensi / kualitas sebagai berikut:
Keras dengan
Frekuensi tinggi
tiltlllilnat
(Blowing)
t*plrit
Frekuensi rendah
(Rumbling)
HJilt*t
Campuran
Gunakan skala satu hingga enam untuk menyatakan kerasnya bising dengan lambang
tersebut dengan tinggi yang sebanding dengan kerasnya bising.
Gambar 1-6. Auskultogram metode grafik untuk mencatat bunyi dan bising jantung
31
Auskultasi Bunyi dan. Bising Jantung
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf pada jawabanyangbenar atat berikan keterangan yang
diminta. Bandingkan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada akhir
dari bab ini. Baca kembali bab ini agar isinya dikuasai benar-benar.
1. Sebutkan lima dari delapan syarat yang diperlukan untuk melakukan auskultasi jantung dengan baik.
a,
b.
L.
d.
e.
2. Bunyi-bunyi jantung
dan bising jantung yang berfrekuensi rendah
dapat didengar jelas dengan menggunakan:
a. ujung stetoskop dialragma

b. stetoskop monaural
c. ujung stetoskop bel
d. baik dengan ujung stetoskop
diafragma maupun bel
3. Dua mekanisme dasar yang menimbulkan bunyi jantung
ialah:
a.
b.
4. Jumlah gelombang yang dihasilkan per detik oleh suatu benda yang
bergetar akan memberi ciri bunyi dalam hal:
a. kualitas
b. intensitas
c. frekuensi
d. lamanya
32
.,ifrH
Pendahuluan
5. Jenis jaringan yang paling baik sebagai penghantar bunyi ialah:
a.
darah
b. lemak
c. udara
d. tulang
6. Frekuensi yang dipersepsi menunrn karena
a. rendah
b. sedang
c. tinggi
d. tidak ada
7. Pada daerah mana di dada
usia ialah
bunyi katup mitral atau bunyi jantung kiri
paling baik dideng arnya?
a. tepi kiri sternum

b. apeks
c.
d.
(I-LSB)
basis sebelah kanan

basis sebelah
8. Fase
kiri
pengisian cepat (rapid
filling phase), saat karup mitral
dan
trikuspid terbuka, dan darah dengan cepat memasuki ventrikel,

adalah bagian dari:
a. sistole atrium
b. diastole atrium
c. sistole ventrikel
d. diastole ventrikel
9.
Bunyi jantung yang terjadi pada permulaan sistole ventrikel pada

saat volume ventrikel maksimum disebut:
33
q
a. bunyi jantung pertama

b. bunyi jantung kedua
(S1)
(S2)
c. bunyi jantung ketiga (S)

d. bunyi jantung keempat (Sa)
bunyi jantung yang keras tetapi tanpa

thrill, dengan memberi arsir hingga tinggi yang sesuai pada balok
10. Gambarkan secara grafik
berikut:
T
H
U
L_l
L_l
JAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN

1.. Semua hal di bawah
ini adalah benar:
Dalam ruangan yanghangat, berpenerangan yang cukup dan

tidak berisik.
Pasien membuka pakaian secukupnya.
Memeriksa pasien dalam ketiga posisi-telentang, duduk dan

berbaring miring pada sisi kiri.
Memeriksa pasien dari sebelah sisi kanannya.
Menggunakan stetoskop yang berujung bel maupun diafragma.
Mendengarkan pada daerah auskultasi

Menggunakafl carayang berurutan pada waktu auskultasi.
Mendengarkan secara selektif.
2.c
34
Pendahuluan
Perlambatan atau percepatan mendadak dari darah
Aliran
darah y ang turbulen
d
a
d
a
35
"q
BAB 2
Bunyi Jantung Pertama (Sr )

SASARAN BELAJAR
Setelah mempelajari bab ini,
mendengarkan suara CD, menjawab

soal-soal latihan pada akhir bab ini dan latihan mendengarkan bunyi
jantung "y^ngtidak diketahui" pada suara CD, Anda akan mampu:
1. Menerangkan teori klasik mengenai terbentuknya bunyi jantung

pertama.
2. Membedakan bunyi jantung pertama (5') tunggal

jantung pertamayang"terpecah" (split) (}.f
r'i')
dengan bunyi
yang normal.
3. Mengenali 51 normal pada berbagai daerah auskultasi.

4. Menyebutkan faktor-faktor fisiologik y^ng mempengaruhi
intensitas
$r.
5. Menyebutkan cara-cara untuk membedakan 51 dari bunyi

jantung kedua (li;).
35
Bunyi Jantung Pertama ( 5, )
KOMPONEN-KOMPONEN Sr
Teori klasik yaqg diterima
umum mengenai pembentukan $1

adalah bahwa 5 berhubungan dengan penutupan katup mitral (h3 ) dan
'
katup trikuspid (T';). Teori klasik ini adalah salah satu yang paling
mudah untuk menghubungkan bunyi-bunyi jantung yang didengar di
klinik dan karena itu, merupakan teori yang dipakai dalam buku ini.
Karena 5, disebabkan oleh menutupnya d:ua katup yang berlainan,
maka kedua katup tadi harus diingat bila mendengarkan bunyinya.
5t1, adalah komponen $1 yang lebih dahulu terdengar. Dalam
keadaan normal komponen ini terdengar lebih dahulu (gerak mekanik
sebelah kiri terjadi lebih dahulu daripadagerak mekanik sebelah kanan).
M1 terdengar tepat setelah penutupan katup mitral. Hal ini terjadi
kira-kira *.f-1 hingga ')"i;] detik setelah tekanan di ventrikel kiri sama
dengan tekanan di atrium kiri. l',1, mempunyai intensitas dan frekuensi
secara
sedikit lebih tinggi dibanding "f r dan dapat terdengar padaseluruh daerah
auskultasi tetapi paling jelas terdengar di apeks. Karena bunyi itu berfrekuensi tinggi, maka paling baik apabila didengar dengan menggunakan stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat pada dinding dada.
J'r
adalah komponen kedua dari
terdengar setelah
5'f
:i:. Dalam
keadaan normal
i, tepat setelah penutupan katup trikuspid. Karena
energi yang menimbulkan bunyi ini lebih sedikit, maka bunyi ini hanya
kiri sternum yaitu tempat T1 paling

bunyi ini berfrekuensi tinggi, maka juga
dapat didengar pada tepi bawah

jelas terdengar. Dan karena
paling jelas didengar apabila menggunakan stetoskop diafragma yang

ditekankan kuat-kuat.
37
Sr TERPECAH (SPLIT)
Jika kedua komponen yang membentuk Sr (M, dan
dengan jelas, hal
T)
dapat dibedakan
ini
disebut bunyi terpecah arau "splir". Pada Sr

terpecah yang normal, komponen-komponen yang membentuk 51
berbeda waktunya kira-kira *,*? detik (libat Gambar 2-I).
Perbedaan ini harus paling sedikit *"*? detik untuk dapat dikenali
oleh telinga manusia sebagai dua bunyi yang terpisah. Karena jarak
normal antar^ fu{r dan T1 hanya *,*1 detik, maka li: terpecah yang
normal sulit terdengar. Telinga kita mungkin hanya akan menangkap
{,
A
r;n;ir,:1 i;rt
{ir
iir ?r
C
{r1
;:,11
L4t
5S
Terpecah ::orman
qa
T,rnar:ai {l*rn,ri.r
Tt
52
Terp*c*h l*bar
Gambar 2-1. Perpecahan bunyi jantung pertama (St): A. bunyi tunggal

pertama lebih keras daripada yang kedua; B. 51 lebih lemah daripada 52;
C. perpecahan bunyi pertama (Mt Tt) normal 0,02 detik; D. perpecahan
bunyi pertama lebar (Mt T1) 0,04 detik.
38
a*
Bunyi Jantung Peftama ( S,
sebagai suatu bunyi
y^ng
r,
j ! ^ ,,,
atal, r, ,, dan bukan
sebagai dua
bunyi yang terpisah.
Dengarkan sekarang pada $; yang terpecah pada berbagai jarak

waktu. Mula-mula yang berbeda *,')f detik-telinga kita akan mendengar dua bunyi yang jelas terpisah. Sedikit demi sedikit perbedaan
waktu makin kecil-l,ilii detik; lalu lr,',)'i detik; lalu *,'ll detik (perbedaan dari terpecahnya $1 /ang normal). Latihlah mendengarnya
hingga Anda dapat membedakan 5i /ang tunggal (hanya satu komponen yang terdengar) dari $1 yang terpecah (kedua komponen
terdengar).
jantungyaflg normal, $1 terpecah dapat terdengar hanya saat

mendengarkan pada daerah komponen yang lebih perlahan bunyinya,
yaitu pada tepi bawah sebelah kiri sternum. 'Walaupun $; terpecah
sering dijumpai padaanak-anak, tetapi pada orang dewasa normal hanya
separuhnya. $i terpecah dianggap normal bila 3,4' dan Tr mempunyai
frekuensi tinggi dan terdengar hampir berimpit-terpisah il,*i detik. $r
terpecah tidak banyak terpengaruh oleh pernapasan. Bila terdengar,
Pada
maka akan terdengar secara konsisten.
Dengarkan sekarang 51 pada berbagai tempat:
1. Tepi bawah sebelah
kiri
sternum-dapat mendengar S1 yang
terpecah atau tunggal.
2. Apeks-dapat mendengar ii1 tunggal

3. Basis jantung sebelah kanan-dapat mendengar Li1 tunggal
4. Basis jantung sebelah kiri-dapat mendengar 51 tunggal
39
*e-
INTENSITAS Sr:
Intensitas atau kerasnya Sl juga berubah rergantung pada tempar yang
diauskultasi. 51 selalu sedikit lebih keras dari pada Sz, baik pada tepi
kiri sternum maupun di apeks. (I(omponen M1 dari 51 rerdengar

paling baik di tepi bawah kiri sternum) Sr lebih perlahan dari 52 pada
basis baik sebelah kiri maupun sebelah kanan. (I(omponen ,\1 dari 52
bawah
paling baik didengar pada basis sebelah kanan; komponen Pr dari

paling baik didengar pada basis sebelah kiri).
Sz
.t'
Jika bunyi yang keras diikuti oleh bunyi yang perlahan, telinga akan
menangkapnya seolah turun pada tangg nada. Bila bunyi yang per-
lahan diikuti oleh bunyi yang keras, telinga akan menangkap bunyi
tersebut seolah naik pada tangga nada.
Dengarkan 51 normal pada berbagai tempat:

1. Tepi bawah kiri sternum-S1 agak lebih keras dibanding
2. Apeks-S1 agak lebih keras dibanding 52
3. Basis sebelah kanan-Sl lebih perlahan sedikit dibanding
4. Basis sebeiah kiri-Sr
lebih perlahan sedikit dibanding
Pada waktu mendengarkan Sr yang normal, hal
52
52
52.
berikut didapatkan
pada masing-masing tempatr
1. Tepi bawah kiri sternum-S1 tunggal atau terpecah;

daripada
51
lebih keras
52
2. Apeks-S1 tunggal; Sr lebih keras daripada 52

3. Basis sebelah kanan-Sl tunggal; Sr lebih perlahan daripada 52
4. Basis sebelah kiri-Sr tunggal dan lebih perlahan daripada 52.
40
Bunyi Jantung Pertama ( S,
Intensitas 51 dapat dipengaruhi juga oleh faktor.faktor fisiologik

sebagai berikut:
1. Anatomi dada. Bunyi-bunyi lebih mudah untuk didengar'dan

terdengar lebih keras pada orang yangdadanya kurus. Sebaliknya
akan lebih perlahan pada orang gemuk.
2. Kekuatan kontraksi ventrikel. Bunyi-bunyi
akan lebih keras

jika
dihasilkan dengan energi yang lebih besar, seperti
terdengar
pada takikardia. Dan sebaliknya bila energi yang menghasilkannya kecil, seperti misalnya pada kerusakan otot (infark miokard).
3. Posisi katup pada saat dimulainya kontraksi ventrikel. Jika
katup-katup sedang terbuka lebar ketika dipaksa menutup,
seperti bila terdapat interval P-R yang memendek, akibatnya
adalah bunyi yang keras. Jika katup-katup hampir menutup saat
mereka dipaksa menutup, seperti pada keadaan dengan interval
P-R yang memanjang, akrbatnya adalah bunyi yang terdengar
perlahan.
4. Perubahan patologik dari struktur katup ftekakuan katup).

Jika lubang katup tertutup dan tidak bergerak, bunyi yang keras
akan terdengar. Jika lubang katup terbuka dan tidak bergerak,
bunyi yang perlahan akan terdengar.

Sebagai ringkasan dari pengaruh faktor-faktor fisiologik terhadap
intensitas dan tipe
51
yang diakibatkan nya, libat T abel 2-1.
41
Tabel 2:1 . Faktor-faktor fisiologik yang mempengaruhi intensitas S,
1. &n*t*mi
daela
l];lda van* kurus
Cr:'riis**r* {b*rrei
cn,.6{l
uu{:1tt4i1
LiLr*i perik;:rdial
ild**r* di*ding rl*da

:"
hu[uc, tdt
K*r*:akan gt*t
*kst*nsi{ {rnis*l:
inf*rh niickerd)
omnc,
hi*a"+ivnini
*J*rn;i}m
11 i
t. P*sirl katup
^-J".-'+
p*r-l.*nsi 5lsl*s) k
!
P* p*ndek {k*cn;rli
F* p*nj*ng ketika
WYI:Vl k{itikJ lqatilr
katup h*mplr
nlulainv*
t*r*ria l*!:*t'
m*fiLit*f: rle*g*n
l,-î--L-:
triPl!i,a!l iariL
lJ,.rrutul,df I yd{;\j
pen*t*p**
ventrikel iika
katup elapaf
L-"".^-
scrng:it
,-i,L
l jlil?A
*r"l*yi berur*t*n
s*{ara ter*tilr}
Fibrilasi ;rtri*m
ftJD
hb*r
*is$ri*ri A*V
A5S ketik* trik*spid

t*rbula lehar
- l"
ll,l*bit: I {v*riahilit*:;
lql:|11'
^^.'",:-;-l$,c!
{v*ri*bi{it*s
v*lilrrle
/l
L'at
!h 3E 1^
p*tolcgii* dari
qrr!lltl!.
!.^lrr^
*r-rr:yi
ticlak teietur)
qin-,..i.
*i-"-li
vrnn ftialul
babk** *rifislurYl
l1*6r;git*si katup
mifr*i
ycr"rg
tetap t*rtutup d*n
m*r:yeb**:kar:
*ri{isi*m tetap
{;"i -l- t-.,.-^.-L
tcrb*ka dan
?i*:lak
lika 51 mengeras dan frekuensi jantung normal, maka ingatlah stenosis mitral.
42
b,
Bunyi Jantung Pertama ( S,
MEMBEDAKAN ST DARI Sz
Jika mendengarkan bunyi jantung normal, Sr dan 52, penting untuk

dapat membedakan yangman Sr dan yangmanas2. Cara-cara berikut
akan membantu.
Pada frekuensi denyut 80 kali per menit atau kurang, 51 rerdengar
setelah interval yang lebih panjang. (Interval antara Sr dan 52 [sistole]
lebih pendek daripada interval antara Sz dan 51 fdiastole]).
Pada
frekuensi denyut lebih dari 80 kali per menit atau lebih, fase diastolik
memendek, hingga sama lamanya dengan fase sistolik, sehingga perlu
untuk membedakan Sr dari Sz.

