Ekstrusi : perpindahan/pergeseran gigi dimana gigi keluar dari soketnya dan terlihat memanjang (adel) pergerakan gigi keluar dari lengkung normal rahang cenderung terdorong keluar dari posisi normalnya terjadi akibat trauma (ika)
Replantasi Proses menempatkan kembali gigi pada soketnya (donna) Suatu tindakan pemasangan insersi dan fiksasi gigi ke dalam soket akibat avulsi gigi yang mengalami trauma (mira)
Laserasi gingiva Robeknya jaringan pada gingiva (dayu)
STEP 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Pengertian dari fraktur dentoalveolar?
Klasifikasi fraktur dentoalveolar? Alat stabilisasi pada fraktur dentoalveolar? Bagaimana cara pencegahan fraktur dentoalveolar? Etiologi avulsi? Macam-macam prognosa gigi avulsi? Macam-macam media yang digunakan untuk menyimpan gigi selain susu? 8. Syarat-syarat replantasi? 9. Macam-macam replantasi gigi? 10. Bagaimana prosedur/teknik replantasi gigi? 11. Indikasi dan kontraindikasi replantasi gigi? 12. Perawatan pasca replantasi? 13. Penatalaksanaan dari skenario? 14. Pemeriksaan penunjang pada kasus skenario? 15. Perbedaan fraktur dentoalveolar dengan fraktur rahang?
STEP 3 1. Pengertian dari fraktur dentoalveolar? Kerusakan atau terputusnya kontinuitas pada tulang yang meliputi avulsi,subluksasi,atau fraktur gigi yang berkaitan dengan tulang alveolar 2. Klasifikasi fraktur dentoalveolar? a. Mengenai jaringan keras gigi dan pulpa - Enamel infraction : suatu fraktur yang tidak sempurna pada email tanpa kehilangan struktur gigi horisontal/vertikal - Fraktur email yang tidak kompleks : fraktur yang hanya mengenai lapisan email saja
Fraktur email,dentin : fraktur pada mahkota gigi yang hanya
mengenai email dentin tanpa pulpa Fraktur mahkota kompleks : fraktur yang mngenai email dentin pulpa Fraktur mahkota tidak kompleks : fraktur mengenai email dentin sementum, tidak mengenai pulpa Fraktur akar : mengenai dentin sementu pulpa Apikal, tengah, 1/3 koronal
b. Cedera pada jaringan periodontal
Concusion : tidak ada perpindahan gigi, ada reaksi ketika di perkusi Subluksasi : kegoyangan abnormal, tidak ada perpindahan gigi Luksasi ekstrusif : perpindahan gigi sebagian dari soket Luksasi lateral : perpindahan ke arah axial disertai fraktur soket alveolar Luksasi intrusif : perpindahan ke arah tulang alveolar disertai fraktur soket alveolar Avulsi : gigi lepas dari soket
c. Menurut WHO: Tipe 1 : menyangkut jaringan keras gigi dan pulpa Tipe 2 : mengenai jaringan keras gigi, pulpa dan tulang alveolar Tipe 3 : fraktur pada jaringan periodontal : luksasi, avulsi Tipe 4 : mengenai jaringan lunak : abrasi , laserasi gingiva
d. Mengenai tulang pendukung
Fraktur dinding soket alveolar, mandibula/maksila : hanya pada fasial/lingual palatal dinding soket Fraktur proc.alveolar mandibula/maksila : melibatkan soket gigi Fraktur mandibula/maksila : dapat/tidak melibatkan soket alveolar Pecah dinding soket mandibula/maksila : kondisi hancur dan tertekannya soket alveolar pada cedera intrusif dan lateral luksasi e. Klasifikasi fraktur ellis Klas 1 : mengenai email dengan atau tanpa melibatkan dentin Klas 2 : fraktur dentin tanpa melibatkan pulpa Klas 3 : fraktur mahkota dengan pulpa terbuka Klas 4 : gigi non vital dengan atau tanpa kehilangan mahkota Klas 5 : hilangnya gigi akibat trauma Klas 6 : fraktur akar dengan atau tanpa hilangnya mahkota Klas 7 : perpindahan gigi tanpa fraktur mahkota atau akar Klas 8 : fraktur mahkota dan akar Klas 9 : fraktur pada gigi decidui
3. Alat stabilisasi pada fraktur dentoalveolar?
a. Wire composite splint Dengan menggunakan wire diadaptasikan pada lengkung gigi yang terfiksasi oleh komposit, diaplikasikan diantara 2 gigi
b.
