HIDROELECTROLITICO
EN EL RECIEN NACIDO
INTERNO DE MEDICINA BRIANT J. CABALLERO PERALES
ASPECTOS IMPORTANTES
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Liquido intracelular (LIC) y liquido extracelular (LEC)
1.Modificaciones en la composicin
corporal.
2.La funcin renal.
3.Variaciones en las prdidas insensibles.
COMPOSICION CORPORAL
Sem
P (g)
Agua
(%)
N no P
(%)
Lpidos
(%)
Glucgen
o (g)
Energ
a
(Kcal)
24
26
28
30
32
34
690
880
1160
1480
1830
2230
88.6
86.8
84.6
82.6
80.7
79.0
8.8
9.2
9.6
10.1
10.6
11.1
0.1
1.5
3.3
4.9
6.3
7.5
3.5
4.5
5
6.5
8
8.5
36
2690
77.3
11.4
8.7
11.5
40
3450
74.0
12.0
11.2
15.3
19.5
123.6
326.2
606.2
954.3
1372.
1
1918.
2
3152.
4
EG sem
LEC
LIC
ACT
24
60
26
86
28
57
26
84
30
55
28
83
32
53
29
82
34
51
30
81
36
49
31
80
Trmino
45
33
78
En RNT es de 7
FUNCION RENAL
La funcin renal es suficiente para las necesidades normales
del RNT.
En RNpT, especialmente en <34 semanas, la capacidad
reguladora del rin est seriamente limitada por:
Baja filtracin glomerular
Transporte tubular inmaduro
Limitaciones en la capacidad de dilucin y
concentracin.
PERDIDAS INSENSIBLES
Agua que se pierde por evaporacin:
2/3 a travs de piel.
1/3 por tracto respiratorio.
Varan de acuerdos a:
Peso y edad gestacional. A menor P y EG, > PI.
Problemas respiratorios que aumentan la FR.
Temperatura ambiental.
Humedad relativa.
FACTOR
Madurez
Temperatura ambiental
(por sobre el ATN)
Temperatura Corporal
Humedad ambiental o
inspirada alta
Lesiones drmicas
Cuna radiante
Fototerapia
Cobertor plstico
Reduce en 10 a 30%
Aumentan
Inmadurez (100-300%)
Lesiones cutneas 30100%
Disminuyen
Cobertura plstica
30-50%
Fiebre 30-50%
Incubadoras de
doble pared
Fototerapia 30-50% ?
Humedad 50-100%
Taquipnea 20-30%
Aumento de corrientes
de aire 30-50%
Asistencia
respiratoria con
humidificacin 2030%
Peso de
Nacimiento
(grs)
Prdidas
insensibles
promedio
(ml/k/da).
Prdidas
insensibles
promedio
(ml/k/hora).
750-1000
64
2,6
1001-1250
56
2,3
1251-1500
38
1,6
1501-1750
23
0,95
1750-2000
20
0,83
2001-3250
20
0,83
REQUERIMIENTOS HIDRICOS
El volumen a administrar depende de:
La EG
La edad posnatal
Las condiciones del ambiente.
COMPONENTES
Lquido para la formacin de orina.
Lquido necesario para reponer las prdidas
insensibles.
Prdidas gastrointestinales.
Agua necesaria para el crecimiento.
Prdidas patolgicas.
Requerimientos de lquidos en el
neonato pretrmino (ml/kg/da)
Requerimiento en RNT
Requerimiento de electrolitos.
Durante las primeras 24 horas, no es necesario aportar sodio,
potasio y cloruro.
Luego del 2 da, las necesidades son:
K+: 1 a 2 mEq/kg/d.
Na+: 2 a 4 mEq/kg/d.
necesidades
K+: 2 a 3 mEq / kg / d
Na+ y Cl-: 3 a 5 mEq / kg / d
Alteraciones electrolticas
HIPONATREMIA
< 130 mEq/L. tx < 125mEq/L
Causas:
Tratamiento:
Reemplazo de Na:
Mantencin 2-3mEq/k/da
Reposicin de prdidas
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
>150 mEq/L. tx > 155mEq/L
Causas:
Adm. de HCO3 en tx de HPP o acidosis metablica
Falta de agua: DHE hipernatremica
PI incrementadas (prematuros)
Adm. inadecuado (dieta-ev)
HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA
Tratamiento
Suspender adm. de K
Gluc de Ca 10% 100-200mg/k (1-2 ml/k) EV lento
de 5 a 10 mint
Alcalinizacin: hiperventilacin o HCO3 EV 12mEq/k
Insulina
Furosemida 1 mg/kg EV o Kayexalate 1 g/kg
Rectal
Dilisis o exanguineotransfusin
HIPOCALCEMIA
< 7mg/dl,
HIPOCALCEMIA TEMPRANA
HIPOCALCEMIA TARDA
Despus de la 1era semana se asocia con niveles
altos de fosfatos: hipoparatiroidismo, uso materno
de anticonvulsivantes, deficiencia de Vit D.
GRACIAS