Apakah anestesi regional pada operasi besar memberikan

keuntungan? Fokus pada epidural anestesi

Analgesia epidural sering dianggap sebagai teknik yang optimal
untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi besar dan telah
diteliti dinilai dapat meningkatkan hasil. Meskipun kesimpulan dari
kajian historikalnya menjanjikan, banyak penelitian terbaru
menunjukkan tidak ada efek yang relevan.
Dalam diskusi berikut, kita dapat berasumsi regional analgesia
tidak terdapat perbedaan pada mortalitas dan morbiditas dan akan
mencoba meyakinkan kita jika tidak menilai secara kritis penelitian
yang ada .
Gambaran sejarah
Rodgers et al.1 membuplikasikan meta-analisis pertama dan
terbanyak dikutip pada topik ini. Mereka menyimpulkan bahwa
blockade neuroaksial mengurangi mortalitas pasca operasi dan
komplikasi serius lainnya. Meskipun, banyak percobaan termasuk
yang ketinggalan jaman, memiliki kelemahan metodeologis dan
tidak mencerminkan standar perawatan. Semua penelitian yang
dilakukan sebelum 1997 dan sejumlah besar sebelum 1985.
Beberapa penelitian melaporkan angka kematian meningkat hingga
27% pada kelompok kontrol. Hal ini tidak menggambarkan seluruh
populasi pada meta-analisis juga tidak menggambarkan praktek
klinis saat ini dengan hasil yang jauh lebih baik karena teknik bedah
invasive yang kurang dan meluasnya pengenalan heparin berat
molekul rendah.
Ballantyne et al.7 menujukkan bahwa perbedaan mortalitas yang
berkaitan dengan tahun dimana penelitian telah dilakukan, dengan
penelitian terbaru menemukan mortalitas yang jauh lebih kecil atau
tidak ada perbedaan.
Penelitian yeager et al. banyak dicantumkan dalam ulasan dan
meta-analisis, yang telah cacat baik melalui insiden 76% dari efek
samping pada kelompok non epidural( 19 dari 25 pasien) dan
padaterminasi inklusi yang prematur. Ketika penelitan ini
dikeluarkan dari meta-analisis oleh Beattie et al. (baik pada
tahun2001 dan 2003) sama halnya dengan ulasan dari Cochrane,
perbedaan mortalitas antara epidural dan anestesi umum tidak lagi
berbeda secara signifikan.
Pada penelitian retrospektif yang besar, Wijeysundera et al.
dibandingkan 88.188 pasien dengan dan tanpa anestesi epidural
dan/atau analgesia dan pada pasien hasil yang ditemukan memiliki
perbedaan yang sangat kecil (0,2% penurunan resiko yang absolut)
dari batas yang signifikan (P=0.02). para penulis menyimpulkan

bahwa penelitian ini tidak dapat digunakan untuk membenarkan

penggunaan analgesia epidural untuk mengurangi angka kematian.

Hasil klinis : komplikasi cardiovascular

Telah di kemukakan bahwa analgesia epidural mengurangi
komplikasi kardiovaskular pascaoperasi. Tiga meta-analysis,
utamanya yang termasuk dalam penelitian bedah vascular,
menunjukkan penurunan yang signifikan pada morbiditas jantung
dengan teknik epidural. Beattie et al. terhitung 1173 pasien dan
ditemukan penurunan resiko yang tidak signifikan dari 0.56
(confidence
interval [CI], 0,30-1,03, P = 0,06) untuk infark miokard (MI). Hanya
analisis subkelompok post hoc bagi epidural thoraks mencapai
signifikansi (P = 0,04)dengan rasio odds 0,43 (X, 0,19-0,97). Pada
pasien yang menjalani operasi aorta dengan membuaka abdomen,
Nishimori et al. penurunan resiko relative yang signifikan dari 0.52
(CI, 0.29-0,93) pada MI dengan adanya toraks analgesia epidural.
Dari tiga hasil penelitian yang tergantung pada inlkusi dari penelitan
sebelumnya dibahas oleh Yeager et al. tanpa penelitiaan ini, tidak
ada hasil tetap yang signifikan.
Seorang meta-analisis berfokus pada operasi jantung menunjukkan
pengurangan aritmia supraventricular tapi bukan pada MI. metaanalisis lain , memasukkan 70 random controlled trials (RCT) dan
hampir 5500 pasein bedah campuran, tidak ditemukan perbedaan
dalam insiden infark miokard . dua meta analisis dan 2 random
controlled trials RCTs. Seperti pada operasi jantung , tidak juga
menunjukkan efek dari analgesia epidural pada komplikasi
kardiovaskular.
Pada pertimbangan yang sistematis dari semua petunjuk yang ada,
Li dan Wu menyimpulkan bahwa analgesic epidural gagal secara
signifikan mengurangi komplikasi kardiovaskular dalam kasus
bedah umum. Dari petunjuk di atas, effek tersebut dapat
dimasukkan pada komplikasi jantung yang minimal dan terbatas
pada subpopulasi pasien yang memiliki resiko tinggi .
Hasil klinik : komplikasi Paru-paru
Berdasarkan kekurangan yang disebutkan sebelumnya dan kejadian
pneumonia yang tidak diketahui pada kelompok control,rasio odds
0,61 ditunjukkan oleh Rodgers et al. dapat dterapi dengan hati-hati.
Jika dibandingkan epidural torakal analgesia dengan IV analgesia

setelah operasi graft bypass arteri koronaria. Pada odds ratio dari
0.41 (CI, 0,27-0.60) untuk komplikasi pulmonal yang telah
ditemukan. Dalam berbagai pusat RCT, termasuk 888 pasien yang
memiliki setidaknya 1 faktor resiko, resiko kegagalan pernafasan
pasca operasi berkurang secara signifikan dengan teknik epidural
dari 30.2% manjadi 23.3%(p=0.02) dan dalam meta-analisis pada
operasi jantung, penurunan risiko yang signifikan
0,53 (CI, 0,40-0,69) ditunjukkan
Dalam RCT berbagai pusat, termasuk
888 pasien dengan setidaknya 1 faktor risiko, risiko pasca operasi
kegagalan pernapasan secara signifikan berkurang
teknik epidural dari 30,2% menjadi 23,3% (P = 0,02), dan di
meta-analisis dalam operasi jantung, penurunan risiko yang
signifikan
0,53 (CI, 0,40-0,69) ditunjukkan pada akhir senyawa
titik "komplikasi pernafasan