Pada jantungyang normal, Sz selalu lebih keras terdengarnya dibanding Sl di basis jantung. Karena itu, mendengarkan di basis jantung dan
menetapkan bunyi yang lebih keras, berarti menentukan 52. Kemudian sedikit-sedikit ujung stetoskop dipindahkan ke tepi bawah kiri
cara lain
sternum sambil terus mengingat-ingat yang mana
51.
Caralain untuk membedakan Sr dari 52, terutama pada frekuensi

denyut yangcepat, adalah dengan memperhatikan stetoskop Anda pada
saat melakukan auskultasi. Stetoskop dapat terdorong keluar bila dile-
takkan pada titik impuls maksimal (point of maximal impulse = PMI)

dan bunyi yang terdengar bersamaan waktu dengan terdorongnya
stetoskop, merupakan S1.
51
juga terdengar bersamaan dengan denyut pada arteri karotis yang
diraba sambil melakukan auskultasi. (Denyut nadi perifer tidak. dapat

43
dipakai untuk menetapkan bunyi jantung karena tidak bersamaan

waktunya dengan sistole sebab terdapat waktu ant^rayangagaklama).
Ringkasan dari cara-cara untuk membedakan Sr dari 52 digambarkan dalam algoritma pada Gambar 2-2."
Suatu kelemahan mempelaprr bunyi jantung dari suara CD adalah
karena tiadanya denyut arteri karotis yang dapat diraba, karena itu lebih
sulit. Karena itu, untuk mempermudah, frekuensi denyut pada suara
CD dibuat 60 kali per rnenit kecuali bila dikatakan lain.
F
R
E
lli;r*t*Ne lebi* l*nr*

d*rig:nda Sist*le
5u*r* pertama <liikuti

inlervai y;rng ie[:ih pxnj;rng
K
U
nian*r*rii
.^" r. '
*t*metis
:?;
"lu*"
-------------|
"dr-ri:" "1ub"
sist*le diet*le
s
I
Pind*h ke h*rlr
I
0
He*ali bunyi j;;in{*!.lS
i:. - "- )LJdl{i

.
Ulrtl.llld
Ftuue,
tt01tt
P,*rtfima
fteId5
A
L
1al*
'"*f$il1" k*txbaii k*
LL5{}
scrrlbil menEingnt-ingat 5,
A
T
A
U
K
U
R
lioril:r^*nrn
Su*r"r
d*ngar: *ienyxl
-------------)
*e.rarla
b*rengan
rilhs.LJilulutvi
a.-.;r1fsn.,
a-
Su;lra ilijrla tni] s*retl l*ir
/.tann.n
I A DnT!{
donffin
dn,1'rlrf
KAHCTIS
A
N
G
!-rer
denq,:rn PMI
Gambar 2-2. Algoritma untuk membedakan 51 dari 52.
44
ftL;
Bunyi Jantung Peftama ( St
KORELASI KLINIK
Bila telah memahami benar can-cara untuk mengenali 51, Anda harus
melatihnya dengan mendengar sebanyak mungkin bunyi jantung yang
sebenarnya. Dengarkan pada pasien-pasien yang kurus maupun yang
gemuk, orang dewasa maupun anak-anak, jika memungkinkan. Perhati-
kan kesamaaflnya maupun perbedaannya. Cobalah mengenali 51 /ang

runggal maupun yang terpecah. Perhatikan perbedaan intensitas pada
masing-masing tempat auskultasi. Dapatkah Anda membedakan Sr dari
52 dengan indikator denyut arteri karotis? Cobalah dengarkan hanya
pada 51, dan yang lain abaikan untuk sementara. Latihlah mencatat
51
dengan auskultogram.
LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG

"YANG TIDAK DIKETAHUI'
CD, dengarkan dan kenali bunyi jantung yang diberikan.

Cocokan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada akhir bab ini.
Dengarkan CD ini berulang-ulang sampai Anda mahir.
Pada suara
1. Apakah 51 tunggal
atau terPecah?
2. Apakah 51 tunggal atau terPecah?

3. Apakah Sr lebih lemah atau lebih keras dari Sz?
4. Apakah Sr lebih lemah atau lebih keras dari Sz ?
5. Dengarkan Sr di apeks, dengan ujung stetoskop bel,
dengan diafragma. Apakah 51 normal atau abnormal?
45
kemudian
"q
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dari )awaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban pada akhir bab ini. Pelalari kembali bab ini
sehingga Anda menguasainya benar-benar.
1.
Sr disebabkan oleh
mitral dan trikuspid

b. menutupnya katup mitral dan trikuspid
c. membukanya katup aorta danpulmonal
d. menutupnya katup aorta danpulmonal
a. membukanya katup
2. Intensitas 51 akan lebih keras jika

a. dinding dada membesar
b. kekuatan kontraksi ventrikel melemah

c. interval P-R pendek
d. orifisium katup mitral terbuka dan tidak bergerak
3.
Pada 51 /ang terpecah normal, berapakah perbedaan
waktu antara
bunyibunyi tersebut?
a.
0,01 detik
b. 0,02 hingga 0,03 detik

c. 0,03 hingga 0,04 detik
d.
>
0,04 detik
4. 51 /ang
terpecah normal, paling jelas terdengar di
a. basis sebelah kanan
b. basis sebelah
kiri
c. apeks
d. tepi bawah
5. Untuk
kiri sternum
membedakan
51
(LLSB)
dari S2,fangmana dari persyaratandi bawah
ini yang benar?

46
Bunyi Jantung Pertama ( St
(1) Pada frekuensi denl"ut
jantung 80 kali per menit atau kurang,
Sr
terdengar setelah interval yang lebih panjang.

(2) 52 selalu paling jelas didengar pada basis jantung.
(3)
Dengan stetoskop yang diletakkan pada titik yang berdenyut

maksimal (point of maximal impulse), bunyi yang terdengar berbarengan dengan terdorongnya keluar ujung stetoskop adalah 51.
(4)Bunyi yang terdengar bersamaan waktu dengan denyut arteri

karotis yangdiraba adalah Sr
a. semua yangdi atas benar
b.hanyat dan3
c.hanya3 dan4
d.hanya2 dan4
JAWABAN LATIHAN MENDENGAR BUNYI

JANTUNG "YANG TIDAK DIKETAHUI''
1. 51 tunggal
2.
51
terpecah
3. Sl men$eras
4. Sr melemah
5. Sr normalyangdidengar pada apeks

1.b
2.c
3.b
4.d
5.a
47
BAB 3
Bunyi Jantung Kedua (Sz)

SASARAN BELAJAR

ini, dan latihan mendengarkan bunyi
soal-soal latihan pada akhir bab

1. Menerangkan teori klasik renrang terjadinyafa.
2. Membedakan
3.
52
tunggal dengan $: normal yang rerpecah yang
bersifat fisiologik (Ariu, ).

Menerangkan fisiologi dari
$1
normal yang terpec ahyangbersifat
fisiologik.
4. Mengenali $: normal pada berbagai daerah auskultasi.

5. Membedakan $1 dari 5: pada berbagai daerah auskultasi.
48
%,i,
Bunyi Jantung Kedua ( 5r)
KOMPONEN-KOMPONEN Sz
Teori klasik dan yang diterima secara umum tentang terjadinya 52

adalah akibat penutupan katup aorra (A2) dan katup pulmonal (P).
Seperti pada Si, bagian sebelah kiri memiliki energi mekanik yang
lebih besar pada penutupan katupnya (Az) dibanding jantung sebelah
kanan (P) dan karena itu terdengar lebih keras. Di samping itu, secara
normal Az mendahului Pz. Komponen A2 dapat didengar pada semua
daerah auskultasi tetapi paling baik didengar pada basis j,antung sebelah
kanan, yaitu tempat bunyi aorta terpusat. Karena berfrekuensi tinggi
maka terbaik didengar dengan diafragma yang ditempelkan kuat-kuat
pada dindingdada.
P2yaitnkomponen kedua yang membentuk
Sz,
lebih perlahan (ebih
lemah terdengarnya) dibanding A2dan biasanya hanya terdengar pada

basis jantung sebelah kiri, pada tempat terpusatnya bunyi yang berasal
dari katup pulmonal. Bunyi ini juga berfrekuensi tinggi dan terbaik
diden gar dengan diafr agma yan g ditemp elkan kuat-kuat.
Sz TERPECAH FISIOLOGIK
Jika kedua komponen yang membentuk 52 dapat dibedakan, maka ini
dikenal sebagai 52 terpecah yang bersifat fisiologik. 52 terpecah
fisiologik yang normal terdengar pada inspirasi; sedangkan pada

ekspirasi menghilang sehingga menjadi bunyi tunggal. Jadi respirasi
secara normal akan mempengaruhi 52 terpecah (lihat Gambar 3-1).
49
AP
*kspirrsr
./\
I
Gambar 3-1 Perpecahan yang bersifat fisiologik dari bunyi jantung kedua
(sz)'
L2 danP2terpisah kira-kira 0,03

detik. @ada waktu inspirasi, terdapat penurunan tekanan intra- toraks
yang menyebabkan peningkatan pengembalian darah dari vena ke
atrium kanan. Peningkatan darah pada atrium kanan menyebabkan
Pada 52 terp ecahyangbersifat fisiologik,
sistole ventrikel kanan menjadi lebih lama dan penutupan katup pul-
monal lebih lambat. Sehingga P2 akan terjadi jauh setelah ,{2 dan
52
terpecah akan jelas terdengar.)
Dengarkan sekarang 52 terpecah fisiologik-S2 terpecah akan

terdengar pada inspirasi dan menghilang pada ekspirasi. Sz terpecah
normal atau bersifat fisiologik, yaitu jtka 52 terdengar terpecah pada
inspirasi dan menghilang sehingga terdengar bunyi tunggal pada
ekspirasi. Jika tidak terdengar terpecah (tunggal) juga dianggap normal.
Dengarkan lagi pada
(t any a komponen
52
terpecah dan
ao rta y
^ng
Sz
yang tidak terpecah atau tunggal
terdengar).
AUSKULTASI Sz PADA BERBAGAI TEMPAT

Sekarang dengarlah 52 /ang normal pada berbagai daerah auskultasi:
1. Tepi bawah sternum
2. Apeks-S2
tunggal.
sebelah
kiri-Sz tunggal.
Bunyi Jantung Kedua ( Sr)
3.
4.
Basis jantung sebelah kanan-S2 tunggal.
Basis jantung sebelah
kiri-Sz
terpecah pada inspirasi, tunggal
pada ekspirasi.
Kerasnya atau intensitas
52 juga
tergantung pada tempat auskultasi.

Sz selalu paling keras pada basis jantung sebelah kanan atau kiri. Sz lebih
lemah terdengar dibandingkan dengan Sl pada tepi bawah
kiri sternum
dan pada apeks.
INTENSITAS Sz
Dengarkan kekerasan 52 yang normal pada berbagai tempat auskultasi:
1. Tepi bawah kiri sternum-Sz lebih lemah daripada
51
2. Apeks-Sz lebih lemah daripada 51

3. Basis jantung sebelah kanan-S2lebih keras daripada 51
4. Basis jantung sebelah kiri-Sz lebih keras daripada 51
.f. Pada waktu mendengarkan 52, pada tempat-tempat tertentu akan
didapatkan:
1. Tepi bawah kiri sternum-S2 tunggal; 52lebih lemah daripada
51
2. Apeks-S2 tunggal; Sz lebih lemah daripada 51

3. Basis jantung sebelah kanan-S2 tunggal; Sz lebih keras daripada
Sr
4. Basis jantung
sebelah
kiri-Sz terpecah
pada inspirasi (A2P2);
52
tunggal pada ekspirasi (atau selalu tunggal); 52 lebih keras

daripada
51.
51
qtj
Sr dan Sz NORMAL
Ikhtisar Sr dan
52
normal pada masing-masing tempat:

5r
S2
Iil*6q*i ;1,i!i'l*rs*r3li;
?r-:nE*x1,
lr"rrg;;:1; l*i:it: ir*rrr
Tu*Ep*l; !*b1h l**rll!:

T:;r:qt*]; !e*rh k*r*s
r!,i,r,'..;
l,- ', r :r-,'....t
t. 1r:Jrrr;!;r,
.".- . .,. 1,.^. ,..^..
i*hilr !*nr**
?*rp*crh p*** 'r'v*ktu

t*tpirati, tu*gg*1 p*da
r";;rLtr *krp!r*l!;
;a l, 11 I nt ,\t
KORELASI KLINIK
Bila Anda telah yakin akan kemampuan Anda untuk mengenali 52,
latihlah di klinik. Seperti yang telah dilakukan dengan 51, dengarkan
pada sebanyak-banyaknya pasien-muda, tua, kurus, gemuk dan seterus-
nya. Beri perhatian khusus pada 52. Dapatkah Anda membedakan 52

yang tunggal dari yang terpecah secara fisiologik? Perhatikan perbedaan
intensitas pada tempat auskultasi yang berbeda. Dapatkah Anda membedakan Sz dari 51? Dengarkan khusus 52 tetapi juga 51. Latihlah
mencatat Sr dan
52 pada sebuah
auskultogram.

'YANG TIDAK DIKETAHUI''
Pada suara CD, dengarkan bunyi jantung dan kenali bunyi jantung apa.
Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada dkhir bab ini.
Dengarkan berulang-ulang suara CD ini sehingga Anda benar-benar
menguasainya.
1. Apakah 32 tang terdengar tunggal atau terpecah secara fisiologik ?

52
Bunyi Jantung Kedua ( 5r)
2. Apakah 52 /ang terdengar tunggal atau terpecah secara fisiologik ?

3. Apakah 51 atau 52 terpecah?
4. Apakah 51 atau 52 terpecah?
5. Dengarkan pada 52 pada basis sebelah kanan dengan ujung
stetoskop bel lalu dengan diafragma. Apakah 52 normal atau
abnormal?
SOAL-SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dari jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban pada akhir bab ini. Pelajari kembali bab ini
hingga Anda benar-benar memahami isinya.
1.
52
2.
52terpecah fisiologik, selama inspirasi rerdapatpada
/ang normal dihasilkan oleh

a. pembukaan katup aorta dan katup pulmonal
b. penutupan katup aorta dan katup pulmonal
c. pembukaan katup mitral dan katup trikuspid
d. penutupan katup mitral dan katup trikuspid
a. penutupan katup
pulmonal diperlambat
b. pembukaan katup pulmonal diperlambat

c. penutupan katup aorta diperlambat
d. pembukaan katup aorta diperlambat
3. Pada jantung yang normal, bila mendengar pada basis jantung

sebelah kanan, 51 terdengar tunggal; 52 terdengar,
a. terpecah dan
lebih lemah dari
Sr
b. terpecah dan lebih keras dan Sr

c. tunggal dan lebih lemah dari Sr
d. tunggal dan lebih keras dari Sr

53
"fr
4. Pada jantung yang normal, bila

sebelah
kiri,
Sz
mendengar pada basis jantung
terpecah fisiologik akan terjadi selama:
a. inspirasi
b. ekspirasi
c. baik pada inspirasi maupun ekspirasi
d. tidak pada inspirasi maupun ekspirasi
5.
Pada jantung yang normal, Sz lebih keras dari 51 pada

a.
tepi bawah kiri sternum
b. apeks
c. basis jantung sebelah kanan atau kiri
d. hanya pada basis jantung sebelah kiri
JAWABAN LATIHAN MENDENGARKAN BUNYI

JANTUNG "YANG TIDAK DIKETAHUI'
1. 52 tunggal
2. 52 terpecah fisiologik
3.
51
terpecah
4.
52
terpecah
5. 52 normal pada basis jantung sebelah kanan

1.b
2.a
3.d
4.a
5.c
54
BAB 4
Bunyi Jantung Keempat

(S+)
SASARAN BELAJAR

soal-soal latihan dan latihan mendengarkan bunyi jantung "yang tidak
diketahui" pada suara CD, Anda akan mampu:
1.
2.
3.
4.
Menyebutkan ciri-ciri
Sa.
Menerangkan fisiologi bagaimana
Sa
dihasilkan.
Memilih ujung stetoskop yang tepat untuk mendengarkan Sa.

