Presentasi Kasus

ST Elevation Myocard Infarct

Oleh : dr. Lusia Natalia
Pembimbing : dr. I Made Doni Hartawan

Identitas

Nama
: Tn. Muhryadi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia
: 36 tahun
Pekerjaan : Pedagang daging
Alamat
: Ngedukelu
Suku
: Jawa
Tanggal masuk RS : 18 Juli 2015

Anamnesis
Ps nyeri dada kiri menjalar ke leher dan wajah,
terasa tertekan, sulit dilokalisasi.
Nyeri >12 jam, hilang timbul, durasi 10-30 menit.
Muncul tiba-tiba saat istirahat, memberat dengan
aktivitas, sedikit berkurang dengan istirahat.
Nyeri semakin lama semakin memberat.
Riwayat nyeri seperti ini sebulan lalu, diobati
sebagai nyeri lambung. (Antasida, Omeprazole)

Anamnesis

Sesak disangkal, riwayat sesak disangkal

Mual, muntah, demam disangkal
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Riwayat Hipertensi, DM, dan dislipidemia
disangkal
Riwayat nyeri ulu hati (+)
Riwayat konsumsi alkohol disangkal
Riwayat merokok (+)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak kesakitan
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda Vital:

Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Nadi Radialis
: 80x/m, reguler, kuat
Laju Nafas
: 20x/m
Suhu
: 36 C

Pemeriksaan Fisik
PF bermakna
Leher : JVP normal, distensi (-)
Thorax
Paru:
A: Vesikular +/+, ronchi -/-, wheezing -/Pe: Sonor kedua lapang paru
Jantung:
Pa: Ictus cordis teraba ICS 5 Midklavikula sin Pe:
kardiomegali (-)
A : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik
PF bermakna
Abdomen :
A: BU normal, semua regio +
Pa: supel, NT epigastrik +, hepar lien tidak
teraba
Ekstremitas : hangat, CRT < 2, Edema -/-

Penunjang
EKG : NSR, axis normal, ST elevasi V1-3

Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium bermakna:

Kolesterol Total : 218 mg/dL

Trigliserida
: 499 mg/dL
HDL / LDL TAP
Biomarker jantung TAP
GDS
: 343 mg/dL

Diagnosis
STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
Diabetes Melitus tipe II

Dasar diagnosa : Klinis, PF, dan Penunjang

Tatalaksana

Oksigen Nasal Kanul 4 L/m

IVFD Nacl 0,9% 20 tpm makro
Diet Jantung III
Enoxaparin 0,3 cc IV 2x 0,6 cc SC
ISDN 5 mg SL Drip 2 mg/jam
Omeprazole 2 x 40 mg IV
Aspilet 160 mg po 1 x 80 mg po
Clopidogrel 300 mg po 1 x 75 mg po
Bisoprolol 1 x 2,5 mg po
Spironolakton 1 x 25 mg po
Simvastatin 1 x 20 mg po
Laxadine 3 x C I po
Diazepam 3 x 5 mg po

EKG serial per 6 jam

Cek Gula darah puasa dan Gula darah 2 jam PP

Follow Up (19 Juli 2015)

S: nyeri dada
O: TD: 100/70 mmHg, N: 84 x/m, RR: 20x/m
GDP: 218 mg/dL
EKG

Follow up (19 Juli 2015)

A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 6 IU
Levemir 1 x 10 IU
Diet Jantung III RG, DM
Terapi lain lanjut

Follow Up (20 Juli 2015)

S: nyeri dada , keluhan O: TD: 100/70 mmHg, N: 80 x/m, RR: 20x/m
GDP: 247 mg/dL . G2PP: 344 mg/dL
EKG

Follow up (20 Juli 2015)

A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 10 IU
Levemir 1 x 12 IU
Terapi lain lanjut

Follow Up (21 Juli 2015)

S: nyeri dada , keluhan O: TD: 117/80 mmHg, N: 80 x/m, RR: 20x/m
GDP: 242 mg/dL . G2PP: 184 mg/dL
EKG

Follow up (21 Juli 2015)

A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 12 IU
Levemir 1 x 14 IU
Terapi lain lanjut

Follow Up (22 Juli 2015)

S: nyeri dada , keluhan O: TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/m, RR: 20x/m
GDP: 220 mg/dL . G2PP: 204 mg/dL
EKG
A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 16 IU
Levemir 1 x 18 IU
Terapi lain lanjut

Follow Up (23 Juli 2015)

S: nyeri dada , keluhan O: TD: 110/80 mmHg, N: 84 x/m, RR: 20x/m
GDP: 332 mg/dL . G2PP: 184 mg/dL
EKG
A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 16 IU
Levemir 1 x 18 IU
ISDN drip stop
Mobilisasi duduk, angkat kaki
Pindah ruang biasa
Terapi lain lanjut

Follow Up (24 Juli 2015)

S: nyeri dada , keluhan O: TD: 110/80 mmHg, N: 84 x/m, RR: 20x/m
EKG
A: STEMI anterior KILIP I
Dislipidemia
DM tipe II
P: Novorapid 3 x 16 IU
Levemir 1 x 18 IU
Aspilet 1 x 80 mg po
Clopidogrel 1 x 75 mg po
Simvastatin 1 x 20 mg po
Bisoprolol 1 x 2,5 mg po
Captopril 2 x 12,5 mg po
BPL

Terima Kasih

STEMI
IHD:
Chronic CAD : Angina stabil
ACS : UAP/ NSTEMI dan STEMI

Chest discomfort

Cardiac Biomarkers

Penanganan awal
Kontrol nyeri
Nitrogliserin
Morfin
Beta blocker

PCI
Fibrinolisis

Streptokinase
tPA
TNK
rPA

Penanganan lanjutan

Aktivitas
Diet
Sistem pencernaan
Farmakoterapi
Antitrombolitik : antiplatelet, inhibitor P2Y12
ADP, antikoagulan, LMWH
Beta bloker
ACE inhibitors