CONTENIDO
EsSalud 2015
ENAM 2014 - A
ENAM 2014 - B
MEDICINA INTERNA
Examen EsSalud 2015
CARDIOLOGA
Arritmias
CARDIOLOGA
Arritmias
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
LEPRA
La lepra lepromatosa
EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
La lepra tuberculoide
HALLAZGOS TARDOS
Nervios cubital y mediano (garra de
mano).
El nervio peroneo comn (cada del
pie).
El nervio tibial posterior (dedos en garra
y la insensibilidad plantar).
El nervio facial (lagoftalmos), el nervio
cutneo radial, y el nervio auricular.
FIJAS RM Y ENAM
Paucibacilar (PB) =< 5 lesiones de la piel sin bacilos detectable en
frotis de la piel.
Los pacientes con una nica lesin de piel se clasifican como PBlesin nica.
Multibacilar (MB) 6 O + lesiones y puede ser la piel frotis positivo.
OMS
Biopsia de piel confirma la presencia de bacilos cido-alcohol resistentes
en un nervio cutneo.
+
Hipopigmentadas o parche rojizo en la piel
Disminucin de la sensibilidad dentro de parche para la piel
Las parestesias
heridas sin dolor y quemaduras en las manos o los pies
Los bultos o hinchazn en los lbulos de las orejas o la cara
Tender, nervios perifricos agrandados
Indeterminado
Borderline tuberculoide
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
BRUCELOSIS
EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Doxi/rifam/cipro/clotri/ceftriaxona
Patognesis
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias
PROLAPSO RECTAL
EN NIOS
Aumento de la presin
intraabdominal
CONSTIPACIN
Enfermedades diarreicas
TRICHURIS, ASCARIS
Fibrosis qustica
Desnutricin
La debilidad del suelo plvico
INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias
NEFROLOGA
Bases en Nefrologa
1. Reabsorcin
2. Regeneracin
NEFROLOGA
Alteraciones
Hidroelectrolticas
NEFROLOGA
Alteraciones
Hidroelectrolticas
NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura
NEUMOTRAX A
TENSIN
NEUMOTRAX
SIMPLE
NEUMOTRAX
POSTOPERADO
Cul es la mejor
toma?
-De pie espiracin?
-Decbito supino?
-Lateral?
NEUMOTRAX
EXVACUO
TAC? Eco? Rx?
Hidroneumotrax?
-Imagen Horizontal
RX TRAX N PA
ndice de Luz
BTS
PROMEDIO DE LOS 3
EN mm = %
MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease
Guideline 2010. Thorax 2010; 65 Suppl 2:ii18.
NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura
NEUMOLOGA
Asma
HERENCIA Y
AMBIENTE
MODELO DE ASMA
Activacin de los mastocitos por
alrgeno
T clulas Th2
MASTOCITO
CEL.
PLASMT
Respuesta temprana
Histamina
Prostaglandina D2
Leucotrienos (LTC4, D4 y E4)
LT:
Con del msculo liso
Grnulos:
Dao el epitelio de
las vas respiratorias y
los nervios
Citoquinas:
Remodelacin de las
vas respiratorias y
fibrosis.
IL-5
EOSINFILO
BASFILOS, CLULAS DENTRTICAS
NEUMOLOGA
Asma
NEUMOLOGA
Neumona
NEUMOLOGA
Neumona
NEUMOLOGA
Tuberculosis
CAVERNAS
R: BACTERICIDA
H: BACTERICIDA
E: BACTERIOSTTICO
S: BACTERICIDA
EXTRACELULAR
BK METABOLISMO
ACTIVO
CASEUM
R: BACTERICIDA
H: BACTERIOSTTICO
BK METABOLISMO
LENTO
DURMIENTES
EXTRACELULAR
MACRFAGO
R: BACTERICIDA
H: BACTERICIDA
P: BACTERICIDA
INTRACELULAR
BK METABOLISMO
LENTO PERSISTENTE
NEUMOLOGA
Tuberculosis
NEUMOLOGA
Tuberculosis
presenta
fiebre
Compromiso inmunolgico
*VIH: RR=9 a 16 veces, disminuye con el inicio de la terapia antirretroviral.