Membedakan Sa yang berasal dari ventrikel kanan dengan Sa /ang
berasal dari ventrikel kiri.
5. Membedakan Sl yangterpecah normal dengan Sa.
55
ru
KOMPONEN-KOMPONEN S4
S+
adalah bunyi berfrekuensi rendah yang terdengar tepat sebelum Sr.
Karena berfrekuensi rendah, maka paling baik bila didengar dengan

stetoskop bel yang diletakkan pada dinding dada secara ringan.
Sa
adalah
akibat berkurangnya kelenturan ventrikel atau bertambahnya volume

pengisian. Ini merupakantanda dari stres ventrikel.
bunyi diastolik yang terjadi selama fase pengisian akhir

diastolik (pada saat "tendangan" atrium terjadi). Ventrikel yang menerima darah tambahan ini dari atrium mungkin menyebabkan getaran
yang berfrekuensi rendah-$t. Hal ini terjadi jika ventrikel menurun
S+ adalah
kapasitasnya atav menerima volume diastolik yang bertambah.
$.1
tidak
terjadi kecuali atrium berkontraksi. Karena itu, tr; tidak pernah

terdengar pada fibrilasi atrium.
S+ bisa terdengar dan dianggap normal pada orang-orang yang
berusia kurang dari 20 tahun karena bertambahnya volume diastolik
normal terjadi pada orang-orang muda. Sa juga bisa merupakan indikasi
ketidaknormalan jantung (infark miokard berkaitan dengan berkur
a kapasitas
ventrikel).
^ngny
Sa dapat berasal dari ventrikel
berasal dari ventrikel
kiri
kiri
atau ventrikel kanan. Sa /ang

paling jelas terdengar di apeks pada saat eks-
pirasi dengan posisi pasien berbaring telentang atau miring pada sisi
nya. (Bunyi-bunyi yang berasal dari jantung sebelah
kiri-
kiri menyebar ter-
utama ke apeks. Posisi pasien yang berbaring telentang, akan menambah volume darah di dalam ventrikel dan membuat
56
Sa
menjadi lebih
qsi
Bunyi Jantung Keempat ( So)
keras. Pasienyangdibaringkan miring pada sisi
kirinya akan menyebab-
kan letak jantung lebih dekat ke dinding dada sehingg a juga akanmembuat
lebih keras). Penyebab-penyebab Sa yang berasal dari

ventrikel kiri yang umum adalah hiperrensi berar, srenosis katup aorta,
penyakit miokardium primer, penyakit arteri koroner, dankardiomiopati. Sa juga terdengar pada keadaan-keadaan meningkatnya curah
Sa terdengar
jantung dan "stroke volume" seperri pada tirotoksikosis dan anemia. Karena
S+
adalah bunyi yang berfrekuensi rendah, maka paling baik bila dide-
ngar dengan stetoskop bel yang diletakkan pada dinding dada secara ringan.
/ang berasal dari ventrikel kanan terdengar paling jelas pada tepi
bawah kiri sternum dan diperkeras dengan inspirasi. (Bunyi-bunyiyang
Sa
berasal dari jantung kanan menyebar terutama ke tepi bawah
kiri sternum.
volume darah yang kembali ke
atrium kanan dan ventrikel kanan, hingga membuar S+ lebih keras.) Sa
dapat menunjukkan adanya obstruksi pada katup pulmonal, stenosis
katup pulmonal, atau hipertensi pulmonal. Karena S+ adalah bunyi yang
berfrekuensi rendah, maka paling jelas didengar bila menggunakan
Selama inspirasi terdapat peningkatan
stetoskop bel yang diletakkan pada dindingdadasecara ringan.

Disritmia juga dapat mempenganrhi ada atau tidaknya Sa. Sa dapat
terdengar bila terdapat perpanjangan interval P-R (0,22 detik atau lebih)
dan biasa terdengar pada blok
A-V
derajat perrama, kedua atau ketiga.
Dengan interval P-R yang memanjang 53 tidak terkubur pada Sl arau

terdengar bersamaan dengan sr. S+ tidak pernah terdengar pada fibrilasi
atrium karena pada keadaan disritmia ini tidak ada kontraksi atrium.
Sekarang dengarkan Sa. Mula-mulahanya akan terdengar Sl dan 52,
lalu Sa ditambahkan. Dengarkan Sa dengan stetoskop bel yang
diletakkan secara ringan; lalu dengan stetoskop bel yang ditekankan
kuat-kuat pada dinding dada (perhatikan,
57
Sa
jadi menghilang).
MEMBEDAKAN Se DARI Sr TERPECAH (MrTr)
Sa
mempunyai ciri-ciri berikut:
1. Berfrekuensi rendah, terdengar sebelum $1

2. Terdengar paling jelas dengan stetoskop bel yang diletakkan
secara ringan pada
dindingdada
3. Penekananpadastetoskop
bel yang diletakkan pada dinding dada
akan menyebabkan melemah atau menghilangnya
S1/ang terpecah
(l{:'i' ) mempunyai ciri-ciri
Sa
sebagai berikut:
1. Berfrekuensi tinggi
2.
Terdengar paling jelas dengan stetoskop diafragmaatau bel yang
ditekan kuat-kuat pada dinding dada
3.
Kedua bunyi berjarak,-1,*l detik
diperlemah dengan mengurangi darah yang kembali ke

atrium (dengan berdiri). 1:i"1 dapat diperkeras dengan meningkatkan
darahyangkembali ke atrium (batuk, jongkok, atau mengangkat tungi"1. dapat
kai) atau dengan membuat jantung lebih dekat ke stetoskop (dengan

membaringkan pasien miring pada sisi kirinya). Jika :;,a terladi dari
ventrikel kanan maka bunyinya akan terdengar lebih nyaring pada
waktu inspirasi.
li1 yang terpecah dapat diperkeras dengan berdiri tetapi tidak
terpengaruh oleh cara/ manufer lain.
Dengarkan lagi ii.1 dan bandingkan dengan i; yang terpecah.

Dengarkan li; /ang tunggal; lalu 5: yang terpecah; lalu '!:a yang
Bunyi Jantung Keempat ( Sn)
terdengai sebelum
tanpa
51
/ang terpecah. Lalu
51 yang rerpecah dengan dan
Sa.
KORELASI KLINIK
Praktik mendengarkan Sa dalam klinik dapat dilakukan
dengan
memilih pasien-pasien yang mempunyai kemungkinan besar memiliki

Sa. Pasien-pasien dengan penyakit miokardium primer, penyakit arteri
koroner, kardiomiopati, stenosis katup aorta, atau hipertensi berat,
mungkin memperdengarkan Sa /ang berasal dari ventrikel kiri yang
paling jelas didengar di apeks. Sa/ang berasal dari ventrikel kanan dapat
didengar pada pasien yang menderita obstruksi pada katup pulmonal,
stenosis katup pulmonal, atau hiper-tensi pulmonal. Sa
terdengar pada tepi bawah
ini paling
jelas
kiri
sternum. Unit perawaran jantung

koroner banyak merawat pasien-pasien yang memperdengarkan Sa
(tetapi ingat bahwa pasien-pasien yang menderita fibrilasi atrium, tidak
memperdengarkan Sa). Juga dengarkan pada anak-anak atletik yang
mungkin memperdengarkan Sa /ang normal. Ciriciri pada auskultasi
dari S+ yang normal pada anak-anak dengan Sa yang patologik adalah
sama. Riwayat penyakitlah yang membedakan antaira Sa /ang normal
dari Sa yang patologik.
Janganlah berkecil hati jika Anda mengalami kesulitan dalam men-
di klinik.
bunyi jantung yang paling sulit

didengarkan karena hampir berada di luar kemampuan telinga kita. Untuk
mendengar Sa kadang-kadang pasien harus melakukan sedikit pergerakan badan seperti batuk atau miring ke kiri. Membaringkan pasien
pada sisi kirinya juga akan membuat jantung berada lebih dekat pada
dengarkan S+
dinding dada hingga
Sa adalah
lebih mudah didengar. Juga dengarkan Sr dan

Latihlah mencatat S1, 52 dan Sa pada sebuah auskultogram.
S+
59
52.
LATIHAN MENDENGARKAN BUNYI JANTUNG

..YANG TIDAK DIKETAHUI''
i.
Pada suara CD, dengarkan bunyi jantung "y^ng tidak diketahui" dan
kenalilah bunyi tersebut. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci

jawaban padabagian akhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang hingga
Anda menjadi mahir.
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di tepi bawah kiri sternuml
Letakkan stetoskop bel secara ringan, apayangAnda dengar

Tekankan stetoskop bel kuat-kuat, apayang Anda dengar
Gunakan stetoskop diaf.ragma, apayangAnda dengar
1. Apakah 51 tunggal
Apakah terdengar
atau terpecah
Sa
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di tepi bawah kiri sternum:
Letakkan stetoskop bel secara ringan, apay^ngAnda dengar

Tekankan stetoskop bel kuat-kuat, apayang Anda dengar
Gunakan stetoskop diaf.ragma, apayangAnda dengar
2. Apakah
51
tunggal atau terpecah
Apakah terdengar
Sa
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di daerah apeks:

Letakkan stetoskop bel secara ringan, apakahyangAnda dengar
Tekankan kuat-kuat stetoskop bel pada dinding dada, apakah

yang Anda dengar ?
Gunakan stetoskop diaf.ragma, apakah yang Anda dengar
60
Bunyi Jantung Keempat ( Sn)
3. Apakah 51 tunggal atau terpecah
Apakah terdengar
Sa
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di daerah apeks:

Letakkan stetoskop bel secara ringan, apakah yang Anda dengar
Tekankan kuat-kuat stetoskop bel pada dinding dada, apakah

yang Anda dengar
Gunakan stetoskop diafragma, apakah yang Anda dengar

4. Apakah Sl tunggal atau terpecah
Apakah terdengar
Sa
Andasedangmendengarkan bunyi jantungdi tepi bawah kiri sternum:
Letakkan stetoskop bel secara ringan, apakah yang Anda dengar
Tekankan kuat-kuat stetoskop pada dinding dada, apakah yang

Anda dengar
Gunakan stetoskop diaf.ragma, apakah yang Anda dengar

5.
Bila mendengarkan dengan stetoskop bel yang diletakkan

ringan:
Apakah Sl tunggal atau terpecah
Apakah terdengar
Sa
61
secara
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dari lawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajari bab ini berulang-ulang hingga Anda menguasainya benar-benar.
1. Apakah
Sa:
a. berfrekuensi rendah
b. berfrekuensi tinggi
c. berfrekuensi sedang
d. berfrekuensi kasar
2.
Pada fase apakah dari siklus bunyi jantung Sa itu terdengar
a. padafase awal pengisian sistolik

b. pada fase akhir pengisian sistolik
c. pada fase awal pengisian diastolik
d. pada fase akhir pengisian diastolik
3. Anda
bunyi jantung pasien dengan fibrilasi

atrium. Anda tahu bahwa pada pasien demikian Sa n/a:
a. lebih keras daripada normal
b. lebih lemah daripada normal
sedang mendengarkan
c. selalu terdengar
d. tidak pernah terdengar
4. Bagaimanakah
cara
untuk mendengarkan 54 yang paling baik
a. dengan stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat
b. dengan stetoskop bel yang diletakkan secara ringan

c. dengan stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat
d. dengan stetoskop diafragma yang diletakkan secara ringan
62
Bunyi Jantung Keempat ( So)
5.
Sa
/ang berasal dari ventrikel kiri akan paling jelas didengar pada:
a. basis jantung sebelah kanan
b. basis jantung sebelah
kiri
c. apeks
d. tepi bawah sternum
kiri
JAWABAN LATIHAN MENDENGARKAN BUNYI

1. Si terpecah; tidak terdengar
2.
51
tunggal; dengan
Sa
3. 51 tunggal; tidak terdengar
4.
51
tunggal; dengan
Sa
Sa
Sa
5. 51 terpecah; dengan
Sa

l.a
2.d
3.d
4.b
5.c
63
*4
BAB 5
Bunyi Jantung Ketiga

(Ss)
SASARAN BELAJAR
ini, dan latihan mendengarkan

jantung
"y^ng tidak diketahui" pada suara CD, Anda akan
bunyi
soal-soal latihan pada bagian akhir bab
mamPu:
1. Menyebutkan ciriciri 53.

2. Menerangkan fisiologi dari pembentukan 53.
3. Memilih ujung stetoskop yangteP^t untuk mendengarkan 53'
4. Membedakan 53 yang berasal dari ventrikel kanan dengan 53 /ang
berasal dari ventrikel kiri.
5. Membedakan 52 (ArPt) yang terpecah secara fisiologik dengan 53.
6. Membedakan 53 dengan Sa.
64
%i
Bunyi Jantung Ketiga (
5r)
KOMPONEN-KOMPONEN Sa
5, ialah bunyi yang bernada rendah yang terdengar tep^t setelah -t;.
Karena nadanya rendah, terdengar paling baik bila menggunakan
stetoskop bel yang diletakkan ringan di dada. *., r.erjadi akibat dari
menurunnya kapasitas ventrikel atau bertambahnya volume diastolik
ventrikel. Hal ini mungkin merupakan tanda dari adanya gangguan
ventrikel seperti pada payahjantung kongestif. $r ialah bunyi diastolik
yang terjadi selama fase pengisian awal yang cepat dari pengisian
ventrikel.
normal pada anak-anak dan dewasa muda karena pada mereka

terdapat volume diastolik yang besar. I terdengar pada penderita:1.',
penderita penyakit jantung koroner, kardiomiopati, inkompetensi katup,
hubungan (shunt) dari
kiri ke kanan,
(defek sekat ventrikel = VSD
(ventrikular septal defects), atau duktus arteriosus yang paten dan pada
tanda-tanda awal dari gagal jantung kongestif). Keadaan-keadaan itu
dapat menyebabkan penunrnan kapasitas ventrikel, meningkatnya

volume diastolik ventrikel atau keduanya.
:,r dapat berasal dari ventrikel kanan atau kiri. 53 /ang berasal dari
ventrikel kiri lebih sering dijumpai, dan paling jelas didengar di apeks.
(Bunyi-bunyiyangberasal dari jantung sebelah kiri paling jelas didengar
di apeks).
!,. yangberasal dari jantung sebelah kanan paling jelas didengar pada
tepi kiri sternum bagian bawah atau daerah xifoid. (Bunyi-bunyryang
6s
berasal dari jantung sebelah kanan paling jelas dideng
ar
padatepi
kiri
sternum bagian bawah atar daerahxifoid).

