AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL

PELO MTODO NOVO DE BALLARD

NEW BALLARD SCORE (NBS)
Paulo R. Margotto
Chefe da Unidade de Neonatologia/HRAS

O NBS um mtodo de avaliao da idade gestacional

(IG) de recm-nascido (RN) atravs da anlise de 6
parmetros neurolgicos (postura, ngulo de flexo do
punho, retrao do brao, ngulo poplteo, sinal do xale,
calcanhar-orelha) e 6 parmetros fsicos (pele, lanugo,
superfcie plantar, glndula mamria, olhos/orelhas, genital
masculino, genital feminino), a cada um dos quais se atribui
uma pontuao que na somatria determinar a estimativa
da idade gestacional. Este um mtodo modificado da
verso original sendo agregados alguns itens, permitindo
assim a avaliao de RN com IG a partir de 20 semanas. A
correlao entre o NBS e a IG calculada pela amenorria
de 0,97; para o RN < 26 semanas, esta correlao foi
mantida quando

o mtodo foi aplicado nas primeiras 12

horas de vida.
Vantagens:

Mais rpido que o mtodo de DUBOWITZ.

Pode ser realizado em RN doentes.

Inclui RN com IG at 20 semanas.

Pode ser realizado at 96 horas de vida.

INCONVENIENTE
O NBS superestima significativamente em 0,6 a 1,7
semanas a IG de RN entre 32 e 37 semanas de IG, sendo

atribudo ao stress intra-uterino que acelera a maturao

fetal.
Estudo recente de Donovan e cl, a cada semana (de 22
a 28 semanas de idade gestacional pela histria menstrual
precoce), o NBS excedeu a idade gestacional por 1,3 a 3,3
semanas, havendo uma grande variabilidade (6,8 a 11,9
semanas). Vejam, assim que, na ausncia de pr-natal
iniciado precocemente, deve ser suspeita a acurcia da
avaliao

da

idade

gestacional

nos

RN

pr-termos

extremos.
EXAME NEUROLGICO
POSTURA Com o RN em repouso, observar a atitude dos
4 membros.
O. Deflexo total dos 4 membros.
1. Flexo ligeira dos quadris e joelhos.
2. Flexo moderada ou acentuada dos membros inferiores e
discreta flexo do antebrao.
3. Membros inferiores em flexo, quadris abduzidos, com
membros superiores com alguma flexo (posio de
batrquio).
4. Os quatro membros apresentam flexo igual e forte.
NGULO DE FLEXO DO PUNHO Flexionar a mo sobre
o punho, exercendo presso suficiente para obter o mximo
de flexo possvel. Medir o ngulo entre a iminncia
hipotenar e a face anterior do antebrao.
RETRAO DO BRAO Flexionar ao mximo o antebrao
durante 5 segundos, em seguida estender ao mximo

atravs

de

trao

das

mos,

soltando

em

seguida

observando o ngulo entre o brao e antebrao.

NGULO POPLTEO Com o RN em decbito dorsal e a
pelve apoiada na superfcie da mesa de exame, a perna
flexionada por completo sobre a coxa com uma das mos, e
com a outra mo a perna estendida, observando-se o
ngulo obtido.
SINAL DO XALE Com o RN em decbito dorsal, segurar
umas das mos e lev-la o mximo possvel em direo ao
ombro do lado contralateral. Permite-se levantar o cotovelo
sobre o corpo. A contagem de pontos se faz segundo a
localizao do cotovelo.
Menos 1: cotovelo ultrapassa a linha axilar do lado oposto.
O: cotovelo atinge a linha a linha axilar anterior
contralateral.
1: permanece entre a linha axilar contralateral e a
linha

mdia.
2: cotovelo na linha mdia do trax.
3: cotovelo no chega linha mdia do trax.

MANOBRA DE CALCANHAR-ORELHA - Levar um dos ps

ao mximo possvel em direo cabea, mantendo
a pelve sobre a mesa. Atribua os pontos conforme a
figura.
EXAME CLNICO
No item superfcie plantar medir o comprimento
dos ps, da extremidade do primeiro artelho at a
extremidade do calcanhar. Atribuir pontuao menos 1
quando a medida obtida estiver entre 40 e 50 mm e

Maturidade
Maturidade
Fsica
Neuromuscular

pontuao menos 2 quando a medida encontrada for

inferior a 40 mm.
No item olhos-orelhas avaliar o grau de dificuldade
encontrado

para

abertura

forada

das

plpebras.

Frouxamente aderidas no caso de uma ou ambas poderem

ser separadas com leve trao. Fortemente aderidas
quando ambas as plpebras no so separadas por leve
trao.

PONTUAO
-10
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

IDADE EM SEMANAS
20 SEMANAS
20 + 3 d
20 + 6 d
21 + 1 d
21 + 4 d
22 SEMANAS
22 + 3 d
22 + 6 d
23 + 1 d
23 + 4 d
24 SEMANAS
24 + 3 d
24 + 6 d
25 + 1 d
25 + 4 d
26 SEMANAS
26 + 3 d
26 + 6 d
27 + 1 d
27 + 4 d
28 SEMANAS
28 + 3 d
28 + 6 d
29 + 1 d
29 + 4 d
30 SEMANAS
30 + 3 d
30 + 6 d
31 + 1 d
31 + 4 d
32 SEMANAS
32 + 3 d
32 + 6 d
33 + 1 d
33 + 4 d
34 SEMANAS

26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

34 + 3 d
34 + 6 d
35 + 1 d
35 + 4 d
36 SEMANAS
36 + 3 d
36 + 6 d
37 + 1 d
37 + 4 d
38 SEMANAS
38 + 3 d
38 + 6 d
39 + 1 d
39 + 4 d
40 SEMANAS
40 + 3 d
40 + 6 d
41 + 1 d
41 + 4 d
42 SEMANAS
42 + 3 d
42 + 6 d
43 + 1 d
43 + 4 d
44 SEMANAS

REFERNCIAS
1. Ballard JN, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal
maturation of newborn infant. J Pediatr 95: 769-774, 1979.
2. Ballard JN, Koury JC, Wedig K, Wang I, Eilers-Walsman BL, Lipp R . New Ballard
Score expanded to include extremely premature infants. J Pediatr 119: 417-423,
1991.
3. Donovan ET, Tysan JE. Inacouracy of Ballard score before 28 weeks gestation. J
Pediatr 135: 147-52, 1999.
4. Pessoto MA, Marba STM. Apndices (Mtodo do New Ballard). IN. Marba STM,
Filho Mezzacappa F. Manual de Neonatologia ,UNICAMP, Revinter, Rio de Janeiro,
1998,pg 372-373