*Glucocorticoides - Dosis diaria de 15 mg de prednisona (o su equivalente) para 1
mes.
*Inhibidores de TNF.
*Trasplante - renal, cardaco, heptico y trasplantes de clulas madre alognicas se
asocian con un mayor riesgo para la tuberculosis.
Edad y sexo
Los factores sociales y ambientales
*Contactos domsticos *Nacimiento en una zona-TB endmica *Entornos
comunitarios
*El nivel socioeconmico
NEUMOLOGA
Tuberculosis
presenta
fiebre
NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares
OMS
El adenocarcinoma (incluyendo carcinoma
bronquioloalveolar) - 40%
El carcinoma escamoso celular - 20%
Carcinoma de clulas grandes - 5%
El carcinoma de clulas pequeas -13%
Otros carcinomas de clulas no pequeas, no
clasificados(18%)
Otros (6%)
70%
CON NDULOS
30%
SIN NDULOS
NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares
MEDICINA INTERNA
Examen ENAM 2014 - A
CARDIOLOGA
Bases cardiolgicas
FRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA
SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
PREGUNTA 12
VILLAMEDIC GROUP
Los pacientes con NYHA clase funcional II a IV y FEVI <35 por ciento.
Los pacientes post-infarto de miocardio con:
-Elevacin del ST con una FEVI 40 ciento
-IC sintomtica
-Diabetes mellitus.
CARDIOLOGA
Bases cardiolgicas
CARDIOLOGA
Cardiopata isqumica
CARDIOLOGA
Cardiopata isqumica
CARDIOLOGA
Hipertensin arterial
Metildopa: Inicio de accin lento (tres a seis horas). Muchas mujeres no van
a lograr los objetivos de presin arterial. efecto sedante en dosis altas.
Los betabloqueantes - Labetalol
CARDIOLOGA
Hipertensin arterial
INFECTOLOGA
Sepsis y FOD
SEPSIS GRAVE:
Sepsis que cursa con hipotensin (T.A.S.< 90 mm Hg, T.A.M. 40 mm Hg
respecto a previa), signos de hipoperfusin perifrica (tisular) o disfuncin
aguda, de por lo menos un rgano.
La hipoperfusin puede manifestarse como acidosis lctica, oligoanuria, o
alteracin del estado mental.
Se adjuntan criterios de disfuncin orgnica:
INFECTOLOGA
Sepsis y FOD
INFECTOLOGA
Sepsis y FOD
INFECTOLOGA
Infecciones Nosocomiales
INFECTOLOGA
Infecciones Nosocomiales
INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas
INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas
INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias
PRIMAQUINA
INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias
INFECTOLOGA
Infecciones Micticas
INFECTOLOGA
Infecciones Micticas
INFECTOLOGA
Infecciones Virales
HEPATITIS A?
Los dos hallazgos fsicos ms comunes
son:
La ictericia y hepatomegalia. 70% y
80%
Los hallazgos ms comunes incluyen:
Esplenomegalia
Adenopatas cervicales
Rash evanescente
Artritis
vasculitis leucocitoclstica
INFECTOLOGA
Infecciones Virales
INFECTOLOGA
VIH SIDA
VIH
La infeccin asintomtica - Se estima
que 10 a 60 % de las personas con
infeccin temprana por VIH no va a
experimentar los sntomas.