Dengarkan sekarang S:. Mula-mulahanyaterdengar
Sr dan 52;
lalu
53
terdengar.
MEMBEDAKAN 53 DARI Sa
lia
$r
Berdasarkan waktu terdengarnya, 53 dapat dibedakan dari
Sa:
1. 53 terdengar setelah 52.
2.
Sa
terdengar sebelum
51.
Pada individu-individu tertenru, baik S: maupun Sa bisa terdengar. Bila
frekuensi jantung normal, (60-100 kali per menit), dan kedua bunyi 53
maupun 54 terdengar, maka terdapatlah iramakuadrupel (irama empat
bunyi). Pada frekuensi jantung yang cepat, S: dan Sa dapat berhimpit

dan terdengar sebagai sebuah bunyi diastolik yang keras dan dikenal
sebagai bunyi derap sumasi (summation gallop).
Ringkasan dari berbagai bunyi yang terdengar sekitar 52 dan cara
membedakannya satu dengan yanglain,lihat Tabel 10-1.
KORELASI KLINIK
Praktik dalam klinik untuk mendengarkan 53 dapat dilakukan dengan
mendengarkan bunyi jantung pasien-pasien yang paling mungkin
mempunyai 53. Seperti untuk mendengarkan 54, unit perawatan
66
\l
Bunyi Jantung Ketiga ( S, )
koroner I merupakan salah satu tempat yang paling baik untuk menemukan pasien-pasien yang mempunyai 53 yang patologik. Ingatlah bahwa
53 merupakan tanda klinik pertama dari gagal jantung kongestif. 53
normal terdapat pada anak-anak dan dewasa muda. Ciriciri
pada
/ang normal dan yang patologik adalah sama. Yang

membedakannya adalah riwayat penyakit. S: lebih mudah didengar
dibanding Sa, tetapi S: akan lebih mudah lagi ditangkap dengan
auskultasi
^ntaraS3
menyuruh pasien melakukan sedikit gerak badan ringan seperri batuk

atau memiringkan pasien pada sisi kirinya. Mengubah posisi pasien dari
duduk menjadi telentang bisa juga menyebabkan
(F{al
ini berlaku juga untuk
Anda membedakan
Sa).
53
menjadi terdengar.
Juga dengarkan 51, 52 dan Sa. Dapatkah
/ang terpecah dari Sa; 52 terpecah fisiologik dari

S:; S+ dari 53? Latihlah mencatat Sr, Sz, Sl dan Sa pada sebuah
51
auskultogram.

..YANG TIDAK DIKETAHUI'
Dengarkanpadasuara CD bunyi-bunyi jantung "y^ngtidak diketahui"

dan kenalilah bunyi-bunyi itu. Cocokkan ja'vaban Anda pada kunci
jawaban yang ada pada bagian akhir bab ini. Dengarkanlah suara CD
berulan g-ul ang agar Anda memahaminya benar-b enar.
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada apeks:
Dengan menggunakan stetoskop bel yang diletakkan ringan,

apakah yang Anda dengar ?
Dengan menggunakan stetoskop bel yang ditekankan kuar-kuat,
apakah yang Anda dengar
Dengan menggunakan stetoskop diafragma, apakah yang Anda

dengar
67
q
1.
52 apakah
tunggal, terpecah, atau ada 53
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada basis kiri jantung:
Dengan menggunakan stetoskop bel yang diletakkan secara

ringan, apakah yang Anda dengar
Dengan menggunakan stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat,


dengar
2. 52 apakah
tunggal, terpecah atau ada 53 ?
Dengan menggunakan stetoskop bel yang dlletakkan

secara
Dengan menggunakan stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuar,


dengar
3. Apakah itu
Sa
atau
53
Dengan menggunakan stetoskop bel yang diletakkan

secara
Dengan menggunakan stetoskop bel yang ditekankan kuar-kuat,


dengar
6B
Bunyi Jantung Ketiga ( St)
4. Apakah itu S+ atau S: ?

Dengan menggunakan stetoskop bel yang diletakkan
secara
;:il:;"nHJ,1tr"::3#i;'ot"'r",,*ditekankankuat-kuat,

dengar
5. Apakah itu S+ atau S: ?
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dari
jawaba
yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawabany^ngada dibagian akhir bab ini. Bacalah kembali
bab
1.
ini berulang-ulang hingga Anda memahami benar-benar isinya.
bunyi yangberfrekuensi rendah yang paling jelas didengar

dengan ujung stetoskop yangmana?
S: adalah
a. bel, yang diletakkan secara ringan

b. bel, yang ditekankan kuat-kuat
c. diafragm^y^ngdiletakkan secara ringan
d. diafragma y^ngditekankan kuat-kuat
2. Sr adalah akibat dari---kapasitas ventrikel atau---dari
diastolik ventrikel
a. peningkatan; peningkatan
b. penurunan; peningkatan
69
volume
c.
d.
peningkatan; penunrnan
penurunan; penurunan
terdengar pada seorang anak laki-laki berusia 8 tahun tanpa

tanda-randa klinik abnormal lainnya. Anda memikirkan hal ini
3. 53
sebagai
a. abnormal, perlu konsultasi

b. abnormal, harus diobservasi
c. tidak pernah normal
d. normal pada anak-anak
dengan
teliti
ventrikel kiri akan paling jelas didengar pada

a. basis jantung kanan
b. basis jantung kiri
4. 53 /ang berasal dari
c.
apeks
d. tepi
bawah
kiri sternum
5. Tanda pertama dari gagaljantung kongestif ialah
a. S+
b. 51 yang terpecah
c. Sr
d. 52 yang terpecah
amat jelas $ebxr/*'id*)

amat jelas (i*b*r,iivide)
70
Bunyi Jantung Ketiga ( Sz)

JANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''
1.
52
tunggal dengan
53
2. 52terpecah fisiologik
3. S+
4. s:
5.
S+
dan S:

L-a
2.b
3.d
4.c
5.c
71
BAB 6
Bising Jantung (Murmur)
-lnformasi
SASARAN BELAJAR
Umum
mendengarkan suara
CD,
menjawab
soal-soal latihan pada akhir bab, dan mempelajari bising "yang tidak

1. Memberi definisi bising jantung (murmur).
2. Mener anekan sebab-seb ab umum terjadiny a bisin g j antung.

3. Menerangkan enam ciri-ciri yang harus diperhatikan pada bising
jantung.
4. Membedakan bising jantung
yang berfrekuensi tinggi, sedang dan
rendah.
5. Membedakan bising jantung yang mempunyai sifat (<ualitas)

"seperti tiupan (rl*x.)", "kasar (h*rsh), "parau (r*x6h) atau
"menderu"
(,r:un:hl *).
6. Membedakan
antara
murmur sistolik dan diastolik.
72
'Ebj
Bising
Ja
ntu ng (M u rmu
r)-l nformasi U mu m
CIRI.CIRI BISING JANTUNG

Definisi bising jantung ialah bising yang terdengar dalamwaktu sistole,
diastole, atau pada kedua waktu tersebut.
Penyebab umum terjadinya bising antara lain regurgitasi balik

(katup yang bocor, defek septum, atau hubungan arterivena); aliran
yang melalui katup yang menyempit atau rusak; aliran darah yang amat
cepat; yang melalui katup baik normal maupun abnormal; getaran dari
struktur-struktur lepas di dalam jantung (korda tendine); dan aliran

yang kontinyu melalui hubungan A-V.
Untuk mengenali suatu bising, ada enam ciri yang harus diingat:
1. Lokasi-daerah katup tempat bising paling jelas terdengar
2. Kerasnya (intensitas)-memakai sistem skala satu sampai enam
3. Frekuensi (nada)-rendah, sedang atau tinggi
4. Kualitas-seperti tiupan (blowing), kasar (harsh) ,parau (rough), atau
menderu (rumble)
5. Saat terdengarnya-sistolik atau diastolik

6. Penyebaran-ke tempat lain bising dapat didengar
Lokasi Bising
Lokasi bising, seperti juga bunyi jantung normal yang berasal dekat
suatu katup. Anda harus mendengarkan pada keempat daerah utama
yangtelah dibicarakan ditambah daerah kelima yang biasa dinamakan
titik Erb, yang terdapat di sela iga ketiga sepanjang tepi bawah kiri
sternum (lihat Gambar 6-I).
Untuk menetapkan lokasi bising, dengarkan pada semua daerah

utama dan tentukan pada daerah mana bising itu paling jelas terdengar.
Bising dari katup-katup tertentu cenderung akan paling jelas terdengar
sepanjang aliran yang berasal dari katup sebagai berikut:
73
Gambar 6-'l . Daerah katup: Area anatomik digambarkan sebagai garis hitam. M=katup
mitral; f =(61up trikuspid; A:katup aorta; P = katup pulmonal. Daerah auskultasi (daerah
di mana bunyi jantung terdengar paling jelas) digambarkan sebagai anak panah. Bintang
(*) adalah titik Erb.
Katup
1. Mitral
2. Trikuspid
3. Pulmonal
4. Aorta (sistolik)
Aorta
Paling jelas terdengar di

Apeks
Tepi bawah kiri sternum (LLSB)
Basis kiri jantung
Basis kanan jantung
(diastolik) Titik Erb
Kerasnya Bising
Kerasnya (intensitas) bising ditentukan dengan menggunakan sistem
skala satu hingga enam sepertiyangtelah dibicarakan.
Frekuensi Bising
Frekuensi (nada) bising dapat tinggi, sedang atau rendah. Hal ini mudah
ditentukan karena bising yang frekuensinya tinggi paling jelas rerdengar
bila dengan stetoskop diafragma; sedangkan bising yang berfrekuensi

rendah paling jelas terdengar dengan stetoskop bel yang diletakkan
74
Bising Jantung (Murmur)-lnformasi Umum
secara ringan; danyangberfrekuensi sedang dapat jelas terdengar dengan
keduanya.
Dengarkan sekarang pada bising yang dianggap berfrekuensi tinggi,

sedang dan rendah.
Kualitas Bising
Kualitas sangat erat hubungannya dengan frekuensi dan digambarkan
sebagai "seperti tiupan (blowing)" (terutama frekuensi tinggi); "kasar
(harsh)" atau "parau (rough)" (frekuensi sedang-campuran antara frekuensi rendah dengan frekuensi tinggi); dan "menderu (rumble)" (rervtama frekuensi rendah).
Dengarkan sekarang pada bising yang digambarkan sebagai "meniup
ftlowing)", "kasar ftarsh)" atau"parat (rough)", dan "menderu (rumble)".

Untuk membedakan bising yang sering terdapat berdasarkan frekuensi
dan kualitasnya,lihat Tabel 6-1.
Tabel 5*1. Perbedaan kelainan jantung yang umum berdasarkan
nada dan kualitas bising
ile*rrr'*lt;l:ti n.litr*i
i{*;i:rr;r1r:;i lril,*rpi*
il*r;
r-; :
* I i;:l:;i
i;*rll:
il{,11*.".1.t t\l11.::
fi
lqiri*1ir:ri i:i:1*r*na!
;:{ 1 ::: , .,.r:4,..d ltl rt/

1;:r.i;: 1;u i r:-ri:::;l I i
ii1.*tr:li:.:rrtrrl
75
l{** il,+-* ir* *'r*
%.,
Saat Terdengarnya Bising

Anda dapat mengetahui apakah suatu bising terdengar ant^ra 5; dan
*;-yaitu bising sistolik; atav antara 51 dan Sr-yaitu bising diastolik.
Pada beberapa kelainan, bising akan terdengar baik pada saat sistole
maupun diastole.
.:.
Dengarkan sekarang jantung yang berdenqt {}* kali per menit.

Mula-mula bising sistolik yang seperti tiupan (blow) akan diperdengar-
kan, lalu diganti dengan bising diastolik yang bersifar menderu

(rumble). Bising-bising dengan frekuensi dan kualitas yang berbeda
sengaja dipilih untuk membantu Anda untuk dapat membedakan
terdengarnyapada saat sistole atau diastole.
Sebagai pemula, Anda barangkali belum mampu
untuk lebih merinci
saat terdengarnya bising tersebut selain daripada terdengar pada saat
sistole atau diastole. Namun, dengan pengalaman, Anda akan mampu

membedakan "saat terdengarnya bising" yang lebih repat (pada
saar
awal, pertengahan, akhir atau sepanjang suatu siklus). Suatu bising

dikatakan terdengar "pada awal, (early)" sistole atau diastole jika intensitas puncaknya terdengar pada awal siklus, "pada perrengahan (mid)"
jika intensitas puncaknyaterdengar pada pertengahan siklus; dan "pada
akhir (ate)" jika puncak intensitasnya terdengar pada akhir siklus. Jika
bising terdengar sepanjang suatu siklus dengan intensitas yang sama,
maka ia disebut sebagai bising "pan" atau "holo".
Dengarkan sekarang jantung yang berdenyur 60 kali per menit.

Kemudian akan diperdengarkan suatu bising pada periode sistolik: pada
awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (ate) dan sepanjang
(pan)sistolik.
76
ei
Bising
Jantung (Murmur)-lnformasi Umum
Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 60 kali per menit.

Kemudian suatu bising akan diperdengarkan dalam periode diastolik:
pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (ate) dan sepanjang (pan) diastolik.
Penyebaran Bising
Penyebaran bising ditentukan dengan mendengarkan bising ditempattempat lain selain di daerah yang paling jelas terdengar. Setiap kelainan
jantung mempunyai pola penyebaran bising yang khas. Lihat Gambar

7-1 dan 8-1 yang memperlihatkan pola-pola penyebaran bising dari
kelainan-kelainan jantung yang umum.
LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG

Pada CD, dengarkan bising jantung "yang tidak diketahul'dan kenali
bunyi
tersebut. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada bagian

akhir bab ini. Dengarkan suara CD berulang-ulang hingga Anda mahir.
Tentukan frekuensi bising jantung berikut:

1. Bising ini terdengar paling jelas dengan menggunakan stetoskop
diafragma yang ditekankan kuat-kuat.
2. Bising ini terdengar sama jelasnya dengan menggunakan stetoskop
bel maupun diafragma.
3. Bising ini terdengar paling jelas bila menggunakan stetoskop bel
4.
yang diletakkan secara ringan.

