LAPORAN JAGA PERINATOLOGI

SENIN, 23 November 2015

Koas Jaga :
Abdul Fahma Firmana
Risa Utami
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi Fransiskus, Sp. A
dr. Diana Bancin, Sp. A
dr. Stevie Adi S, Sp. A

Jumlah pasien total pada tanggal 23

November 2015 : 15 pasien

Jumlah pasien ruang level : 4 pasien
Jumlah pasien ruang infeksi : 8 pasien
Jumlah pasien bayi sehat : 3 pasien

1
By. Ny. MH/ / 3200 gram /

usia 15 hari / Perawatan hari

ke 9/ spontan / AS (tidak
diketahui menurut
pengakuan keluarga ketika
lahir langsung menangis)

NCB/SMK
Distress pernafasan e.c gagal

jantung
Observasi dismorfik wajah e.c.
Susp. Down syndrome

 Awal Jaga:
HR : 109 kali per menit
RR : 46 kali per menit

Akhir Jaga:
HR : 126 kali per menit

Suhu : 36,1 C

RR : 52 kali per menit

Suhu : 36,8 C

Saturasi oksigen : 95 %

Saturasi oksigen : 96%

Downes score awal : 1

Downes score akhir :1

Respirasi 0
Retraksi 1

Respirasi 0
Retraksi 1

Sianosis 0

Sianosis

Air entry 0
Grunting 0
O2 nasal kanul 1 lpm

0
Air entry 0
Grunting 0
O2 nasal kanul 1 lpm

2
By. Ny. Bong Liman/ T1/ /

1100 gr/usia 7 hari/perawatan

H-6/spontan/ Gemeli 1/AS
tidak diketahui.

NKB/BBLSR/SMK
Gemeli
Distress pernapasan e.c. Susp.

HMD (membaik)

 Awal Jaga:

Akhir Jaga:

HR : 132 kali per menit

HR : 138 kali per menit

RR : 44 kali per menit

RR : 52 kali per menit

Suhu : 36,5 C

Suhu : 36,2 C

Saturasi oksigen : 98%

Saturasi oksigen :98 %

Downes score awal : 1

Downes score akhir : 1

Respirasi 0
Retraksi 1

Respirasi 0
Retraksi 1

Sianosis 0

Sianosis 0

Air entry 0

Air entry 0

Grunting 0

Grunting 0

O2 nasal kanul 1 lpm

O2 nasal kanul 1 lpm

3
By. Ny. Bong Liman/ T2/ /

1100 gr/usia 7 hari/perawatan

H-6/spontan/ Gemeli 2/ AS
tidak diketahui.

NKB/BBLSR/SMK
Gemeli
Distress pernapasan e.c. Susp.

HMD

 Awal Jaga:

Akhir Jaga:

HR : 152 kali per menit

HR : 187 kali per menit

RR : 54 kali per menit

RR : 45 kali per menit

Suhu : 36,7 C

Suhu : 37,2 C

Saturasi oksigen : 100%

Saturasi oksigen :92 %

Downes score awal : 2

Downes score akhir : 2

Respirasi 0
Retraksi 2

Respirasi 0
Retraksi 2

Sianosis 0

Sianosis 0

Air entry 0

Air entry 0

Grunting 0

Grunting 0

On CPAP

On CPAP

4
By. Ny. IP// 3200 gram /

usia 0 hari / Perawatan hari ke

1/Spontan/ AS tidak diketahui
menurut keluarga bayi tidak
segera menangis
NCB/SMK/
Asfiksia neonatorum

 Awal Jaga:

Akhir Jaga:

HR :150 kali per menit

HR : 125 kali per menit

RR : 72 kali per menit

RR : 64 kali per menit

Suhu : 36,6

Suhu : 36,2 C
Saturasi oksigen : 99%
Downes score awal : 1

Saturasi oksigen : 100%

Downes score akhir: 1

Respirasi 1
Retraksi 0

Respirasi 0
Retraksi 1

Sianosis 0

Sianosis 0

Air entry 0

Air entry 0

Grunting 0

Grunting 0

O2 nasal kanul 1 lpm

O2 nasal kanul 1 lpm

5
By. Ny.Anita//2100

gr/usia 0 hari/perawatan
hari 1/spontan/AS 6-8
NKB/KMK/BBLR
Anencephali/

labiognatopalatosc
hizis

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien lahir spontan di RS DKT pada pukul

15.00, letak kepala, belitan tali pusat (-).

Ketuban tidak diketahui, lama persalinan
tidak diketahui. Lahir tidak langsung
menangis, apgar score 6-8, sianosis (-),
Pasien dirujuk ke RSAA karena kelainan
berupa tidak ada tulang kepala. Saat tiba di
ruang perinatologi, pasien menangis, gerak
aktif, sianosis (-).

Riwayat kehamilan
Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilan

ke bidan maupun ke dokter, ANC >4x.

Pada umur kehamilan 5 bulan pasien telah
mengetahui keadaan bayi dari hasil USG,
dokter memberitahukan bayi tidak memiliki
tulang kepala. Sewaktu hamil ibu mengaku
tidak ada keluhan, demam (-), Ht (-), DM
(-). Riwayat meminum jamu maupun obatobatan disangkal. Selama hamil BB naik.

Riwayat persalinan

Pasien lahir kurang bulan yaitu 36 minggu,

spontan, ditolong bidan, tidak langsung
menangis, biru (-), kuning (-). BBL: 2100
gram. PB dan APGAR score tidak diketahui,
anak ke 1, riwayat keguguran paada
kehamilan pertama.

Sistem SSP: kejang (-), letargi (-), gerak

tidak aktif
Sistem termoregulasi : hipotermi T: 35,4
Sistem respirasi : Retraksi (+)
Sistem kardiovaskular : HR112 x/menit
Sistem muskuloskeletal : tonus (+)
Sistem integumen :sianosis (-)
Sitem genitourinarius:BAK (-)
Sistem gastrointestinal : BAB (+) normal

 Awal Jaga:

Akhir Jaga:

HR :112 kali per menit

HR : 125 kali per menit

RR : 42 kali per menit

RR : 45 kali per menit

Suhu : 36,1

Suhu : 35,4 C
Saturasi oksigen : 98%
Downes score awal : 1
Respirasi 0

Saturasi oksigen : 99%

Downes score akhir: 1

Retraksi 1

Respirasi 0
Retraksi 1

Sianosis 0

Sianosis 0

Air entry 0

Air entry 0

Grunting 0

Grunting 0

O2 nasal kanul 1 lpm

O2 nasal kanul 1 lpm