SNDROME RETROVIRAL AGUDO
EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
INFECTOLOGA
VIH SIDA
NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario
CEFALOSPORINAS
Primera generacin (cefazolina)
Segunda generacin
A. Subgrupo con actividad frente a Haemophilus influenzae
(cefuroxima)
B. Subgrupo cefamicina con actividad contra Bacteroides spp
(cefoxitina y cefotetan)
Tercera generacin
A. Subgrupo con amplia actividad gram negativa, pero poca actividad
frente a Pseudomonas aeruginosa (cefotaxima, ceftriaxona y
ceftizoxima)
B. subgrupos con actividad negativa amplio programa que incluye una
buena actividad frente a Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima)
Cuarta generacin (cefepima)
Quinta generacin (ceftarolina)
NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario
NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario
NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario
NEUMOLOGA
Asma
NEUMOLOGA
Neumona
NEUMOLOGA
Tuberculosis
TBC - RAMS
Isoniacida (RAM: hepatitis idiosincrtica y
neuropata, mayor en alcohlicos, ancianos VIH+ y
embarazo)
Rifampicina (RAM: posible hepatotxico [ms en
combinacin
con
hepatotxicos],
cuadro
pseudogripal)
Pirazinamida (RAM: posible hepatotxico [ms en
combinacin con hepatotxicos], no recomendado
en embarazo)
Etambutol
Etambutol (RAM: neuritis ptica retrobulbar
reversible), ajustar dosis en insuficiencia renal.
NEUMOLOGA
Tuberculosis
NEUMOLOGA
Tuberculosis
NEUMOLOGA
Tuberculosis
NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares
NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares
MEDICINA INTERNA
Examen ENAM 2014 - B
CARDIOLOGA
Hipertensin arterial
CARDIOLOGA
Hipertensin arterial
CARDIOLOGA
Electrocardiografa Y otros
mtodos diagnsticos en
cardiologa
AVR
AVL
AVF
II
III
CARDIOLOGA
Electrocardiografa Y otros
mtodos diagnsticos en
cardiologa
CARDIOLOGA
Arritmias
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
TRIN
TRAV OTODRMICO
www.villamedicgroup.com
CARDIOLOGA
Arritmias
TAPONAMIENTO CARDIACO
T
Disnea
Tele
CARDIOLOGA
Patologas del pericardio
INFECTOLOGA
Sepsis y FOD
INFECTOLOGA
VIH SIDA
NEFROLOGA
Alteraciones del equilibrio
cido Base
VILLAMEDIC GROUP
NEFROLOGA
Alteraciones del equilibrio
cido Base
NEUMOLOGA
Asma
NEUMOLOGA
Neumona
NEUMOLOGA
Insuficiencia respiratoria
Action
Preparation
Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with induction
Protection
Placement (Intubation)
Post-intubation management
Time
10 minutes before intubation
5 minutes before intubation
3 minutes before intubation
Induction
30 seconds after induction
45 seconds after induction
60 seconds after induction
S: Suction
T: Tools for intubation (laryngoscope blades, handle, other devices
such as video laryngoscope)
O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation
P: Positioning
M: Monitors, including ECG, pulse oximetry, blood pressure, end-tidal
CO2, and esophageal detectors
A: Assistant; Ambu bag with face mask; Airway devices
(endotracheal tubes, syringe, stylets, LMA); Airway assessment
I: Intravenous access
D: Drugs, including induction agent, neuromuscular blocking agent,
and desired adjuncts
NEUMOLOGA
Insuficiencia respiratoria
NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura
NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura
NEUMOLOGA
Patologas por inhalacin de
polvos
CNCER DE
PLMN
FACTORES DE RIESGO
Fumar 90%
La radioterapia (RT)
Las toxinas ambientales
(Asbesto, el radn, metales (arsnico, cromo y nquel), la radiacin
ionizante, y los hidrocarburos aromticos policclicos)
La fibrosis pulmonar
VIH
Los factores genticos
Factores dietticos
SCREENING
Aleatorizado National Lung Screening Trial que compar
co
ompar
p r la TC
C co
con
n
radiografa
ad
de trax
t
rax Este
ste
e en
ensayo
nsayo de
demostr una
a disminucin
n dell 20%
20% en
n la
mortalidad
d porr cncerr de
e pulmn en los fumadores pesados CON TEM
TRAX al ao durante tres aos y es el nico ensayo para mostrar un
beneficio en la reduccin de la mortalidad.