Bising ini terdengar pahng jelas dengan menggunakan stetoskoP
diafr agma yang ditekankan kuat-kuat.
5. Bising ini terdengar paling jelas bila menggunakan stetoskop bel

yang ditekankan secara ringan.
77
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf yangterletak di depan jawabanyang benar atau berikan
informasi yang diminta. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci
jawaban pada akhir bab
ini. Pelajarilah bab ini berulang-ulang hingga
Anda benar-benar memahami isinya.
1. Suatu bising yang terdengar selama periode sistole, diasrole,
atau
keduanya dinamakan
a. bising sistolik
b. bising diastolik
c. bising jantung (murmur)
d. blow (tiupan)
2. Sebutkan
dua penyebab umum yang menimbulkan bising jantung
a.
b.
3.
Sebutkan 6 ciri-ciri yang harus diperhatikan pada bising jantung

a.
b.
c.
d.
e.
f.
4. Jika bising terdapat
antara 51 dan 52, maka bising
a. sistolik
b. diastolik
c. regurgitan
d. ejeksi
7B
ini disebut bising:
q
Bisi ng J antu
ng (Murmu
r)-l nformasi U mu m
JAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISING

1. Frekuensi tinggi
2. Frekuensi sedang
3. Frekuensi rendah
4. Tiupan ftlow)
5. Menderu (rumble)

1.c
2. Semua yangdt bawah ini:
Regurgitasi balik
Aliran yang melalui katup yang menyempit atau rusak

Aliran darah yang amat cepat melalui katup yang normal
maupun yang abnormal
Getaran dari struktur-struktur lepas
tendine)
3.
Lokasi
Kerasnya
Frekuensi
Kualitas
Saat terdengarnya
Penyebaran
4.a
79
di dalam jantung (korda
BAB 7
Bising Sistolik
(
= Systolic Murmursl
SASARAN BELAJAR

soal-soal latihan pada bagian akhir bab, dan latihan mendengarkan
bising jantung "y^ng ridak diketahui" pada suara CD, Anda akan
mamPu:
1. Memberikan definisi bising sistolik.
2. Menjelaskan
mekanisme yang menyebabkan terjadinya bising
sistolik.
3. Menjelaskan ciri-ciri dari bising pada awal (early), bising pada

pertengahan (mid), bising pada akhir (late) sistolik dan bising
pansistolik.
4. Membeda-bedakan bising (murmur) 'o*arly',, "$rid,,,
,,1*c*,'
dan
pansistolik
5. Menjelaskan kelainan-kelainan yang umum terdapat

dewasa yang memb eri gejala bising sistolik.
80
pada orang
'q,i
Bising Sistolik (= Systolic Murmurs)
Bising sistolik adalah bising yang terdengar antara Sr dan 52. Pada
beberapa orang, bising sistolik mungkin normal. Terurama bila terdapat pada bayi atau anak-anak karena dinding dada mereka yang ripis.
Pada orang dewasa bising sistolik yang "normal" mungkin disebabkan
oleh bertambah cepatny a aliran darah, seperri pada orang hamil.
MEKANISME TERJADINYA
Bising sistolik terjadi selama periode sistole ventrikel. Aliran darah
melalui katup aofia atav katup pulmonal, atau aliran regurgitasi yang
kembali melalui katup mitral atau katup trikuspid, dapat menyebabkan
bising sistolik. Katup-katup itu mungkin normal (tetapi dengan aliran
yang berkecepatan tinggi) atau abnormal. Bising sistolik dapat terdengar
normal atau pada seorang wanita hamil. Kelainankelainan yang umum dapat memberi gejala bising sistolik antara lain
insufisiensi katup mitral, insufisiensi katup trikuspid, stenosis aorra,
stenosis pulmonal dan defek septum interventrikular.
pada anak-anak yang
Bising pada Awal Sistolik
f,
Suatu bising pada awal sistolik dimulai dengan Sr dan puncaknya pada
sepertiga bagian pertama dari sistole. Ia dapat disebabkan oleh suatu
bising regurgitasi karena aliran balik yang melalui katup yang

inkompeten, defek septum atau suaru hubungan A-V abnormal.
Penyebab yang umum adalah defek septum venrrikular yangkecil atau
bising inosen pada anak-anak.
81
"q'
Dengarkan sekarang denyut jantung yang {,1) kali per menit.

Kemudian suatu bising pada awal sistolik akan diperdengarkan.
suatu bising sistolik yang inosen biasanya suatu bising pada fase
awal atau suatu bising ejeksi (ejection) (lihat bising pada pertengahan
sistolik). Derajatnyaadalah
|.t'i:u ataukurang. Bising
itu umum normal rer-
dapat pada anak-anak, dan tidak ditemukan lesi janrung (innocent) apapun.
Bising dinyatakan normal atau inosen jika:

f
. ii; terpecah normal terdengar (1i,, terdengar terpecah pada inspirasi;

tunggal pada ekspirasi).
2. Yenajugularis dan denyut karotis normal.

3. Pulsasi prekordium normal.
4. Tidak ada kelainan dalam riwayat penyakir, sinar tembus
dada (sinar-X)
dan EKG.
Penyebab-penyebab yang umum ialah
1. Bising saluran keluar pulmoner (ejeksi)

2. Getaran (mendengung ("humming" atatr musikal)-terdengar pada
anak-anak (2 sampai 7 tahun) pada tepi bawah kiri sternum.
Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 60 kali per menit.
Kemudian suatu bising pada awal sistolik yang inosen akan diperdengarkan. Bising pada awal sistolik itu akan dibandingkan dengan
suatu bising pada pertengahan sistolik.
Bising pada Pertengahan Sistolik

I
l+'ut4l,iln*rl
l.
'"
tl
tt'
,.
Bising pada pertengahan sistolik dimulai tidak lama setelah 51,

memuncak pada pertengahan sistole dan tidak terdengar sampai pada
82
s2.
%'
Ini
dikenal sebagai bising ejeksi ("ejection murmur"). Bising ini

merupakan bising kresendo-dekresendo ("diamohd-shaped") yang
menaik dan menurun secara simetrik. Bising ini dapat disebabkan oieh
aliran darah yang melalui katup yang sempir arau iregular seperti yang
dijumpai pada stenosis katup aorr.a atau stenosis katup pulmonal.

Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut {:* kali per menir.
Kemudian suatu bising pada pertengahan sistolik akan diperdengarkan;
Frekuensinya sedang dan kualitasnya kasar (harsh).
Bising pada Akhir Sistolik
Bising pada akhir sistolik dimulai setelah pertengahan sistole, memuncak pada sepertiga bagian akhir sistole hingga pada 52. Bising itu adalah
suatu bising regurgitan karena aliran balik melalui suatu katup yang
inkompeten. Biasanya terdengar pada kelainan-kelainan otot papilaris

dan pada sindrom prolaps katup mitral.
Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut l* kali per menit. Lalu
suatu bising pada akhir sistolik akan diperdengarkan; frekuensinya
tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing).
Bising Pansistolik (atau Holosistolik)
,]i
Bising pansistolik (atau holosistolik) terdengar terus sepanjang sistole.

Dimulai dengan Sr dan berakhir dengan 52. Karena rekanan di ruang
83
stli
yang mengirim tetap lebih tinggi dibanding tekanan di ruang yang

menerima, maka bising terdengar terus menerus. Bising ini terdengar
biasanya pada regurgitasi katup mitral, regurgitasi trikuspid, dan defek
septum
tat'
ventrikular.
'
Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 50 kali per menit. Lalu

suatu bising pansistolik (holosistolik) akan diperdengarkan; frekuensi-
nya tinggi dan kualitasnya seperti tiupan (blowing).
Ikhtisar kelainan-kelainan pada orang dewasa yang memberi gejala

bising sistolik, lihat Gambar 7-I.
*ilirtq
Gambar 7-1 . Kelainan-kelainan jantung yang umum terdapat yang memberi gejala bising
sistolik. Tempat bising yang paling jelas terdengar diberi lingkaran; daerah penyebaran
bising yang biasa diberi tanda.
84
KORELASI KLINIK
Salah satu cara yang paling mudah
untuk mendapatkan pengalaman
klinik mendengarkan bising sistolik adalah mencari

diketahui memberi gejala bising sistolik.
Di
pasien-pasie n y^ng
antaranyaialah regurgitasi
katup mitral, regurgitasi katup trikuspid, stenosis katup aorta dan

stenosis katup pulmonal. Pasien-pasien dengan prolaps katup mitral
dapat memberi gejala bising pada akhir sistolik. Bising sistolik dapat
didengar pada jantungyang normal seperti bising inosen pada anakanak atau wanita hamil. Mula-mula, cobalah untuk menentukan apakah
bising itu pada sistole atau diastole. Dengan latihanlatihan, Anda akan
dapat membedakan apakah bising itu pada awal, pada pertengahan atau
pada akhir sistole. Juga tentukan:
(1) lokasi-daerah katup yang terdengar paling jelas;
(2) kerasnya;
(3) frekuensi;
(4) kualitas; dan
(5) penyebarartnya.
Latihlah mencatat bising sistolik pada sebuah auskultogram.

latihlah menulis deskripsi bising sistolik yang didengar.
85
Juga
,e,

..YANG TIDAK DIKETAHUI''
Dengarkan bising jantung "y^ng tidak diketahui" pada suara CD dan

kenali bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban di
bagian akhir bab
ini. Dengarkan suara CD berulang-ulang
sehingga
Anda benar-benar dapat memahaminya.

Dengarkan bising sistolik berikut ini.
1. Apakah bising tersebut pada awal (early), pada penengahan (mid),

pada akhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?
2. Apakah
bising tersebut pada awal (early), pada pertengahan (mid),
pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik
3. Apakah bising tersebut pada
pada akhir (late) sistolik atau merupakan bising pansistolik
4. Apakah bising tersebut
awal (early), pada pertengahan (mid),

?
pada awal (early), pada pertengahan (mid),
akhir (ate) sistolik atau merupakan bising pansistolik ?

5. Apakah kualitas bising pada akhir sistolik ini seperti tiupan (blow)
pada
atau menderu (rumble)
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dimuka lawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini
berulang-ulang hingga Anda benar-benar dapat memahaminya.
1. Bising yang terdengar antara Sr dan 52 adalah:
a. bising sistolik
b. bising diastolik
c. bunyi ejeksi
d. bunyi gesek (friction rub)
86
2. Darah regurgitasi yang melalui katup apayangakan menyebabkan

bising sistolik
mitral dan aorta

b. mitral dan trikuspid
c. trikuspid dan pulmonal
d. pulmonal dan aorta.
a.
3. Aliran
darah maluyang melalui katup ap^y^ngakan menyebabkan
bising sistolik
mitral dan aorta

a.
d. pulmonal dan aorta
4. Kelainan-kelainan yang sering dijumpai
pada orang dewasa dengan
bising sistolik adalah:
mitral dan insufisiensi katup aorta

b. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta
'c. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta
d. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta
a. insufisiensi katup
5.
Bising yang segera terdengar setelah 51, mmuncak pada pertengahan

sistole, dan tidak terdengar sampai pada 52 adalah
a. bising pada permulaan sistolik
b. bising pada pertengahan sistolik

c. bising pada akhir sistolik
d. bising pansistolik
87

1. Bising pada permulaan
sistolik
2. Bising pada pertengahan sistolik

3. Bising pansistolik
4. Bising pada akhir sistolik
5. Seperti tiupan (blow)

L.a
2.b
3.d
4.c
5.b
88
qq
BAB 8
Bising Diastolik
SASARAN BELAJAR

soal-soal latihan di bagian akhir bab, dan latihan mendengarkan bising
L. Memberikan definisi bising diastolik.

2. Meneranskan mekanisme terjadinya bising diastolik.
3. Menerangkan ciri-ciri bising pada permulaan (early), pada
pertengahan (mid), dan pada akhir (ate) diastolik, serta bising
pandiastolik.
4. Membedakan antara bising pada permulaan (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (late) diastolik serta bising pandiastolik.
5. Menerangkan kelainan-kelainan
yang sering dijumpai pada orang
dewasa dengan bising diastolik.
5. Membedakan
antara bising sistolik dengan bising diastolik.
89
Bising diastolik adalah bising yang terdengar ant^ra 52 dan
51
berikutnya. Berbeda dengan bising sistolik, bising diastolik biasanya

harus dianggap patologik dan tidak normal.
MEKANISME TERJADINYA
Ada tiga mekanisme utama yangdapat menyebabkan terjadinya bising
diastolik:
1. Inkompetensi katup rorta atau katup pulmonal. Selama
diastole ventrikel, tekanan di dalam ventrikel-ventrikel lebih
kecil daripada tekanan di aorta atau arteri pulmonalis. Jika katup
aorta atû katup pulmonalis inkompeten, darah beregurgitasi
balik ke dalam ventrikel. Bising akibat regurgitasi ini adalah
bising diastolik.
2.
Stenosis katup
mitral atau
fase pengisian cepat pada
trikuspid. Selama
diastole ventrikel, jika darah dipaksa
stenosis katup
melalui katup-katup yang stenotik masuk ke dalam ventrikel,

' maka bising diastolik akan terjadi.
3. Bertambahnya aliran darah yang melalui katup mitral atau
katup trikuspid. Jika terdapat pertambahan volume atau kecepatan aliran darahyangmelalui katup mitral atau katup trikuspid
selama diastole ventrikel, maka terjadilah bising diastolik.
Bising pada Awal (Early) Diastolik
90
=+i
Bising Diastolik
Suatu bising pada awal diastolik mulai bersamaan dengan 51 dan

memuncak pada sepertiga bagian perrama dari fase diastole. Biasanya
merupakan bising regurgitasi dari aliran yang berbalik melalui suatu
katup yang inkompeten. Penyebab-penyebab yang paling sering adalah
regurgitasi aorta dan regurgitasi pulmonal.

Sekarang dengarkan jantung yang berdenyur 4* kali per menit. Lalu
akan diperdengarkan suatu bising pada awal diastolik yang berfrekuensi
tinggi dan mempunyai kualitas seperri tiupan (blowing).
Bising pada Pertengahan (Midl Diastolik
Bising pada pertengahan (mid) diastolik dimulai setelah
h:
dan
memuncak pada pertengahan diastole. Penyebab-penyebab yang paling

sering adalah stenosis katup mitral dan stenosis katup trikuspid. Bising
tersebut berfrekuensi rendah dan mempunyai kualitas menderu

(rumbling).
Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut
{:l kali per menit. Lalu
suatu bising pada pertengahan diastolik akan diperdengarkan dengan

frekuensi yang rendah dan berkualitas menderu.
Bising pada Akhir (Late) Diastolik
91
Bising pada akhir (late) diastolik mulai pada setengah bagian akhir dari
fase
diastolik, memuncak pada sepertiga bagian akhir dari fase diastolik,
terdengar bersih; li1 sulit untuk di dengar). Bising ini

juga dikenal sebagai bising prasistolik. Biasanya merupakan komponen dari bising pada stenosis katup mitral atau stenosis katup trikuspid. Bising ini berfrekuensi rendah dan berkualitas menderu (rumbling).
{.
Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut tll kali per menit. Lalu
akan diperdengarkan bising pada akhir diastolik yang berfrekuensi
rendah dan berkualitas menderu. Kemudian dengarkan jantung yang
berdenyut {i* kali per menit berikutnya. Lalu suatu bising pada pertengahan diastolik dan suatu bising pada akhir diastolik akan diperdengarkan, yang masing-masing frekuensinya rendah dan berkualitas
hingga pada $;.
($;;
menderu.
Bising Pandiastolik
Bising pandiastolik mulai bersamaan dengan $; dan berlangsung

sepanjang periode diastolik ($.; dan tr; kedua-duanya sulit untuk
didengar). Duktus arteriosus paten, prototip dari hubungan aorta dan
arteri pulmonalis, merupakan contoh klasik dari bising ini. Keadaan ini
jarang ditemukan pada orang dewasa karena biasanya telah diobati
semasa masih kanak-kanak. Biasanya terdengar paling jelas pada basis
kiri jantung dan memiliki
kedua komponen sistolik maupun diastolik.
Oleh karena itu, dikenal sebagai bising kontinyu. Paling jelas didengar
dengan menggunakan stetoskop bel.
92
Bising Diastolik
Berikutnya dengarkan jantung yang berden) rt 60 kali per menit.