c. d. e. f. g.
disampingnya, biasanya digunakan pada fraktur akar, bisa
dipakai untuk yang melibatkan banyak gigi selain itu bisa menggunakan essig dan ivy loop Orthodontic splint Menempatkan bracket, cara kerja hampir sama wire composite splint, teknik ini sangat mengiritasi bibir dan ketidaknyamanan saat bicara TTS (titanium trauma splint) Menggunakan titanium didepan gigi Resin splint Fiber glass splint Self-etching dan bonding material Suture splint Merupakan alat splintung paling simple, untuk mencegah insisor ekstrusi saat replantasi
4. Bagaimana cara pencegahan fraktur dentoalveolar?
- Pamakaian mouth protector : stock mouth protector (dibuat dari lateks atau material silikon, cukup longgar digunakan, dipakai saat rahang keadaan tertutup, kurang nyaman karena menyulitkan bicara dan bernafas) custom made mouth protector (yang paling baik karena retensi, proteksi, dan kenyamanan saat digunakan baik, memiliki perlindungan yang baik dalam mecegah dampak buruk trauma) bimaksilary mouthguard (terfiksasi di mandibula dan cukup nyaman untuk bernafa secara maksimal, efektif mencegah cedera dan trauma yang menyebabkan jejas pada mandibula) 5. -
Etiologi avulsi? Trauma Kecelakaan lalu lintas Olahraga Kelainan Jaringan periodontal Penyakit sistemik Jatuh
6. Macam-macam prognosa gigi avulsi?
Jika gigi avulsi <30 menit kemungkinan replantasi berhasil 90% 30-90 menit kemungkinan keberhasilan 43% >90 menit kemungkinan keberhasilan 7%, dalam proses replantasi >2 jam harus dilakukan perawatan endodontik berupa PSA karena sel nekrotik dan resorbsi akar Karena sel bisa nekrotik jika kering dalam 15 menit Prognosa baik : ada reattachment gingiva, tidak ada kelainan patologis, tidak ada kegoyangan gigi
7. Macam-macam media yang digunakan untuk menyimpan gigi selain
susu? a. HBSS b. Salin fisiologis c. Susu, yang jenis apa? -
Susu UHT / pasteurisasi/ susu yang cair yang kaya akan glukosa karena berfungsi untuk mempertahankan fisiologis sel periodontal, serta mudah ditemukan di pasaran, bisa berfungsi mengurangi jumlah bakteri dan zat bakteriostatik yang bisa menonaktifkan enzim fibroblas pada sel ligamen periodontal Susu low fat , karena tekanan osmolalitas dapat mempertahankan vitalitas sel ligamen periodontal pada temperatur ruang sampai 60 menit, pada temperatur lebih rendah dapat mengurangi pembengkakan sel, meningkattkan viabilitas sel, dan perbaikan penyembuhan sel Susu rendah lemak dan glukosa tinggi, dalam keadaan dingin d. Air e. Saliva f. Air kelapa
8. Syarat-syarat replantasi? a. Gigi avulsi bukan karena penyakit periodontal b. Kondisi gigi tidak terdapat karies yang luas serta kondisi akar gigi baik c. Pasien kondisi sistemik baik d. Tulang alveolar tetap utuh e. Ligamen periodontal baik f. Lamanya gigi berada diluar mulut dipertimbangkan g. Cara penyimpanan diperhatikan (dibersihkan dengan air mengalir/saliva)
9. Macam-macam replantasi gigi? (QQ)
a. Replantasi autoplasty Dilakukan pada gigi dengan foramen apikal >1.3mm b. Replantasi alloplasty Dilakukan pada gigi yang sudah tidak vital lagi Menggunakan partial ceramic c. Replantasi auto-alloplasty Dilakukan pada gigi dengan foramen apikal <1.3mm Dipotong bagian apeks, dilakukan pemasangan bahan metal titanium seperti implan, bahan dimasukkan ke dalam saluran akar , dan gigi dimasukkan ke soket