Kemudian suatu bising pandiastolik berfrekuensi rendah akan diperdengarkan.
Akhirnya, dengarkan bising yang khas dari duktus arteriosus yang

paten yang memiliki kedua komponen sistolik maupun diastolik.
Sebagai ringkasan dari kelainan-kelainan yang umum terdapat pada
orang dewasa dengan bising diastolik, lihat Gambar 8-1.
ll iq in" r
{ }*,
," ..
i.
Gambar 8-'1 . Kelainan jantung yang umum terdapat yang menyebabkan bising diastolik;
tempat di mana bising paling jelas terdengar, diberi lingkaran; daerah penyebaran bising
yang biasa. diberi tanda.
93
Tq
KORELASI KLINIK
Untuk melatih diri dalam mendengarkan bising diastolik,
dengar-
kanlah pada pasien-pasien yang diketahui mempunyai bising diastolik.
Kelainan yang umum terdapat yang menyebabkan bising ini adalah

stenosis katup mitral, stenosis katup trikuspid, regurgitasi aorta, dan
regurgitasi pulmonal. Mula-mula, cobalah menentukan apakah bising
itu terdapat pada fase diastole atau sistole. Juga tentukan:
(1)lokasinya;
(2) intensitasnya;
(3) frekuensi;
(4) kualitas;
(5) penyebaran.
Latihlah membedakan bising sistolik dari bising diastolik. Juga latihlah

mencatat bising diastolik pada sebuah auskultogram. Sebagai tambahan,
tulislah deskripsi dari bisin g diastolik y ang ter dengar.
94
"rd
Bising Diastolik

CD, dengarkan bising jantung yang ridak diketahui dan

kenalilah bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban
yangada di bagian belakang bab ini. Dengarkan berulang-ulang hingga
Pada suara
Anda mahir.
Dengarkan pada bising diastolik berikut.
1. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan,

bising pandiastolik ?
bising pandiatolik ?
3. Apakah itu bising pada awal, pada perteneahan,
5.
pada akhir, atau

pada akhir, atau
pada akhir, atau
pada akhir, atau
Bagaimana kualitas dari bising pada penengahan diastolik
ini
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf jawaban yangbenar. Cocokkan jawaban Anda dengan
kunci jawaban yang ada di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini
berulang-ulangag r Anda benar-benar dapar memahaminya.
'Bising
1.
yang terdengar ant^r^Sz dan 51 ialah
a. bising
sistolik
b. bising diastolik
c. bunyi ejeksi
d. bunyi gesek
95
2.
Aliran darah regurgitasi yang melalui katup apa yang
akan
menyebabkan bising diastolik
mitral dan aorta

a.

3.
Aliran darah maju yang melalui katup abnormal yang mana yang
akan menyebabkan bising diastolik
mitral dan aorta

a.
yang umum terdapat pada orang dewasa yang

akan menyebabkann bising diastolik antara lain
a. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta
4. Kelainan-kelainan
b. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta

c. insufisiensi katup mitral dan insufisiensi katup aorta
d. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta
mulai bersamaan dengan Sz dan memuncak pada

sepertiga bagian pertama fase diastolik ialah suatu
a. bising pada awal diastolik
5. Suatu bising yang
b. bising pada pertengahan diastolik

c. bising pada akhir diastolik
d. bising pandiastolik
96
Bising Diastolik

JANTUNG :'YANG TIDAK DIKETAHUI'
1. Bising pada pertengahan
diastolik
2. Bising pada awal diastolik

3. Bising pada akhir diastolik
4. Bising pandiastolik
5. Kualitas menderu ("rumble")
JAWABAN SOAL'SOAL LATIHAN

1.b
2.d
3.b
4.a
5.a
97
BAB 9
Bunyi-bunyi Sekitar Sr
SASARAN BELAJAR
soal-soal latihan

di bagian akhir bab ini, dan latihan mendengarkan
bunyi "y^ngtidak dikerahui" pada suara CD, Anda akan mampu:

1. Membedakan 51 terpecah (split) yang normal (&,gr'3') dari
terpecah yang lebar (i.!t1I'i).
2. Membedakan bunyi ejeksi pulmonal dari bunyi ejeksi aorta.

3. Menerangkan ciriciri "click" pada perten gahansistolik.
4. Mengenali:
a. 5r terpecah (splir) normal
b.
$1
terpecah lebar
c. Bunyi ejeksi aorra atau ejeksi pulmonal
d. "Click" pada pertengahan sistolik

e.
$+
98
51
'\ri
Bunyi-bunyi Sekitar S,
Sr TERPECAI'I LEBAR
yang abnormal dapat disebabkan oleh kelainan listrik atau

mekanik. Ventrikel yangmenjadi tidak sinkron sebagai efeknya, menye51 terpecah
babkan bunyi penutupan katup mitral dan katup trikuspid menjadi

terpisah lebih jauh lamanya berkisar *,14-*.;:$ detik yang dalam
keadaan normal 51 terpecah berkisar
*"ili detik. Bunyi
yang demikian
/ang terpecah lebar. Kelainan-kelainan listrik antara

lain gangguan konduksi seperti blok cabang jaras kanan (Right Bundle
Branch Block : RBBB), denyut premarur ventrikel (terutama yang
kiri), takikardia ventrikular, dan blok jantung derqat ketiga dengan
dikenal sebagai
$1
ir ama idioventrikular, dan kadan g-kad ang ir amayan
g dipacu.
Kelainan-
kelainan mekanik antara lain penutupan katup mitral yang terlambat

yang mungkin menyebabkan lir terpecah lebar termasuk stenosis katup
mitral, anomali Ebstein, dan miksoma arrium kanan atau kiri.

Dengarkan
.$1
terpecah lebar yang dibandingkan dengan
51
terpecah
yang normal, dan $; tunggal.
BUNYI EJEKSI (EJECT:ON SOUNDSI
Bunyi ejeksi adalah bunyi "detak" ("clicking") yang berfrekuensi tinggi

yang terdengar segera setelah 51. Biasanya terdengar pada basis kanan
99
Br;
atau basis
kiri jantung. Bunyi ini dapat berasal
dart itt;i"ii:t atau dari a:':'tt'i.
;;t;itr:*t:,;!i.,t dan dihasilkan ketika darah disemprotkan keluar dari ventrikel kanan atau ventrikel kiri, melalui katup yang stenotik arau ke dalam
ruangan yang berdilatasi. Bunyi
ini paling jelas terdengar
dengan ste-
toskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat karena frekuensinya tinggi.

Bunyi ejeksi pulmonal terdengar paling jelas pada basis kiri jantung
tetapi dapat terdengar dimanapun sepanjang tepi kiri sternum LLSB

Qihat Gambar 9-LL). Bunyi ini diperluas dengan ekspirasi dan diperlemah dengan inspirasi pada pasien yang menderita srenosis katup
pulmonal. Sebab yang pasti dari variasi dengan pernapasan ini, tidak
diketahui. Mungkin berhubungan dengan perubahan tekanan/volume
kanan dan arteri pulmonalis pada respirasi atau karena
^nt^r^ventrikel
terbukanya katup pulmonal yang stenotik yang menimbulkan bunyi
(opening snap).
Selain terdengar pada stenosis katup pulmonal, bunyi ejeksi

pulmonal juga dapat didengar pada hipertensi pulmonal, defek seprum
atrial, emboli pembuluh darah paru, hipertiroidisme, atau pada
keadaan-kea daan y ang menyebabkdn pembesa r an arterl pulmonalis.
Sekarang dengarkan perbedaan bunyi ejeksi pulmonal dengan
51
tunggal.
Bunyi efeksi aorta terdengar paling jelas di apeks tetapi dapat pula
didengar sepanjang garis lurus dari basis kanan jantung ke apeks. Bunyi
ini tidak terpengaruh oleh pernapasan. Bunyi ini terdengar pada stenosis katup aorta, insufisiensi katup aorta, koarktasi aorta, dan
aneurisma aorta asenden (lihat Gambar 9-18).
Sekarang dengarkan perbedaan bunyi ejeksi aorta dengan
100
S1
runggal.
-)--!=
(;c_)
[!(
o-i
]FrRA1,i
l{J: P:P.s5.
J;K5TiRA5I
[, f ii, f , i'f,
i,
th:sriR&51
i'1,
i'
Gambar 9-1 . tJ*er*h ausk*lt*si r:r:t*k *unyi *j*ir*: {f} rlsn *iel ci*ri p*rr:*par**: & . $*n34
e;*&sr p*l*r*,r*J {HJ, yen6 *erkL;r*r:g ir:t*n:!t*sny* p*d;l inspirasi d** berfarnb*ir in{en
sita*ny* peci* *kspir*si: ffi" **nyi *;"*isi **r{* {s}, yrnE titiak terpenEar*h eiengan
peiildp*seil
"
..GLICK'PADA PERTENGAHAN stsroLlK
llr
(.
(.
adalah bunyi yang berfrekuensi tinggi dapat tunggal

'$Talaupun "click" biasanya terdengar pada pertengahan
"Click" (detak)
atau multipel.
sistole,
ia
dapat terjadi pada permulaan sistole atau pada akhir sistole.
Terdengar sedikitnya 0,14 detik setelah Sr.

Penyebab paling umum dari "click" pada pertengahan sistolik ialah
"ballooning" salah satu dari daun-daun katup mitral ftiasanya yang

posterior) ke dalam atrium kiri pada saat ejeksi maksimal ventrikel.
"Click" terdengar bila korda tendine yang mungkin lebih paniang dari
keadaaan normal, mendadak menghentikan "ballooning" dari daun katup
tersebut. Ini adalah gambaran dari prolaps katup mitral dan merupakan
penyebab yang paling umum dari "click" pada pertengahan sistolik.
101
.+ai
Karena "click" biasanya berasal dari katup mirral, maka paling jelas
terdengar di apeks. Atau dapat juga terdengar ke arah batas tepi kiri
sternum jika terutama daw katup posterior mengalami kelainan.
Sekarang dengarkan perbedaan bunyi "click" midsistolik dengan

tunggal.
Faktor-faktor yang mengurangi volume ventrikel (berdiri, valsava,

takikardia atau amyl nitrite) akan menyebabkan "click" bergerak
mendekati 51. (Bila volume ventrikel mengecil, katup mitral akan
menutup lebih cepat setelah Sr dan karena iru "click,, bergerak
51
mendekati S).
Faktor-faktor yang memperbesar volume ventrikel (berjongkok,

bradikardia, propranolol, presor) akan menyebabkan "click" bergerak
rnenjauhi 51. Dengan bertambahnya volume ventrikel, penurupan
katup mitral terjadi lebih lambat dan karena itu "click" bergerak lebih
menjauhi lagi dari 51 (libat Gambar 9-2).
Sebagai ikhtisar dari berbagai bunyi yang terdengar sekitar sr dan
cara untuk membedakannya,lihat Tabel 9-1.
1t't {.
&
tlq:lun:* lrli:rmai
x3
,;-
\l*!r: *:r, i.,ll*n*r":l;
il ?*l;ry;l* il*ri*ry:***
Gambar-92. Korelasi antara jarak "click" terhadap s1 dan volume ventrikel: A. volume
ventrikel normal ("click" pada peftengahan sistole); B. volume ventrikel mengecil ("click'
Iebih dekat ke St); C. volume ventrikel beftambah ("click,' menjauh dari Sl.
102
5Y.
Bunyi-bunyi Sekltar 5t
taAfJrtlxs
-r;i
l::
"tl
1:
!a{tr}
tl
{:t
:1}
)-
ft)
d"+t.*
E
6
o-
o)
=
c
6
c
5
6
f
;/,
'=
c
:J
.o
c
J
::il
ll
a5
ii:l
CJ
_o
::
a)
.:i
'::
01
6
lt
:t
FG
103
',i
KORELASI KLINIK
Perhatikan secara khusus sr dan pada bunyi-bunyiyangterdengar di
sekitar s1. Dapatkah Anda membedakan s1 rerpec ah yang normal,
dengan
S1
rerpecah yang lebar; dengan "click" pada perten gahansistolik;
dengan bunyi ejeksi aorta atau ejeksi pulmonal; dengan Sa? Gunakan
T abel 9-1
untuk membanru Anda.
LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG 'YANG

TIDAK DIKETAHUI''
cD, dengarkan bunyi jantung "y^ngtidak diketahui" dan
kenali bunyi itu. cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban di
Pada suara
bagian akhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang sehingga Anda mahir.
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung

steto
di basis kiri
dengan
skop dialr agma yang ditekankan kuat-kuat.
1. Apakah
51 terpecah
normal atau lebar?
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop

diafragma yang ditekankan kuat-kuat:
Pada tepi bawah
kiri sternum, apayangAnda dengar?
Pada apeks, apayangAnda dengar?

Pada basis kanan, apayangAnda dengar?
Pada basis
kiri,
apa yang Anda dengar?
2. Bunyr
yang Anda dengar sekitar 51 ialah suaru:

a. 51 terpecah normal
b.
51 terpecah
lebar
c. bunyi ejeksi aorta

d. bunyi ejeksi pulmonal
104
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop

diafragma yang ditekankan kuat-kuat:
Pada tepi bawah
kiri sternum, apayarrgAnda
dengar?
Pada apeks, ap^yangAnda dengar?

Pada basis kanan,
Pada basis
kiri,
^p^y^ngAnda
dengar?
apa yang Anda dengar?
3. Bunyi yang Anda dengar sekitar
Sr ialah suatu:
a. Sl terpecah normal
b.
51
terpecah lebar

d. bunyi ejeksi pulmonal
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat:
Pada tepi bawah
kiri sternum, apayangAnda
dengar?
dengar?
Pada apeks,
^pay^ngAnda
Pada basis kanan, apayalgAnda dengar?
Pada basis kiri, apa yang Anda dengar?
a. Biiny!'yang Anda
dengar sekitar Sr ialah suatu:
a. 51 terpecah normal
b.
51
terpecah lebar
bunyi ejeksi aona

d. "click" pada pertengahan sistolik
c.
Memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan,

Anda dengarl
Memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat,

Anda dengar?
105
^pa
^p^
yaug
y^ng
Memakai sretoskop diafragma yang ditekankan kuat-ku at, apa

)'ang Anda dengar?
5. Bunyi
yang Anda dengar sekitar Sr ialah:
a. S1 terpecah
normal
b. bunyi ejeksi aorta

c.
S+
d. "click" pada pertengahan sistolik
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dari jawaban yang Anda anggap benar. Cocokkan
jawaban Anda dengan kunci jawaban yang ada di bagian akhir bab ini.
Pelajarilah bab ini sehingga Anda dapat benar-benar menguasainya.
blok cabang jaras kanan (RBBB) atau takikardia ventrikular,
bunyi yangman yang akan terdengar?
1'. Pada
a. 51 te{pecah normal
b.
51
terpecah lebar
c. bunyi ejeksi pulmonal
d. "click" pada perrengahan sistolik
2. Bunyi berfrekuensi tinggi yang terdengar
segera setelah Sr dan

terdengar sepanjang garis yang menghubungkan basis kanan jantung
ke apeks memberi gambaran suatu

a. 51 terpecah lebar
b. "click" pada pertengahan sistolik

d. bunyi ejeksi pulmonai
3.
"click" pada pertengahan sistolik, faktor-faktor yangmengurangi volume ventrikel akan menyebabkan "click"
Pada
't06
a.
hilang
b. mengeras
c. bergerak menjauhi
51
d. bergerak mendekati Sr
4. 51 terpecah
lebar terdengar paling jelas pada
a. basis kanan
b. basis kiri
c. apeks
d. tepi bawah
kiri sternum
5. "Click" pada pertengahan sistolik terdengar paling jelas pada

d. basis kanan
b. basis
kiri
c. apeks
d. tepi bawah
kiri sternum

JANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''
1. 51 terpecah lebar
2.c
3.d
4.d
5.c

1.b
2.c
3.d
4.d
5.c
107
BAB 1O
Bunyi-bunyi sekitar Sz
SASARAN BELAJAR
mendengarkan suara
CD,
menjawab
ini, dan latihan mendengarkan

"y^ngtidak
bunyi
1. Menerangkan ciriciri 52 terpecah yang paradoks (F2.41 selama
soal-soal latihan pada bagian akhir bab
ekspirasi).
2.
3.
4.
5.
Menerangkan
ciriciri
Menerangkan ciri-ciri
$; terpecah lebar (42F7).

52
terpecah y^ngterap (fixed) (:11I\).
Menerangkan ciri-ciri $; terpecah sempit

Mengenali:
a. 52 terpecah fisiologik
b. 52 terpecah yang paradoks
c. 52 terpecah lebar
d. 52 terpecah yang tetap
e. 52 terpecah sempit
f.
Sr
g. "Opening
snap"
108
(.At'r.
Bunyi-bunyi sekitar S,
Sz TERPECAH YANG PARADOKS

(PARADOXICAL SPLIT)
*,]1
Jika penutupan katup aorta tertunda, maka bisa terjadi penutuPan
secara normal katup pulmonal (P) yang akan berlangsung mendahului
penutupan katup aorta (A2) (libat Gambar 10-1).
MT
llr
S'
9.k:pir;r:' AP
/\' S, I
"i
rr
I
& !
leri;lOcar: !i
i'siolsg;q {N*'
"{i bt'r}'f
m"riJ
1t
PA
rl\s./
S'
t'l
ttl1
1i
lns;:lr*11
n
Itit
s*car* p*r*dnks
Gambar 10*1 . 52 terpr:*afr y*ng p*rad*kr; A. $; {erp*cah tisi*l*gik, y*n# terpe{*h p.rd*
r*s;:lr*:i, *li*andingkan d*ng*r K" 52 terp***h y*ng p*r;ed*ks. y;lng terpr:*a* pa<ia
*ispiresi.
52 terpecah yang paradoks dikenal secara klinik bila selama

inspirasi terdengar 52 tunggal dan selama ekspirasi terdengar 52
terpecah. 52 terpecah secara paradoks atau terbalik bisa terjadi bila
volume atau tekanan ventrikel kiri bertambah (stenosis katup aorta
berat, regurgitasi aorta berat, dan duktus arteriosus Paten yang besar).
Dengan bertambahnya volume di dalam ventrikel kiri, pengosongan
ventrikel menjadi tertunda, sehingga memperlambat penutupan katup

109
ei
aorta. Jrrg" terjacli pada defek konduksi y^ng memperlambat

depolarisasi ventrikel kiri (blok cabang jaras kiri : LBBB yang lengkap)
= Complete left bundle branch block. Defek konduksi yang mem-
perlambat depolarisasi ventrikel kiri juga memperlambat pengosongan

ventrikel kiri jadi, juga memperlambat penurupan katup aorta.
sei:arang dengarkan 52 rerpecah yang paradoks-pada ekspirasi

terdengar terpecah; pada inspirasi terdengar tunggal.
Sz TERPECAH LEBAR (WIDE SPLTT)
r|l
I
l"
52 terpecah fisiologrk y.1.ng
normal dapat diperhebat oleh keadaan.

keadaan yang dapar menyebabkan penurupan katup pulmonal
diperlambat secara abno-rrnal. Lima keaCaar seperti itu ialah:
1. Bertambahnyavolume di dalam ventrikel kanan bila dibandingkan

dengan yang kiri (defek seprum arrial, defek seprum ventrikular).
2. obstruksi kronik aliran pada ventrikel kanan (stenosis katup
pulmonal).
3. Dilatasi akut atau kronik ventrikel kanan yang disebabkan oleh
nalknya tekanan pada arteri pulmonalis secara mendadak (emboli
paru).
4. Hambatan impuls atau aktivasi dari ventrikel kanan (blok

5.
cabang
jaras kanan lengkap = RBBB complete right bundle branch block).

Menurunnya daya lenting dart arterr pulmonalis (dilatasi idiopatik
arteri pulmonalis).
110
Bunyi-bunyi sekitar St
Bunyi terpecah yanglebar berlangsung antaf,a 0,04 hingga 0,05 detik.

Bunyi terpecah yang fisiologik (normal) adalah 0,03 detik (lihat Gambar
r0-2A).
Sekarang dengarkan 52 terpecah lebar. Bandingkan dengan 52
terpecah normal dan Sz tunggal.
Sr
AP
trl
J
*
AP
TI
\s,
\
\\
E!.:i:t".rst I I
\
T
s1
IT
: frh!/
Lt-",;, ..;
S,
l*snir;ls!
AP
r\
JI
Ikspin*si
s,
{- }i'lIrtsilll
hspir*si
i.-ir
rsra$OKs
Gambar 1O-2. 32 yang terpecah: A. lebar; B. yang tetap; C. sempit; D. paradoks.
Sz TERPECAH YANG TETAP ('FIXED SPLIT")
lrr
lir
A:
|':
Bunyi terpecah yang tidak berubah jaraknya pada inspirasi atau ekspirasi disebut bunyi terpecah yang tet ap (libar Gambar 10-28). Terjadinya
ialah bila ventrikel tidak berubah volumenyapadapernaPasan. Hal ini
111
dapatterjadi pada gagal janrung kongestif, kardiomiopati, defek seprum

atrial, atau defek septum ventrikular. Pada gagal jantung kongestif,
paru-paru yang mengalami bendungan tidak dapat menahan banyak

darah dari ventrikel kiri selama inspirasi, jadi volume ventrikel kiri
tidak amat terpengaruh oleh pernapasan. Fakror lain adalah bahwa

ventrikel kiri yang berdilatasi dan kapasitasnya amar berkurang yang
biasa terjadi pada gagaljantung kongestif atau kardiomiopati, bisa tidak
memberi respons terhadap perubahan-perubahan kecil dalam volume.

Defek septum atrial atau defek septum ventrikular, akan mencegah
ventrikel kiri itu sendiri dari perubahan ukuran pada saat pernapasan
atau akan terjadi pemendekan waktu ejeksi ventrikel kiri pada
penutupan katup aorta dini yang terjadipada insufisiensi katup mitral
atar; pada defek septum ventrikular.
Sekarang dengarkan pada

S2
52
rerpec ahyangtetap. Bandingkan dengan
terpecah fisiologik.
52 TERPECAH SEMPIT (NARROW SPLIT)

j'.
:i,
Sz terpecah sempit dapat terdengar",pada keadaan-keadaan yang

menyebabkan bertamb ahnyavolume ventrikel
kiri tanpa berpengaruh
besar terhadap sisi yang kanan (duktus arreriosus paren ranpa kom-
plikasi yang disenai regurgitasi aorta). Bunyi ini juga dapat didengar
pada keadaan-keadaan yang menyebabkan obstruksi aliran dari ven-
trikel kiri
(stenosis
katup aorta atav hambatan impuls seperti yang
terjadi pada blok cabang jaras
kiri LBBB). Keadaan-keadaan itu akan

112
qq
memperlambat penutupan katup aorta tetapi tidak memperlambat

penutupan katup pulmonal (A2 mendekati P2).
Dengan bertambah tuanya usia, komponen pulmonal datang lebih
dahulu, dan bunyi terpecah itu menyempit. Hal ini terjadi karena
terdapat darahyanglebih sedikit di dalam paru (A2 mendekati P2) dan
pengembalian darah vena yang kurang (P2 mendekad
At Qibat Gambar
1o-2C).
Sekarang dengarkan 52 terpecah sempit. Bandingkan dengan
52
terpecah fisiologik.
..OPENING SNAP''
. ; ,.'
Dalam keadaan normal, pembukaan katup mitral tidak terdengar,
tetapi pada keadaan-keadaan tertentu, pembukaan itu dapat terdengar
dan dikenal sebagai "opening snap"-bunyi detak pendek yang berfrekuensi tinggi yang terdengar setelah 52. Bunyi ini berasal dari
pembukaan katup mitral yang terdengar karena kekakuan (stenosis
katup mitral) atau bertambahnya aliran (defek septum ventrikular atau
duktus arteriosus paten). Paling jelas terdengar di antara apeks dan tepi
bawah kiri sternum dengan menggunakan stetoskop diaf.ragma yang
ditekankan kuat-kuat. Pada inspirasi "opening snap" menjadi lebih
lembut (karena berkurangnya darah yang kembali ke ventrikel kiri).
Dengan benambahnya ahran yang melalui trikuspid, seperti pada
defek septum atrial, "opening snap" dari katup trikuspid mungkin
terdengar. Bunyi ini merupakan bunyi berfrekuensi tinggi yang
terdengar paling jelas di tepi bawah kiri sternum dengan menggunakan
113
ttrr
stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuar. "Opening snap" dari

trikuspid akan mengeras pada inspirasi.
.t.
Sekarang dengarkan
52
/ang diikuti dengan opening snap.
MEMBEDAKT\N S2r DAR! "OPENING SNAP'
"Opening snap" terjadt lebih awal setelah 52 dan mempunyai frekuensi

tinggi sehingga paling jelas didengar dengan menggunakan sreroskop
diafragma yang ditekan kuat-kuar. 53 rerdengar lebih lamb at dari
"opening snap", setelah 52, dan berfrekuensi rendah hingga paling jelas
didengar dengan menggunakan sretoskop bel yang diletakkan secara
ringan.
bunyi yang daparterdengar sekitar

dan cara untuk dapat membeda-bedakan nya, libat Tabel 10-1.
Sebagai ringkasan dari berbagai
52
KORELASI KLINIK
Dalam klinik, berikan perhatian khusus terhadap Sz dan bunyi-bunyi
yang terdengar di sekitarnya.Daparkah Anda membedakan 52 rerpecah
fisiologik dengan
52
terpecah yangparadoks; dengan
52 rerpecah
lebar
dengan 52 terpecah yang tetap; membedakan dengan 52 rerpecah yang
sempit; dengan
53; dengan
"opening snap"? Gunakan Tabel 10-1 untuk
membantu Anda membedakannya.
114
Tabel 10-1. Perbandingan bunyi-bunyi sekitar S,
*
..,-.",..
;-,.,.i :1: ' tr
.^
L
r,"1r.: r . ..
ttl;r.1 ,*-n,ll
i)
:!
:-
rrr/
lJa?nu! iilllllarlf)
. .-..- ..-- ^:.
.;
:JJr;l!. li]
lrrli*r:;:::r
.',1,]L':
'''".ri^:..':,r;
.;,.|
5;
ir":r-l
ljfi:lri
''_
"-'.-,r
:,",.
!r:ri
;,iir.i;
i*l:i
- _'l- r':
it-rr,'
i111
l"j
i]
!:
.".L
!rrt,ri:
r:i:;
r.- -.- 1.,-. -:
11s
LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG "YANG

TIDAK DIKETAHUI''
{. Pada suara CD, dengarkan
bunyi jantung yang tidak diketahui dan coba

kenali bunyi itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawabanyang
ini. Dengarkan
terdapat pada bagian akhir bab
suara
CD
berulang-
ulang, hingga Anda mahir. Anda sedang mendengarkan bunyi jantung
pada basis
kiri jantung dengan
memakai stetoskop diafragma yang
ditekankan kuat-kuat:
1. Apakah
2.
52
terpecah secara fisiologik atau secara paradoks
Apakah 52 terpecah secara fisiologik atau secara paradoks
3. Apakah
Sz
lebar atau sempit
?
?
Anda sedang mendengarkan jantung di apeks:

Dengan memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan,
Dengan memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat,

Dengan memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuatkuat, apakahyangAnda dengar ?
4. Apakah
yang terdengar,
53
atau
52
terpecah yang lebar
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di apeks:

Dengan memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan,
Dengan memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat,

Dengan memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuatkuat, apakahyangAnda dengar ?

5. Apakah yang terdengar, 53 atau "opening snap"
116
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf dimuka jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawabanyangada di bagian akhir dari bab ini. Pelajarilah
bab ini berulang-ulang hingga Anda benar-benar mengu asainya.
L. Menutupnya katup pulmonal (P2) yang berlangsung lebih dahulu
sebelum menutupnya katup aorta (A2), yang merupakan kebalikan
dari keadaan normal, digambarkan sebagai:
b. 52 terpecah yangparadoks
d. 52 terpecah sempit
2. Perlambatan abnormal dari penutupan katup pulmonal (P,
digambarkan sebagai:
b. 52 terpec ah yangparadoks
3. 52 terpecah yang lebarnya tidak berubah pada inspirasi
atau
ekspirasi, digambarkan sebagai:
c. 52 terpecah tetap
4. 52 terpecahyangkomponen pulmonalnya
dari pada normal digambarkan sebagai:
117
(P2) terdengar
lebih awal
5. Bunyi pendek, berfrekuensi tinggi yang terdengar setelah 52 dan
yang sebagai akibat dari pembukaan katup mitral yang kaku
digambarkan sebagai:
a.
b.
52 terpecah
52
fisiologik
terpecah yangparadoks
d. "Opening snap" setelah Sz

JANTI.'NG "YANG TIDAK DIKETAHUI"
L.
52 terpecah
fisiologik
2. 52 terpecah yangparadoks
3. 52 terpecah lebar
4. Sr
5. "Opening snap"
JAWABAN SOAL.SOAL
1.b
2.c
3.c
4.b
s.d
118
BAB 11
Bunyi Gesek
(Friction Rubs)Perikard dan Pleura

SASARA]V BELAJAR
Setelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawab
soal-soal latihan pada bagian akhir bab ini, dan latihan mendengar
"bunyi yang tidak diketahui" pada suara CD, Anda akan mampu:
L. Menerangkan etiologiyangumum dari bunyi gesek perikard.
2. Menerangkan tanda-tanda pada auskultasi suatu bunyi gesek
perikard.
3. Menerangkan ciri-ciri bunyi gesek perikard.
4. Menerangkan etiologi yang umum dari bunyi gesek pleura
5. Menerangkan tanda-'ianda parda auskultasi suatu bunyi gesek
pleura.
6. Menerangkan ciri-ciri bunyi gesek pleura.