d. Replantasi intensional Dilakukan setelah gigi tersebut lepas dari soketnya dengan sengaja Dengan perawatan saluran akar, sehingga perlu dicabut dulu 10. Bagaimana prosedur/teknik replantasi gigi? Untuk avulsi yang <30 menit : a. Dillakukan perendaman pada media penyimpanan b. Dilakukan anatesi c. Dibersihkan soket dari jendalan darah d. Dicobakan gigi dimasukkan ke dalam soket dengan menggunakan penekanan dengan ibu jari dan telunjuk e. Fiksasi menggunakan alat stabilisasi : splinting wire / resin komposit f. Dilakukan penambalan dengan resin komposit unruk stabilisasi alatnya g. Dilakukan pemeriksaan radiografis h. Evaluasi i. Diberi antibiotik dan antitetanus j. Beri edukasi untuk menjaga kebersihan mulut k. Diet lunak beberapa hari l. Kontrol, splinting dibuka pada hari ke 7 karena apabila lebih bisa ankilosis, minggu ke 3, ke 4, 3 bulan, dan 6 bulan 11. Indikasi dan kontraindikasi replantasi gigi? Indikasi : - Tidak mempunyai penyakit periodontal - Waktu tidak lebih dari 2 jam - Tulang alveolar masih baik Kontraindikasi: - Tidak ada fraktur akar - Gigi yang terlalu lama diluar soket - Kondisi medis tidak mendukung (gangguan imun, dm) - Pasien perokok, karena memiliki kuatlitas pembuh darah tunika intima yang jelek sehingga mudah terjadi sumbatan, sehingga penyembuhan luka dapat berlangsung lama 12. Perawatan pasca replantasi? a. Pasien dianjurkan mengkompres es selama 20-30 menit selama 4 jam pertama pasca replantasi b. Pasien diet makanan lunak selama 2-3 minggu, bertahap dari cair-lunak-biasa c. Dokter meresepkan obat antibiotik, analgetik, antiinflamasi, obat kumur clorheksidine d. Pasien dianjurkan untuk menghindari gigitan pada daerah yang di replantasi e. Pasien menghindari berkumur terlalu keras selama 24 jam pasca replantasi
f. Sikat gigi dengan sikat yang jenis halus
g. Berkumur dengan clorheksidine minimal 1 minggu h. Selama 1 tahun dievaluai apabila nekrosis, dilakukan Perawatan Saluran Akar i. Foto radiografi 2 minggu sekali untuk mengevaluasi keadaan pulpa j. Foto radiografi dilakukan 6 bulan setelah perawatan untuk mengevaluasi resorbsi akar k. Splinting dilepas pada hari ke 7-10 karena gigi sudah stabil l. Diinstruksikan pada 24 jam pertama pemakaian splint untuk berkumur dengn air garam hangat untuk mencegah pembengkakan pada daerah di sekira gigi replantasi m. 1 hari setelah replantasi, melakukan kontrol kembali untuk mengecek wire yang telah dipasang 13. Penatalaksanaan dari skenario? a. Replantasi gigi 12 b. Laserasi dibersihkan, dijahit c. Reposisi 11,13 d. essig 11,12,13, 21,22,14 (sebagai pegangan) 14. Pemeriksaan penunjang pada kasus skenario? Radiografi - Panoramik dan apikal - Bite wing - Lateral oblik dan posteroanterior apabila ada kecurigaan fraktur rahang
15. Perbedaan fraktur dentoalveolar dengan fraktur rahang? Dari klinisnya dan gambar radiografi Hanya ada pergerakan di gigi pada fraktur dentoalveolar, fraktur rahang ada oedem facial Tanda klinis fraktur rahang : edema, laserasi, deformitas daerah di sekitar wajah, asimetris rahang, asimetris facial, maloklusi, perdarahan disekitar nasal dan mata, radiografisnya terlihat patahan/garis fraktur di rahangnya, Diameter akar, intrusi ekstrusi tidak mempengaruhi jenis perawatan Tanda klinis dentoalveolar : bengkak, kliking/krepitasi, laserasi, adanya kegoyangan gigi, radiografisnya garis fraktur terlokalisasi dari tulang alveolar-apeks akar, garis fraktur dapat terlihat tanpa adanya pemisahan fragmen Hanya melibatkan gigi dan processus alveolar
Yang menentukan prognosa ada intrusi ekstrusi Diameter pulpa