7. Membedakan bunyi gesek perikard dari bunyi
119
gesek pleura.
-'"
Untuk membedakarl antara bunyi
gesek perrikard dan pleura, kita
harus mengingat faktor-faktor berikut.
BUNYI GESEK PERIKARD

Etiologi
Bunyi gesek perikard merupakan tanda inflamasi perikardium. Etiologi
yang umum adalah
1. Perikarditis infektif
Banyak organisme dapat menyebabkan perikarditis infektif.
Yang sering antara lain virus, kuman piogenik, tuberkulosis dan

jamur.
2. Pertkarditis non infektif

Infark miokard, uremia, neoplasma, miksedema, operasi jantung
terbuka, dan trauma oleh beberapa penyebab non infektif.
3. Penyakit-penyakit autoimun
Demam reumatik, penyakit vaskular kolagen, obat-obatan (misalnya Prokainamid), dan pasca infark (sindrom Dressler) merupakan
penyebab-penyebab bunyi gesek perikard autoimun.
Tanda-tanda pada Auskultasi

Tanda-tanda bunyi gesek perikard adalah satu
bunyi sistolik dan dua
bunyi diastolik. Bunyi sistolik (antara Sr dan
52) bisa terdengar di
mana-mana pada fase sistole. Kedua bunyi diastolik, terdengar pada saat
ventrikel teregang waktu diastole:
t.
akhir pengisian awal diastolik. (|adi sama

terjadinya St.
Pada awal diastole dekat
dengan saat
120
rul
Bunyi Gesek (Friction Rubs)-Perikard dan Pleura
2. Pada akhir
diastole, ketika kontraksi atrium menyebabkan pere-
gangan mendadak ventrikel. (]adi sama dengan saat terjadinya St.
Jika tidak terjadi kontraksi atrium, seperti pada fibrilasi atrium,

maka bunyi diastolik yang kedua tidak terdengar.
Giri-ciri Bunyi Gesek

1. Bunyi gesek perikard mempunyai kualitas seperti mengkerit, berderik atau mencicit, seperti kulit yang bergesek.
2. Bunyi gesek perikard mempunyai frekuensi tinggi dan karenanya,
terdengar paling baik bila memakai stetoskop diafragma yang
ditekankan kuat-kuat.
3. Bunyi
gesek perikard cenderung mengeras pada
inspirasi. Hal ini
mungkin disebabkan karena:
a. Tarikan ke bawah diafragma
pada perikardium waktu inspirasi
y^ng menyebabkan perikardium tertarik lebih keras terhadap

jantung waktu inspirasi.
b. Paru-paru yang mengembang menekan perikardium.

c. Perikardium lebih teregang waktu inspirasi karena ekspansi
ventrikel kanan lebih besar waktu inspirasi dibanding ventrikel
kiri waktu ekspirasi.
4. Bunyi gesek perikard mungkin paling jelas terdengar pada beberapa
pasien pada waktu ekspirasi paksa dalam posisi condong ke muka
atau ke dalam posisi merangkak. (Dalam posisi itu udara di antara
perikardium dan stetoskop lebih sedikit dan jantung lebih dekat ke
dinding dada).
5. Bunyi gesek perikard cenderung terdengar sepintas atau tidak
konstan. Berarti ada dan hilangnya mendadak.
121
6. Bunyi
perikard bisa terdengar di mana sala pada perikardium,

tetapi sering paling keras di tepi bawah kiri sternum.
gesek
7. Kebanyakan
pasien dengan bunyi gesek perikard |uga menderita
takikardia.
Dengarkan bunyi gesek perikard pada jantung yang berdenyut 60

kali per menit.
Dengarkan bunyi jantung yang berden)"ur 60 kali per menit. Lalu

komponen sistolik dari bunyi gesek akan diperdengarkan.
1.
t
*
Dengarkan bunyi jantung yang berdenyut 60 kali per menit. Lalu
komponen diastolik dari bunyi gesek akan diperdengarkan.

Sekarang dengarkan bunyi jantung yang berdenyur 60 kali per
menit. Mula-mula komponen sistolik dari bunyi gesek akan diper;
dengarkan lalu komponen-komponen diastoliknya.
Sekarang dengarkan
bunyi gesek perikardial
pada jantung yang
berdenyut 120kali per menit.
BUNYI GESEK PLEURA

Etiologi
Bunyi gesek pleura merupakan tanda inflamasi pleura dan menyatakan
permukaan parietal dan viseral pleura bergesek. Etiologi yang umum
adalah:
1. Pneumonia
2. Infeksi virus
3. Tuberkulosis
4. Emboli paru
122
B!,
Bunyi Gesek (Friction Rubs)-perikard dan pleura
Tanda-tanda pada Auskultasi

Tanda-tanda bunyi gesek pleura adalah satu
bunyi pada inspirasi dan
satu bunyi pada ekspirasi (yang tidak selalu terdengar).
Giri-ciri Bunyi Gesek

1. Bunyi
gesek pleura terdengar seperti berderik atau mencicit sama
seperti bunyi gesek perikard.
2. Bunyt gesek pleura berfrekuensi ti.r6j
dan karenanya paling jelas
terdengar bila memakai stetoskop rlt.ti{;l:t:l:;.tayartg ditekankan kuat-kuat.
3. Bunyi
gesek pleura rerdengar pada inspirasi dan kadang-kadang pada
ekspirasi (komponen ekspirasi mungkin tidak ada).
4. Bunyi gesek pleura umumnya terdengar di bagian
anterolateral
bawah dinding dada (tempatyangpaling mobil pada toraks) pada sisi

pleura yang meradang.
5. Bunyi
gesek pleura melemah
jika
gerakan paru berkurang. Dan

jika
menghilang
menahan napas.
6. Bunyi gesek pleura sifatnya superfisial. Kedengarannya lebih dekat
ke permukaan dibanding dengan bunyi gesek perikard.
1.
Dengarkan bunyi gesek pleura.
Dengarkan sekarang bunyi gesek pleura pada jantung yang berdenyut {i* kali per menit.
Bandingkan bunyi gesek pleura di atas dengan bunyi gesek perikard

pada jantung yang berdenyut {:* kali per menit.
Dengarkan lagi bunyi gesek pleura dengan jantung yang berdenprt
60 kali per menit.
Bandingkan lagi bunyi gesek pleura di atas dengan bunyi gesek

perikard pada jantungyangberdeny'ut l;ij kali per menit.
123
IKHTISAR PERBEDAAN BUNYI GESEK PLEURA

DAN PERIKARD
Perikard
tinggi
lr*k**nsi
KL;nlit*:
1t*1.,:,',trrp V":1i.1
rc*nqkerit,
,r',*,-ii*it
iurb.:,k
il*rC*rih,
c{i*fr;*glx;l
Pleura
l1nggi
l:t.t*r'rl{'. i-rrr',ii{!l
di*fr*g*:*
.u:rru"
-.!..i..*-.^;,.-^^r:-'"rui ' rjdt
rar
1r;tir hunv. q:r:,rl;k'
Ia:i.:fnEarnyd
h,rn,,'r.:1ri:
nt;a
:aiu br n Jr ,rttprr';rsr,
repint*s
ier l.:ir", rrrilnri;rU.ll

..,".. -. r'lY
iit1:1.1r.1.
rufri9'rl\r
-..^,t..
,.
.r' .... ,.
Jt"!".dx
lrt':
re*:*l*h
Ir,";'r'lIrr
t ..
Jsiri)
s,:1'r
l;r:;iy. i,kspr:elt irqilnq{ir:

tldaL **lel
EeFrntir: i:+'.api lidak
,-:
{r;r.*;:]
n.rr.i,, ir.,r
.,. ,.....:n
t,..-
d*d,:
rni^rnlllti,rl
.rt:el*h iriri
*t*l
xinij$
:,,;,1t1 fi+l{jrn.lil ji..'
df,1ffnil
l*r*fr;:*ri*n
;i!$ l0{Jres fr1r.i." : l:
i3t;
L;h;ii.,,l..1dei
;E.ik;r*ir g;1 grr'i,;1.r+,ir. :ilnpt{ i,dr. AUak ddtd:
i/,!ri"]: i
(tJ{ra*i],.:,1,'y,1
il+ln*F.:S
r:crla\l:'.. h::a rg 4*ngan

r'*rnshfin n*ps5
C*:rg*r porrt:.rt:an
KORELASI KLINIK
Dalam klinik carilah pasien dengan bunyi gesek perikard dan pleura.
Gunakanlah ikhtisar di atas untuk membantu Anda membedakannya.
Bandingkan bunyi gesek dengan bising sistolik dan bising diastolik.

Latihlah menggambarkan apa yang Anda dengar.
124
'*::;{&
Bunyi Gesek (Friction Rubs)-Perikard dan Pleura
LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG "YANG

TIDAK DIKETAHUI''
CD, dengarkan bunyi jantung "yangtidakdiketahui" dan

kenali bunyi itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawabanyang
Pada suara
akhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang pada CD hingga

Anda menjadi mahir.
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada tepi bawah kiri
ada di bagian
sternum. Anda mendengar bunyi berikut:
1. Anda mengenali bunyi itu

a. bunyi gesek perikard
b. bunyi gesek pleura
c. bising sistolik
d. bising diastolik
sebagai:
Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada apeks. Anda

mendengar bunyi berikut:
2. Andamengenali
bunyi itu sebagai:
bunyi gesek perikard

b. bunyi gesek pleura
c. bising sistolik
d. bising diastolik
a.
125
"q
SOAL.SOAL LATIHAN
Pilihlah huruf di muka jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Anda
dengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajarilah berulangulang bab ini hingga Anda benar-benar memahaminya.
l.
Sebutkan dua etiologi yang umum dari bunyi gesek perikard

a.
b.
2.
Satu bunyi diastolik dari bunyi gesek perikardial terden gar padaawal
diastole; satunya lagi pada

a. pertengahan diastole
b. akhir diastole
c. pengisian cepat diastolik
d. bukan salah satu di atas
3. Sebutkan
dua etiologi yang umum dari bunyi gesek pleura pada awal
diastole
a.
b.
4. Ciriciri ap^yangpaling dapat membantu

perikard dari bunyi gesek pleura
a. kualitas
membedakan bunyi gesek
b. frekuensi
c. penahanan napas
d. tempat

JANTUNG *YANG TIDAK DIKETAHUI''
1.. a
2.b
126
._:1._=]%
Bunyi Gesek (Friction Rubs)-perikard dan pleura

1. Dua dariyangberikut:
- Infektif (virus, tuberkulosis dan sebagainya)
- Non infektif (infark miokard dan sebagainya)
- Autoimun (demam reumarik dan sebagainya)
2.b
3. Dua dari yangberikut:
Pneumonia
Infeksi virus
-Tuberkulosis
- Emboli paru
4.c
127
KEPUSTAKAAN
'Williams, SM: Core Curriculum
Alspach, JG and
for Critical Care
Nwrsing ed 3. Philadelphia,'WB. Saunders.
Caccamo, L and Erickson, B: Cardiac Auscubation. Youngstown, Ohio,
St. Elizabeth Hospital Medical Center.
Constant,
Bedside Cardiology. Boston,
Little, Brown.
Erickson, B: DetectingAbnormal Heart Sounds. NursingSS, hal. 58-63.
Flarris, A, dkk (eds)t Plrysiological and Clinical Aspects of Cardiac

Auscuhation Philadelphia, J.B. Lippincott.
Partridge, SA: Cardiac Auscultation. Dimensions in Critical Care
Nursinghal. 152'156.
Taylor,DL: Assesing Heart Sounds. Nursing 85, hal. 5l-53.
Visich, M: Knowing'$7hat You Hear: A Guide to Assesing Breath and
Heart Sounds. Nursing 8 1, hal. 64-7 6.
128

Auskultasi Bunyi Dan Bising Jantung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Auskultasi Bunyi Dan Bising Jantung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Auskultasi Bunyi

dan Bising Jantung

Dn. Hendarto Natadidiaja, Sp.pD

Dr. Lyndon Saputra

BINARUPA AKSARA Publlgher

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

BINARUPA AKSARA Publisher @ahasa Indonesia)

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

BINARUPA AKSARA Publisher

pembimbing, teman dan inspirasi

Frank C. Tiberio, M.D

Ahli Klinik dan Auskultasi

Bentuk alaran seperti ini adalah salah satu carayangtelah terbukti

UCAPAN TERIMA KASIH

payahnya memproduksi rekaman untuk keperluan program ini. Saya

untuk banyak saran-sarannyayangberharga. Ucapan terima kasih saya

yangtelah memperbaiki gambar-gambar yang saya buat.

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

PETUNJUK CARA MEMAKAI

dasar yang ada di dalam teks

ini mengenai bunyi

bunyi tersebur pada CD yang menyertai buku ini. CD

Anda harus telah memabami dan mengenal setiap bunyi yang

dengan memakai stetoskop sekitar 4 inci jarak-

nya dari pengeras suara. Sebaiknya CD ini diputar pada CD-player

bunyi jantung yang sesungguhnya. Latihlah mendengar

Ujilah pengetahuan Anda mengenai tiap-tiap bab dengan:

Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawabannya.

Persyaratan-persyaratan untuk Melakukan Auskultasi. . . . . t6

Hubungan antara Bunyi Jantung dengan Siklus Jantung . . .22

Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Jawaban Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung

Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung

Jawaban Latihan Mendengarkan Bunyi Jantung

"Yang Tidak Diketahui"

Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung

"Yang Tidak Diketahui"

Latihan Mendengar Bising Jantung

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Jawaban Latihan Mendengar BisingJantung

Latihan Mendengar Bising Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bising Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bising Jantung

Pada Pertengahan Sistolik

Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung

"Yang Tidak Diketahui"

Ikhtisar Perbedaan Bunyi Gesek Pleura dan Perikard . . . .124

Latihan Mendengar Bunyi Jantung

Jawaban Latihan Mendengar Bunyi Jantung

1. Menerangkan persyaratan-persyaratan untuk melakukan auskultasi jantung yang sebaik-baiknya.

perbedaan penggunaan stetoskop bel dan stetoskop

3. Menerangkan dua mekanisme dasar pembentukan bunyi jantung.

6. Menerangkan tiga faktor yang mempengaruhi penghantaran bunyi.

8. Menerangkan perbedaan antara sistole ventrikel,

ventrikel, dan sistole atrium.

9. Menerangkan hubungan antara bunyi jantung dengan siklus

10. Menggambarkan bunyi jantung dalam bentuk grafik dengan

Untuk melakukan auskultasi yang sebaik-baiknya, kita harus:

Psisl-p:i:;i rl;lsr pada aulklta:i .jntung. J{. i.;duk #. ?r1ntar:g

C. Srfuring rniring pada sisi kiri.